臨床實(shí)習報告錦集七篇
在學(xué)習、工作生活中，報告有著(zhù)舉足輕重的地位，通常情況下，報告的內容含量大、篇幅較長(cháng)。一起來(lái)參考報告是怎么寫(xiě)的吧，以下是小編精心整理的臨床實(shí)習報告7篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
臨床實(shí)習報告 篇1
臨床醫學(xué)實(shí)習后，感想諸多，實(shí)習活動(dòng)已經(jīng)結束好長(cháng)時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺(jué)、那些思路要在我心里停留多長(cháng)時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現在仿佛還在變化著(zhù)。對我來(lái)說(shuō)這次實(shí)習心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長(cháng)時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來(lái)沒(méi)有像現在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說(shuō)得太亂，還希望大家見(jiàn)諒。
給我印象最深的是王教授講的“結合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫(xiě)患者病歷。
病歷的謄寫(xiě)要體現以下幾個(gè)部分：
1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3.患者的現病史�；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現在患病情況。
4.患者的既往史�；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴(lài)。
5.患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習情況，煙酒史，婚姻戀愛(ài)史，家族史等等。
6.精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺(jué)障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無(wú)自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。
7.量表測評。b超檢驗報告，x光檢驗報告等等。
據王健老師介紹，全部報告要在72小時(shí)內全部寫(xiě)完，其中任何一項沒(méi)有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫(xiě)要求介紹，只占全部實(shí)習教學(xué)內容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺(jué)它對我們醫師來(lái)講格外重要。它是醫師確診的主體思路，換句話(huà)說(shuō)就是你醫師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問(wèn)題。病歷的嚴謹與否能體現一個(gè)醫院，一個(gè)醫師醫術(shù)水平的高低。也嚴重關(guān)系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。
在以往的教科書(shū)上，只是簡(jiǎn)單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統結構，要輔助量表測評。但是，書(shū)本上的介紹沒(méi)有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調以下幾點(diǎn)。
1.要凸現既往史，特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴(lài)。
2.在個(gè)人史部分，（首先老師的層次劃分就十分細致，比書(shū)本上的周到。另外老師特別強調）從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習生活部分問(wèn)得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問(wèn)為什么。在家族史里，要問(wèn)父母兩系三代內成員近親婚配情況。
3.精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無(wú)。
還有就是病歷報告上面有b超檢驗報告，x光檢驗報告。
以上幾點(diǎn)是教科書(shū)上沒(méi)有的部分或者沒(méi)有強調的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫(xiě)思路，給人以嚴肅，認真，科學(xué)，嚴謹的感覺(jué)。體現了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負責任態(tài)度。
在王教授結合病歷請來(lái)患者進(jìn)行臨床教學(xué)時(shí)，病歷中所記述的各點(diǎn)基本全面覆蓋了患者的情況，甚至比患者知道的還要多（因為有患者父母的補充在病歷里）這一點(diǎn)明顯讓患者感到吃驚。
據患者陳述，“在入院的時(shí)間內，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的“病歷報告”。
自己對能夠體現“責任”的亮點(diǎn)格外關(guān)注�！安v報告”有感，就是這么體驗出來(lái)的，如果沒(méi)有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫(xiě)第一堂實(shí)習課上那個(gè)患者給我的印象了，那個(gè)印象絕對鮮活。兩個(gè)月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子�？墒悄莻�(gè)教學(xué)例子不能充分體現那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺(jué)得，只有這種嚴謹，才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負責。這種負責，有一種難以名狀的魅力。
通過(guò)實(shí)習，我感覺(jué)作為一名醫務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點(diǎn)：
第一，要注意個(gè)人形象。這個(gè)問(wèn)題似乎從來(lái)都沒(méi)有在入科教育中提到過(guò)，不過(guò)，相信很多局外人，包括醫學(xué)生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹(shù)臨風(fēng)的——雖然，實(shí)際情況可能讓你大跌眼鏡�？邕M(jìn)病房那一天起，你就成了一個(gè)準醫生了。盡管醫生在中國的地位并不高，盡管整個(gè)病房誰(shuí)都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒(méi)有病人會(huì )一開(kāi)始就充分信任一個(gè)胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫生，也沒(méi)有mm會(huì )在第一眼就傾心于你這“批著(zhù)白大衣的狼”的。
所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精
神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次�？墒俏覠o(wú)論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來(lái)的始終都差強人意。因為，醫院里是統一送出去洗過(guò)漿過(guò)的。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過(guò)自己拿筆在白大衣上寫(xiě)個(gè)號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過(guò)幾次，
不過(guò)后來(lái)也懶了。男生們更是常常數星期也不洗一次。
第二，請不要遲到。這是個(gè)通病，有很多人都是踩著(zhù)點(diǎn)沖進(jìn)病房的，不論是實(shí)習的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內科實(shí)習的時(shí)候，施教授曾經(jīng)要求實(shí)習同學(xué)7點(diǎn)進(jìn)病房，住院醫生7點(diǎn)半到，主治8點(diǎn)到，（至于教授嗎——隨便你愛(ài)幾點(diǎn)到）
不過(guò)幾天之后也就不了了之了�，F在雖不要求早到，但底線(xiàn)是不要遲到。當然，現在根本也沒(méi)有帶教會(huì )管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫生學(xué)習，養成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問(wèn)候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時(shí)還可以幫帶教把早飯買(mǎi)好。這樣，帶教會(huì )很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會(huì )把你當成床位醫生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現象在實(shí)習中發(fā)生的概率是很大的）。
第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個(gè)小本子。那上面密密麻麻寫(xiě)滿(mǎn)了東西，有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會(huì )診要開(kāi)的化驗單要寫(xiě)的階段小結，還有各種各樣的電話(huà)、qq號碼、電郵和msn.這是你實(shí)習的見(jiàn)證，那上面寫(xiě)滿(mǎn)了你的快樂(lè )、傷心、欽佩和懷疑。（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠k一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽(tīng)診器和鋼筆。再次多半有手機，建議查房的時(shí)候放到震動(dòng)或者關(guān)機。否則教授查房查得正起勁的時(shí)候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實(shí)習！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實(shí)是經(jīng)常找不到膠水的。第四，如果可能的話(huà)（我強調的是如果可能，因為這屬于小概率事件），在進(jìn)一個(gè)科前先把相關(guān)的書(shū)本內容復習一下。事實(shí)證明要這么做是相當相當困難的！但是，還是有人做得到的。在實(shí)習的時(shí)候，一個(gè)小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大 .
