精選委托協(xié)議書(shū)范文匯編五篇
在充滿(mǎn)活力，日益開(kāi)放的今天，需要使用協(xié)議的場(chǎng)合越來(lái)越多，簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責任。相信很多朋友都對擬協(xié)議感到非�？鄲腊�，以下是小編收集整理的委托協(xié)議書(shū)5篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
委托協(xié)議書(shū) 篇1
甲方（受援學(xué)校）：
聯(lián)系方式：地址：
乙方（支援學(xué)校）：
聯(lián)系方式：
地址：
風(fēng)險提示：
在委托合同中，應對委托事務(wù)的基本信息進(jìn)行準確、詳細約定，尤其是委托事務(wù)的具體要求，以確保受托人能夠很好地完成委托事務(wù)，同時(shí)受托人必須在委托人授權范圍內進(jìn)行活動(dòng)，如果受托人超越權限給委托人造成損失的，應當賠償損失或委托人減少其相應的報酬。為貫徹落實(shí)國家、省、市關(guān)于促進(jìn)義務(wù)教育均衡發(fā)展的要求，為促進(jìn)全市義務(wù)教育學(xué)校優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展，經(jīng)甲方與乙方共同協(xié)商，雙方就委托管理（合作辦學(xué)）有關(guān)事宜達成如下協(xié)議：風(fēng)險提示：
委托合同中要明確約定委托事務(wù)，應對期限進(jìn)行明確約定。委托合同可以是有償的，也可以是無(wú)償的，若委托合同是有償的，因受托人給委托人造成損失的，委托人可以要求賠償損失。但是，因委托人自己指示不當或其他過(guò)錯致使受托人遭受不應有損失的，該損失由委托人自行承擔；若委托合同是無(wú)償的，因受托人的故意或者重大過(guò)失給委托人造成損失的，委托人可以要求賠償損失。
一、委托管理（合作辦學(xué)）性質(zhì)及方式本協(xié)議所謂委托管理（合作辦學(xué)），即在遵守國家法律法規的前提下，在市教育局領(lǐng)導和支持下，乙方支持甲方辦學(xué)，由乙方向甲方選派具備資質(zhì)的優(yōu)秀管理人員和師資隊伍，并根據本協(xié)議規定，雙方分別享有相應的權利、承擔相應的責任、履行相應的義務(wù)，共同推進(jìn)甲方實(shí)現優(yōu)質(zhì)發(fā)展。
二、委托管理（合作辦學(xué)）期限
1、委托管理（合作辦學(xué)）期限為_(kāi)_______年。
2、本協(xié)議有效期自________年____月____日至________年____月____日。
3、甲方所屬區教育局每年對委托管理工作進(jìn)行一次全面考核；考核不合格或因不可抗力因素造成協(xié)議不能執行的，雙方協(xié)商后予以解決。
三、委托管理（合作辦學(xué)）目標乙方支持甲方，雙方共同努力，用________年時(shí)間，促進(jìn)甲方辦成一所辦學(xué)理念明晰、管理水平較高、教育教學(xué)質(zhì)量突出、辦學(xué)特色鮮明、社會(huì )認可度高的優(yōu)質(zhì)品牌學(xué)校。風(fēng)險提示：
合同中應明確雙方當事人的權利、義務(wù)，以利于受委托人在權利范圍內完全履行義務(wù)，順利完成委托事項，如果在合同履行期間內發(fā)生爭議，雙方當事人也有清楚的尺度衡量自己行為得失，便于爭議的解決。
四、雙方的權利和義務(wù)甲方的權利和義務(wù)
1、主動(dòng)發(fā)展愿望強，干部、教師有促進(jìn)學(xué)校優(yōu)質(zhì)發(fā)展的積極性和自覺(jué)性。
2、積極配合乙方開(kāi)展委托管理工作，為乙方實(shí)施委托管理工作營(yíng)造良好的環(huán)境和條件。
