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執醫報名委托書(shū)怎么寫(xiě)

時(shí)間:2021-06-10 20:10:26 委托書(shū) 我要投稿

執醫報名委托書(shū)怎么寫(xiě)

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執醫報名委托書(shū)怎么寫(xiě)

  篇一:執醫報名委托書(shū)怎么寫(xiě)

  委托書(shū)

  茲患者___________因______________________確實(shí)無(wú)法親自辦理病歷復印資料申請,特委托___________代為向貴院申辦。

  此致醫院

  受托人:

  身份證號:

  電話(huà):

  委托人:身份證號:電話(huà):

  年 月 日

  篇二:執醫報名委托書(shū)怎么寫(xiě)

 **醫院

  授 權 委 托 書(shū)

  篇三:醫院復印病歷資料委托書(shū)

  請仔細閱讀本頁(yè)反面說(shuō)明后填寫(xiě),并帶齊所需要證明、證件辦理審批手續。

  復印病歷資料委托書(shū)

  榕江縣中醫院:

  現全權委托 (系我 )前來(lái)貴院復印本人住院期間病歷資料,住院號 ,請予辦理,由此導致所有后果均由我本人負責。

  委 托 人 簽 名:

  委托人身份證號:

  代理人身份證號:

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