家的心得體會(huì )，這不失為一個(gè)偷懶的好辦法。因為一個(gè)組里一般總有個(gè)把強人的。記得在呼吸科的時(shí)候，俺們那絕頂聰明的組長(cháng)就總結了一個(gè)關(guān)于咯血病人的臨時(shí)醫囑的口訣�！翱┭樵蚨�，收治入院查清楚。三大常規血尿糞，b超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結核抗體ppd，胸部ct加增強。纖支鏡再加活檢，實(shí)在不行開(kāi)胸查�！保ň唧w字句記不清了，比這個(gè)還精彩）組長(cháng)還教我們用畫(huà)圖的辦法學(xué)習那復雜的心電圖。所以，再次體現了分組的重要性。一直心存感激能和組長(cháng)共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會(huì )。
臨床實(shí)習的幾個(gè)月來(lái)，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫生、有護士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執著(zhù)和熱誠，對病人負責的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的`。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒(méi)他們那么執著(zhù)和熱誠，那么精益求精。我們剛去實(shí)習的兩個(gè)月興致高昂，什么事都搶著(zhù)干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅持不住，開(kāi)始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前去那么早，工作熱情也沒(méi)以前高了。想著(zhù)剛去實(shí)習那會(huì )兒，只要聽(tīng)說(shuō)哪個(gè)病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區的，我都會(huì )去看，去摸，去聽(tīng)�？涩F在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道，不用看了嗎？應該不是。往往是自己以為知道了，其實(shí)還不知道。醫學(xué)博大精深，千變萬(wàn)化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。
我這人最大的缺點(diǎn)就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動(dòng)爭取承擔某項任務(wù)，一般只是認真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動(dòng)，失去了許多提高鍛煉的機會(huì )。在現在這個(gè)競爭如此激烈的社會(huì )里，不善于推銷(xiāo)自己的人常常會(huì )失掉許多很好的機會(huì )，不利于自身水平的提高。在實(shí)習階段，有許多動(dòng)手的機會(huì )都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動(dòng)。
實(shí)習已經(jīng)好多天了，對醫院和科室的整個(gè)運作都有了一定的了解�，F在我一邊學(xué)習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線(xiàn)等，一邊向師兄師姐學(xué)習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內科學(xué)是基礎，不過(guò)和臨床還是有些脫節。比如抗生素的使用，書(shū)本和實(shí)踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經(jīng)驗，在沒(méi)有確切的病原學(xué)證據之前，都是經(jīng)驗用藥的。藥
物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學(xué)過(guò)的，不過(guò)因為一直沒(méi)有自己用過(guò)藥所以以前花了很多時(shí)間背記的東西，現在幾乎都還給老師了。不過(guò)，我想，如果經(jīng)常用，應該很容易記祝呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問(wèn)從來(lái)不會(huì )覺(jué)得慚愧，師兄師姐也非常樂(lè )意給我解答。這就是實(shí)習生的優(yōu)勢——倚小賣(mài)校帶組的老師很忙，平時(shí)不是那么容易隨時(shí)請教。這個(gè)時(shí)候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫(xiě)個(gè)病歷，晚一點(diǎn)回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時(shí)鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會(huì )我很多他們自己在實(shí)習中總結出來(lái)的經(jīng)驗，讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒(méi)有什么經(jīng)驗，連輸液計劃都不會(huì )開(kāi)，病人說(shuō)他一直拉肚子，我知道該給點(diǎn)收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問(wèn)，一點(diǎn)點(diǎn)學(xué)，一點(diǎn)點(diǎn)積累。
今天我們老總給全內科的實(shí)習生做了個(gè)小講課。主要是教我們讀ct片。以前都學(xué)過(guò)影像學(xué)的，所以聽(tīng)起來(lái)也不那么費力。平時(shí)科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會(huì )搞一些小專(zhuān)題。讀片的機會(huì )很多，不過(guò)真正病人的片子多半都沒(méi)有講課上面的那么典型。對一個(gè)幾乎沒(méi)有臨床經(jīng)驗可言的實(shí)習生來(lái)說(shuō)，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來(lái)的。
