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促進(jìn)自然分娩管理實(shí)施方案
為了確保事情或工作有效開(kāi)展，我們需要事先制定方案，方案一般包括指導思想、主要目標、工作重點(diǎn)、實(shí)施步驟、政策措施、具體要求等項目。我們應該怎么制定方案呢？以下是小編為大家收集的促進(jìn)自然分娩管理實(shí)施方案，希望能夠幫助到大家。
為進(jìn)一步降低非醫學(xué)指征剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩，確保母嬰健康和安全，規范和落實(shí)各項工作制度，根據《湖南省促進(jìn)自然分娩醫院管理指導意見(jiàn)（試行）》
制定此實(shí)施方案。
一、目的
加強醫院促進(jìn)自然分娩管理工作，降低剖宮產(chǎn)率（重點(diǎn)是降低非醫學(xué)指征剖宮產(chǎn)率），確保母嬰健康。
二、實(shí)施內容
具體實(shí)施內容如下：開(kāi)展孕前健康心理教育，大力宣傳自然分娩優(yōu)勢，加強
心理支持；加強門(mén)診體重管理，孕期合理體重增長(cháng)，降低巨大兒發(fā)生率及孕婦并
發(fā)癥；加強助產(chǎn)技術(shù)，促進(jìn)無(wú)痛分娩，陪伴分娩；對醫務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)技術(shù)培訓，掌握住院指征、剖宮產(chǎn)指征等。
�。ㄒ唬╅T(mén)診管理
1、開(kāi)展促進(jìn)自然分娩的宣傳活動(dòng)。
�。�1）在門(mén)診大廳、候診區、病房等公共區域張貼有關(guān)自然分娩的常識和優(yōu)
點(diǎn)、讓孕婦及其家屬能夠正確了解和認可自然分娩。
�。�2）孕婦學(xué)校每周三15：00——16：30（7、8、9月份時(shí)間為上午9：00 ——10：30）開(kāi)設免費孕婦課堂（內容包括孕期營(yíng)養；
新生兒保健與疾病篩查；
孕期心理保健與胎教；自然分娩保健要點(diǎn)；自然分娩好處；母乳喂養好處；產(chǎn)后
修復好身材；產(chǎn)褥期護理；0-6個(gè)月寶寶養護要點(diǎn)；孕期體重管理與飲食、運動(dòng)；孕期瑜伽與呼吸減痛分娩；新生兒沐浴接觸等），教導準爸爸、準媽媽孕期的體重管理、孕期營(yíng)養指導、分娩方式的選擇、自然分娩的好處、產(chǎn)前產(chǎn)后保健和母乳喂養指導等相關(guān)內容，提高孕婦學(xué)校參與率。
2、加強孕期保健管理。開(kāi)展門(mén)診孕期保健工作，重視早期高危因素的發(fā)現，有效減少剖宮產(chǎn)率。門(mén)診醫師對就診孕婦宣傳自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險。
3、開(kāi)設產(chǎn)科營(yíng)養門(mén)診。開(kāi)展孕期體重管理，積極引導孕婦關(guān)注體重變化，對孕婦體重進(jìn)行監測，開(kāi)展個(gè)體化科學(xué)飲食指導，指導孕婦及胎兒體重在合理范
圍內增長(cháng)，減少異常體重胎兒等情況的發(fā)生。通過(guò)醫學(xué)營(yíng)養治療及孕婦運動(dòng)，加強對妊娠合并糖尿病病人的管理，開(kāi)展糖尿病一日門(mén)診。
4、開(kāi)設助產(chǎn)士門(mén)診。每周二上午開(kāi)放助產(chǎn)士門(mén)診，通過(guò)開(kāi)展“一對一”輔導，介紹孕期保健、產(chǎn)時(shí)準備、臨產(chǎn)先兆、分娩技巧、產(chǎn)房特色服務(wù)等，讓孕婦提前認識、接觸助產(chǎn)士，建立良好關(guān)系，提高信任度，減輕其心理壓力和對分娩的恐懼，以便能在生產(chǎn)過(guò)程中更好地相互配合，順利生產(chǎn)。