3、擁有對學(xué)校資產(chǎn)（包括校園、校舍以及甲方投資形成的各類(lèi)教學(xué)設備、設施）的所有權。甲方負責學(xué)校校舍及辦學(xué)設施設備日常維護、改造費用。甲方負責完成各項設施設備的配置，確保所需資金。辦學(xué)標準如有特殊需求，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商后申請立項由甲方予以解決。
4、按照相關(guān)規定，提供項目所需專(zhuān)項經(jīng)費，確保該專(zhuān)項經(jīng)費用于支持委托管理工作。乙方的權利和義務(wù)
1、具有支持、幫助甲方優(yōu)質(zhì)發(fā)展的高度使命感和責任心。
2、協(xié)議有效期內，選派并保證有_______名以上優(yōu)秀管理人員或教師定期或不定期在甲方工作，且管理人員不少于_______人。
3、按照相關(guān)規定，有獲取合理報酬的權利。
4、幫助甲方提升辦學(xué)理念，探索建立現代學(xué)校制度，規范學(xué)校治理行為，提升學(xué)校治理水平。
5、指導甲方開(kāi)展基于學(xué)科、課堂、校本的各項研修活動(dòng)，健全研修制度，加強學(xué)科建設，深化教學(xué)研究，提升教師教學(xué)水平及教育科研能力。
6、依據甲方教師隊伍建設需求，為甲方學(xué)校教師的專(zhuān)業(yè)發(fā)展提供相應的培訓與指導。
7、利用自身資源支持指導甲方開(kāi)發(fā)開(kāi)設特色課程。
8、指導甲方開(kāi)展教育改革實(shí)驗，推進(jìn)甲方品牌學(xué)校建設，打造特色學(xué)校。
9、利用自身資源為甲方學(xué)生提供校外活動(dòng)場(chǎng)地設施，協(xié)助開(kāi)展學(xué)生實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)。
五、委托管理項目履行的計劃、進(jìn)度
1、________年____月____日至________年____月____日，乙方幫助甲方項目學(xué)校完成___________________________________。
2、________年____月____日至________年____月____日，乙方幫助甲方項目學(xué)校完成___________________________________。
3、________年____月____日至________年____月____日，乙方幫助甲方項目學(xué)校完成___________________________________。
六、經(jīng)費管理與使用、報酬的支付方式及時(shí)限
1、補助委托管理工作專(zhuān)項經(jīng)費每年_________元，由甲、乙雙方共同管理與使用，按照相關(guān)規定執行。
2、甲方及時(shí)向乙方支付委托管理工作報酬，采取__________________方式支付。
七、解除熱門(mén)協(xié)議書(shū)、如一方提前解除協(xié)議，須提前_________個(gè)月告知對方，經(jīng)雙方協(xié)商并報市、區教育局同意后方可解除協(xié)議。
2、雙方都必須認真履行本協(xié)議內容，如有違反本協(xié)議實(shí)質(zhì)內容的即視為違約。
八、其它事項
1、本協(xié)議未盡事宜或者在履行過(guò)程中遇到其他問(wèn)題，由雙方通過(guò)友好協(xié)商解決，如有必要，可簽訂補充條款
2、本協(xié)議一式四份，甲、乙雙方各執一份，報送甲、乙雙方主管區教育局各一份，并具有同等法律效力。
甲方（公章）：
法人代表（簽字）：
簽訂日期：________年____月____日
乙方（公章）：
法人代表（簽字）：
簽訂日期：________年____月____日
委托協(xié)議書(shū) 篇2
茲委托XX證券公司（下稱(chēng)貴公司）代理期貨商品的買(mǎi)賣(mài)和有關(guān)業(yè)務(wù)，本人愿意遵守下列各項規定：
