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《紅樓夢(mèng)》作者的醫學(xué)修養
引導語(yǔ)：《紅樓夢(mèng)》作者對祖國醫學(xué)的修養一端而論，也極有成就，我們一起來(lái)了解一些相關(guān)的知識信息吧。
一、脈
秦可卿病的脈息
祖國醫學(xué)的脈法，具有較高深的理論，必須通過(guò)一定時(shí)間的親身體驗，才能有所領(lǐng)悟，所以有“讀過(guò)王叔和，不如見(jiàn)證多”之說(shuō)也�！都t樓夢(mèng)》作者在這方面，確乎有相當的造詣。尤其是描寫(xiě)賈珍兒婦秦可卿病的脈息，最為出色。它說(shuō)：
“左寸沉數，左關(guān)沉伏;右寸細而無(wú)力，右關(guān)虛而無(wú)神。其左寸沉數者，乃心氣虛而生火;左關(guān)沉伏者，乃肝家氣滯血虧。右寸細而無(wú)力者，乃肺經(jīng)氣分太虛，右關(guān)虛而無(wú)神者，乃脾土被肝木克制。
心氣虛而生火者，應現今經(jīng)期不調，夜間不寐。肝家血虧氣滯者，應脅下痛脹，月信過(guò)期，心中發(fā)熱。肺經(jīng)氣分太虛者，頭目不時(shí)眩暈，寅卯間必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必定不死飲食、精神倦怠、四肢酸軟。”(《紅樓夢(mèng)》第十回)
這番“平脈辨證”的分析，把旁邊貼身伏侍的婆子聽(tīng)得五體投地，佩服張太醫“說(shuō)得如神”，這決不是偶然的。蓋脈搏在沉部出現，多為藏府內傷，數為有熱，伏為氣機阻滯，脈來(lái)無(wú)力，是正氣之衰;脈象細微，為血虛之兆。
因此，左寸脈沉而數，斷為心虛生火、主病月經(jīng)不調、這是心火不戢，血液流行，失其正常之所致。左關(guān)脈沉伏，斷為肝經(jīng)氣滯血虛，而致兩脅痛脹，因左關(guān)屬肝，肝為藏血之藏，兩脅為厥陰經(jīng)脈之所分布，肝不藏血，不能為三陰之樞，勢必經(jīng)脈氣滯，而兩脅作痛或脹矣。
右寸脈細而無(wú)力，斷為肺氣虛損，也即頭目眩暈之所由，夫右寸為肺氣之大會(huì )，脈細無(wú)力，則肺虛而清氣不及于頭，頭目之清陽(yáng)不足，眩暈必隨之而作。
右關(guān)脈細而無(wú)神，斷為脾土虛弱，食少倦怠者，以右關(guān)為脾氣之所主，脾虛不能健運，中氣不充于周身，而見(jiàn)食少身倦，更為必然之事。能對脈理病情，作出這樣絲絲入扣的分析，不是學(xué)驗俱富的人，很難達到這個(gè)地步。
晴雯傷風(fēng)外感內傷脈
一次晴雯傷風(fēng)未愈，給寶玉補雀裘，一夜勞神過(guò)度，脈現虛浮微數(原文誤作“縮”)，王太醫判斷為“敢是吃多了飲食?不然就是勞了神思”(《紅樓夢(mèng)》第五十三回)，這般確切的分析，尤見(jiàn)工夫。
據晴雯原有發(fā)燒頭痛，鼻塞聲重等證狀，如脈來(lái)浮數，則純?yōu)橥飧袩o(wú)疑，乃虛浮微數，便兼有內傷了。蓋浮數為有邪，虛而微，則為正氣耗損，一虛一實(shí)之辨，臨證時(shí)最是關(guān)鍵，不容稍有含混，盡管這是書(shū)中的一個(gè)小節，作者下筆竟精審到這般田地，益知其絕非記問(wèn)之學(xué)。
尤二姐妊脈誤判