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1、分娩方式評估。由產(chǎn)科門(mén)診中級及以上職稱(chēng)的醫生根據檢查結果，對有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的孕婦進(jìn)行心理輔導，并及時(shí)與產(chǎn)科住院部聯(lián)系，保證孕婦及時(shí)入院。
2、正常孕婦滿(mǎn)4041周后住院待產(chǎn)。
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1、嚴格把握引產(chǎn)指征。所有產(chǎn)科干預措施都必須要有依據和必要性。無(wú)指征，一律不得引產(chǎn)。
2、嚴格把握剖宮產(chǎn)指征。規范剖宮產(chǎn)手術(shù)管理及權限，對無(wú)剖宮產(chǎn)指征要求剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行勸說(shuō)解釋?zhuān)M量減少社會(huì )因素的剖宮產(chǎn)。
3、降低疤痕子宮剖宮產(chǎn)率。嚴格遵循《某某醫院瘢痕子宮陰道分娩住院流程》，在保障母嬰安全的前提下，鼓勵瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道分娩，進(jìn)一步降低疤痕子宮剖宮產(chǎn)率。
4、加強監督檢查。成立促進(jìn)自然分娩督查組（附件1），每月定期對產(chǎn)科病例進(jìn)行檢查，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)，保證各項制度落實(shí)到位，切實(shí)提高自然分娩率，科內每周自查一次。
5、開(kāi)展住院期間孕婦心理咨詢(xún)和指導。醫護人員對待產(chǎn)孕婦進(jìn)行心理護理、
心理支持及人文關(guān)懷，向孕產(chǎn)婦提供心理保健咨詢(xún)及輔導。
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1、科學(xué)產(chǎn)程管理。嚴格按照第九版婦產(chǎn)科學(xué)五年制本科教材產(chǎn)程處理規范管理產(chǎn)程，嚴格手術(shù)權限，減少不必要的醫療干預。
2、陪伴分娩。
�。�1）導樂(lè )陪伴。實(shí)施導樂(lè )陪伴分娩，倡導丈夫或家屬陪伴分娩，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立分娩信心，給孕產(chǎn)婦提供全方位支持。
�。�2）分娩鎮痛。①無(wú)痛分娩，采用連續硬膜外麻醉。②自由體位。配備導樂(lè )球和坐式馬桶等設備，第一產(chǎn)程時(shí)鼓勵產(chǎn)婦多走動(dòng)，在家屬或助產(chǎn)士的幫助下采取直立位、半蹲位或跪位等適合孕產(chǎn)婦的體位。③轉移或分散孕產(chǎn)婦注意力，播放音樂(lè )、腰骶部按摩和拉瑪澤呼吸鎮痛法。
�。�3）開(kāi)展氣囊仿生助產(chǎn)術(shù)。顯著(zhù)縮短產(chǎn)程，增加白天分娩率，提高分娩安全系數，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，減少母嬰并發(fā)癥。
�。�4）取消剃毛、灌腸、常規靜脈滴注、禁食、早期人工破膜和電子監護等不適宜的操作，讓孕產(chǎn)婦在舒適、無(wú)痛苦和母嬰安全的狀態(tài)下分娩。
�。�5）降低會(huì )陰側切率。將會(huì )陰側切率控制在15%以?xún)�。�?huì )陰傷口100%美容（皮內）縫合，縮短住院天數，免去產(chǎn)婦拆線(xiàn)的痛苦。
�。�6）產(chǎn)后免費提供溫馨紅糖水，對產(chǎn)婦予以人文關(guān)懷。
3、產(chǎn)程的監護。
�。�1）第一產(chǎn)程監護。
