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事故調解協(xié)議書(shū)

時(shí)間:2022-12-11 09:35:21 調解協(xié)議書(shū) 我要投稿

事故調解協(xié)議書(shū)(通用15篇)

  在充滿(mǎn)活力,日益開(kāi)放的今天,協(xié)議的使用成為日常生活的常態(tài),簽訂協(xié)議可以使雙方受到法律的保護。那么協(xié)議怎么寫(xiě)才能發(fā)揮它最大的作用呢?下面是小編為大家收集的事故調解協(xié)議書(shū),希望對大家有所幫助。

事故調解協(xié)議書(shū)(通用15篇)

事故調解協(xié)議書(shū)1

  甲方:______________ (身份證號碼:_____________________ )

  乙方:______________(身份證號碼:_____________________ )

  _______年_______月_______日,甲方騎摩托車(chē)不小心撞傷乙方后,甲方及時(shí)履行報警和救助義務(wù),并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營(yíng)養費、交通費護理費等費用共計人民幣_______元(大寫(xiě):_______元整),目前乙方要求甲方一次性解決,甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規的基礎上,并征得處理交通事故的大安交警同意,達成如下協(xié)議:

  一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,甲方一次性支付乙方人民幣_______元(大寫(xiě):_______元整)。

  二、在甲方支付人民幣_______元后,乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用,后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

  三、在乙方收到甲方支付的人民幣_______元后,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再存在任何權利義務(wù),乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的,甲乙雙方對此處理結果完全同意。

  五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關(guān)證件等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實(shí)性,由此造成的甲方向保險公司索賠失敗,乙方應雙倍退還不實(shí)部分。在甲方向投保保險公司理賠時(shí),乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據等資料。

  六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,并且是雙方真實(shí)意思表示,本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

  七、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執一份,交管部門(mén)存檔一份,具有同等的法律效力。

  甲方:______________ 乙方:______________ 交管部門(mén):_____________________

  簽字時(shí)間: _______年_______月_______日

事故調解協(xié)議書(shū)2

  當事人原告:

  當事人被告:

  20xx年*月*日,被告駕駛*3---號貨車(chē)在**線(xiàn)范縣**鄉**村路段將原告軋傷,經(jīng)被告及原告的法定代理人協(xié)商,就原告的損害賠償事宜,達成如下協(xié)議:

  一、被告z某一次性賠償原告S某醫藥費、護理費、營(yíng)養費、住院火食補助費、交通費、殘疾賠償金、后期護理費、殘疾器具費、保養費、鑒定費、精神損害撫慰金及其他全部費用共計xx元。已過(guò)付xx元,在簽訂本協(xié)議時(shí)再支付xx元。(另行出具收款收據)

  二、本協(xié)議為本次交通事故損害賠償的終結性賠償協(xié)議,被告劉某支付上述賠償款項后,其他責任雙方互不追究。原告方不得以任何理由再要求被告劉某及車(chē)主承擔其他賠償責任。

  三、本協(xié)議簽訂賠償款過(guò)付后,原告方向法院撤回對被告劉某及車(chē)主劉某的起訴,訴訟費用由原告方承擔。

  本協(xié)議一式三份,原被告雙方各執一份,法院備案一份。本協(xié)議經(jīng)代理人或當事人簽字后生效。

  原告方:

  被告方:

  20 年 月 日

事故調解協(xié)議書(shū)3

  甲方( 同學(xué)監護人):

  電話(huà):

  乙方:電話(huà):

  事由:

  現經(jīng)麥新派出所調查和麥新中學(xué)政教處主持調解,經(jīng)雙方監護人協(xié)商,自愿達成協(xié)議如下:

  1、 同學(xué)在醫院期間共花去醫藥費、誤工費等總計約 元整,該費用已由同學(xué)家長(cháng)全部付給 家長(cháng)。

  2、經(jīng)調解, 名同學(xué)共同支付給代維東醫藥費共計元(已給付),協(xié)議簽訂后雙方不得以任何方式因此事再次發(fā)生任何糾紛;本次事件完結后,同

