【薦】保險理賠委托書(shū)
如果被委托人做出違背國家法律的任何權益，委托人有權終止委托協(xié)議。在發(fā)展不斷提速的社會(huì )中，需要用到委托書(shū)的事務(wù)越來(lái)越多，那要怎么寫(xiě)好委托書(shū)呢？下面是小編精心整理的保險理賠委托書(shū)，歡迎閱讀與收藏。
保險理賠委托書(shū)1
我公司車(chē)牌號為XXX的車(chē)輛于20xx年12月xx日發(fā)生碰撞事故，現委托我公司XXXX(身份證號：)代表我公司處理本次理賠手續，理賠款轉賬至XXX名下銀行卡內(卡號：)。
望貴公司協(xié)助辦理!
XXX公司
20xx年12月xx日
保險理賠委托書(shū)2
*****有限公司：
茲有我單位(個(gè)人)委托(委托人)全權辦理保險理賠事宜，并允許委托人領(lǐng)取報案號;
的保險賠款。
領(lǐng)取保險款金額：￥(大寫(xiě)：)
以轉賬方式支付給：戶(hù)名：
開(kāi)戶(hù)銀行：
銀行賬戶(hù)：
委托人在換行和處理上述單項的過(guò)程中，依法簽署的有關(guān)文件，我均予以承認，此委托書(shū)有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。
理賠事宜包括：提交單證、辦理車(chē)貸按揭保證、辦理索賠申請手續、領(lǐng)取賠款(含網(wǎng)上劃款)。重要聲明：
1、本授權書(shū)是由本授權人親筆填寫(xiě)，由委托人確認其真實(shí)性，因虛假委托書(shū)導致的`經(jīng)濟賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔。
2、為方便貴公司可以順利將款項通過(guò)銀行轉賬劃入以上指定的賬號，本授權人已確認以上指定賬號信息完整有效。
3、如因提供的索賠資料和相關(guān)信息有誤引起的后果由授權人承擔。
4、授權人(被保險人)身份證明為本委托書(shū)必備附件。
授權人簽章(公章)：受托人簽章(公章)：
身份證號：身份證號：
日期：日期：
保險理賠委托書(shū)3
xx汽車(chē)保險股份有限公司：
茲有我單位（個(gè)人）委托（委托人）全權辦理保險理賠事宜，并允許委托人領(lǐng)取報案號：xxx的保險賠款。
領(lǐng)取保險款金額：￥xxx（大寫(xiě)：xxx）
以轉賬方式支付給：
戶(hù)名：xxx
開(kāi)戶(hù)銀行：xxx
銀行賬戶(hù)：xxx
委托人在換行和處理上述單項的'過(guò)程中，依法簽署的有關(guān)文件，我均予以承認，此委托書(shū)有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。
理賠事宜包括：提交單證、辦理車(chē)貸按揭保證、辦理索賠申請手續、領(lǐng)取賠款（含網(wǎng)上劃款）。
重要聲明：
1、本授權書(shū)是由本授權人親筆填寫(xiě)，由委托人確認其真實(shí)性，因虛假委托書(shū)導致的經(jīng)濟賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔。
2、為方便貴公司可以順利將款項通過(guò)銀行轉賬劃入以上指定的賬號，本授權人已確認以上指定賬號信息完整有效。
3、如因提供的索賠資料和相關(guān)信息有誤引起的后果由授權人承擔。
4、授權人（被保險人）身份證明為本委托書(shū)必備附件。
授權人簽章（公章）：xxx；受托人簽章（公章）：xxx
身份證號：xxx；身份證號：xxx
日期：20xx年x月x日；日期：20xx年x月x日
保險理賠委托書(shū)4
�。ǚㄈ嘶蚱渌M織當事人的委托代理人用） 委托單位名稱(chēng)：
所在地址：
法定代表人或代表人姓名：
職務(wù)：
受委托人姓名：
性別：
工作單位：物流有限公司
電 話(huà)：XX
現派我公司xxx 同志前往你處辦理魯LC輛違法超載處罰事項，作為我公司委托代理人。
委托單位：XX
XX年 月 日
法定代表人身份證明書(shū)
是我XX物流有限公司單位法定代表人，在我XX物流有限公司單位任總經(jīng)理職務(wù)。特此證明.
單位公章：
XX年 月 日
保險理賠委托書(shū)5
我公司車(chē)牌號為_(kāi)________的車(chē)輛于20______年12月______日發(fā)生碰撞事故，現委托我公司____________(身份證號：_________)代表我公司處理本次理賠手續，理賠款轉賬至_________名下銀行卡內(卡號：_________)。
望貴公司協(xié)助辦理!