�。保嘘P(guān)委托的期貨買(mǎi)賣(mài)，概由貴公司代理本人與對方的當事人訂立契約，或由貴公司再行委托代理人與對方當事人訂立契約。
�。玻嘘P(guān)上述契約的訂立，如在國內，則按照國內的'有關(guān)法規訂立，如在國外，則按照所在國家的有關(guān)法規訂立。凡代理本人所訂立的契約，對于本人完全發(fā)生效力，本人不得持任何異議。
�。常疚泻霞s訂立后，貴公司應于本人另行簽署授權書(shū)后正式執行本人帳戶(hù)內的交易，一切交易由本人簽署后立即生效，本人將承擔應該承擔的義務(wù)和后果，此授權除本人以書(shū)面通知貴公司終止外，合約繼續有效。
�。矗F公司或貴公司的代理人，因訂立上述合約，或因買(mǎi)賣(mài)及有關(guān)業(yè)務(wù)而應支出的費用，包括稅收、運輸、存倉、管理和其他合理所需的款項，概由本人如數承擔。
�。担匈I(mǎi)賣(mài)的商品，其名稱(chēng)、商標、規格、數目、價(jià)格和訂約以及交貨付款的日期等均需另行填寫(xiě)“訂單”，經(jīng)本人或本人指定的被授權人簽名或蓋章，送請貴公司核實(shí)后執行。如果商品的價(jià)格未經(jīng)本人或被授權人填明或約定，即以貴公司當日或當時(shí)所公布的價(jià)格為準，由貴公司記入訂單，本人約對同意，絕無(wú)異議。
�。叮救丝梢员ＷC，所委托買(mǎi)賣(mài)的商品都以現款和實(shí)貨交付與收受，并且負責承擔履行契約規定的義務(wù)。本人應在貴公司先行儲存款定數額的保證金（數額按交易所規定辦），以備本人有應負責支付的款項而不及時(shí)支付時(shí)，由貴公司全權處理，并由貴公司事后通知本人，這樣做手續完備，本人毫無(wú)異議。
�。罚鲜霰ＷC金的數額，將根據本人所委托買(mǎi)賣(mài)商品的實(shí)際情況，由貴公司增加或減少，如果未能按照規定調整保證金數額時(shí)，貴公司可以停止代理本人買(mǎi)賣(mài)，必要時(shí)還可以終止委托關(guān)系，結清收支帳款，如有不足，任憑貴公司依法追討賠償，或留置本人所有的商品，任由處置。如果本人還有其他違反契約的情況，貴公司也可以照此辦理。
�。福绻救擞袑�(shí)際困難或特殊原因而不能以實(shí)貨實(shí)物為交付或收受時(shí)，均請貴公司平倉了結契約后就帳面進(jìn)行計算，由本人負責其損失或收益。
�。梗F公司因受委托而代理買(mǎi)賣(mài)商品，所需的通訊和業(yè)務(wù)方面的費用，由貴公司按照會(huì )計標準核算（按照交易規則），都由本人負責支付花銷(xiāo)。
�。保埃救宋匈F公司買(mǎi)賣(mài)的商品，其進(jìn)出口和其他一切手續，以及信用證的開(kāi)出，概由本人自行辦理。
�。保保救税押炞质綐雍陀¤b留存貴公司，以便貴公司核對。
�。保玻救藢⒓s定的聯(lián)絡(luò )方式及本人的通訊地址，應向貴公司登記，請依照使用。如果發(fā)生不正確的效果，均由本人負責。如果通訊地址和約定的聯(lián)絡(luò )方法需要變更時(shí)，本人應向貴公司重新登記。否則，如因而發(fā)生任何損害概由本人負責，而與貴公司無(wú)關(guān)。
�。保常F公司寄交本人的訂單執行報表和帳單的郵寄后三天內除非由本人或貴公司管理部門(mén)經(jīng)理提出修正外，均視為正確無(wú)誤而不得提出異議。
�。保矗唵�、通知書(shū)、印鑒卡、登記簿、帳冊和有關(guān)文件的格式，均由貴公司訂購使用。
�。保担疚袝�(shū)內約定的內容，如有不夠完善的地方，可由貴公司酌情修改或補充，通知本人認可即生效。
�。保叮缬猩婕胺傻募m紛，在國內一律遵照中華人民共和國的法律條文為依據進(jìn)行法律訴訟，由此而產(chǎn)生的一切費用，都由敗訴的一方單獨承擔。
�。保罚疚袝�(shū)的規定對于本人以后委托貴公司代理買(mǎi)賣(mài)商品及其有關(guān)業(yè)務(wù)全部有效，本契約將一直有效，除非雙方同意終止契約。本人還委托貴公司代表本人簽署和執行本人帳戶(hù)內的交易。