  學(xué)間應團結友愛(ài),積極向上,不得滋生報復念頭,如報復尋事將承擔法律責任。

  3、此協(xié)議一式兩份作為依據。

  4、附:

 。1)參與調解的當事人應當有相應的民事行為能力。中小學(xué)校的學(xué)生大多是未成年人,屬于無(wú)民事行為能力或限制民事行為能力人。因此,如果是未成年學(xué)生到傷害,應由其法定監護人代理其參與調解處理,簽訂調解協(xié)議書(shū)。

 。2)調解協(xié)議應當是雙方當事人或監護人真實(shí)意思的表達。

 。3) 調解協(xié)議書(shū)簽訂后,立刻具有法律效力。

  甲方( 同學(xué)監護人)簽名:

  乙方( 名同學(xué)監護人)簽名:

  調解方(學(xué)校)蓋章: 20xx年4月30日

事故調解協(xié)議書(shū)4

  原告方:某某

  被告方:xx縣xx汽車(chē)運輸有限責任公司

  原告某某訴被告xx縣xx汽車(chē)運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案,經(jīng)雙方協(xié)商,已同意和解,現達成和解協(xié)議如下:

  一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認,本案交通事故各項損害賠償項目和費用為:死亡賠償金67796.20元、原告某某生活費10545.68元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨物運費損失20xx元。上述費用共計為人民幣壹拾叁萬(wàn)伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫(xiě):135141.48元)。

  現本著(zhù)互諒互讓的原則,綜合考慮雙方實(shí)際情況,原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進(jìn)行適當核減,雙方最終確定本案實(shí)際賠償金額為人民幣壹拾貳萬(wàn)貳仟整(小寫(xiě):122000元)。

  二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬(wàn)貳仟整(小寫(xiě):122000元)由乙方于本協(xié)議簽訂的同時(shí)一次性向甲方支付清結。

  如被告方未能按照本條約定及時(shí)足額支付損害賠償費,則原定核減部分將不予核減,仍須按人民幣壹拾叁萬(wàn)伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫(xiě):135141.48元)支付原告方賠償費用。

  三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時(shí)即已預交,被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時(shí)將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

  四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份,甲、乙雙方各執一份,提交受訴人民法院備案一份。

  甲方(簽字):

  乙方(蓋章):xx縣xx汽車(chē)運輸有限責任公司

  代理人(簽字):

  代理人(簽字):

  簽約日期:

事故調解協(xié)議書(shū)5

  甲方:____,男,1983年4月14日,身份證號

  乙方:____,男,1990年2月28日,身份證號

  許啟榮,男,1988年5月9日,身份證號

  甲乙雙方于20xx年3月12日因瑣事在安海永盛KTV發(fā)生糾紛,互相發(fā)生廝打,乙方將甲方致輕微傷,經(jīng)醫院檢查證明,甲方已恢復正常,并無(wú)大礙。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商,于_20xx____年_5________月______31___日簽訂《人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)》,達成如下協(xié)議:

  第一條 關(guān)于賠償問(wèn)題:

  由乙方向甲方賠償醫藥費、護理費、誤工費、營(yíng)養費、伙食補助費等陸萬(wàn)貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫療費等貳萬(wàn)貳仟元人民幣,肆萬(wàn)元人民幣協(xié)議簽訂生效支付貳萬(wàn)元人民幣,余下貳萬(wàn)元人民幣一年內支付。

  第二條 關(guān)于甲方日后身體狀況的問(wèn)題:

  甲方接受乙方賠償,甲方日后再發(fā)生任何身體健康問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

  第三條 甲方簽訂協(xié)議后,不再向任何機關(guān)或單位主張該起糾紛的權利。甲方對乙方表示諒解。

  第四條 該協(xié)議雙方簽字、按手印后,即發(fā)生法律效力,永不反悔。

  第五條 本協(xié)議一式三份,雙方各執一份,具有相同法律效力。

  甲方:_________ 乙方:_________ _________

  年____月____日 _________年____月____日

事故調解協(xié)議書(shū)6

  原告方:___________________________________

  被告方:_____________汽車(chē)運輸有限責任公司

  原告______________________訴被告陜縣汽車(chē)運輸有限責任公司損害賠償一案,經(jīng)雙方協(xié)商,已同意和解,現達成和解協(xié)議如下:

  一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認,本案各項損害賠償項目和費用為:死亡賠償金______________________元、原告__________生活費______________________元、原告___________生活費______________________元、原告__________生活費______________________元、喪葬費______________________元、誤工費______________________元、交通費______________________元、住宿費______________________元和貨物運費損失______________________元。上述費用共計為人民幣______________________整(小寫(xiě):______________________元)。

  現本著(zhù)互諒互讓的原則,綜合考慮雙方實(shí)際情況,原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進(jìn)行適當核減,雙方最終確定本案實(shí)際賠償金額為人民幣______________________整(小寫(xiě):______________________元)。

  二、上述損害賠償費人民幣______________________整(小寫(xiě):______________________元)由乙方于本協(xié)議簽訂的`同時(shí)一次性向甲方支付清結。如被告方未能按照本條約定及時(shí)足額支付損害賠償費,則原定核減部分將不予核減,仍須按人民幣______________________整(小寫(xiě):______________________元)支付原告方賠償費用。

  三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時(shí)即已預交,被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時(shí)將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

  四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份,甲、乙雙方各執一份,提交受訴人民法院備案一份。

  甲方(簽字):______________________________乙方(蓋章):_______汽車(chē)運輸有限責任公司

  代理人(簽字):____________________________代理人(簽字):___________________________

事故調解協(xié)議書(shū)7

  甲 方: 身份證號:

  甲方委托代理人: 身份證號:

  乙 方 : 身份證號:

  乙方委托代理人: 身份證號:

  20xx年12月2日13時(shí),甲方的車(chē)號為XXXXXX的出租出停于新城子鎮南街路邊,乙方醉酒駕駛摩托車(chē)從新城子鎮南街由南往北行駛 ,撞至甲方出租出后,造成乙方右腿小腿骨折,甲方出租車(chē)后保險杠與尾燈損壞的交通事故。事故發(fā)生后甲方立即將乙方送至新城子鎮醫院進(jìn)行治療,后轉致永昌縣人民醫院,經(jīng)確診為小腿骨折,再無(wú)其他傷勢。后經(jīng)醫院治愈后于20xx年12月14日出院,出院后經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,針對該起事故達成如下協(xié)議:對具體的賠償事項和雙方權利義務(wù)明確如下,雙方須謹遵恪守:

  一、甲乙雙方在公正、公平、自愿的前提下進(jìn)行調解,此協(xié)議是雙方真實(shí)意思表示,雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機關(guān)、其他有權管理機關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

  二、根據最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的解釋》之規定,乙方應賠償甲方各項損失醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營(yíng)養費、殘疾賠償金、康復費、后續治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟損失共計XXXXXXX元人民幣。本協(xié)議簽字時(shí),本案糾紛即時(shí)完結,甲方與乙方即時(shí)再與本案沒(méi)有任何關(guān)系。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規定的,乙方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利,以后無(wú)論乙方身體發(fā)生任何變化,甲方均不再負任何法律責任。甲方收到乙方的上述人身?yè)p害賠償費用后,不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發(fā)生其它并發(fā)癥等所有理由,向乙方繼續索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由,向甲方索要賠償費用。

  三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關(guān)證件等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實(shí)性。

  四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,雙方需在本協(xié)議書(shū)的每一頁(yè)下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷(xiāo)的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書(shū),雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金人民幣拾萬(wàn)元。

