關(guān)于學(xué)生安全協(xié)議書(shū)模板集合8篇
在當今社會(huì )生活中，協(xié)議書(shū)使用的頻率越來(lái)越高，協(xié)議書(shū)協(xié)調著(zhù)人與人，人與事之間的關(guān)系。那么相關(guān)的協(xié)議書(shū)到底怎么寫(xiě)呢？以下是小編為大家收集的學(xué)生安全協(xié)議書(shū)8篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
學(xué)生安全協(xié)議書(shū) 篇1
甲方：
乙方：
甲方為方便子女接受教育，經(jīng)考察決定將現就讀于學(xué)校的學(xué)生交由乙方托管。
為明確權利義務(wù)，經(jīng)雙方平等協(xié)商，達成協(xié)議如下：
一、甲方委托乙方在指定期間履行對學(xué)生的看護及教育管理責任。
乙方要以高度負責和敬業(yè)奉獻的精神，為學(xué)生提供安全、適當、科學(xué)的學(xué)習與生活管理，使學(xué)生各方面素質(zhì)得到全面的發(fā)展和提高。
二、甲方愿意接受本協(xié)議所約定的條件及守則，并委托乙方在緊急情況或不能聯(lián)絡(luò )甲方時(shí)代表甲方對學(xué)生作出合理的決定，并獲得代表甲方簽字的權利。
三、乙方在學(xué)生托管期間負責學(xué)生飲食及課外輔導等有關(guān)事宜，具體如下：
飲食：托管期間(午餐，晚餐)負責學(xué)生的飲食，約定正餐標準。乙方保證提供的飲食條件符合學(xué)生生長(cháng)發(fā)育，確保學(xué)生的身體健康不因飲食條件受到影響。
課業(yè)輔導：負責每天督促學(xué)生完成作業(yè)，并在必要時(shí)給予相應輔導。
四、委托期限：自_______年___月___日至______年___月___日(或以學(xué)期為期限，如雙方續約，可直接在此款后續簽經(jīng)雙方同意，延長(cháng)期限至______)。
五、報酬及支付方式：托管費_______元/月(輔導費______)，每月初預交納。
甲方應以負責的態(tài)度按時(shí)交納托管費用，延期交納需經(jīng)乙方同意，否則乙方應在合理期限內通知甲方交納，如甲方拒不交納的，乙方有權解除合同。
六、甲方要配合乙方為學(xué)生創(chuàng )造良好的學(xué)習條件和氛圍，教育學(xué)生遵守托管期間的有關(guān)規定，不得自行外出、擅自脫離乙方監護。
因下列原因或者學(xué)生擅自脫離監護發(fā)生意外事故而致人身或者財產(chǎn)損失的，乙方已履行了相應職責，行為并無(wú)不當的，甲方不得向乙方提出賠償要求：
1、地震、雷擊、臺風(fēng)、洪水等不可抗拒的自然因素造成的;
2、來(lái)自與學(xué)生寄宿地點(diǎn)外部的突發(fā)性、偶發(fā)性或第三方侵害造成的;
3、學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài)，乙方不知道或者難于知道的;
4、學(xué)生在校期間發(fā)生意外傷害的;
5、學(xué)生自殺、自傷的;
6、其它意外因素造成的。
七、乙方有義務(wù)提供安全的飲食條件，確保學(xué)生托管期間履行監護義務(wù)。對因提供條件不當、乙方故意或重大過(guò)失未能充分履行監護義務(wù)，造成學(xué)生財產(chǎn)或人身?yè)p害的，乙方應當承擔相應賠償責任。
八、學(xué)生托管期間若出現較重疾病和其它需要緊急救助情況，乙方要及時(shí)告知甲方，甲方得此信息后應前往進(jìn)行積極救助。如果情況緊急，乙方應及時(shí)將學(xué)生送往醫療機構救治，并盡最大所能為甲方墊支搶救、治療和住院等費用，甲方應該盡快將此費用如實(shí)歸還乙方。對不服從乙方教育管理擅自外出或打架斗毆對他人或自身造成傷害的，其造成的后果由甲方自行承擔。
九、甲方須配合乙方教育學(xué)生保管好自己的錢(qián)物，若非乙方管理責任原因，學(xué)生大意或者保管不善丟失錢(qián)物，乙方應積極為甲方尋找，如缺乏線(xiàn)索尋找未果，乙方不承擔經(jīng)濟賠償責任。