_________公司
20______年12月______日
保險理賠委托書(shū)6
協(xié)議相關(guān)方 性別： 身份證號碼：
甲方 系xxx妻子 系xxx父親 系xxx母親 系xxx兒子
乙方 系xxx車(chē)駕駛員
丙方 系xxx車(chē)所有人
一. 事故發(fā)生時(shí)間： 年 月 日;地點(diǎn)：
二. 事故概況： 年 月 日中午，xxx駕駛xxxx與xxxx在xxxx發(fā)生交通事故，xxx送xx醫院經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
三. 協(xié)議條款：
甲乙丙三方在自愿的基礎上，依據國家相關(guān)法律、法規的規定，在xx分局交通警察支隊的見(jiàn)證下, 經(jīng)協(xié)商一致，就事故賠償事項協(xié)議如下：
1. 乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身?yè)p害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目等費用共計xx萬(wàn)元(小寫(xiě)：xx元)整，其中包括已預付人民幣xx萬(wàn)元和剩余款項xx萬(wàn)元。
2. 甲方同意接受上述賠償款項，認同xx分局交通警察支隊所作的事故責任認定，承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任，并保證不再要求司法部門(mén)追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門(mén)說(shuō)明情況，出具相關(guān)文件或證明。
3. 甲方要積極配合乙方、丙方進(jìn)行事故保險理賠事宜。
4. 本協(xié)議簽訂后拾個(gè)工作日內向甲方支付賠償金xx萬(wàn)元，剩余款項xx萬(wàn)元，待丙方與保險公司理賠工作結束后拾個(gè)工作日內全部付清。
5. 丙方支付上述款項時(shí)甲方應出具收據。
6. 甲方到場(chǎng)簽字人(或委托人)保證有全權代理權。
7. 本協(xié)議一式四份，甲方和乙、丙方各執一份，xx分局交通警察支隊留存一份，四份具有同等的法律效力，自雙方簽字(蓋章)之日生效。
拓展知識：
交通事故保險理賠標準是怎樣的
1、死亡賠償金
根據《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十九條規定的死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。
2、交通費
根據《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十三條規定：“?交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實(shí)際發(fā)生的費用計算。交通費應當以正式票據為憑;有關(guān)憑據應當與就醫地點(diǎn)、時(shí)間、人數、次數相符合。 (就診、轉診、購費、購輔助殘具、參加喪葬)
3、住宿費
外地就醫、配置殘疾輔助器具、傷殘、死亡親屬參加交通事故處理、辦理喪葬事宜等費用
住宿費=國家機關(guān)一般工作人員出差住宿標準*住宿天數(40元/天)
4、醫療費
根據《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十九條規定，醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關(guān)證據確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。
醫療費的賠償數額，按照一審法庭辯論終結前實(shí)際發(fā)生的數額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他后續治療費，賠償權利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據醫療證明或者鑒定結論確定必然要發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫療費一并予以賠償。
5、誤工費
根據《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十條規定：
誤工費根據受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。
誤工時(shí)間根據受害人接受治療的醫療機構出具的證明確定。受害人因傷殘持續誤工的，誤工時(shí)間可以計算至定殘日前一天。
受害人有固定收入的，誤工費按照實(shí)際減少的收入計算。受害人無(wú)固定收入的，按照起最近三年的平均收入計算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。
6、護理費
根據《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十一條規定
護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。