  五、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執一份,留存于調解機關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。

  甲方簽字(手。 乙方簽字(手。

  甲方委托代理人: 乙方委托代理人:

  年 月 日

事故調解協(xié)議書(shū)8

  甲方:

  委托代理人:

  乙方:

  *年*月*日,甲方***在***市*******發(fā)生交通事故后死亡,交警懷疑此事可能與乙方有關(guān)系,但尚未定論。另外,甲方***平時(shí)喜歡喝酒,出事故之前給家里說(shuō)過(guò),因找不到合適工作心情不好,甲方覺(jué)得事故發(fā)生也可能與***本人有關(guān)。

  基于以上兩點(diǎn),經(jīng)甲乙雙方協(xié)商達成如下協(xié)議:

  1、乙方考慮到甲方年事已高,且家庭困難,出于善意愿意一次性提供人民幣***萬(wàn)元的困難幫助款,如事后交管部門(mén)確定此交通事故與自己有關(guān),則該困難幫助款轉化為全部應賠償款項。

  甲方同意接受該困難幫助款,不論日后發(fā)生何種情況,甲方不再向乙方另行索賠。

  該困難幫助款分兩次給付,在本協(xié)議簽字時(shí)給***萬(wàn)元,離開(kāi)***市時(shí)給剩余的款項。

  2、該幫助款包括醫療費、搶救費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等等各種費用。

  3、在乙方支付上述幫助款后,甲方保證今后絕不以任何形式就此事再向乙方要求各種名義補助、補償等等費用,后續事宜及費用均由甲方自行處理和承擔。

  4、在甲方收到上述幫助款后,此事處理即告終結,雙方之間不再存在任何權利義務(wù),以后因此事衍生結果亦由甲方自行承擔,乙方對此不再承擔任何責任。

  5、在甲方收到上述幫助款后,保證不再以任何理由、任何借口向乙方主張權利,不再追究乙方的一切責任。甲方希望司法機關(guān)對乙方從輕、減輕處理,不要追求乙方的一切責任。

  6、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實(shí)意思表現,雙方簽字之日為本協(xié)議生效之時(shí)。

  7、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果,甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的,甲乙雙方對此處理結果完全同意。

  8、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執一份,交管部門(mén)存檔一份,具有同等的法律效力。

  甲方:

  委托代理人:

  乙方:

  交管部門(mén):

  簽字時(shí)間:

事故調解協(xié)議書(shū)9

  甲方:___________醫院

  乙方(或患者近親屬):

  患者基本情況:

  姓名:

  性別:

  年齡:

  住址:

  住院號:

  經(jīng)過(guò)調解,醫院、患者雙方就該醫療糾紛自愿達成如下協(xié)議:

  一、甲乙雙方同意在不通過(guò)鑒定明確爭議的原因和責任的情況下自行協(xié)商解決。

  二、甲方自愿賠償乙方:

  三、甲乙雙方放棄基于該醫療糾紛的一切權利。

  四、違約責任:本協(xié)議對該醫療糾紛一次性處理終結,任何一方不得反悔。一方反悔的,應向對方支付違約金________元。

  五、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式二份,甲乙雙方各執一份。

  甲方:

  乙方:

  ________年______月____日

事故調解協(xié)議書(shū)10

  甲方:______________

  代理人:______________

  乙方:______________

  事故經(jīng)過(guò):

  _______年11月5日6時(shí),李某飛駕駛懸掛粵_______號牌的藍鳥(niǎo)轎車(chē)經(jīng)南梧高速公路進(jìn)入貴_市環(huán)城路往桂_方向(東)行駛,在貴_市304省道209km+700m處,因李某飛未保持安全車(chē)速且發(fā)現情況后采取措施不當,致使所駕駛的車(chē)輛碰撞到同向在前行駛由張某安駕駛的桂O12345號二輪摩托車(chē)尾部左后側,造成張某安當成死亡的交通事故。該起事故經(jīng)交警部門(mén)認定李某飛負事故全部責任。