十、在本協(xié)議簽訂之前，乙方應實(shí)事求是地介紹所能提供的各種條件，不得對甲方作出任何不符合事實(shí)的宣傳和評價(jià)，如果由此造成學(xué)生不良影響，乙方應承擔相應責任。
十一、合同解除
甲方對乙方服務(wù)不滿(mǎn)意或因其他原因可隨時(shí)解除本協(xié)議，其費用按足月結算，不足半月的按半月計算。學(xué)生有下列行為之一的，乙方可通知甲方終止協(xié)議，其費用按時(shí)間據實(shí)結算。造成乙方或他人人身財產(chǎn)損失的，甲方應承擔相應賠償責任。
1、五次以上不聽(tīng)從乙方管理，經(jīng)教育無(wú)悔改表現的;
2、故意傷害其他學(xué)生造成嚴重后果的;
3、故意損毀乙方財物造成重大損失的;
4、偷盜公私錢(qián)物無(wú)悔改表現的;
5、其他嚴重影響托管協(xié)議實(shí)施的行為。
十二、甲方要積極主動(dòng)地保持與乙方的聯(lián)系和配合，甲方如果發(fā)生住址、單位、電話(huà)等聯(lián)系方式的變更應該及時(shí)通知乙方。
乙方也要將學(xué)生托管期間的表現與變化情況充分告之甲方，配合甲方確定學(xué)生的教育方案。
十三、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，按照《合同法法》的有關(guān)規定處理。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
______年___月___日
學(xué)生安全協(xié)議書(shū) 篇2
為了明確涉考各方面安全責任，切實(shí)保障我校參加20xx年全省三校生高考單獨招生考試考生的人身及財產(chǎn)安全，預防意外事故發(fā)生，使考生能以良好的狀態(tài)去應考，特制定該安全責任協(xié)議書(shū)。
一、考生職責
1、考生須聽(tīng)從帶隊教師指揮，統一行動(dòng)，按照安排統一乘坐往返車(chē)輛。如因不聽(tīng)指揮而導致誤車(chē)，耽誤了考試或其他事務(wù)，后果自負。
2、考試前后按時(shí)在指定地點(diǎn)集合，領(lǐng)取考生證件。
3、不得私自離開(kāi)住地。外出必須征得帶隊教師的同意，結伴而行，上街行走要嚴格遵守交通規則，防意外事故發(fā)生;不從事危險、違法活動(dòng);若因私自外出而遭遇意外或耽誤了考試，后果自負。
4、加強安全意識，必須緊跟隊伍，嚴禁隨意走動(dòng)。如因違紀造成的安全事故，后果自負。
5、如遇到問(wèn)題，及時(shí)尋求老師或同學(xué)的幫助。
6、嚴格遵守考試的各項規章制度和紀律，若因違犯有關(guān)規定受到處罰，或因不遵守考場(chǎng)規定而受到處罰，后果自負。
二、帶隊教師職責
1、帶隊教師要有高度的責任感，以大局為重，服從學(xué)校安排。在學(xué)生考試期間不得擅自離開(kāi)工作崗位從事其他活動(dòng)，不得私自找人頂替。
2、帶隊教師要與考點(diǎn)加強交流溝通，協(xié)調解決好相關(guān)事宜，切實(shí)維護學(xué)生合法利益。承擔因自身違規，違法給學(xué)生造成損失的責任。
3、如遇突發(fā)事件應及時(shí)采取措施處理，并向學(xué)校報告。
4、帶隊教師應加強與考生和家長(cháng)的聯(lián)系，協(xié)調解決學(xué)生在考試、生活過(guò)程中的困難和要求。
三、考生家長(cháng)職責
1、考生家長(cháng)須聽(tīng)從帶隊教師的統一安排，統一行動(dòng)，如因自身導致誤車(chē)，耽誤了考試或其他事務(wù)，后果自負。
2、考生家長(cháng)須與帶隊教師加強交流溝通，能夠遵守相關(guān)的法規法紀，切實(shí)做好考生的后勤保障。
3、如若需要離開(kāi)隊伍，要及時(shí)向帶隊教師說(shuō)明，并書(shū)面寫(xiě)出請假條，在離開(kāi)隊伍后，要保障手機通訊暢通，保證能及時(shí)通知考試的相關(guān)事宜，如若自身問(wèn)題，耽誤了考試或其他事務(wù)，后果自負。
