意外事故證明書(shū)

　　在日常生活或是工作學(xué)習中，大家對證明都不陌生吧，證明是用以證明自己身份、經(jīng)歷或某事真實(shí)性的一種憑證。一起來(lái)參考證明是怎么寫(xiě)的吧，下面是小編為大家收集的意外事故證明書(shū)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

意外事故證明書(shū)1

　　1、保單正本；

　　2、單位出具的意外事故證明（蓋章）；

　　3、被保險人及受益人戶(hù)籍證明及身份證明；

　　4、有權部門(mén)出具的意外傷害事故證明；

　　5、公安部門(mén)、縣級以上公立醫院或保險人認可的醫療機構出具的被保險人身故證明書(shū)；

　　6、如被保險人因意外事故宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的'宣告死亡證明文件；

　　7、被保險人戶(hù)籍注銷(xiāo)證明；

　　8、受益人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明和資料；

　　9、受益人工行活期存折復印件。

　　二、意外殘疾保險金的申請

　　被保險人殘疾的，由被保險人作為申請人填寫(xiě)保險金給付，并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金：

　　1、保險單及投保單位證明；

　　2、被保險人戶(hù)籍證明及身份證明；

　　3、有權部門(mén)出具的意外傷害事故證明；

　　4、縣級以上公立醫院或保險人認可的醫療機構或醫師出具的被保險人殘疾程度鑒定書(shū)（提交殘疾申請后由保險公司確定醫療機構）。

　　5、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其它證明和資料。

　　三、意外醫療理賠所需材料

　　1、保單正本

　　2、單位出具的意外事故證明（蓋章）

　　3、被保險人身份證復印件，被保險人中國工商銀行存折復印件（有被保險人姓名、帳號一頁(yè)，理賠款劃帳用）。建設銀行，農業(yè)銀行，中國銀行也可以。

　　4、填寫(xiě)理賠申請書(shū)，被保險人簽字。

　　5、交通事故需提供交通部門(mén)出具的證明或責任認定書(shū)。

　　6、醫療單據：

　　診斷證明。如索賠案件較復雜時(shí)需提供病歷（病歷復印件加蓋醫院章也可）

　　門(mén)急診收據、住院收據（急診需加蓋急診章，收據上有醫院所在地財政局監制票據章標志且加蓋醫院章的為有效收據）。

　　住院費用清單及明細，門(mén)診用藥處方。

　　如果單次檢查或者化驗、治療所花費的金額較大（300元以上），最好能提供檢查報告單、化驗報告單、治療費明細等。

意外事故證明書(shū)2

　�。ㄕ垊�(wù)必用黑色中性筆填寫(xiě)，拒絕用圓珠筆填寫(xiě)）

　　出險人姓名：李諜

　　出險人身份證號碼：4308216

　　出險時(shí)間：20xx年xx月xx日

　　出險地點(diǎn)：海南省�？谑袨I海大道77號（中環(huán)國際廣場(chǎng)項目建筑工地）

　　見(jiàn)證人電話(huà)：顧錦東（手機：）

　　出險的起因、經(jīng)過(guò)及結果

　　在20xx年xx月xx日下午21：10，同班組成員一起在中環(huán)國際廣場(chǎng)項目工地清理鋼管時(shí)，因鋼管滾動(dòng)壓上左足，導致左足第5跖骨基底部骨折；骨折，事故發(fā)生后，同事馬上給李諜作簡(jiǎn)單治療，并立即通知管理人員和公司領(lǐng)導。出險后的.處理（醫治等情況）領(lǐng)導獲悉后立即安排人員進(jìn)行相關(guān)緊急救護措施并當即安排車(chē)輛將傷者送至海南�？谌嗣襻t院治療。醫院診斷情況請詳見(jiàn)醫院病歷。在醫院，患者得到了積極和妥善的治療，治療后醫院給予了患者預防感染治療，患者精神不錯，傷口影響不大主要休養，醫院醫生建議回去休養，目前各項體檢情況良好。

　　施工單位蓋章簽字：

　　xxxx年xxxx月xxxx日

意外事故證明書(shū)3

新華人壽保險股份有限公司福建分公司：

　　地（一期）工程———培訓大樓工地從事玻璃幕墻制安工作，于20xx年xx月xx日上午9時(shí)左右，在施工作業(yè)中，左手中指意外被電鋸割傷，送泉州豐澤仁福骨外科醫院就診，診斷為1、左中指中節斜行離斷2、左中指橈側切割傷①橈側指固有動(dòng)脈、神經(jīng)斷裂②指伸肌腱斷裂。經(jīng)住院治療于20xx年xx月xx日出院，請貴公司根據我公司投保的建筑工程團體意外傷害保險，給予辦理保險理賠事項。