  現甲、乙雙方經(jīng)過(guò)充分協(xié)商,甲方委托林某雨作為代理人,乙方共同委托黃信明作為代理人,達成如下和解協(xié)議:

  1、甲方在本協(xié)議簽訂當日一次性賠償乙方各項經(jīng)濟損失315000元整(大寫(xiě)叁拾壹萬(wàn)伍仟元),由甲方轉賬至乙方指定賬戶(hù)(開(kāi)戶(hù)行):中國農業(yè)銀行貴港分行,戶(hù)名:______,賬號:________________________);

  2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后,乙方認可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟損失,甲、乙雙方再無(wú)其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利;

  3、乙方在收到上述款項后,出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害,乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書(shū)給甲方;

  4、違約責任:本協(xié)議簽訂之后,雙方必須按協(xié)議履行,如違約,違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫(xiě)壹拾萬(wàn)元);

  5、本協(xié)議一式叁份,甲、乙雙方各執一份,人民法院存檔一份,具有同等法律效力。

  甲方:______________乙方:______________

  ____年____月____日____年____月____日

事故調解協(xié)議書(shū)11

  甲方:

  乙方:

  甲、乙雙方就 年 月 日因乙方駕車(chē)發(fā)生交通事故將甲方致傷一事,在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上,達成以下調解意見(jiàn):

  一、因乙方駕車(chē)致甲方腿部之損傷,甲方經(jīng)在醫院治療,在甲方的一再堅持下,甲方與醫院簽訂免責協(xié)議,現已治療出院。

  二、根據最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的解釋》之規定,乙方應賠償甲方各項損失醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營(yíng)養費、殘疾賠償金、康復費、后續治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟損失共計元人民幣。

  三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起 日內,一次性向甲方全部支付。

  四、甲方收到乙方的上述人身?yè)p害賠償費用后,不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續治療發(fā)生其它并發(fā)癥等所有理由,向乙方繼續索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由,向甲方索要賠償費用。

  五、甲方鑒于乙方在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償,達成了本調解協(xié)議。故對乙方應承擔的所有責任給予諒解,請求交通等執法部門(mén)

對乙方應付的責任給予從輕、減輕處罰,對可能判處的處罰不提出任何異議。

  六、為保證這起交通案件的順利進(jìn)行,甲、乙雙方保證給予積極的支持和配合。

  七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式3份,雙方當事人各一份,執法部門(mén)一份。

  甲方:

  乙方:

事故調解協(xié)議書(shū)12

  甲方:________,____,____市________區人,身份證號:________________________

  ________市________________廠(chǎng),地址:________________。

  法定代表人:____________,系該廠(chǎng)廠(chǎng)長(cháng)

  乙方:____________,____,____市________區人,身份證號:________________________

  ____________,____,____市________區人,身份證號:____________________________

  ________,____,________,________________

  事發(fā)經(jīng)過(guò):20____年____月____日____時(shí)____分,________駕駛____市____________廠(chǎng)所有的牌號為_(kāi)___________號小客車(chē)在________路________鎮________村段由________行駛至道路________,與________無(wú)證駕駛(后載________、________)的由東向西行駛的無(wú)牌二輪摩托車(chē)發(fā)生碰撞,造成________、________、________倒地受傷、車(chē)輛受損的交通事故。該起事故后經(jīng)________區交警大隊認定,________負本次事故全部責任(詳見(jiàn)《________交認字[20____]第0____號道路交通事故認定書(shū)》)。

  今甲乙雙方經(jīng)過(guò)平等協(xié)商,自愿達成如下和解協(xié)議:

  一、甲方在其前期已支付乙方生活費________元、市二院醫藥費________元、________院醫療費________元(共計____________元)之外,另行一次性賠償乙方醫藥費、后續治療費、護理費、住院伙食補助費、營(yíng)養費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車(chē)修理費、鑒定費等各項費用合計人民幣捌萬(wàn)元整(____________元)。

  二、本協(xié)議簽訂之后,乙方不得再就本次交通事故所導致的損害(包括因此可能導致的后遺癥)向甲方主張任何權利或要求,此事再與甲方無(wú)關(guān)。

  三、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前,乙方應向甲方交付如下診療資料原件及醫藥費票據原件:

  (1)________的門(mén)診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

  (2)________的門(mén)診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

  (3)________的門(mén)診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。

  (4)乙方的所有醫療費收據(共計________張,金額為_(kāi)_______元)。

  四、在本協(xié)議簽訂后、甲方支付一次性賠償金之前,乙方應向甲方提供身份證及戶(hù)口本復印件。

  五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣________元付給乙方,乙方均應在收條上簽字并按手印,戴xx由其法定監護人________或者________代簽。

  六、本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

  七、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執____份,交警部門(mén)留____份存檔。____份協(xié)議書(shū)具有同等法律效力。

  甲方簽字(工廠(chǎng)蓋章):____________乙方簽字(按手印):____________

  簽訂地點(diǎn):xx市公安交通管理局xx大隊

  簽訂時(shí)間:________年____月 ____日

事故調解協(xié)議書(shū)13

  甲方:

  乙方: 男 漢族 xx歲 xx省 xx縣 xx鄉 xx村人。

  女 漢族 xx歲 xx省 xx縣 xx鄉 xx村人。

  xxxx年xx月xx日,乙方xxx人乘坐甲方xx縣xxxx公司的x號大客車(chē),大客車(chē)在x路段發(fā)生交通事故,(詳情見(jiàn)xx公交認字(xxxx )第x號)造成乙方xx人不同程度受傷,現乙方根據運輸合同的有關(guān)規定向甲方提起索賠,經(jīng)雙方協(xié)商一致達成協(xié)議如下:

  1、乙方于xxxx 年xx月xx日住院至xxxx 年xx月xx日出院,住院x天,共花去醫療費:xx元,住院期間護理費: × = 元,伙食補助費 ×15= 元,誤工費:出院后按x個(gè)月計算 ×= 元,合計人民幣x元大寫(xiě):x萬(wàn)x仟x佰x拾x元x角x分整,由甲方先行支付。

  2、乙方于xxxx年xx月xx日住院至xxxx年xx月xx日出院,住院x天,共花去醫療費:xx元,住院期間護理費: × = 元,伙食補助費 ×15= 元,誤工費:出院后按 個(gè)月計算 ×= 元,合計人民幣x元大寫(xiě):x萬(wàn)x仟x佰x拾x元x角x分整,由甲方先行支付。

  3、乙方xxx人將向本次事故第三方追究賠償責任的權力移交給甲方,由甲方全權負責。

  4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽字后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、并死都與甲方無(wú)關(guān)。

  甲方: 乙方:

  xxxx年xx月xx日

事故調解協(xié)議書(shū)14

  甲方: 住址: (性別,漢族, 年 月出生,住 ,身份證號碼為 ,聯(lián)系電話(huà))

  乙方: 住址: (性別,漢族, 年 月出生,住 ,身份證號碼為 ,聯(lián)系電話(huà))

  年 月 日上午 時(shí)左右,甲乙雙方因小事發(fā)生口角,后因 發(fā)生肢體沖突,導致乙方 受傷,造成 ,送往 醫院救治,現病情已無(wú)大礙。甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下,達成如下協(xié)議:

  1、 賠償金額:

  乙方住院期間,醫療費 ( 萬(wàn)元)已由甲方支付,F甲方向乙方支付后續醫療費、誤工費、住院期間伙食補助費、護理費、營(yíng)養費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費、住宿費等其他合理費用以及出于人道主義補償,共計人民幣 萬(wàn)元(大寫(xiě): 萬(wàn)元整),乙方需簽寫(xiě)收條為準。