4、需要單獨赴考的，要向學(xué)校寫(xiě)出書(shū)面申請。
本協(xié)議如有欠妥之處以教育部頒布的《學(xué)生傷害事故處理辦法》之規定為準，一式兩份，學(xué)校與考生家長(cháng)各留一份，自簽字之日起生效，有效期和學(xué)生在外出考試期間相對應。
學(xué)生家長(cháng)簽名： 學(xué)生簽名：
帶隊教師簽名：
學(xué)生安全協(xié)議書(shū) 篇3
甲方：洛南縣柏峪寺中學(xué)
乙方：學(xué)生： 學(xué)生監護人：
為了積極落實(shí)中學(xué)生安全工作，營(yíng)造良好的校園教學(xué)秩序，特與個(gè)性特殊學(xué)生及家長(cháng)簽訂安全管理責任協(xié)議書(shū)。特殊學(xué)生主要表現在：個(gè)性偏激、非常容易走極端、性格孤僻、理解能力相對較差、極易受他人鼓動(dòng)，并伴隨有離家出走現象或其他等反�，F象�，F擬協(xié)議如下：
甲方安全教育和安全管理義務(wù)：
1、根據《教育法》、《教師法》有關(guān)規定，甲方應對學(xué)生進(jìn)行思想品德、文化知識、職業(yè)技能等方面進(jìn)行教育。
2、甲方保證學(xué)校教育、教學(xué)和生活設備設施的安全。 乙方安全教育和安全管理責任：
1、積極加強安全教育工作，家長(cháng)不得采取粗暴簡(jiǎn)單的教育方式，以免加劇孩子的逆反心理。
2、家長(cháng)要積極配合學(xué)校工作，共同管理孩子的教育工作。
3、要隨時(shí)和班主任搞好聯(lián)系，明確學(xué)生在校的各種情況。
4、對于學(xué)生的心理動(dòng)向，家長(cháng)要積極了解，以便出現一些過(guò)激行為，因行為過(guò)激導致產(chǎn)生的后果，學(xué)校不承擔相應責任。
5、學(xué)生在學(xué)習時(shí)間段以外出現的各類(lèi)事情，學(xué)校不承擔相應各類(lèi)責任。
以上協(xié)議，本著(zhù)共同管理學(xué)生的原則，協(xié)議一式三份，家長(cháng)、學(xué)校、班主任各一份。
甲方： 乙方：學(xué) 生：
學(xué)生監護人：
學(xué)生安全協(xié)議書(shū) 篇4
甲方：皖南醫學(xué)院
系部：醫學(xué)三系（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）
乙方：學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）
家長(cháng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）
學(xué)生實(shí)習是醫學(xué)教育的重要環(huán)節，為切實(shí)加強學(xué)生實(shí)習期間的安全管理，確保實(shí)習工作安全有序進(jìn)行，根據教育部《普通高等學(xué)校學(xué)生安全教育及管理暫行規定》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》和學(xué)校有關(guān)文件精神，在安排學(xué)生實(shí)習前甲乙雙方簽訂協(xié)議如下：
一、甲方責任
1、甲方在組織實(shí)習前，要對乙方進(jìn)行交通安全、生產(chǎn)安全等教育，向學(xué)生宣講實(shí)習過(guò)程中各項安全規定。
2、甲方要在實(shí)習期間與實(shí)習單位進(jìn)行協(xié)調溝通，同時(shí)進(jìn)一步對學(xué)生進(jìn)行安全教育、管理。
二、乙方責任
1、乙方要按照甲方教學(xué)計劃和實(shí)習單位的要求從事實(shí)習，實(shí)習期間必須服從指導教師的工作安排和指導，努力提高職業(yè)素質(zhì)和工作能力，積極爭取就業(yè)機會(huì )。實(shí)習期間必須嚴格遵守甲方和實(shí)習單位的各種規章制度、安全操作規程，積極接受安全教育和管理，加強工作、生活過(guò)程的安全意識和紀律，努力維護甲乙雙方的聲譽(yù)。