�、俦O測孕婦基本生命體征，包括觀(guān)察孕婦神志、面色等。潛伏期監測T、P、 R、Bp 4小時(shí)一次，活躍期監測T、P、R、Bp 2小時(shí)一次。必要時(shí)可進(jìn)行心電監護。
�、诒O測胎心。潛伏期聽(tīng)胎心1小時(shí)一次，活躍期聽(tīng)胎心0.5-1小時(shí)一次，每次聽(tīng)取30—60秒。進(jìn)入產(chǎn)房后進(jìn)行胎心監護一次，進(jìn)入活躍期進(jìn)行胎心監護一次，特殊情況隨時(shí)進(jìn)行胎心監護。
�、塾^(guān)察孕婦宮縮情況。宮縮強度、持續時(shí)間、間歇時(shí)間，每小時(shí)記錄一次。
�、鼙O測孕婦宮口開(kāi)大、胎先露下降、胎方位情況，陰道指檢。潛伏期2-4小時(shí)一次，活躍期12小時(shí)一次。臀位破膜后立即陰道指檢，了解有無(wú)臍帶脫垂。
�、萦^(guān)察孕婦陰道流血情況。記錄陰道流血的顏色、性質(zhì)、量。觀(guān)察孕婦陰道流水情況。破膜后立即聽(tīng)胎心，記錄破膜的時(shí)間、羊水的顏色、性質(zhì)、量，如先露未固定，應抬高臀部，防臍帶脫垂。繪制產(chǎn)程圖觀(guān)察產(chǎn)程情況。
�。�2）第二產(chǎn)程監護。
�、俦O測孕婦基本生命體征，包括觀(guān)察孕婦神志、面色等。監測P、Bp 15分鐘一次。必要時(shí)可進(jìn)行心電監護。
�、诒O測胎心。5-10分鐘一次。上產(chǎn)床持續進(jìn)行胎心監護。
�、塾^(guān)察孕婦宮縮情況。宮縮強度、持續時(shí)間、間歇時(shí)間，每15分鐘記錄一次。
�、鼙O測孕婦胎先露下降、胎方位情況。
�、萦^(guān)察孕婦陰道流血情況。陰道流血的顏色、性質(zhì)、量。觀(guān)察孕婦陰道流水
情況。羊水的顏色、性質(zhì)、量。
�。�3）觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展，開(kāi)全一小時(shí)胎兒未娩出分析原因并及時(shí)處理。
�、佼a(chǎn)程中孕婦生命體征及產(chǎn)程的監護。
�、诋a(chǎn)程中胎兒監護。
4、陰道助產(chǎn)技術(shù)應用。按照《陰道手術(shù)助產(chǎn)指南（2016）》要求，在確保母
嬰安全、減少分娩并發(fā)癥的前提下，采用產(chǎn)鉗或抬頭吸引器等方式幫助產(chǎn)婦于第二產(chǎn)程快速娩出胎兒，要求高年資產(chǎn)科醫師至少掌握1種陰道手術(shù)助產(chǎn)技術(shù)，在第二產(chǎn)程中處理緊急情況，改善母兒預后。
5、加強臀位孕產(chǎn)婦管理。加強臀位孕產(chǎn)婦孕期管理，通過(guò)改良胸膝臥位、臀位外倒轉術(shù)等多種綜合方式及時(shí)矯治臀位；努力提高臀位助產(chǎn)技術(shù)，要求每一位助產(chǎn)人員能熟練掌握臀位牽引和臀位助產(chǎn)術(shù)，以進(jìn)一步降低臀位孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。
�。ㄎ澹┏闪⒃衅诮】到逃芾硇〗M（附件2），門(mén)診、住院部共同實(shí)施孕產(chǎn)婦孕期健康教育。
�。┽t護人員管理
1、加強助產(chǎn)隊伍建設。助產(chǎn)士實(shí)行“一帶一，一幫一”，以老帶新，以?xún)?yōu)帶
次，操作示范教學(xué)和培訓。每月進(jìn)行1—2次產(chǎn)房業(yè)務(wù)學(xué)習，積極參與助產(chǎn)人員規范化培訓，保證助產(chǎn)技術(shù)力量不斷提高。
2、加強技術(shù)培訓。定期選派產(chǎn)科醫護人員到院外參加進(jìn)修、培訓和學(xué)習；院內定期對新進(jìn)醫護人員進(jìn)行相關(guān)崗前培訓，不定期對全院醫護人員進(jìn)行促進(jìn)自然分娩的技術(shù)培訓和講座。