“花為腸肚，雪作肌膚”的尤二姐，受孕三月以后經(jīng)不起王熙鳳的折磨，病在床上，胡太醫診得肝脈洪大，是胎是火?終于把握不住，竟胡亂用藥，將一個(gè)已成形的男胎打下來(lái)，血流不止，尤二姐昏迷過(guò)去(《紅樓夢(mèng)》第六十九回)。這一情節的描寫(xiě)，也非常深刻。
高陽(yáng)生《脈訣》說(shuō)：“肝為血兮肺為氣，血旺氣衰應有體;兩手關(guān)脈大相應，巳形亦在前通語(yǔ)。”
尤二姐的肝脈洪大，正是這種妊脈，怎奈胡君榮學(xué)無(wú)根底，把握不住，竟被尤二姐惱氣郁結的病色嚇倒了，錯誤地斷為瘀血凝結，用出下瘀通經(jīng)的虎狼藥來(lái)，作者給這位太醫姓“胡”，其中大有“針砭”。
同時(shí)一般診妊娠的脈，不憑兩寸部，便憑兩尺部，能診肝脈的頗為少見(jiàn)，而作者偏能從一般少用的脈法來(lái)描寫(xiě)，彌足見(jiàn)其學(xué)力之深。
林黛玉肝郁積勞之脈
林黛玉由于長(cháng)時(shí)期的憂(yōu)郁，竟因一場(chǎng)惡夢(mèng)，病倒瀟湘館，失眠頭暈，痰血不已，王太醫在脈案上寫(xiě)道：
“六脈弦遲，素由積郁，左寸無(wú)力，心氣已衰。關(guān)脈獨洪，肝邪偏旺。木氣不能疏達，勢必上侵脾土，飲食無(wú)味;甚至勝所不勝，肺金定受其殃。”《紅樓夢(mèng)》第八十三回)
肝氣受病，脈多見(jiàn)弦，這是歷試不爽的，弦而至數遲滯，便是氣虛而郁積之征。惟左關(guān)肝脈獨弦而洪大，郁甚而肝陽(yáng)亢盛之象。肝和肺的關(guān)系，肺金本是制約肝木的，但是肝中挾有相火，肝陽(yáng)亢盛，往往火藉風(fēng)威，反而灼爍肺氣，咳痰咯血諸證由之而作，這就是王太醫所說(shuō)：“勝所不勝”的道理。
脾土本是肝木所制約之藏，憑其亢盛之氣，必然越發(fā)克制脾土，而致飲食無(wú)味，或不思飲食。這脈案寥寥數語(yǔ)，道出極其復雜的病變機制，亦指出了林黛玉所病的關(guān)鍵。雖著(zhù)墨無(wú)多，而析理甚精，非有三折肱之術(shù)者，不能道此只字。
二、辨治
辨證論治，是祖國醫學(xué)的一大特色，無(wú)論什么病證，只要首先辨析其證候的性質(zhì)為陰、為陽(yáng)、在表、在里、屬寒、屬熱、是虛、是實(shí)，從而確定治法或補、或瀉、議溫、議清，以取得卓越的療效。
只要辨證確，必然論治準，這是多少年來(lái)，經(jīng)過(guò)廣大中醫的實(shí)踐，歷試不爽的�！都t樓夢(mèng)》的作者，掌握這一知識，確亦頗具工夫。試從他描寫(xiě)林黛玉病過(guò)程中的三個(gè)主要階段來(lái)看，便不難得到證明。
寶釵囑咐黛玉“平肝養胃”
黛玉每歲至春分、秋分后，必犯舊疾，痰嗽時(shí)作，精神萎頓。寶釵對她說(shuō)：
“你那藥方上人參、肉桂，覺(jué)得太多了。雖說(shuō)補氣益神，也不宜太熱。依我說(shuō)：先以平肝養胃為要。肝火一平，不能克土，胃氣無(wú)病，飲食就可以養人了。”(《紅樓夢(mèng)》第四十五回)
林黛玉是一個(gè)多愁善感的人，隨時(shí)抑郁不舒，必然會(huì )帶來(lái)肝木不暢，脾土常困的病變，因為脾主思，肝善怒，肝氣抑郁過(guò)甚，勢必亢逆以制脾土。