2、乙方在實(shí)習期間必須嚴格執行實(shí)習單位和學(xué)院的請假制度，嚴格執行公安部頒布的相關(guān)制度（如五禁令等），嚴格遵守交通規則，確保自身安全，以防意外事故發(fā)生；杜絕一切危險、違法活動(dòng)；嚴禁進(jìn)網(wǎng)吧、歌廳等具有安全隱患的場(chǎng)所；避免與陌生人和流竄人員交往，以防上當受騙。
3﹑本著(zhù)便于管理、保證質(zhì)量的原則，乙方實(shí)習單位由甲方統一安排，原則上不要求乙方自己聯(lián)系，針對乙方要求自己聯(lián)系實(shí)習點(diǎn)，必須由乙方學(xué)生本人提出書(shū)面，寫(xiě)出申請原因，乙方學(xué)生家長(cháng)提供書(shū)面同意及安全責任保證書(shū)，保證負責學(xué)生本人在實(shí)習期間學(xué)習﹑生活﹑人身及財產(chǎn)安全等方面的一切責任并經(jīng)接收單位同意﹙出具同意接受證明﹚，報相關(guān)部門(mén)備案，申請的醫院原則上須為二甲以上醫院，能保證畢業(yè)實(shí)習的順利完成，自己聯(lián)系實(shí)習的學(xué)生必須有一位委托管理人出具證明，并負責學(xué)生實(shí)習期間的紀律、安全和管理，實(shí)習中出現的問(wèn)題將按有關(guān)規定進(jìn)行處理。學(xué)生自己聯(lián)系實(shí)行點(diǎn)住宿費自理，當年應向學(xué)校繳納的費用按有關(guān)規定一概不退。
4﹑乙方在甲方安排的需要自己解決住宿的實(shí)習點(diǎn)實(shí)習情況，甲方在實(shí)習前已經(jīng)告知，乙方同意在該實(shí)習點(diǎn)實(shí)習并對本人在實(shí)習期間學(xué)習﹑生活﹑人身及財產(chǎn)安全等方面負全部責任，住宿費自理，當年應向學(xué)校繳納的費用按有關(guān)規定一概不退。
三、違約責任
1、乙方在實(shí)習期內，由于客觀(guān)原因造成的意外安全事故，學(xué)校將協(xié)助乙方共同向有關(guān)方面追究責任，但學(xué)校不承擔任何經(jīng)濟和法律責任；乙方個(gè)人自主選擇實(shí)習單位的，如出現安全問(wèn)題由乙方自己負責處理。
2、如果乙方因違反本協(xié)議以及學(xué)校、實(shí)習單位的其它一切安全制度、安全條例、操作規程，由自身原因而引起的人身傷亡事故，由乙方自己承擔全部責任。
�。�、乙方無(wú)論任何原因終止專(zhuān)業(yè)實(shí)習者，甲方不再另行安排專(zhuān)業(yè)實(shí)習點(diǎn)，所造成的一切后果由乙方承擔。
四、其它約定
1、實(shí)習期為xxxxx年xxxx月xxxx日至xxxxxx年xxxx月xxxx日，實(shí)習期滿(mǎn)甲方根據實(shí)習學(xué)生的個(gè)人表現給出實(shí)習評定。
2、學(xué)生結束實(shí)習后，其行為均由學(xué)生負責。
3、以上未盡事宜，視情雙方協(xié)商處理。本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份，雙方簽字后生效。
4、實(shí)習生本人自己聯(lián)系實(shí)習點(diǎn)的需學(xué)生家長(cháng)簽字。
皖南醫學(xué)院醫學(xué)三系（蓋章）
年月日
學(xué)生簽字：
家長(cháng)簽字：
年月日
學(xué)生安全協(xié)議書(shū) 篇5
為了確保特殊兒童在校期間的人身安全，嚴格責任界限，健全學(xué)校教育——家庭教育——社會(huì )教育一體化網(wǎng)絡(luò )，根據有關(guān)法律、法規，結合我校實(shí)際，特簽訂特殊學(xué)生安全協(xié)議：
1、特異體質(zhì)（如：食物過(guò)敏、某種用品過(guò)敏等）；特定疾�。ㄈ纾合忍煨呐K病、癲癇、哮喘、肺炎、腎炎、嚴重多動(dòng)癥、傷殘等）；異常心理等情況的學(xué)生屬于特殊學(xué)生。