　　特此證明

　　福建省XX建設集團有限公司

意外事故證明書(shū)4

　　男，xx歲

　　身份證號：xxxxxxxxxxxxxxx

　　20xx年xx月xx日，在操作工作中，手托鋼板意外滑落，右手手腕被切割機所傷，事故現場(chǎng)出血較多，經(jīng)漯河醫專(zhuān)第二附屬醫院檢查，確診為手腕部嚴重骨折，經(jīng)一個(gè)多月的住院、手術(shù)、治療，該員工手腕仍無(wú)法活動(dòng)，現依舊在就醫、療養、恢復中。

　　20xx年xx月xx日出院（詳細說(shuō)明見(jiàn)醫院出具的明細）

　　xxxxxxxxxxxxxxx有限公司

　　20xx年xx月xx日

意外事故證明書(shū)5

　　出險人姓名：______，男，_________歲，身份證號：______。

　　______年___月___日，在操作工作中，手托鋼板意外滑落，右手手腕被切割機所傷，事故現場(chǎng)出血較多，經(jīng)漯河醫專(zhuān)第二附屬醫院檢查，確診為手腕部嚴重骨折，經(jīng)一個(gè)多月的住院、手術(shù)、治療，該員工手腕仍無(wú)法活動(dòng)，現依舊在就醫、療養、恢復中。

　　______年___月___日出院(詳細說(shuō)明見(jiàn)醫院出具的明細)

　　____________有限公司

　　______年___月___日

意外事故證明書(shū)6

新華人壽保險股份有限公司福建分公司：

　　xxx在（一期）工程—培訓大樓工地從事玻璃幕墻制安工作，于20xx年xx月xx日上午9時(shí)左右，在施工作業(yè)中，左手中指意外被電鋸割傷，送泉州豐澤仁福骨外科醫院就診，診斷為

　　1、左中指中節斜行離斷

　　2、左中指橈側切割傷

　�、贅飩戎腹逃袆�(dòng)脈、神經(jīng)斷裂

　�、谥干旒‰鞌嗔�。

　　經(jīng)住院治療于20xx年xx月xx日出院，請貴公司根據我公司投保的建筑工程團體意外傷害保險，給予辦理保險理賠事項。

　　特此證明

　　福建省瀧澄建設集團有限公司

意外事故證明書(shū)7

　　男，xxx歲

　　身份證號：

　　xx年xx月xx日，在操作工作中，手托鋼板意外滑落，右手手腕被切割機所傷，事故現場(chǎng)出血較多，經(jīng)漯河醫專(zhuān)第二附屬醫院檢查，確診為手腕部嚴重骨折，經(jīng)一個(gè)多月的住院、手術(shù)、治療，該員工手腕仍無(wú)法活動(dòng)，現依舊在就醫、療養、恢復中。

　　xx年xx月xx日出院(詳細說(shuō)明見(jiàn)醫院出具的明細)

　　xxxxxxxxxxxxxxx有限公司

　　20xx年xx月xx日

意外事故證明書(shū)8

　　(請務(wù)必用黑色中性筆填寫(xiě)，拒絕用圓珠筆填寫(xiě))

　　出險人姓名：________

　　出險人身份證號碼：________

　　出險時(shí)間：___________年________月________日

　　出險地點(diǎn)：海南省�？谑袨I海大道77號(中環(huán)國際廣場(chǎng)項目建筑工地)

　　見(jiàn)證人電話(huà)：________(手機：)

　　出險的'起因、經(jīng)過(guò)及結果

　　在___________年03月15日下午21：10，同班組成員一起在中環(huán)國際廣場(chǎng)項目工地清理鋼

　　管時(shí)，因鋼管滾動(dòng)壓上左足，導致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故發(fā)生后，同事馬上給李諜作簡(jiǎn)單治療，并立即通知管理人員和公司領(lǐng)導。出險后的處理(醫治等情況)

　　領(lǐng)導獲悉后立即安排人員進(jìn)行相關(guān)緊急救護措施并當即安排車(chē)輛將傷者送至海南�？谌嗣襻t院治療。醫院診斷情況請詳見(jiàn)醫院病歷。在醫院，患者得到了積極和妥善的治療，治療后醫院給予了患者預防感染治療，患者精神不錯，傷口影響不大主要休養，醫院醫生建議回去休養，目前各項體檢情況良好。