實(shí)習了一段時(shí)間，我還學(xué)會(huì )了處理各種的人際關(guān)系�？剖依锩�，醫生和護士的關(guān)系，醫生和醫生之間的關(guān)系，醫生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫生和上級醫生的關(guān)系……最大的體會(huì )就是低調——別把自己看得太了不起�！诵�，必有我師’，上級醫生當然不用說(shuō)，護士老師也相當棒。今天又有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開(kāi)，護士老師上來(lái)幾下就開(kāi)了，真是帥呆了；病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰勝我們共同的敵人——疾病
臨床實(shí)習報告 篇2
時(shí)光飛逝，不知不覺(jué)的就走完了大一的路程，又是一個(gè)長(cháng)期的暑假，在這個(gè)暑假之前，我已經(jīng)早早地為自己做好了安排。因為有兩個(gè)月的假期，我計劃放假之后，用一個(gè)月的時(shí)間去找一份工作，體驗一下生活，鍛煉鍛煉自己的能力，因為我覺(jué)得作為一名醫學(xué)生，除了要學(xué)好理論知識外，實(shí)踐也是非常重要的。為了以后實(shí)習能夠輕車(chē)熟路，我決定去醫院見(jiàn)習，一方面能夠鞏固學(xué)到的知識，另則能接受一些課堂上學(xué)不到的東西。所以我選擇了鎮中心醫院二科住院部。
因為是從中心醫院分出去的科室，所以看病，出納，出入院手續，護理等等工作全部由4個(gè)醫務(wù)人員包攬，每天都很忙。我是學(xué)臨床專(zhuān)業(yè)的，又是才學(xué)習一年，了解的都只是些基礎理論知識，對于醫院里的工作幾乎都是丈二和尚，摸不著(zhù)頭腦。
一開(kāi)始，我只是幫著(zhù)給病人換換掛點(diǎn)滴的藥，隨時(shí)觀(guān)察病人有無(wú)異常表現。這些雖然不怎么起眼，卻也體現了一個(gè)醫務(wù)人員的責任，有時(shí)候一個(gè)小的疏忽也是會(huì )導致大錯誤的。
因為我的虛心學(xué)習，那兒的醫生護士都很耐心的教我。我先學(xué)會(huì )了給病人打針。肌肉注射，皮下注射，靜脈滴注，我現在全部學(xué)會(huì )，這些在專(zhuān)業(yè)課上是學(xué)不到的。兩天下來(lái)便得心應手，后來(lái)索性將幾十號病人全部交給我打。很感激他們對我的信任和教導，希望我并沒(méi)有讓他們失望。
雖然關(guān)于我的專(zhuān)業(yè)學(xué)到的不多，但是醫護方面的知識學(xué)到不少，識醫囑，配藥，輸液，換液，包扎傷口的基本要領(lǐng)幾乎全部都會(huì )了，剛開(kāi)始做什么感到手足無(wú)措，但只要肯虛心學(xué)習，一定會(huì )做好的。
醫院在小鎮里，所以大多數病人是老實(shí)巴交的農民。農民天天要干活，總是和臟活打交道，當然無(wú)法保證很是干干凈凈的，醫院狹窄，人一多，各種味道便夾雜在一起，還有的老人耳不好使，聽(tīng)不清楚醫生的話(huà)。面對這些，醫生們總是不厭其煩，一臉微笑的詢(xún)問(wèn)病情和叮囑，直到他們清楚為止。這讓我很是感動(dòng)，因為在醫患關(guān)系緊張的現代，只有把有義務(wù)人員和病人擺在同一位置，才能更好的建立醫患關(guān)系，醫務(wù)人員的醫德也同時(shí)得益體現。所以我常常陪住院的病人聊天，了解他們的煩惱和健康的快樂(lè )，這也是我以往不愛(ài)說(shuō)話(huà)的性格有所轉變。
病人多次對我的肯定，讓我更加堅定了我的醫學(xué)夢(mèng)，即使只是在鄉鎮醫院里見(jiàn)習，見(jiàn)的世面不是很廣。但是只要有真心學(xué)醫的態(tài)度，收獲總是有的，我學(xué)到了為人處事，學(xué)會(huì )了如何與人溝通，如何建立良好的醫患關(guān)系，學(xué)會(huì )了如何去做一名好醫生。
學(xué)校醫學(xué)生誓詞里有這么一句話(huà)“救死扶傷，不辭艱辛，執著(zhù)追求”。我知道，作為一名醫生，在掌握先進(jìn)醫療技術(shù)的同時(shí)，更要愛(ài)崗敬業(yè)，廉潔奉獻，全心全意的為病人著(zhù)想。
從這次實(shí)踐中，每個(gè)醫務(wù)人員的兢兢業(yè)業(yè)，每個(gè)人的微笑都時(shí)刻影響著(zhù)我，我學(xué)會(huì )了真誠對待每個(gè)人，學(xué)會(huì )了對病人的耐心，學(xué)會(huì )了踏實(shí)的求學(xué)……知識是無(wú)窮盡的，我要學(xué)的還有很多。
這次的親身實(shí)踐，給了我很多，在以后的日子里，我會(huì )繼續努力的學(xué)習，為我的醫學(xué)夢(mèng)拼搏，為成為一名優(yōu)秀的醫生奮斗�。。▽�(xiě)的比較亂啊，水平有限嘛，呵呵……）
臨床實(shí)習報告 篇3
專(zhuān)業(yè)：護理 實(shí)習醫院：天津醫科大學(xué)總醫院 班級：08組合班
姓名：劉佳 學(xué)號:XX01231607 成績(jì)：
護理臨床實(shí)習報告
一例左上肺葉切除患者的護理
（一） 護理評估
1、 患者的一般情況：
姓名：李世樑 民族：漢
性別：男 婚姻：已婚
年齡73 文化程度：大學(xué)畢業(yè)
職業(yè)：教師 入院時(shí)間：XX年10月21日
2、健康史：30年前曾患胸膜炎 6年前患腦干梗塞 否認高血壓 冠心病 糖尿病 肝炎 結核感染病史否認手術(shù)外傷史 輸血史 家族遺傳病史 過(guò)敏史：對磺胺藥物過(guò)敏。
3、身體狀況：患者入院前15天查體時(shí)發(fā)現左上肺腫物，患者自述無(wú)明顯胸悶憋氣胸痛等癥狀，咳嗽咳痰較前無(wú)明顯變化為白色黏痰，<蓮山>無(wú)痰中帶血，遂就診于我院門(mén)診，行胸ct平掃視左上肺腫物為進(jìn)一步治療9/6收入我院。
4、實(shí)驗室檢查及其他檢查：
術(shù)前檢查：8/6 胸ct示：左上肺葉腫物、左肺門(mén)增大
9/6 x光示 左中上肺腫物 、雙肺紋理增多
10/6 spect未見(jiàn)典型骨轉移
11/6 顱腦mri未見(jiàn)確切轉移灶
12/6 腹部b超超聲心動(dòng)未見(jiàn)異常
14/6 胸增強ct 左肺上葉腫物考慮惡性腫瘤性病變并縱膈內淋巴結轉移
實(shí)驗室檢查：25/6 左上肺葉中央型鱗狀細胞癌低分化 侵及胸膜 支氣管及淋巴結未見(jiàn)轉移
15/7痰培養 銅綠假單胞菌（+++）
26/7 血常規、肝腎功回報： hb 98g/l 110-160 g/l alb 32g/l 35-55 g/l ga2+ 2.07mmol/l
血氣分析加電解質(zhì): ph 7.44 pco2 51mmhg pco2 77mmhg na﹢133mmol/l k+ 4.5 mmol/l ga2+ 1.19mmol/l glu 6.0 mmol/l beb 9.0 mmol/l sao2 96%
（二） 護理診斷
術(shù)前：