2、開(kāi)學(xué)報名時(shí)，家長(cháng)或監護人要將相關(guān)學(xué)生的特殊體質(zhì)、特定疾病、特殊心理等情況告知班主任老師和校醫。班主任要求任課教師應根據特殊學(xué)生體質(zhì)情況，限制或合理安排特殊學(xué)生參加相應的課內外活動(dòng)及勞動(dòng)。
3、學(xué)生家長(cháng)是學(xué)生的`監護人，其監護關(guān)系不因學(xué)生的入學(xué)而轉移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系。監護人應經(jīng)常對學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀守法教育；學(xué)生在校期間，學(xué)校應對學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀守法教育。
4、特殊學(xué)生與他人發(fā)生糾紛，造成他人人身或財產(chǎn)損害的，由其監護人協(xié)調處理糾紛，并承擔因此而發(fā)生的一切賠償責任。
5、學(xué)校教師應對特殊學(xué)生給以特別關(guān)懷。特殊學(xué)生突發(fā)疾病，突發(fā)事件，科任教師要第一時(shí)間告知班主任老師，班主任老師在第一時(shí)間告知學(xué)生家長(cháng)的同時(shí)及時(shí)護送至醫院進(jìn)行救治。
6、特殊學(xué)生上學(xué)、放學(xué)途中，必須由家長(cháng)接送,以確保學(xué)生途中安全。
7、特殊學(xué)生私自到河灘洗澡、攀爬危險物、做危險性動(dòng)作等等，造成意外事故的完全由學(xué)生家長(cháng)負責承擔一切責任。
8、本協(xié)議一式三份，家長(cháng)、班主任、學(xué)校各一份，自簽字之日起生效，小學(xué)畢業(yè)自然失效。
學(xué)生家長(cháng)簽字（右大拇指紋）：
學(xué)生簽字：[ 年級（ ）班]
班主任簽字： 年 月 日
學(xué)生安全協(xié)議書(shū) 篇6
特長(cháng)生在校期間外出學(xué)習專(zhuān)業(yè)課，目的是提高專(zhuān)業(yè)水平，考入更好的大學(xué)。但是，學(xué)生離校后存在各種隱患。為了學(xué)生的安全和更好地學(xué)習，經(jīng)老師與家長(cháng)協(xié)商達成如下協(xié)議：
1.學(xué)生的監護人是學(xué)生的父母或依法確定的監護人，其監護關(guān)系不因學(xué)生的入學(xué)而轉移給學(xué)校，學(xué)校與學(xué)生只是教育管理關(guān)系，家長(cháng)和學(xué)校共同對學(xué)生進(jìn)行安全教育和遵紀守法教育。
2.在學(xué)生自愿基礎上，由家長(cháng)送往培訓中心學(xué)習，并非學(xué)校派出。
3.在外出學(xué)習期間，其學(xué)習管理安全，由培訓中心負責，與學(xué)校無(wú)關(guān)。
4.學(xué)校外出學(xué)習中需要遵守培訓中心的各項規章制度。
5.在學(xué)校外出學(xué)習期間，由于各種原因發(fā)生的危險事件�；蛘咴斐傻娜松韨εc學(xué)校無(wú)關(guān)。
6.學(xué)生離校后應注意安全，學(xué)習結束后必須在集訓截止日期的第二天立即由家長(cháng)陪同返校。
7.學(xué)生在校外培訓機構學(xué)習期間學(xué)好專(zhuān)業(yè)課的同時(shí)，應做好文化課的復習。校外培訓機構名稱(chēng)：________________________
在外集訓時(shí)間：20xx年 月 日至20xx年 月 日。
學(xué)生本人簽字____________ 手機號：____________
學(xué)生家長(cháng)簽字____________手機號：____________
班主任簽字 ____________ 手機號：____________
20xx年 月 日
學(xué)生安全協(xié)議書(shū) 篇7
尊敬的家長(cháng):
您好!