護理人員有收入的，參照誤工費的規定計算，護理人員沒(méi)有收入或者雇傭護工的，參照當地護工從事同等級別護理的勞動(dòng)報酬標準計算。護理人員原則上為一人，但醫療機構或者鑒定機構有明確意見(jiàn)的，可以參照確定護理人員人數。
護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時(shí)為止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長(cháng)不超過(guò)二十年。
受害人定殘后的護理，應當根據其護理依賴(lài)程度并結合配置殘疾輔助器具的情況確定護理級別。
7、住院期間伙食補助費
根據《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十三條規定，住院伙食補助費可以根據當地國家機關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。
受害人確有必要到外地治療的，因客觀(guān)原因不能住院，受害人本人極其陪護人員實(shí)際發(fā)生的住宿費和伙食費，其合理部分應予賠償。
住院伙食補助費=國家機關(guān)一般工作人員出差伙食補助費標準*住院天數(40元/天)： 廣西20xx年標準為40元每人每天
8、營(yíng)養費
根據《最高人民法院關(guān)于人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十四條規定，營(yíng)養費根據受害人傷殘情況參照醫療機構的意見(jiàn)確定。
9、鑒定費
(1)、交通事故傷殘指因道路交通事故損傷所致的人體殘疾。包括：精神的、生理功能的和解剖結構的異常及其導致的生活、工作和社會(huì )活動(dòng)能力不同程度喪失。
傷殘鑒定是在治療終止后根據當事人康復后身體狀況進(jìn)行評定進(jìn)行的。
(2)、傷殘鑒定的等級主要依據是交警指定鑒定醫院的檢驗報告，康復后情況你沒(méi)說(shuō)，不好給你意見(jiàn)。
我參與的工傷鑒定基本都是這樣處理的。
傷殘評定是公安交通管理部門(mén)依法指派或聘請的具有專(zhuān)門(mén)知識、承擔道路交通事故受傷人員傷殘評定的人員在客觀(guān)檢驗的基礎上，評價(jià)確定道路交通事故受傷人員傷殘等級的過(guò)程。
交通事故的當事人因交通事故受傷致殘并需要進(jìn)行傷殘評的，必須在治療終結后15日內即應以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結后15日內，由受傷的當事人先向公安機關(guān)申請傷殘評定，公安機關(guān)才可以進(jìn)行評定，如受傷的當事人不提出申請的，則視為一般受傷。傷者必須在治療終結后的15日內申請傷殘鑒定。如果傷者15天內不提出傷殘評定申請的，視為自動(dòng)放棄得到殘疾者生活補助費和殘疾用具費的權利。超過(guò)申請期限提出的申請是無(wú)效申請，即醫療終結后15日以后的申請為無(wú)效申請，公安交通管理機關(guān)不再受理。 申請應當向處理交通事故的公安機關(guān)以書(shū)面形式提出，公安機關(guān)在接到傷殘評定申請書(shū)后30日內作出傷殘評定，并制作傷殘評定書(shū)送達當事人，或者向當事人推薦鑒定機構由當事人自行選擇。
公安機關(guān)評定傷殘等級的依據：一是醫院證明，二是公安部關(guān)于道路交通事故傷殘評定的標準。根據道路交通事故受傷人員的傷殘狀況，將受傷人員傷殘程度劃分為10級。受傷人員符合兩處以上傷殘等級者，應以傷殘程度重的等級作為最終評定結論，但須分別寫(xiě)明各處的傷殘等級。
當事人對傷殘評定不服的，可以在接到評定書(shū)后15日內，以書(shū)面形式向上一級公安機關(guān)申請重新評定。這里的'"當事人"僅指交通事故中因傷致殘的當事人，不包括未受傷的另一方當事人。上一級公安機關(guān)在接到重新評定申請書(shū)后30日內，應當作出重新評定的決定，并將重新評定的結論以書(shū)面形式通知申請人。根據規定，上一級公安機關(guān)作出的重新評定的結論是最終的決定。
10、殘疾賠償金
根據《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律案件若干問(wèn)題的解釋》第二十五條規定，殘疾賠償金根據受害人喪失勞動(dòng)能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。
受害人因傷殘但實(shí)際收入沒(méi)有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴重影響其勞動(dòng)就業(yè)的，可以對殘疾賠償金作相應的調整。
11、殘疾輔助器具費
根據《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十七條規定
殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需求的，可以參照輔助器具配置機構的意見(jiàn)確定響應的合理費用標準。
輔助器具的更換周期和賠償期限參照配置機構的意見(jiàn)確定。
12、喪葬費
根據《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十七條規定的喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工平均工資標準，以六個(gè)月總額計算。
