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醫療委托書(shū)
被委托人在行使委托書(shū)上的合法權益內,被委托人不承擔任何法律責任。在發(fā)展不斷提速的社會(huì )中,委托書(shū)在處理事務(wù)上使用的情況越來(lái)越多,你寫(xiě)委托書(shū)時(shí)總是無(wú)從下手?以下是小編為大家整理的醫療委托書(shū),僅供參考,希望能夠幫助到大家。
醫療委托書(shū)1
委托人:
受托人:
本授權書(shū)聲明,注冊于_______(公司地址)的_______(公司名稱(chēng))_______(法定代表人、職務(wù)),代表本公司授權 _______ (身份證號_______ ),為本公司的合法代理人,負責在_______的醫療器械及試劑銷(xiāo)售工作,簽訂醫療器械及試劑成交確認合同、執行和完成合同、售后服務(wù)等工作,并以本企業(yè)名義處理一切與之有關(guān)的'事務(wù)。
授權期限為:________年 1月 1 日至 ________年 12 月 31 日 特此聲明。
委托人(簽署):___________
受托人(蓋章):___________
_______年_______月_______日
醫療委托書(shū)2
委托人:
受托人:
本人______系深圳市南山高新區居民(女,身份證號碼____________),系本地生育醫療保險參保人。20____年__月__日本人與______(男,身份證號碼____________________)登記結婚后,并于20____年__月__日在____省____市________院剖腹生下一女,雙方均系初婚初育,符合國家生育政策。
鑒于女方尚屬哺乳期,不能親自到深圳市相關(guān)部門(mén)和工作機構辦理生育醫療保險報銷(xiāo)相關(guān)事宜,現全權委托______(女,身份證號碼________________________)代為辦理生育醫療保險報銷(xiāo)相關(guān)手續,請予以辦理為感!
委托人(簽署):___________
受托人(蓋章):___________
_______年_______月_______日
醫療委托書(shū)3
________藥業(yè)有限公司:
茲委托我公司員工_____(身份證號碼)_______________負責吉林省開(kāi)陽(yáng)市區域銷(xiāo)售我公司所經(jīng)營(yíng)醫療器械產(chǎn)品____________________(注明名稱(chēng)、規格型號,多品種的請附表)。 請貴公司予以接洽。
有效期:____ 年____月____日至 ____年____月____日
委托人(簽署):___________
受托人(蓋章):___________
_______年_______月_______日
醫療委托書(shū)4
委托人:
受托人:
因本人工作繁忙,不能親自辦理養老保險關(guān)系轉移相關(guān)手續,特委托____________________作為我的代理人全權代表我辦理相關(guān)事項。對代理人在辦理上述事項過(guò)程中所簽署的有關(guān)文件,委托人均予以認可,并承擔相應法律責任。
委托期限:自簽字之日起至____________________提供《養老保險繳費憑證》并返回委托人止。
委托人承諾提供相關(guān)信息如下:
姓名:
性別:
聯(lián)系電話(huà):
身份證號碼:
戶(hù)籍地地址(詳細地址):
委托人(簽署):___________
受托人(蓋章):___________
_______年_______月_______日
醫療委托書(shū)5
委托人:
受托人:
本人于____年____月____日因病入住____中心醫院,為了保證醫院對我實(shí)施的.診療活動(dòng)能夠順利進(jìn)行,同時(shí)為了我在本次住院期間的知情同意權利,我鄭重委托____作為我的代理人,授其權:
。ㄒ唬┐鸀榱私獗救瞬∏;
。ǘ┐鸀樾惺棺≡浩陂g的知情同意和選擇權,并履行相應的簽字手續。其中包括以下內容:
1、對本人實(shí)施麻醉、手術(shù)以及對本人進(jìn)行有創(chuàng )檢查、治療時(shí);
2、使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行貴重檢查時(shí);
3、為診治疾病而超出社會(huì )醫療保險范圍使用特定藥物或采取特定醫療措施時(shí);
4、因病情需要對本人輸注血液及血液制品時(shí);
5、本人暫時(shí)無(wú)知情同意能力,但病情危急需要緊急治療時(shí)。
6、其他醫療活動(dòng)
委托人(簽署):___________
受托人(蓋章):___________
_______年_______月_______日
醫療委托書(shū)6
委托人:
受托人:
委托人于 年 月 日,因 (主訴)住入自貢恒博醫院 科 床住院號 。 現委托 代我行使在住院期間診療中涉及病情、治療措施、醫療風(fēng)險、醫療費用、醫院實(shí)施保護性措施時(shí)等事宜的知情權、同意權、選擇權等,作為本人的全權代理人,其有權進(jìn)行以下事項:
1、了解本人病情,對本人檢查、治療方案做出選擇;
2、病情變化需要搶救時(shí);
3、使用自費藥物或使用貴重藥物時(shí);
5、需要采用對身體有害的特殊檢查、操作時(shí);
6、需要輸注血液及血液制品時(shí);
7、需要手術(shù)治療,制定、決定手術(shù)方案時(shí);
8、搶救或手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外情況需要改變預定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、接扎重要血管時(shí);
9、手術(shù)治療和診治需要的.其他情況。
受委托人作出的上述決定,等同委托人意見(jiàn),所有法律責任均由委托人承擔,并豁免醫務(wù)人員和醫療機構對此的任何責任。
委托人(簽署):___________
受托人(蓋章):___________
_______年_______月_______日
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