學(xué)生社團作為校園文化和素質(zhì)教育的主要載體，是生長(cháng)在學(xué)校教育環(huán)境中的一種獨特的文化現象。我校開(kāi)設了小足球、小籃球、乒乓球、輪滑、中國象棋、古箏、二胡、楊琴、琵琶、笛子、號鼓、合唱、舞蹈、國畫(huà)、素描、書(shū)法、十字繡等20個(gè)社團。這些社團打破班級界限、打破年級界限，將社團活動(dòng)作為課堂教學(xué)的延伸，努力實(shí)現社團活動(dòng)課程化。學(xué)校積極為學(xué)生搭建各種平臺，創(chuàng )造條件，鼓勵學(xué)生根據自己的愛(ài)好和興趣參與社團，豐富了學(xué)生的課外生活，拓展了學(xué)生的發(fā)展空間，為學(xué)生的夢(mèng)想插上理想的翅膀。
您的孩子因為參加了社團，所以周二、周四放學(xué)時(shí)間較其他學(xué)生晚一些，現學(xué)校統一將參加社團的學(xué)生放學(xué)時(shí)間定為下午5:00(周一、三、五4:10正常放學(xué))。如您自愿送您的孩子參加學(xué)校社團活動(dòng)，請您自主為孩子活動(dòng)必備的器樂(lè )、顏料等用具(輪滑等項目還要買(mǎi)齊頭盔、護膝等安全防護用品)，準時(shí)來(lái)校接您的子女回家，并煩請經(jīng)常進(jìn)行安全教育，以免意外情況的發(fā)生。讓我們家校密切合作，為您子女的幸福人生奠基!
協(xié)議簽定后，學(xué)生放學(xué)后的一切安全責任由家長(cháng)負責。
學(xué)生姓名:
家長(cháng)簽字:
張沐中心小學(xué)
學(xué)生安全協(xié)議書(shū) 篇8
北京市八十中學(xué)學(xué)生公寓管理處（甲方）
住宿生（乙方）
根據我�，F行情況，學(xué)生住宿密度較大，數量之多。學(xué)生住宿中的安全，是我校校領(lǐng)導和有關(guān)部門(mén)非常重視，和關(guān)注的問(wèn)題。為保證宿舍樓內的安全，由八十中學(xué)學(xué)生公寓管理處與住宿生簽定協(xié)議如下：
1．提高警惕，加強安全意識，注意防火、防盜、防壞人，杜絕安全隱患，做到安全保衛工作人人有責。
2．宿舍內禁止存放貴重物品，私自存放如果丟失責任自負。
3．宿舍內無(wú)人時(shí)，一定要關(guān)好門(mén)窗，住宿生不得亂串宿舍，不得帶外人進(jìn)入宿舍。如果發(fā)現外人混入，請立即報告生活老師。
4．宿舍內嚴禁使用各種自帶電器（電爐子、電熱杯、電吹風(fēng)、電熨斗、電褥子、電蚊香、火柴、蠟燭、鞭炮、收錄機、打火機、熱得快、接線(xiàn)板等），一經(jīng)發(fā)現，立即沒(méi)收并嚴肅處理。
5．禁止攜帶劇毒、易燃、易爆及危險品，一經(jīng)發(fā)現，嚴肅處理并取消住宿資格。
6．嚴禁接觸防火器材，不許私動(dòng)空調及室內各種插座。
7．嚴禁坐窗臺、跨越窗戶(hù)，不許上樓頂；違者嚴肅處理并取消住宿資格。
8．對不辦請假手續，夜不歸宿者，將予停宿。
9．天黑后在校園內行走，要結伴而行。
10．未盡事宜，協(xié)商解決。
應急電話(huà)：
火警119；
匪警110；
急救中心120。
此協(xié)議一式二份，學(xué)生留存一份，學(xué)校存檔一份，雙方簽字、蓋章后生效。
甲方：八十中學(xué)學(xué)生公寓管理處（蓋章）
乙方姓名：高年級班
簽字日期：20xx年月日
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