13、被扶養人生活費
根據《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十八條規定?被扶養人生活費根據扶養人喪失勞動(dòng)能力的程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養人為未成年人的，計算至十八周歲;被扶養人無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的，計算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的，按五年計算。
被扶養人是指受害人依法應當承擔扶養義務(wù)的未成年人或者喪失勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的成年近親屬。被扶養人還有其他扶養人的，賠償義務(wù)人只賠償受害人依法應當承擔的部分。被扶養人有數人的，年賠償總額不超過(guò)上一年度城鎮居民人均消費性支出額或者農村居民人均年生活消費支出額。
根據《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國侵權責任法>若干問(wèn)題的解釋 》第四條規定，人民法院適用侵權責任法審理民事糾紛案件，如受害人有被撫養人的，應當依據《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十八條的規定，將被撫養人生活費計入殘疾賠償金或死亡賠償金。因此，被撫養人生活費這部分不另外計算。
保險理賠委托書(shū)7
茲有委托人某某（身份證號xxxx）委托某某（身份證號xxxxxx）全權辦理xx車(chē)（車(chē)牌號xxx）的理賠業(yè)務(wù)，對委托人在辦理上述事項過(guò)程中所簽署的'有關(guān)文件,我均予以認可,并承擔相應的法律責任。委托期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。
委托人：
受托人：
x年x月x日
保險理賠委托書(shū)8
(法人或其他組織當事人的委托代理人用)委托單位名稱(chēng)：xxx
所在地址：xxxxx
法定代表人或代表人姓名：xxxxx職務(wù)：xxxxx
受委托人姓名：xxxxx性別：xx
工作單位：xxxxx物流有限公司
電話(huà)：12345678910
現派我公司xxx前往你處辦理魯LCxxxx車(chē)輛違法超載處罰事項，作為我公司委托代理人。
委托單位：xxx
20xx年x月x日
保險理賠委托書(shū)9
本人： (姓名)，身份證號碼( )，聯(lián)系電話(huà)：
現委托 (姓名)，(身份證號碼 )
于 年 月 日至 年 月日前往辦理 號保單的生存金領(lǐng)取(理賠金領(lǐng)取)事宜，特此委托。
委托人：
年 月 日
保險理賠委托書(shū)10
XXX汽車(chē)保險股份有限公司：
茲有我單位(個(gè)人)xxxxxx委托(委托人)全權辦理保險理賠事宜，并允許委托人領(lǐng)取報案號;xxxxxx的保險賠款。
領(lǐng)取保險款金額：￥ xxxxx(大寫(xiě)：xxxxx )
以轉賬方式支付給：戶(hù)名：xxxx開(kāi)戶(hù)銀行：xxxxxx銀行賬戶(hù)xx：
委托人在換行和處理上述單項的過(guò)程中，依法簽署的有關(guān)文件，我均予以承認，此委托書(shū)有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。
理賠事宜包括：提交單證、辦理車(chē)貸按揭保證、辦理索賠申請手續、領(lǐng)取賠款(含網(wǎng)上劃款)。
重要聲明：
1、本授權書(shū)是由本授權人親筆填寫(xiě)，由委托人確認其真實(shí)性，因虛假委托書(shū)導致的`經(jīng)濟賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔。
2、為方便貴公司可以順利將款項通過(guò)銀行轉賬劃入以上指定的賬號，本授權人已確認以上指定賬號信息完整有效。
3、如因提供的索賠資料和相關(guān)信息有誤引起的后果由授權人承擔。
4、授權人(被保險人)身份證明為本委托書(shū)必備附件。
授權人簽章(公章)：
身份證號：xxxx
日期：20xx年x月x日
保險理賠委托書(shū)11
�。ǚㄈ嘶蚱渌M織當事人的委托代理人用） 委托單位名稱(chēng)：
所在地址：
法定代表人或代表人姓名：*****
職務(wù)：*****
受委托人姓名： *****
性別： **
工作單位：*****物流有限公司
電 話(huà)：12345678910
現派我公司xxx 同志前往你處辦理魯LC****車(chē)輛違法超載處罰事項，作為我公司委托代理人。
委托單位：
年 月 日
保險理賠委托書(shū)12
_________汽車(chē)保險股份有限公司：
茲有我單位(個(gè)人)________________________委托(委托人)全權辦理保險理賠事宜，并允許委托人領(lǐng)取報案號;________________________的保險賠款。
