平安保險授權委托書(shū)參考
平安養老保險股份有限公司:
本人(姓名)(身份證號碼)系單位(保單號)下所載之:□被保險人□被保險人之法定代理人 □指定受益人 □繼承人 □其他
現根據貴公司規定全權委托先生/小姐(身份證號碼:)
在年月日至年月日持本授權人身份證件,以本人名義前往貴公司就本合同辦理 □理賠 □給付申請 □退保申請 □代領(lǐng)保險金 □其他
委托人聲明:
第一、 受托人保證授權人的簽名為親筆簽名,如有糾紛,受托人自愿承擔相應責任;
第二、 受托人在授權有效期內代為辦理委托,嚴格遵循授權人的.真實(shí)意愿,所實(shí)施的行為如超出授 權范圍。受托人自愿承擔相應責任。
授權人簽名: 授權人證件號碼: 聯(lián)系電話(huà):受托人簽名: 受托人證件號碼: 聯(lián)系電話(huà):
并委托中國平安人壽保險股份有限公司/平安養老保險股份有限公司 分公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)保險 人)在理賠案件結案后或給付辦妥后將保險金轉賬至如下賬戶(hù),轉賬給付匯總信息如下: 如保險金經(jīng)受益人授權要求轉賬至投保單位賬戶(hù),請投保單位對以上轉賬信息進(jìn)行蓋章確認。
授權人聲明:本被保險人(或經(jīng)被保險人同意之委托代理人或其法定代理人)作為授權人,已仔細核對上述轉賬給付信息無(wú)誤,并同意發(fā)生下述情況時(shí),由授權人自行承擔責任:
1、若授權人所提供的授權書(shū)賬號錯誤,而導致保險人無(wú)法轉入或錯誤轉入他人賬號;
2、若授權人所提供的授權書(shū)賬號由于非保險人或非銀行原因被注銷(xiāo),導致轉賬給付失;
3、若被保險人遺失轉賬賬戶(hù)后未及時(shí)通知保險人、并重新授權,導致保險人按遺失賬號轉入或轉賬給付失;
授權人簽章:
投保單位簽章:
證件號碼:
單位經(jīng)辦人簽章:
聯(lián)系電話(huà):
年 月 日
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