1.焦慮：評估焦慮程度，告知患者疾病的發(fā)病機制，消除其緊張情緒，并轉移注意力盡量做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護理工作順利進(jìn)行。向患者解釋開(kāi)胸置管的必要性和重要性，同時(shí)針對患者不同的心態(tài)，做好詳細的術(shù)前健康教育；介紹同種疾病康復者與患者直接交談，使患者有個(gè)良好的心態(tài)接受手術(shù)；講解戒煙、咳嗽、預防肺部感染的重要性，以取得患者的主動(dòng)配合。
2.呼吸功能受阻：遵醫囑使用霧化吸入沐舒坦化痰，特子社復抗炎治療。術(shù)前指導患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復張的重要措施之一。方法如下：指導患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴張，然后緩慢呼氣，重復10次/min左右，3～5次/d，每次以患者能耐受為宜。
術(shù)后：
1. 有感染的危險：已遵醫囑給予伊曲康唑抗真菌。
2. 咳痰費力：遵醫囑霧化吸入，沐舒坦化痰。
3. 防止并發(fā)癥產(chǎn)生：囑患者保持呼吸道通暢，即使清除呼吸道分泌物，協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵其有效咳嗽，密切觀(guān)察體溫及血常規的變化。
4. 胸腔閉式引流的護理：a.嚴格無(wú)菌操作下，預防感染，保持系統密閉性，防止氣體進(jìn)入胸腔。b.保持引流通暢，患者采取半坐臥位，避免引流管受壓，扭曲，滑脫，堵塞，密切觀(guān)察水注的波動(dòng)幅度在4~6cm，并協(xié)助病人深呼吸，咳嗽適當床上運動(dòng)。c.評估胸腔情況，嚴密觀(guān)察引流液顏色，單位時(shí)間內的引流量及性質(zhì)。
（三） 護理目標
短期目標：滿(mǎn)足患者的基本生理需要。
長(cháng)期目標：患者恢復健康，可獨立進(jìn)行日常生理需要。
（四） 護理措施
術(shù)前護理：
1、心理護理：做好術(shù)前宣教，多數患者得知患了肺癌后失去了生活的勇氣，得知病情后產(chǎn)生恐懼、悲觀(guān)的心理，擔心手術(shù)效果，患者情緒波動(dòng)大、厭世心理，此期心理護理的重點(diǎn)是采取防范措施，為了增強患者對護士的信任感，消除或減輕患者的焦慮和恐懼心理，我們開(kāi)展了術(shù)前護理宣教，對患者的情緒和心理特點(diǎn)，護理人員要同情、安慰患者，耐心做好解釋工作，語(yǔ)言要親切，態(tài)度和藹可親，講解手術(shù)方式、注意事項，術(shù)后可能出現的不適及對應方法，樹(shù)立戰勝疾病的信心。使患者保持良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。
2、術(shù)前準備：協(xié)助患者及時(shí)完成術(shù)前相應檢查，胸部ct、胸片、b超、心電圖、肝、腎功能檢查、交叉配血、藥物過(guò)敏試驗，抽血做血常規、血型、電解質(zhì)、輸血前五項等，手術(shù)前1天常規手術(shù)野備皮、術(shù)晨，更衣、禁食、禁水。
3、術(shù)前指導呼吸系統訓練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能出現的并發(fā)癥，從而取得患者的積極配合，深呼吸訓練2～3次/日，10～15分鐘/次，應根據患者的具體情況而定。讓患者進(jìn)行有效的咳嗽和咳痰，反復練習深呼吸和屏氣，胸及腹部突然用力，使胸內壓升高咳嗽后使氣體或痰快速咳出，或練習吹氣球，吹氣球也是促進(jìn)肺復張的一種方法。鼓勵患者吹氣球促使肺部膨脹，方法是先要深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣，如此反復進(jìn)行深呼吸鍛煉，有利于將痰液排除。
患者于XX.6.21在全麻下行左側開(kāi)胸探查術(shù) 左上肺葉切除 縱膈淋巴結清掃 左側胸腔閉式引流術(shù) 術(shù)中失血150ml 并給予相應護理措施如下：
1、患者于當日12：15返還sicu 給予心電、呼吸、血壓、血氧監護，氣管插管接呼吸機simv模式輔助呼吸，保留上、下胸腔閉式引流，續接負壓吸引有效引液為血性。保留尿管接無(wú)菌袋q1h開(kāi)放。于23：40拔除氣管插管，給予面罩吸氧5l/分，行霧化吸入及口腔護理，預防呼吸道粘膜水腫，給予沐舒坦化痰治療，泰能抗感染治療 洛賽克抑酸保護胃粘膜治療及靜脈補液治療.患者術(shù)后咳痰力差考慮痰栓阻塞性肺不張，于23/6予以支氣管鏡吸痰，吸出大量黃色粘稠痰液；24/6于8:45行氣管切開(kāi)接呼吸機輔助呼吸治療；28/6停呼吸機輔助呼吸，給予氣切處接面罩吸氧8l/分；29/6給予拔除上下胸引;于1/7轉入胸外科繼續治療。9/7拔除尿管
2、現給予執行左上肺葉切除術(shù)后護理常規 特級護理 病危 鼻飼流質(zhì) 口入半流質(zhì) 鼻飼高能能全力 瑞能 心電、呼吸、血壓、血氧監護 氣切處接氧氣吸入并給予氣切護理 記出入量 保留胃管 胸帶外固定 患者睡眠良好，二便正常
3、藥物治療：安博諾降壓 依姆多擴冠 地高辛強心 補達秀補鉀 凱思立補鈣 能氣朗補充微量元素 洛賽克保護胃黏膜 舒氟美 止咳祛痰強心 沐舒坦祛痰 伊曲康唑抗真菌 百憂(yōu)解 氯硝西泮鎮靜
4、術(shù)后呼吸道的護理：術(shù)后保持呼吸道通暢，及時(shí)排除呼吸道的分泌物，是防止并發(fā)癥的有效措施。協(xié)助排痰方法有叩背法：患者取坐位，護理人員站在床邊，將手成杯狀，以增加共振力量，使痰松動(dòng)。從患者肺底部開(kāi)始。在胸部或背部行有力叩擊，應自上而下，從邊緣到中間，同時(shí)囑患者咳嗽并用手按壓手術(shù)側胸廓，吸氣時(shí)及時(shí)放松，咳嗽時(shí)加壓，以減輕傷口疼痛，霧化吸入；術(shù)后常規霧化吸入3天左右，每次15～20分鐘，煙霧不能過(guò)大，以免發(fā)生窒息，氣管內吸痰；術(shù)后未拔除氣管導管，患者應及時(shí)從氣管內吸出呼吸道分泌物，誘發(fā)咳嗽反射，用手指在患善頸部按壓氣管或天突穴位來(lái)刺激氣管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨痰而咳出。當患者咽干口渴而影響了咳嗽時(shí)，可酌情含漱或飲少量溫開(kāi)水。
5、胸腔引流管的護理：肺葉切除術(shù)后安置引流管在于及時(shí)將患者胸內積氣、積液、積血引流至體外，使余肺得以及時(shí)復復張，有助于胸內殘腔的消滅。因此，術(shù)后平臥6小時(shí)后則改半坐臥位，以利于引流。應注意觀(guān)察水封瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，管子有無(wú)脫開(kāi)扭曲或打折。為了保持水封瓶引流管，防止血塊堵塞管腔，注意觀(guān)察水封瓶?jì)人鶆?dòng)情況、引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。
6、早期活動(dòng)，注意休息、止痛。適當給予鎮痛，常用的止痛方法有鎮痛泵，肌注杜冷等，鼓勵患者早期活動(dòng)，術(shù)后第2天可坐在床邊，病情許可亦可稍微站立，3～4天后可在室內活動(dòng)。早期活動(dòng)可促進(jìn)身體各機能的的恢復，增加肺的通氣量，活動(dòng)有利于痰的排出，亦可使積血、積氣、積液通過(guò)引流管排出，促進(jìn)肺復張。