過(guò)思脾傷之極，益發(fā)無(wú)力以抗肝，結果是肝氣愈來(lái)愈橫，脾氣愈來(lái)愈弱，黛玉直到“香魂一縷隨風(fēng)散，愁緒三更入夢(mèng)遙!”始終是這樣一個(gè)病變，寶釵“平肝養胃”之說(shuō)，的有見(jiàn)地，非于仲景“甘藥調中”之理有所領(lǐng)悟者，不能作此精辟之論斷。
王太醫“黑逍遙散”疏肝保肺
肝氣未平，果然黛玉一次因聽(tīng)見(jiàn)窗外老婆子的謾罵，便一激而病倒了，咳嗽氣喘，痰中帶血，飲食不進(jìn)。王太醫竟用“黑逍遙散”來(lái)疏肝保肺。賈璉問(wèn)道：“血勢上沖，柴胡使得么?”王太醫笑道：
“二爺但知柴胡是升提之品，為吐衄所忌，豈知用鱉血拌炒，非柴胡不足宣少陽(yáng)甲膽之氣。以鱉血制之，使其不致升提，且能培養肝陰，制遏邪火。所以《內經(jīng)》說(shuō)：通因通用，塞因塞用。柴胡用鱉血拌炒，正是假周勃以安劉的法子①。”(《紅樓夢(mèng)》第八十三回)
肝性急而善怒，能調達則順，不能調達則郁，郁則火動(dòng)而諸病生。其成因，不是由于脾胃虛弱，不能助其生發(fā)，就是由于精血虛少，不能養肝。林黛玉基本就是這樣一個(gè)病變，正適合用黑逍遙散中的白術(shù)、茯苓，培脾土以遂肝木。
當歸、芍藥、地黃，益營(yíng)血以養肝木，薄荷解熱，甘草和中，鱉血炒柴胡，疏肝而無(wú)辛散之弊，養陰又無(wú)膩滯之嫌。這方處得恰如其分。他用“周勃安劉”的故事來(lái)喻鱉血制柴胡之用，其實(shí)全方的作用也何嘗不是如此。治血證用柴胡，如無(wú)相當的學(xué)養功夫，斷不可能有這般的見(jiàn)解。
后來(lái)黛玉因聽(tīng)得寶玉寶釵的事情，一時(shí)急怒，便又吐出血來(lái)，神氣昏沉，氣息微息，王太醫診了脈說(shuō)道：
“這是郁氣傷肝，肝不藏血，所以神氣不定，如今要用斂陰止血的藥，方可望好。”(《紅樓夢(mèng)》第九十七回)
前次僅痰中帶血，肝氣未平，僅用疏肝保肺之法，使肝氣調達，肺氣肅降就行了。這次吐血多，氣傷而心不寧，急用斂陰止血法，陰得斂則神斯得守，氣斯不散，血斯可止，雖不見(jiàn)其用藥，其立法已經(jīng)中的，不難知其為“六味地黃丸”及“生脈”、“補心”諸方矣。
他如論晴雯病之不宜用麻黃、積實(shí)等虎狼藥(《紅樓夢(mèng)》第五十一回》)，賈瑞受到王熙鳳詐設相思局的毒害而病，無(wú)藥可醫(《紅樓夢(mèng)》第十二回)等，都可以說(shuō)明作者于辨證論治是很有修養的。
三、藥方
《紅樓夢(mèng)》里最著(zhù)名的方藥，要算薛寶釵常服的‘冷香丸”了。方藥的組成是：
白牡丹花蕊十二兩、白荷花蕊十二兩、白芙蓉蕊十二兩、白梅花蕊十二兩。于次年春分日曬干為末，研極細，雨水節日天落水十二錢(qián)，白露節日露水十二錢(qián)，霜降節日霜十二錢(qián)，小雪節日雪十二錢(qián)，調勻，和蕊末為丸，臨服，用黃柏煎湯送下一錢(qián)二分(《紅樓夢(mèng)》第七回)。
許多人都以為這方藥是作者的匠心虛構，不一定有什么醫療價(jià)值，其實(shí)不然。我未學(xué)醫前，在鄉鎮里從韓瑞卿先生學(xué)古文，先生為清秀士，本不以醫名，但善治血證，課讀之暇，有不少病血患者求治，先生即制有“冷香丸”備用。據云：
凡屬虛火，不能以涼藥攻，或者病人血腥濁臭頗重時(shí)，服之常獲奇效。
后來(lái)我從劉有余先生學(xué)醫，劉師亦說(shuō)這方可以用，并給我解釋道：