�。保福救艘磺匈I(mǎi)賣(mài)訂單的發(fā)生均可被視為本人深思熟慮后的決定，貴公司所提供的資料和信息僅供本人參考之用，并非交易獲利的保證。
�。保梗F公司制定的交易規則，應被視為本委托契約的一部分，由雙方共同遵守，本人在簽訂本委托契約的同時(shí)接受貴公司交易規則的副本。
�。玻埃救颂卮寺暶饕验喿x并充分了解本委托契約書(shū)各條文的內容，特簽名如下。
簽署人姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
�。ê炚拢�
身份證
統一編號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿電話(huà)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
證明人姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
�。ê炚拢�
身份證
統一編號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿電話(huà)：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
年月日
立委托書(shū)人……
中國國際期貨上海公司上海XX交易所
代理協(xié)議書(shū)
協(xié)議書(shū)號
甲方：中國國際期貨有限公司駐上海XX交易所
地址：上海XX路XX號
XX賓館XX房
代表：
郵政編碼：XXXXXX
電話(huà)：XXXXX
傳真：XXXXX
開(kāi)戶(hù)行：上海XX銀行
XX交易辦事處
銀行帳號：XXXXXX
地址：
代表：
郵政編碼：
電話(huà)：
傳真：
開(kāi)戶(hù)行：
銀行帳號：
甲乙雙方本著(zhù)平等互利的原則，經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，就乙方委托甲方代理上海石油交易所現貨和期貨交易，達成如下協(xié)議：
一、為了確保在上海石油交易所的交易能正常進(jìn)行，甲乙雙方均須清楚了解并嚴格遵守《中國國際期貨有限公司上海石油交易所代理業(yè)務(wù)規則》，正確履行雙方的權利和義務(wù)。
二、乙方已經(jīng)仔細閱讀并充分認識了甲方提供的《風(fēng)險揭示書(shū)》的全部?jì)热�，一切因乙方看錯市況而遭受的虧損，乙方完全承擔資金乃至資產(chǎn)抵債的責任，甲方不承擔任何責任。
三、作為代理方，甲方有權了解乙方的資信情況。開(kāi)戶(hù)時(shí)乙方需出具經(jīng)營(yíng)執照（副本），法人授權書(shū)，單位狀況（生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況、近期財務(wù)報表等）等有關(guān)資料。
四、乙方為了便于與甲方聯(lián)合，除當面填寫(xiě)“買(mǎi)入（賣(mài)出）指令單”外，可再確認傳真、電報、信函、錄音電話(huà)中的任何一種方式作為法律認可的委托方式。另外，乙方法人代表需簽署《法人授權書(shū)》，甲方只能接受乙方法人或其指派的授權人的指令。
五、保證金帳戶(hù)的設置：
�。保緟f(xié)議簽定后，乙方應在三天內將基礎保證金人民幣壹拾萬(wàn)元匯入甲方帳戶(hù)開(kāi)戶(hù)，此為本協(xié)議生效的必要條件。
�。玻曳皆陂_(kāi)具“買(mǎi)入（賣(mài)出）指令單”以前，應將足夠的初始保證金匯入甲方帳戶(hù)，初始保證金數額為成交金額的％，超越保證金數額的指令，甲方?jīng)]有義務(wù)執行。交易平倉后，該初始保證金由甲方及時(shí)退回。
�。常矊倨谪浗灰�，每天均按上海石油交易所公布的結算價(jià)，對其與成交價(jià)的差價(jià)部分，要求虧損方交付追加保證金。如果乙方損失≥１００％初始保證金，而又未能在下一交易日前一日15時(shí)前及時(shí)補足，甲方有權代為平倉，所有損失和費用，由乙方全部負責。