7、做好飲食護理。術(shù)后清醒后6小時(shí)給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，利于提高機體組織修復力及防御能力。
8、加強肢體功能鍛煉：由于術(shù)后臥床時(shí)問(wèn)較長(cháng)，術(shù)后6小時(shí)后應每2小時(shí)翻身1次并按摩皮膚受壓部位，術(shù)后第2天囑患者使用上肢梳頭、端碗，從頭頂觸摸對側耳廓等動(dòng)作，其目的是鍛煉患側的胸大肌，預防患側上肢費用性癱瘓。
健康教育：
1.告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難及時(shí)就診；如伴隨有肋骨折，注意骨折臥平板床，3個(gè)月復查x線(xiàn)片， 以了解骨折愈合情況；
2.保證休息充足睡眠，合理活動(dòng)及調配營(yíng)養。
3.積極治療原發(fā)病，避免誘因，避免屏氣劇烈咳嗽
(五)護理評價(jià)
1、患者可以自主咳嗽，已經(jīng)可以維持基本的生理需要。
2、患者可以自主進(jìn)行功能鍛煉，以提高機體組織修復力和防御能力。
收獲及感悟
我在臨床實(shí)習也有6個(gè)多月了，從初入時(shí)的迷茫到慢慢融入了護士這個(gè)角色。我發(fā)現理論與實(shí)踐還是有所不同，經(jīng)過(guò)這些日子的學(xué)習，我發(fā)現自己還存在著(zhù)很多的不足。
通過(guò)這次我發(fā)現作為一名護士我們要有一顆寬容的心。每天我們面對的病人都不同，也許你曾被病人指責過(guò)，受過(guò)委屈。但只要我們把他們視為我們的家人，設身處地的為患者著(zhù)想，相信是石頭也會(huì )感化的。我們要用我們的微笑來(lái)感染每一位患者。
在這次授課中，老師講了在臨床中容易被我們忽略，但卻又是很重要的事情，比如說(shuō)洗手，醫療廢物的處理，查對制度等。洗手看似簡(jiǎn)單卻很重要。我們知道一雙干凈的手不僅保護了我們自己也保護了患者�！叭榘藢Α笔亲o士最基本也是最重要的事情，做好了這一點(diǎn)，是一名護士最基本的要求，但做到這一點(diǎn)卻需要有細心、有耐心，要勤快。護士應做到五勤：口勤、腦勤、腳勤、眼勤、手勤,只有這樣,我們才能進(jìn)一步的提高自己的整體技術(shù)水平,也能更好的服務(wù)患者.
這次培訓使我印象最深的是護理工作應該是“以病人為中心”。我們每天做著(zhù)同樣的事情,時(shí)間久了,也許你也會(huì )覺(jué)得沒(méi)有新鮮感，從初入時(shí)的滿(mǎn)腔熱情到現在的機械式的服務(wù)。但我們要知道我們每天面對的病人不同,他們的感受也不同。機械式的服務(wù)給他們帶來(lái)的只有反感和陌生。相反，如果我們把他們視為家人，和他們進(jìn)行心與心的溝通，常言道：溝通是一座心靈的橋梁，只有做好了這一點(diǎn)，我們才能更好的為患者服務(wù)，為患者著(zhù)想。
實(shí)習馬上就要結束，但卻使我在思想上有了進(jìn)一步的升華。護士雖然平凡，但卻也是神圣的，人們把她喻為白衣天使。作為一名護士，我們應該向南丁格爾學(xué)習，在平凡的工作中尋找不平凡。
臨床實(shí)習報告 篇4
一、實(shí)習目的
臨床(畢業(yè))實(shí)習是醫學(xué)教育的一個(gè)重要階段,是理論聯(lián)系實(shí)際,進(jìn)一步學(xué)習、鞏固醫學(xué)基礎理論知識,熟練基本技能和培養獨立工作能力的綜合性訓練.臨床實(shí)習,應體現以病人為中心的思想,積極實(shí)踐生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式,養成良好的醫德,樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的思想;熟悉醫院工作制度、規則、程序;培養獨立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力;掌握基本診療技術(shù);對各科常見(jiàn)病、多發(fā)病能夠獨立地診治,對較復雜的疾病和急診也能夠判斷病情輕重和進(jìn)行一般處理.實(shí)習結束時(shí),達到初級住院醫師的要求.
二、實(shí)習內容
(一)、內科學(xué)
1.病案記錄.
熟練掌握病史采集.正確、熟練掌握書(shū)寫(xiě)病歷、病程記錄、各種申請單、會(huì )診記錄、轉科記錄、階段小結、出院記錄、死亡報告等醫療文書(shū),要求項目齊全、內容確切、重點(diǎn)突出、字跡清楚整潔;描述要有順序,醫學(xué)術(shù)語(yǔ)運用得當.能夠較準確地下達醫囑和觀(guān)察病情.
2.診療技術(shù).
(1) 熟練掌握各種基本診療操作:如測體溫、血壓、脈搏、呼吸、抽血、輸液、物理降溫、鼻飼、給氧、吸痰、褥瘡護理、青霉素皮試及抗破傷風(fēng)類(lèi)毒素皮試等.實(shí)習期間,要求每個(gè)學(xué)員做皮內注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、靜脈穿刺各20次;護送及搬運危重病人,導尿、灌腸、洗胃5~10次.
(2)掌握常用的技術(shù)操作.實(shí)習期間,要求每個(gè)學(xué)員做腰椎穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺各3~5次,腹腔穿刺2~3次.熟練掌握插胃管、胃液抽取及十二指腸引流、人工呼吸、胸外心臟擠壓及心內注射、某些新療法等,并能掌握上述技術(shù)操作的適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥的處理.
(3) 掌握血、尿、糞常規檢驗方法及臨床意義.掌握痰常規,痰培養,出、凝血時(shí)間,血沉,大便潛血試驗,基礎代謝測定,腦脊液常規,胸腹水常規,肝腎功能及血液生化檢驗標本的采取方法和臨床意義,并能正確分析其檢驗結果;了解胃腸鏡、超聲檢查、腦電圖、肌心圖、腦血管造影的臨床意義.能分析臨床常見(jiàn)的心電圖改變和常見(jiàn)疾病的X線(xiàn)和CT照片.
(4)掌握視、觸、扣、聽(tīng)等物理診斷的檢查方法.能熟練辨別下列常見(jiàn)體征并掌握其臨床意義:呼吸困難、紫紺、語(yǔ)顫增強或減弱、濁音、鼓音、呼吸音增強或減弱、支氣管呼吸音、干濕性羅音、胸膜摩擦音、心尖搏動(dòng)強弱及范圍、心界大小、震顫、心臟雜音、肝脾腫大、腹部包塊、移動(dòng)性濁音、腸鳴音增強或減弱等.初步掌握精神檢查方法:如知覺(jué)、思維、動(dòng)作、情感、智能、意識障礙等.
(5)掌握內科常見(jiàn)癥狀的分析方法、治療原則和護理常規;如發(fā)熱、昏迷、頭痛、嘔血、便血、呼吸困難、咳嗽及咳痰、紫瘢、紫紺、貧血、黃疸、腹痛、嘔吐、腹瀉、胸水、腹水、肝脾腫大、腹部包塊、水腫等.