凡屬花藥，多半性散、惟蕊尤能通心入絡(luò )，上透頏顙，下達膜原，其效甚捷。第其所用雨水霜雪，不一定都要取自節日，只須在其節氣內的任何一天都可以用。
因季節的變化，對藥性的影響很大，所以桑葉必須經(jīng)霜而后用，桂花必深秋而彌香，都是同樣的理由。方中牡丹花蕊能入心包絡(luò )，善于養血除煩熱。荷花蕊頗同于蓮須，清心通腎，澀精益血。
芙蓉花蕊，瀉熱涼血，清肺排膿。梅花蕊平肝安神，散郁生津。凡藥赤白色之分，多半是赤者瀉而白者補，故用赤白茯苓、赤白芍藥的區別，亦復如此。雨水節的天落水，稟春陽(yáng)生發(fā)之氣，利于升清和肝。
白露節露水，稟清肅之性，最善于潤肺降逆;霜降節的霜，甘寒解熱，善瀉相火;小雪節的雪，清降火邪，除穢解毒。
總之，這個(gè)方子善于清五藏的虛熱，解諸經(jīng)的瘀毒，瀉火而不傷津，滋養而不凝滯，即用于溫熱諸證，亦甚適合。曹雪芹博學(xué)多識，又曾為清代的百年望族，我認為他這方子必有所本。例如張仲景的“王不留行散方”，八月八日采王不留行十分，七月七日采蒴藋葉十分，三月三日采桑東甫根白皮十分。
《千金方》里類(lèi)似這樣組方的，亦不少見(jiàn)，但后人亦不能遽議之為妄。
張友士給秦可卿所處“益氣養營(yíng)補脾和肝湯方”，為：
人參二錢(qián)，白術(shù)二錢(qián)，云苓三錢(qián)，炙甘草八分，歸身二錢(qián)，熟地四錢(qián)，白芍三錢(qián)，川芎一錢(qián)半，黃耆三錢(qián)，香附米二錢(qián)，醋柴胡八分，懷山藥二錢(qián)，真阿膠二錢(qián)，延胡索錢(qián)半，建蓮子七粒，大棗二枚(《紅樓夢(mèng)》第十回)。
方由十全大補湯去桂加味而成，確具有益氣養營(yíng)、補脾和肝的效力。去桂，所以防助火之亢;加香附、柴胡、胡索，所以增強和肝的作用;加阿膠、蓮子，所以養心調營(yíng);加山藥、大棗，所以補脾和中。本方用于氣血兩虧而胸脅脹痛，必獲捷效。
他如林黛玉曾經(jīng)服過(guò)“八珍益母丸”、“八味地黃丸”、“天王補心丹”，賈寶玉曾服的“開(kāi)竅通神散”，都是一般通用的名方，說(shuō)明作者所處以上兩方，決非完全出自虛構。不僅此也，就是賈寶玉問(wèn)王一貼的膏藥，王一貼說(shuō)：
“共有一百二十味，君臣相際，溫涼兼用。”(《紅樓夢(mèng)》第八十回)
這幾句話(huà)，都不是隨便說(shuō)的，因為以用膏藥而馳名的吳師機，他的清陽(yáng)、散陰、金仙、行水幾大名膏，其藥味都是在一百二十左右。最可惜者，薛寶釵用來(lái)治桃花癬的“薔薇硝”(《紅樓夢(mèng)》第五十九回)，經(jīng)史湘云等用過(guò)，甚是有效，這方的組成藥味沒(méi)有流傳下來(lái)。
要之，《紅樓夢(mèng)》作者對祖國醫學(xué)的修養，是很有根底的，尤其是于基本理論的修養，極有成就。書(shū)中涉及醫藥知識的，有二十六七回之多，均非膚泛之詞。即如上述諸例，無(wú)論察脈、辨證、論治、處方，既有論據，亦富經(jīng)驗。
其論秦可卿之脈證最詳，實(shí)為絕妙醫案，其中步步分析，絲絲入扣之處，殊非一般醫案所能企及。至論林黛玉之脈案雖簡(jiǎn)，卻精當不倫，中其肯綮，亦足為吾人臨證書(shū)案語(yǔ)之范本，不能以其為野史家言而忽視之。
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