3、相對固定助產(chǎn)隊伍。產(chǎn)房助產(chǎn)士人員固定，醫生在有可能的情況下，固定一個(gè)專(zhuān)人到產(chǎn)房。
�。ㄆ撸┊a(chǎn)科綜合管理
1、按照省級產(chǎn)科標準化建設要求，將產(chǎn)房布局、設施設備進(jìn)行規范調整和完善配備。
2、醫院分管領(lǐng)導負責產(chǎn)科質(zhì)量管理，定期組織督導、檢查、評估。將自然分娩率作為考核指標。
3、科主任積極落實(shí)醫院各項核心制度。
三、監督和評估
�。ㄒ唬┰杭壴u估及督導
1、醫院促進(jìn)自然分娩管理小組對以下指標進(jìn)行督查評估。
�。�1）剖宮產(chǎn)率（包括首次剖宮產(chǎn)率、單胎頭位初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、非醫學(xué)指征剖宮產(chǎn)率）；
�。�2）自然分娩率；
�。�3）會(huì )陰側切率；
�。�4）新生兒窒息率；
�。�5）新
生兒產(chǎn)傷發(fā)生率；（6）產(chǎn)后出血率。
2、對各種登記本及統計報表進(jìn)行抽查。包含自然分娩登記本、剖宮產(chǎn)分娩登記本、剖宮產(chǎn)率及自然分娩率月統計表。
3、落實(shí)分娩鎮痛、陪伴分娩全面開(kāi)展情況，對其質(zhì)量進(jìn)行不定期抽查。
�。ǘ┛剖以u估及督導
1、每月統計剖宮產(chǎn)率（首次剖宮產(chǎn)率、單胎頭位初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、非醫學(xué)指征剖宮產(chǎn)率單獨統計）和自然分娩率，并進(jìn)行縱向比較，對月剖宮產(chǎn)率較前增加和自然分娩率下降的，科主任要及時(shí)查找原因并總結。
2、每月統計疤痕子宮陰道分娩率，并進(jìn)行縱向比較，注意監控疤痕子宮陰道試產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。
3、每月統計會(huì )陰側切率，會(huì )陰側切率控制在30%以下，核實(shí)無(wú)指征會(huì )陰側切情況，并加以改正。
4、每月統計新生兒窒息率，控制在3%以下。
5、每月統計新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率，相關(guān)科室進(jìn)行病例討論。
6、每月統計產(chǎn)后出血率，超過(guò)5%時(shí)要及時(shí)采取控制措施。
7、每月統計以上數據并填報《產(chǎn)科質(zhì)量報表》（詳見(jiàn)附件3），每月15日前
上報醫務(wù)部。
四、獎懲方法
1、促進(jìn)自然分娩措施。對每例自然分娩給醫生及助產(chǎn)士獎勵各50元。
2、降低剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)率控制在40%以?xún)龋ㄊ状纹蕦m產(chǎn)率控制在20%，單胎頭位初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率控制在10%以?xún)龋�。剖宮產(chǎn)率低于40%的科室，每降低一個(gè)百分點(diǎn)，獎勵科室獎金1000元；剖宮產(chǎn)率高于40%的科室，如首次剖宮產(chǎn)率/單胎頭位初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率達標，則不予處罰，如首次剖宮產(chǎn)率/單胎頭位初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率不達標，每超過(guò)一個(gè)百分點(diǎn)，扣科室獎金1000元。
3、穩定助產(chǎn)士隊伍。提高助產(chǎn)士獎金待遇，并優(yōu)先考慮晉升晉級，單獨列出安排進(jìn)編。
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