(6)在指導老師指導下,能診斷和處理常見(jiàn)的內科急癥:如上消化道出血、大咯血、氣胸、急性心力衰竭、急性腎功能衰竭、哮喘持續狀態(tài)、呼吸衰竭、肝昏迷、糖尿病酸中毒昏迷、甲狀腺危象、感染中毒性休克、心跳驟停、急性藥物中毒等.
(7)熟練掌握病區和重癥監護病房、門(mén)診的工作制度和對病人的管理方法.熟練掌握門(mén)診病歷和廚房的正確書(shū)寫(xiě);基本掌握門(mén)診常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷和處理.
(8)掌握本科常用藥物的藥名、作用、劑量、用法、適應癥、禁忌癥、副作用及中毒的急救.
3. 重點(diǎn)掌握下列疾病的診斷、鑒別診斷和處理
(1)呼吸系統:急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺炎、肺膿腫、阻塞性肺氣腫、肺癌、結核性胸膜炎、氣胸、肺結核、肺源性心臟病、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)等.
(2)消化系統:急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍病、胃癌、肝硬化、肝昏迷、肝癌、急性胰腺炎、慢性結腸炎、腹腔結核、功能性胃腸病等.
(3)循環(huán)系統:高血壓病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕熱、細菌性心內膜炎、心包炎、常見(jiàn)的心律失常、心功能不全等.
(4)泌尿系統:急慢性腎炎、腎盂腎炎、尿毒癥、泌尿系感染等.
(5)血液及造血系統:貧血、白血病、血小板減少性紫癜、淋巴瘤等.
(6)內分泌系統:甲狀腺機能亢進(jìn)、糖尿病.了解腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、垂體功能減退、繼發(fā)性高血壓等.
(7)風(fēng)濕免疫系統:類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡等.
(8)理化因素所致的疾病:急性中毒、中暑等.
(9) 神經(jīng)系統:掌握頭痛、坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、癲癇、腦出血、腦血栓形成、短暫性腦缺血發(fā)作、顱內壓增高綜合征等臨床表現和處理原則.對脊髓空洞癥、運動(dòng)神經(jīng)元疾病、帕金森病、周期性癱瘓、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病的臨床表現和處理原則作為一般了解.
臨床實(shí)習報告 篇5
本人在內科實(shí)習8周期間，能?chē)栏褡袷蒯t院的各項規章制度，尊敬師長(cháng)，嚴格要求自己，不遲到，不早退，不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。臨床實(shí)習是對理論學(xué)習階段的鞏固與加強，也是就業(yè)前的最佳訓練，我倍償珍惜在內科實(shí)習的每一天。我在帶教老師的指導下，學(xué)習認真，能獨立完成內科各種病例、文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，基本掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌，學(xué)會(huì )輸氧、吸痰、洗胃、人工呼吸及胸外心臟按摩等技術(shù)操作，掌握了支氣管哮喘、消化性潰瘍、急慢性腎功能衰竭、腦血管意外、冠心病、上消化道大出血、大咯血、急性藥物中毒等常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷及治療原則，能夠熟練掌握內科常用藥物的藥名、作用、劑量、用法、適應癥、禁忌癥、副作用及中毒的急救。能夠正確判斷輔助檢查的結果。在內科臨床實(shí)習過(guò)程中，我不斷總結學(xué)習方法和臨床經(jīng)驗，熟練的掌握了臨床常用診療技能，技術(shù)水平有了進(jìn)一步提高。為今后的工作打下堅實(shí)的基礎。達到了臨床實(shí)習的目的和要求。
臨床實(shí)習報告 篇6
醫學(xué)生臨床實(shí)習是臨床醫學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)環(huán)節，是鞏固課堂知識并用之于實(shí)踐的必要手段。實(shí)習生是臨床醫學(xué)教育的主體，他們在實(shí)習中的感受、看法和建議，可為教師和附屬醫院教學(xué)管理者提高實(shí)習教學(xué)質(zhì)量提供參考。為提高臨床實(shí)習質(zhì)量，我們對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)66名學(xué)生臨床實(shí)習現狀進(jìn)行了問(wèn)卷調查，現將結果報告如下。
一、對象與方法
1.1調查對象。20xx年8月至20xx年6月在我院完成內科實(shí)習的66名醫學(xué)本科生。
1.2調查內容。結合我校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)習特點(diǎn)，根據影響實(shí)習效果的可能因素制定相關(guān)調查問(wèn)卷，共66項內容。
1.3調查方法。以班會(huì )形式召集學(xué)生，統一講解填表方法和注意事項，以不記名方式現場(chǎng)填表、收集問(wèn)卷。
1.4統計分析。每份調查表均錄人Excel20xx，采用百分率進(jìn)行統計。
二、結果與分析
回收問(wèn)卷66份，其中漏填項目在5個(gè)以上或所有選擇都相同者被視為無(wú)效問(wèn)卷。按實(shí)習生的學(xué)習態(tài)度、醫學(xué)人文素質(zhì)、實(shí)習質(zhì)量及影響因素、對臨床教學(xué)管理的看法、對出科考核的看法、對臨床技能訓練的看法6部分進(jìn)行匯總。
2.1學(xué)習態(tài)度。66.7%的學(xué)生認為實(shí)習的好壞對自己將來(lái)的工作有很大影響;77.3%注重個(gè)人能力的培養，能主動(dòng)學(xué)習;92.4%進(jìn)人臨床科室實(shí)習前會(huì )預習該科的常見(jiàn)病、多發(fā)病;93.9%在實(shí)習結束后會(huì )復習;68.2%實(shí)習中能虛心求教�？傮w說(shuō)，實(shí)習生的學(xué)習態(tài)度積極端正。學(xué)習態(tài)度是導致實(shí)習生學(xué)習成績(jì)和實(shí)踐工作能力不同的重要原因之一。積極進(jìn)步的學(xué)習態(tài)度能提供學(xué)習動(dòng)力。