　　施工單位蓋章簽字：

　　___________年________月________日

意外事故證明書(shū)9

　　________，________，________歲，身份證號：________，學(xué)籍號：__________________

　　聯(lián)系電話(huà)：。

　　________年________月________日上午第三節體育課，在六十米跑練習中，不慎摔倒，肘先著(zhù)地，導致局部紅腫，小臂無(wú)法抬起，就近去鄉衛生院檢查，初步確診為肘部骨折，然后去縣衛生院確診為肘部骨折醫囑需住院手術(shù)。

　　________年________月________日，在縣醫院住院，22日出院(詳細說(shuō)明見(jiàn)醫院出具的明細)。

　　時(shí)間：________年________月________日

意外事故證明書(shū)10

　　出險人姓名：______

　　出險人身份證號碼：______

　　出險時(shí)間：______年___月___日

　　出險地點(diǎn)：海南省�？谑袨I海大道77號(中環(huán)國際廣場(chǎng)項目建筑工地)

　　見(jiàn)證人：______

　　電話(huà)：______

　　出險的'起因、經(jīng)過(guò)及結果

　　在______年___月___日下午21：10，同班組成員一起在中環(huán)國際廣場(chǎng)項目工地清理鋼管時(shí)，因鋼管滾動(dòng)壓上左足，導致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故發(fā)生后，同事馬上給李諜作簡(jiǎn)單治療，并立即通知管理人員和公司領(lǐng)導。出險后的處理(醫治等情況)領(lǐng)導獲悉后立即安排人員進(jìn)行相關(guān)緊急救護措施并當即安排車(chē)輛將傷者送至海南�？谌嗣襻t院治療。醫院診斷情況請詳見(jiàn)醫院病歷。在醫院，患者得到了積極和妥善的治療，治療后醫院給予了患者預防感染治療，患者精神不錯，傷口影響不大主要休養，醫院醫生建議回去休養，目前各項體檢情況良好。

　　施工單位蓋章簽字：___

　　______年___月___日

意外事故證明書(shū)11

　　出險人姓名：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號碼：

　　聯(lián)系電話(huà)：

　　投保單位：

　　事故發(fā)生時(shí)間：

　　事故發(fā)生地點(diǎn)：

　　事故發(fā)生詳細經(jīng)過(guò)：(請詳細描述事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)、證人、有關(guān)方面處理情況等)

　　20xx年5月31日上午7:40左右，x在工地做工，因沒(méi)注意看手磨機鋸片有裂痕，直接使用了一段時(shí)間后，鋸片飛出手磨機，劃傷黃定勇手臂，就在工友的陪同下去工地對面的.x人民醫院門(mén)診部就醫，進(jìn)行外傷處理。

　　事故發(fā)生診治經(jīng)過(guò)(診斷、治療)：詳細說(shuō)明見(jiàn)醫院出具的明細。

　　出險人簽字：投保單位：

　　(公章)

　　時(shí)間：20xx年月日時(shí)間：20xx年月日

意外事故證明書(shū)12

壽保險股份有限公司福建分公司：

　　地(一期)工程____________培訓大樓工地從事玻璃幕墻制安工作, 。于___________年5月19日上午9時(shí)左右，在施工作業(yè)中，左手中指意外被電鋸割傷，送泉州豐澤仁福骨外科醫院就診，診斷為1、左中指中節斜行離斷2、左中指橈側切割傷①橈側指固有動(dòng)脈、神經(jīng)斷裂②指伸肌腱斷裂。經(jīng)住院治療于___________年6月1日出院，請貴公司根據我公司投保的建筑工程團體意外傷害保險，給予辦理保險理賠事項。

　　特此證明

　　福建省設集團有限公司

　　___________年6月5日

意外事故證明書(shū)13

保險有限公司：

　　我司職員________性別________，證件號碼：________，于________年________月________日，因________，導致(受傷情況)在________醫院就診，(接下來(lái)把就診情況說(shuō)明下)。

　　特此說(shuō)明。

　　單位蓋章

　　___________年________月________日

意外事故證明書(shū)14

　　(請務(wù)必用黑色中性筆填寫(xiě)，拒絕用圓珠筆填寫(xiě))

　　出險人姓名：李諜

　　出險人身份證號碼：430826

　　出險時(shí)間：20xx年xx月xx日

　　出險地點(diǎn)：海南省�？谑袨I海大道77號(中環(huán)國際廣場(chǎng)項目建筑工地)

　　見(jiàn)證人電話(huà)：顧錦東(手機：)