  2、乙方收到上訴款項后需把因此次事故而發(fā)生的全部票據,包括住院醫療費票據、交通費票據等當場(chǎng)交付給甲方。

  3、 甲方賠償乙方以上款項后,乙方與甲方達成諒解。乙方不再追究甲方任何責任,包括刑事責任及民事責任等。乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷一事向甲方要求其他任何費用。

  4、付款期限:在甲方取保候審后甲方將上訴款項支付給乙方。

  5、甲方按本協(xié)議履行后,乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。

  6、乙方如違反本協(xié)議,則甲方有權要求乙方返還全部款項并賠償損失。

  7、本協(xié)議一式兩份,自雙方簽字后生效。

  甲方: 乙方:

  年 月 日 年 月 日

事故調解協(xié)議書(shū)15

  甲 方: 身份證號:

  甲方委托代理人: 身份證號:

  乙 方 : 身份證號:

  乙方委托代理人: 身份證號:

  20xx年 月 日7時(shí)50分,甲方駕駛京 8號波羅轎車(chē)由 嶺去 ,行至 縣 公路101KM+700M處時(shí),與橫過(guò)公路的行人 相撞,撞后,轎車(chē)駛入溝內,造成 受傷,車(chē)輛損壞的交通事故。事故發(fā)生后,乙方通過(guò) 縣公安交通警察大隊支付了甲方伍萬(wàn)元醫療費。經(jīng) 縣公安交通警察大隊NO.0000 號《交通事故認定書(shū)》認定:甲方負此事故的主要責任,乙方負此事故的次要責任。甲乙雙方經(jīng) 縣公安交通警察大隊主持調解,就甲方受交通事故傷害、乙方車(chē)輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協(xié)議,現依據國家法律和相關(guān)規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務(wù)明確如下,雙方須謹遵恪守:

  一、甲乙雙方在 縣公安交通警察大隊警 同志的主持下進(jìn)行調解并達成協(xié)議,此協(xié)議的調解過(guò)程符合國家法律,是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實(shí)意思表示,雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機關(guān)、其他有權管理機關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。

  二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,乙方一次性賠償給甲方損害賠償金壹拾壹萬(wàn)元人民幣,包括先前已經(jīng)支付的伍萬(wàn)元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車(chē)輛方面的損失,甲方不再需要向乙方支付車(chē)輛損失賠償。本協(xié)議簽字時(shí),乙方通過(guò)主持調解警官支付甲方下差的陸萬(wàn)元人民幣即視為協(xié)議履行完畢,本案糾紛即時(shí)完結,甲方確認乙方即時(shí)再與本案沒(méi)有任何關(guān)系。甲方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項時(shí)應當收回之前的伍萬(wàn)元收條,一并向乙方出具一次性損害賠償金總額壹拾壹萬(wàn)元的收條,甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印,收條原件留存于乙方處,復印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規定的,甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利,以后無(wú)論甲方傷情發(fā)生任何變化,乙方均不再負任何法律責任。

  三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關(guān)證件等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實(shí)性,由此造成的乙方向保險公司索賠失敗,甲方應雙倍退還乙方不實(shí)部分。在乙方向投保保險公司理賠時(shí),甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據等資料。

  四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,雙方需在本協(xié)議書(shū)的每一頁(yè)下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷(xiāo)的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書(shū),雙方在協(xié)議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬(wàn)元。

  五、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執一份,留存于調解機關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。

  甲方簽字(手印): 乙方簽字(手印):

  甲方委托代理人: 乙方委托代理人:

  聯(lián)系電話(huà): 聯(lián)系電話(huà):

  簽約時(shí)間: 簽約時(shí)間:

  甲方身份證復印件粘貼處:

  乙方身份證復印件粘貼處:

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