2.2醫學(xué)人文素質(zhì)。90.9%的學(xué)生認為應加強對醫學(xué)生人文素質(zhì)的培養，說(shuō)明我院醫學(xué)生已意識到僅學(xué)好專(zhuān)業(yè)課不能適應醫學(xué)發(fā)展和社會(huì )的需要;他們希望接受的人文素質(zhì)教育內容包括醫患溝通技巧、醫學(xué)心理學(xué)、醫學(xué)法律等。68.2%的學(xué)生認為與患者溝通有困難且影響到工作。引起與患者溝通困難的原因有缺乏醫患溝通技巧(69.7%)，醫患雙方不信任(60.6%)，文化、方言等差異無(wú)法理解患者的描述(53.O%)等。84.8%的學(xué)生能辨識醫德醫風(fēng)行為的對錯且自覺(jué)遵守;78.8%對病人有責任感。這種責任感在醫德培養中若得到恰當引導、培養，最終將使治病救人的職業(yè)道德觀(guān)念形成道德習慣。
2.3實(shí)習質(zhì)量及影響因素。78.8%的學(xué)生認為已輪轉科室相關(guān)專(zhuān)業(yè)的知識和能力的掌握程度基本達到實(shí)習大綱要求;經(jīng)過(guò)輪轉實(shí)習，對于該科常見(jiàn)病、多發(fā)病，10.6%能獨立處理且處理較好，51.5%認為處理能力一般，37.9%尚需教師指導;影響實(shí)習質(zhì)量的因素依次是教師水平(83.3%)、考研準備(57.6%)、學(xué)校和醫院的管理制度(31.8%)及醫患關(guān)系(28.8%)，還有少數學(xué)生認為是個(gè)人自律性等。53.0%的學(xué)生認為在內科實(shí)習接觸的常見(jiàn)病病種和大綱要求掌握的不大一致，部分疾病臨床上接觸不到。引起不一致的原因依次是科室特色醫療的影響(56.1%)、醫院對收治住院病人的限制(36.4%)及疾病譜的變化(36.4%)。影響實(shí)習質(zhì)量的因素是多方面的，通過(guò)深人調查、客觀(guān)總結這些影響實(shí)習的負面因素，才能對癥下藥地制定政策、疏導矛盾。
2.4對臨床教學(xué)管理的看法。64.5%的學(xué)生認為內科臨床輪轉實(shí)習的管理很好，14.3%和21.2%的認為一般和不夠嚴格;59.1%的學(xué)生對醫院對I臨床實(shí)習帶教教師的考核管理滿(mǎn)意，但37.9%的認為不夠嚴格，應加強管理。提示在強化學(xué)生管理和考核的同時(shí)更應加強針對教師的考評管理。學(xué)生對教師的建議是多與學(xué)生溝通交流、尊重關(guān)心實(shí)習生、主動(dòng)講授知識介紹經(jīng)驗。
2.5對出科考核的看法。63.6%的學(xué)生重視臨床實(shí)習中的階段性小出科考核;66.7%認為小出科考核的形式合理;68.2%認為小出科考核有利于促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提高，幫助最大的依次是體格檢查技能(75.8%)、臨床思維能力(68.2%)、總結分析歸納病史(66.7%)、醫學(xué)理論知識(60.6%)。84.8%的學(xué)生希望實(shí)踐技能考核中引入標準化病人(SP)。
2.6對臨床技能訓練的看法。學(xué)生對在實(shí)習中病歷采集書(shū)寫(xiě)能力、基本操作技能、體格檢查、醫患溝通能力、臨床思維及解決問(wèn)題能力訓練的滿(mǎn)意度分別為54.5%、48.5%、45.5%、43.9%及42.4%;認為最需要加強的比率分別是22.7%、42.4%、53.0%、60.6%及63.6%。滿(mǎn)意度和加強訓練的調查結果基本一致，學(xué)生對臨床思維、醫患溝通能力、體格檢查和動(dòng)手操作能力訓練的滿(mǎn)意度低，有待進(jìn)一步加強。59.1%的學(xué)生對實(shí)習中臨床病例討論的次數及質(zhì)量滿(mǎn)意，15.2%的不滿(mǎn)意，不滿(mǎn)意的原因是認為次數少。
三、建議與思考
3.1總結經(jīng)驗，完善出科考核工作
考試是反應教學(xué)質(zhì)量的客觀(guān)指標，多年來(lái)教育一貫注重理論考試，高分低能，與醫學(xué)強調實(shí)踐性不吻合。醫學(xué)生實(shí)習期間需在不同科室輪轉，出科考試方式對學(xué)生的學(xué)習目標和學(xué)習方法有著(zhù)積極的指導作用。為了評價(jià)學(xué)生以臨床能力為核心的綜合能力，并對臨床教學(xué)進(jìn)行反饋、改進(jìn)，特對出科考試進(jìn)行了改革。每結束一個(gè)科室的輪轉都進(jìn)行嚴格的階段性出科考核，內容除包括理論筆試外，還涵蓋床邊問(wèn)診和查體、病例答辯、病歷書(shū)寫(xiě)等：教師挑選一典型病人，讓實(shí)習生模擬接診這位病人從問(wèn)診到提出初步診療方案的全過(guò)程，教師根據病例提問(wèn)學(xué)生;整個(gè)過(guò)程教師現場(chǎng)打分并點(diǎn)評。各科輪轉完后再增加胸穿、腹穿等臨床操作及綜合病例分析。這樣，既達到了臨床綜合素質(zhì)考核的目的，學(xué)生又得到了教師的指導。
3.2解決問(wèn)題，提高臨床實(shí)習教學(xué)水平
3.2.1提高帶教積極性，平衡師生關(guān)系。調查顯示，對教師的管理有超過(guò)1/3的學(xué)生認為不夠嚴格。學(xué)生普遍認為教師水平對實(shí)習質(zhì)量影響最大。教師是教學(xué)的主導，提高教師的素質(zhì)和積極眭意味著(zhù)教學(xué)質(zhì)量的提高。隨著(zhù)近年來(lái)高等院校招生規模的擴大，各教學(xué)醫院教師的業(yè)務(wù)能力難以有效保障，他們身兼醫療、教學(xué)多種職能，實(shí)習教學(xué)活動(dòng)難以嚴格落實(shí)的情況時(shí)有發(fā)生。教師應在教的過(guò)程中不斷學(xué)習，強化理論水平，規范臨床操作，同時(shí)擴展知識面，了解相關(guān)領(lǐng)域新技術(shù)、新進(jìn)展。這樣不但使學(xué)生受益，也有助于自我提高。有些科室盡管在組織業(yè)務(wù)學(xué)習方面得到了學(xué)生認可，但“科室氣氛緊張”、“等級觀(guān)念強”、“師生交流少”。師生關(guān)系失衡自然會(huì )影響到學(xué)生學(xué)習的積極性。教師在帶教過(guò)程中應尊重學(xué)生，多與學(xué)生溝通，了解學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣。因此，建議醫院建立與學(xué)生良好的溝通渠道;由學(xué)生給每位帶教教師評分，作為其年終評優(yōu)及發(fā)放教學(xué)津貼的參考指標，來(lái)激發(fā)教師的教學(xué)積極性。