六、甲方代理乙方交易的傭金（含向交易所交納的交易手續費）為交易額的
‰，乙方負責在買(mǎi)賣(mài)合約成交后三天內，向甲方交納代理傭金。
七、現貸合約簽定后，乙方憑交易所成交通知單在三天內通知甲方將貨款／提貨憑證存入所。如是交收現貨交易，乙方應先提供有效發(fā)票再行收取貨款。
八、有關(guān)稅金問(wèn)題，均按照上海市稅務(wù)機關(guān)規定辦理。
九、協(xié)議的中止：
�。保曳饺缧柚兄刮嘘P(guān)系，應向甲方提交書(shū)面申請，待甲方核準并結算帳目后，立即中止協(xié)議。
�。玻曳饺绮蛔袷丶追降母黜椧幎�，違約情節嚴重的，甲方在追回違約損失的前提下可中止代理關(guān)系，并有加以處罰的權利。
十、雙方商定的其他事項：
十一、乙方的印鑒需在甲方備案。
十二、此協(xié)議一式貳份。甲、乙雙方各保留一份。
甲方法人代表（簽字蓋章）：
乙方法人代表（簽字蓋章）：
委托協(xié)議書(shū) 篇3
中國工商銀行受＿＿＿＿＿＿＿＿＿（甲方）委托，辦理委托貸款。為此，與中國工商銀行＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（乙方）協(xié)商雙方達成以下協(xié)議：
一、甲方委托乙方向＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿辦理委托貸款，用于＿＿＿＿＿＿項目，資金總額＿＿＿＿＿＿＿萬(wàn)元，期限＿＿年，即從 年 月 日至
年 月 日，利率＿＿＿‰。
二、甲方委托乙方對貸款項目的可行性、償還能力及經(jīng)濟效益進(jìn)行調查，對擔保單位的資信情況和擔保能力進(jìn)行審查，由乙方寫(xiě)出書(shū)面報告，并以乙方名義與借款單位簽訂借款合同。
三、乙方負責對貸款的使用進(jìn)行監督和了解項目經(jīng)濟效益實(shí)現情況，按甲方要求填寫(xiě)《委托貸款情況檢查表》，并報送甲方。
四、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（單位）若因經(jīng)濟效益問(wèn)題和其他意外經(jīng)濟損失，到期無(wú)力償還貸款，乙方不承擔經(jīng)濟責任。
五、如借款單位到期不還貸款，乙方負責從借款單位開(kāi)戶(hù)銀行的存款帳戶(hù)或從擔保單位銀行帳戶(hù)上扣收。發(fā)生延付，按延付總額按日加收＿＿＿＿的罰息。
六、乙方同意簽訂本協(xié)議后，在“委托貸款項目審查表”上簽注同意代理意見(jiàn)，連同借款合同、借據、調查報告等材料及時(shí)寄送甲方；甲方將貸款資金匯到乙方帳戶(hù)后，乙方當即撥交借款單位。
七、勞務(wù)費按月貸款余額的 ‰按季從利息收入中扣收。勞務(wù)費收入甲方得
�。�，乙方得 ％。
八、委托貸款資金按借款合同從甲方匯出之日起息，乙方負責按季把貸款利息和甲方應收的勞務(wù)費以及到期應收回的本金及時(shí)匯往甲方帳戶(hù)（＿＿＿＿萬(wàn)元以上用電匯），并開(kāi)列清單（見(jiàn)清單樣式。若電匯請在資金匯出時(shí)同時(shí)將清單寄往甲方）。
九、本協(xié)議雙方蓋章、簽字后生效。業(yè)務(wù)終了資金結清，協(xié)議自動(dòng)終止。
十、本協(xié)議正本一式２份，雙方各執１份，具有同等效力。
甲方：（公章） 乙方：（公章）
地址： 地址：
法人代表：（簽章） 法人代表：（簽章）
開(kāi)戶(hù)銀行：
帳號：
簽約日期： 年 月 日
簽約地點(diǎn)：
委托協(xié)議書(shū) 篇4
委托方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)： 。
受托方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)： 。
適應業(yè)主停車(chē)需求，現就全權授權管理的宜品上層公寓地下停車(chē)場(chǎng)相關(guān)事宜，甲乙雙方議定事項協(xié)議如下： 一、委托范圍：宜品上層公寓地下停車(chē)場(chǎng)含：