領(lǐng)取保險款金額：￥ ____________________(大寫(xiě)：____________________ )以轉賬方式支付給：戶(hù)名：________________開(kāi)戶(hù)銀行：________________________銀行賬戶(hù)________
委托人在換行和處理上述單項的過(guò)程中，依法簽署的有關(guān)文件，我均予以承認，此委托書(shū)有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。
理賠事宜包括：提交單證、辦理車(chē)貸按揭保證、辦理索賠申請手續、領(lǐng)取賠款(含網(wǎng)上劃款)。
重要聲明：
1、本授權書(shū)是由本授權人親筆填寫(xiě)，由委托人確認其真實(shí)性，因虛假委托書(shū)導致的'經(jīng)濟賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔。
2、為方便貴公司可以順利將款項通過(guò)銀行轉賬劃入以上指定的賬號，本授權人已確認以上指定賬號信息完整有效。
3、如因提供的索賠資料和相關(guān)信息有誤引起的后果由授權人承擔。
4、授權人(被保險人)身份證明為本委托書(shū)必備附件。
授權人簽章：
日期：____________年____月____日
保險理賠委托書(shū)13
�。ǚㄈ嘶蚱渌M織當事人的委托代理人用）
委托單位名稱(chēng)：XX
所在地址：XX
法定代表人或代表人姓名：
職務(wù)：
受委托人姓名
性別：
工作單位：XX物流有限公司
電 話(huà)：XX
現派我公司XX前往你處辦理車(chē)輛違法超載處罰事項，作為我公司委托代理人。
委托單位：XX
年 月 日
保險理賠委托書(shū)14
(法人或其他組織當事人的委托代理人用)委托單位名稱(chēng)：xxx
所在地址：xx
法定代表人或代表人姓名：xx職務(wù)：xx
受委托人姓名：xx性別：xx
工作單位：xx物流有限公司
電話(huà)：12345678910
現派我公司xxx前往你處辦理魯LCxxxx車(chē)輛違法超載處罰事項，作為我公司委托代理人。
委托單位：xxx
20xx年x月x日
保險理賠委托書(shū)15
中國XXX保險股份有限公司XXXX分公司/中心支公司：
貴公司保險單 項下的被保險人 已發(fā)生 事故，現該保單保險金權利人委托 持其本人身份證及相關(guān)索賠資料前往貴公司代為辦理理賠申請。
委托期限：自 年 月 日至理賠結束時(shí)止。
委托人鄭重聲明，凡由本授權委托書(shū)引發(fā)的'任何法律或經(jīng)濟糾紛由委托人承擔，與貴公司無(wú)關(guān)。
委托人簽名欄：
委托人（簽名）
身份證號碼：
與被保險人關(guān)系：
日期：
受托人簽名： 身份證號： 受托人聯(lián)系電話(huà)： 日 期：
注：1、未指定受益人的，保險金作為被保險人遺產(chǎn)由第一順序繼承人繼承（第一順序繼承人為父母、子女、配偶）
2、請提供委托人和受托人身份證明原件
保險理賠授權委托書(shū)（三）
中國平安人壽保險股份有限公司/平安養老保險股份有限公司：
本人 （姓名）
身份證件號碼： 系 單位 （保單號）下所載之：囗被保險人 囗被保險人之法定代理人 囗指定受益人 囗繼承人 囗其他
現根據貴公司規定全權委托 先生/小姐身份證件號碼：
在 年 月 日至 年 月 日持本授權人身份證件，以本人名義前往貴公司就本合同辦理 囗理賠 囗 給付申請 囗 退保申請 囗 退費申請 囗代領(lǐng)保險金 囗其他
受托人聲明：
第一、 受托人保證授權人的.簽名為親筆簽名，如有糾紛，受托人自愿承擔相應責任；
第二、 受托人在授權有效期內代為辦理委托，嚴格遵循授權人的真實(shí)意愿，所實(shí)施的行為如超出授權范圍， 受托人自愿承擔相應責任。
授權人簽名： 授權人證件號碼： 聯(lián)系電話(huà)：
受托人簽名： 受托人證件號碼： 聯(lián)系電話(huà)：
并委托中國平安人壽保險股份有限公司/平安養老保險股份有限公司分公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)保險人）在理賠案件結案后或給付辦妥后將保險金轉賬至如下賬戶(hù)，轉賬給付匯總信息如下：
開(kāi)戶(hù)行： 授權轉賬賬號：
戶(hù)名： 與受益人關(guān)系：
聯(lián)系地址： 聯(lián)系電話(huà)：
如保險金要求轉入非受益人本人賬戶(hù)，請說(shuō)明原因：
如保險金經(jīng)受益人授權要求轉賬至投保單位賬戶(hù)，請投保單位對以上轉賬信息進(jìn)行蓋章確認。
授權人聲明：本被保險人（或經(jīng)被保險人同意之委托代理人或其法定法定代理人）作為授權人，已仔細核對上述轉賬給付信息無(wú)誤，并同意若發(fā)生下述情況時(shí)，由授權人自行承擔責任：
1、若授權人所提供的授權書(shū)賬號錯誤，而導致保險人無(wú)法轉入或錯誤轉入他人賬號；
2、若授權人所提供的授權書(shū)賬號由于非保險人或非銀行原因被注銷(xiāo)，導致轉賬給付失��；
3、若被保險人遺失轉賬賬戶(hù)后未及時(shí)通知保險人、并重新授權，導致保險人按遺失賬號轉入或轉賬給付失��；
授權人簽章：投保單位簽章：
證件號碼：?jiǎn)挝唤?jīng)辦人簽章：
聯(lián)系電話(huà)：聯(lián)系電話(huà)：
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