3.2.2加強臨床基本技能培訓。醫學(xué)理論學(xué)習后進(jìn)人臨床實(shí)習，將書(shū)本知識感性化并盡可能多地接觸病例，是我國當前醫學(xué)生培養的基本模式。調查顯示學(xué)生對臨床技能培訓的滿(mǎn)意率不高，體格檢查技能、醫患溝通能力及對臨床思維能力培訓的滿(mǎn)意率均不到50%。這與近年來(lái)醫療環(huán)境的變革有關(guān)。由于患者對醫療效果的要求增高，保護疾病隱私的要求增高，醫療糾紛明顯增多，所以體格檢查和醫療操作方面的訓練，學(xué)生多以觀(guān)摩或在模擬人身上操作為主。實(shí)習接觸的病種也很有限。sP的引入可以克服這些問(wèn)題，通過(guò)對臨床環(huán)境的逼真模擬和教學(xué)指導途徑，能起到病人、教師和評估者的作用。臨床思維能力是臨床能力的核心，臨床教學(xué)應以臨床思維能力的培養為中心。建議各臨床科室保證每周1一2次教學(xué)查房，增加疑難病例討論的次數，向學(xué)生傳授臨床診治中科學(xué)的思維方法，啟發(fā)引導學(xué)生，讓他們廣開(kāi)思路，交流討論，通過(guò)現有資料綜合分析，得出合理準確的結論。文獻顯示，PBL教學(xué)法有利于提高學(xué)生的學(xué)習興趣，培養醫學(xué)思維方法，提高綜合能力和醫學(xué)素質(zhì)。今年已在臨床教學(xué)中引入這種教學(xué)方法，其效果尚待評估。
3.2.3加強醫學(xué)人文素質(zhì)培養。加強醫學(xué)生人文素質(zhì)培養是時(shí)代和社會(huì )發(fā)展的需要。醫學(xué)生不僅應具有專(zhuān)業(yè)知識技能，還應有厚重的人文素養，從生物、心理、社會(huì )因素多角度對待患者和處理疾病。必須考慮醫學(xué)中自然科學(xué)和人文科學(xué)的整合，追求醫學(xué)科學(xué)精神與醫學(xué)人文精神的融合，需要采取措施以培養和提高實(shí)習生的醫學(xué)人文素質(zhì)，真正提高醫患溝通能力，構筑良好、和諧的醫患關(guān)系。調查顯示學(xué)生對“醫學(xué)人文素質(zhì)”內涵的理解僅限于醫患溝通、醫德等方面，缺乏醫患溝通技巧也給臨床工作帶來(lái)困難，說(shuō)明課程內容及教育方法有待改革;需要加強人文課的建設，尤其是心理、法律、經(jīng)濟、美學(xué)類(lèi)課程的教學(xué)。臨床實(shí)習是醫學(xué)生正式接觸病人的開(kāi)始，是醫德習慣形成階段閻。這時(shí)，學(xué)生可能會(huì )受到來(lái)自不同渠道和負面功利色彩的影響，這是醫學(xué)人文教育面臨最大挑戰的階段。教師除了傳授專(zhuān)業(yè)知識和臨床技術(shù)外，更需幫助學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀(guān)，在醫學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中逐步培養學(xué)生尊重患者情感體驗、尊重患者意愿的醫學(xué)人文精神，把這種意識轉化為實(shí)踐行為，并經(jīng)過(guò)日積月累成為一種職業(yè)習慣。如在臨床示教前，對參加示教的患者講解實(shí)習的意義和內容，根據知情同意的原則，得到患者同意。建議組織醫學(xué)專(zhuān)家、杰出校友和實(shí)習生座談，強化榜樣的激勵和感染作用。
臨床實(shí)習報告 篇7
20xx年4月7日至8日，我們參加全國職業(yè)教育師資培訓班的全體老師由班主任帶領(lǐng)，我懷著(zhù)好奇的心情來(lái)到內蒙古農業(yè)大學(xué)獸醫學(xué)院寵物醫院進(jìn)行參觀(guān)實(shí)習，受到獸醫首學(xué)院寵物醫院院長(cháng)劉俊平老師的熱情接待，我們從心底里感謝他們。
首先，劉俊平院長(cháng)帶領(lǐng)我們參觀(guān)了寵物醫院的科室設置及主要的儀器和設備，在這樣一個(gè)獸醫學(xué)院的寵物醫院里，我們看到了合理的科室設置，從寵物就診掛號收費開(kāi)始，設有候診區，門(mén)診室、化驗室、手術(shù)準備室、麻醉室、手術(shù)消毒室、手術(shù)室、超聲診斷室、放射診斷室、藥房、住院部，這樣的科室設置和管理參次，不亞于一個(gè)鄉鎮衛生院的科室設置標準，科學(xué)合理的科室設置，使寵物醫院適應了市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的客觀(guān)要求。
其次，劉俊平院長(cháng)帶領(lǐng)我們學(xué)員參觀(guān)了寵物醫院的儀器設備，這里有全國僅有的一臺CLEARVET.DR16型的放射診斷儀器，價(jià)值近120萬(wàn)，還有國內先進(jìn)的超聲診斷儀器、血常規化驗等各種先進(jìn)的儀器設備，看了以后，我們不由得為此感嘆，他們使用的這些儀器，在有些縣級醫院都很難找到，這些先進(jìn)的儀器設備，為他們對寵物疾病的診斷提供了技術(shù)上支撐和科學(xué)的理論
依據，正因為如此，在這里就診的寵物絡(luò )繹不絕，有一些很難治愈的疾病或者是其他寵物醫院無(wú)法治愈的疾病在這里得到的科學(xué)規范的理療。
同時(shí)，授課老師劉俊平院長(cháng)介紹了國內外的一些獸醫學(xué)發(fā)展的概況，使我也深受感動(dòng)。劉俊平院長(cháng)曾在日本學(xué)習，他親眼目睹了國外的獸醫學(xué)發(fā)展的情況，與我們國家有很多區別。首先，在國外他們能夠善待動(dòng)物，講求人與自然和諧相處，他們對每一個(gè)動(dòng)物都有身份，在街道從不出現流浪狗，也從不遺棄動(dòng)物。其次，在他們國家，無(wú)論哪種動(dòng)物，一但生病，他們會(huì )盡力送到動(dòng)物醫院進(jìn)行治療，哪些藥物可以用，哪些不能用，動(dòng)物醫院都能?chē)栏癜凑沼盟幰巹t進(jìn)行治療，從不濫用抗生素。另外，在國外的動(dòng)物醫院里面，有非常先進(jìn)的治療儀器設備，與治療人類(lèi)疾病的儀器設備同樣先進(jìn)，體現了他們對動(dòng)物的重視程度，更體現了他們人與自然和諧相處的理念，值得我們國家借鑒和學(xué)習。
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