1、停車(chē)場(chǎng)出入口道閘及附屬設備以及收費標準等。
2、地下停車(chē)場(chǎng)(共計)。
3、停車(chē)場(chǎng)內的通風(fēng)、電力、排水等設施。
二、受托方管理內容：
1、確保停車(chē)場(chǎng)的24小時(shí)安全,正常使用。
2、乙方受托期間應保證停車(chē)場(chǎng)24小時(shí)正常運營(yíng)。
2、確保停車(chē)服務(wù)熱情周到，客戶(hù)滿(mǎn)意，不得出現客戶(hù)投訴現象，如出現停車(chē)糾紛等現象,一切后果由乙方自行承擔。
3、確保停車(chē)場(chǎng)內各安全通道、安全出口和道閘系統等的正常使用。
4、確保停車(chē)場(chǎng)內地面整潔無(wú)灰塵，無(wú)附著(zhù)物。
5、確保從主干道進(jìn)出停車(chē)場(chǎng)內車(chē)輛安全，并獨自承擔責任。
三、委托管理期限:自 年 月 日-------- 年 月 日止。
四、其它約定
1、乙方自行辦理停車(chē)場(chǎng)經(jīng)營(yíng)的相關(guān)手續，做到依法經(jīng)營(yíng)并獨自承擔相關(guān)法律責任,甲方負責提供地下停車(chē)場(chǎng)相關(guān)驗收資料比配合蓋章。
2、甲乙雙方共同應承擔停車(chē)場(chǎng)日常運營(yíng)所發(fā)生的水費、電費及其它運營(yíng)費用。
3、停車(chē)場(chǎng)運營(yíng)期間出現大額度維修（
4、乙方應指定專(zhuān)門(mén)的機構和人員對停車(chē)場(chǎng)進(jìn)行管理。
5、委托期內甲方不收取乙方停車(chē)場(chǎng)的租賃費用。
6、乙方對甲方及產(chǎn)權方核定的,應予以保障。該條款下所有停車(chē)位只收取管理費。
五、本協(xié)議未盡事宜另行協(xié)商。
六、本協(xié)議一式四份，雙方各執兩份。
甲方(蓋章): 乙方(蓋章):
代表(簽字): 代表(簽字):
年 月 日 年 月 日
委托協(xié)議書(shū) 篇5
收款人全稱(chēng)（甲方）__________ 付款人全稱(chēng)（乙方）_________
銀行帳號：__________________ 銀行帳號：_________________
開(kāi)戶(hù)銀行：__________________ 開(kāi)戶(hù)銀行：_________________
以上收款單位委托銀行向付款單位收取的款項，根據銀行結算辦法規定，提供水費及其它代收費用勞務(wù)費用的收取，采用勞務(wù)供應委托收款結算。雙方共同遵守下列款項：
一、甲方按照規定以委托收款的方式，委托乙方開(kāi)戶(hù)銀行每月11-20日內辦理勞務(wù)費用結算，逾期不交者，按5%收取滯納金。
二、乙方必須備足資金，保證支付。如因乙方銀行存款余額不足，銀行作退票處理，款項乙方在五日內送至甲方，否則將按拖欠水費處理。
三、甲方必須使用銀行統一印制的勞務(wù)供應委托收款專(zhuān)用憑證，否則不予受理，甲方在向銀行委托收款時(shí)，必須及時(shí)將所附發(fā)票寄送乙方，以便乙方及時(shí)出帳。
四、乙方拖欠壹個(gè)月水費，甲方對乙方將實(shí)行暫停供水，直至將欠款交清，方可恢復供水。
五、附則：本協(xié)議一式三份，有效期暫定五年，甲、乙雙方及開(kāi)戶(hù)銀行各執一份。
甲方（蓋章）：_________
乙方（蓋章）：_________
銀行意見(jiàn)：__________________________
訂立協(xié)議日期：______年_____月_____日
大豐市自來(lái)水有限公司自來(lái)水報裝申請書(shū)
按字第 號
處 年 月 日
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