退保委托書(shū)范文

　　退保委托書(shū)

　　中國平安車(chē)險保險股份有限公司北京分公司 _________________（委托人：投保人）委托_______________（受托人），證件號碼:_____________________,作為委托人真實(shí)、合法的代表，以本人名義代為處理平安保險出具的保單號為（一個(gè)保單號僅對應一張委托書(shū)）____________________的保單的退保及收款事宜。

　　收款人：________________________________________

　　開(kāi)戶(hù)行：________________________________________

　　銀行賬號：______________________________________

　　本人/本公司已知曉，委托第三方辦理退保事宜可能產(chǎn)生資金安全及其他法律風(fēng)險，本人/本公司在此確認，受托人在貴公司為本人/本公司代辦的退保、收款業(yè)務(wù)及受托人簽字的'任何協(xié)議均視為本人的行為，由此產(chǎn)生的一切后果和責任均由本人承擔。

　　委托人： _____________________ 日期：_____________________

　　受托人： _____________________ 日期：_____________________