　　出險的`起因、經(jīng)過(guò)及結果

　　在xx年xx月xx日下午2：00，同班組成員一起在中環(huán)國際廣場(chǎng)項目工地清理鋼管時(shí)，因鋼管滾動(dòng)壓上左足，導致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故發(fā)生后，同事馬上給李諜作簡(jiǎn)單治療，并立即通知管理人員和公司領(lǐng)導。出險后的處理(醫治等情況)領(lǐng)導獲悉后立即安排人員進(jìn)行相關(guān)緊急救護措施并當即安排車(chē)輛將傷者送至海南�？谌嗣襻t院治療。醫院診斷情況請詳見(jiàn)醫院病歷。在醫院，患者得到了積極和妥善的治療，治療后醫院給予了患者預防感染治療，患者精神不錯，傷口影響不大主要休養，醫院醫生建議回去休養，目前各項體檢情況良好。

　　施工單位蓋章簽字：

　　年月日

意外事故證明書(shū)15

中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司：

　　茲由我xxxxxx集團有限公司(xxxxxxxxxx工程項目部)泥工xxxxxx(身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx)，xxxx年xx月xx號下午在27#樓四層拉混凝土時(shí)不慎手拉車(chē)翻掉砸到左腳，在xx市xxxx人民醫院檢查診斷為左腳小腿骨折(斷裂)，現正在住院治療中。

　　特此證明!

　　xxxxxx有限公司

　　20xx年xx月xx日

意外事故證明書(shū)16

　　xx，男，8歲，身份證號：xx，xx學(xué)籍號：xx

　　聯(lián)系電話(huà)：xx。

　　20xx年11月17日上午第三節體育課，在六十米跑練習中，不慎摔倒，肘先著(zhù)地，導致局部紅腫，小臂無(wú)法抬起，x就近去鄉衛生院檢查，初步確診為肘部骨折，然后去縣衛生院確診為肘部骨折醫囑需住院手術(shù)。

　　20xx年11月27日，在縣醫院住院，22日出院（詳細說(shuō)明見(jiàn)醫院出具的明細）。

　　時(shí)間：20xx年11日23日

意外事故證明書(shū)17

　�。ㄕ垊�(wù)必用黑色中性筆填寫(xiě)，拒絕用圓珠筆填寫(xiě)）

　　出險人姓名：李諜

　　出險人身份證號碼：4308216

　　出險時(shí)間：20xx年xx月xx日

　　出險地點(diǎn)：海南省�？谑袨I海大道77號（中環(huán)國際廣場(chǎng)項目建筑工地）

　　見(jiàn)證人電話(huà)：顧錦東（手機：）

　　出險的起因、經(jīng)過(guò)及結果

　　在20xx年xx月xx日下午21：10，同班組成員一起在中環(huán)國際廣場(chǎng)項目工地清理鋼管時(shí)，因鋼管滾動(dòng)壓上左足，導致左足第5跖骨基底部骨折；骨折，事故發(fā)生后，同事馬上給李諜作簡(jiǎn)單***，并立即通知管理人員和公司領(lǐng)導。出險后的處理（醫治等情況）領(lǐng)導獲悉后立即安排人員進(jìn)行相關(guān)緊急救護措施并當即安排車(chē)輛將傷者送至海南�？谌嗣襻t院***。醫院診斷情況請詳見(jiàn)醫院病歷。在醫院，患者得到了積極和妥善的'***，***后醫院給予了患者預防感染***，患者精神不錯，傷口影響不大主要休養，醫院醫生建議回去休養，目前各項體檢情況良好。

施工單位蓋章簽字：

　　xx年xx月xx日

意外事故證明書(shū)18

　　出險人姓名：x性別：x

　　年齡：xx身份證號碼：xxx

　　聯(lián)系電話(huà)：xx投保單位：xx

　　事故發(fā)生時(shí)間：xx事故發(fā)生地點(diǎn)：xx

　　事故發(fā)生詳細經(jīng)過(guò)：xx（請詳細描述事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)、證人、有關(guān)方面處理情況等）

　　事故發(fā)生診治經(jīng)過(guò)（診斷、治療）：xx

　　投保單位蓋章：出險人簽字：x時(shí)間：xx

　　標題為：xx證明

　　內容：寫(xiě)上時(shí)間，發(fā)生了什么意外，導致了某某（身份證號）意外受傷，x落款：?jiǎn)挝幻�稱(chēng)，時(shí)間，

意外事故證明書(shū)19

新華人壽保險股份有限公司福建分公司：

　　地（一期）工程———培訓大樓工地從事玻璃幕墻制安工作，。于20xx年5月19日上午9時(shí)左右，在施工作業(yè)中，左手中指意外被電鋸割傷，送泉州豐澤仁福骨外科醫院就診，診斷為1、左中指中節斜行離斷x2、左中指橈側切割傷①橈側指固有動(dòng)脈、神經(jīng)斷裂②指伸肌腱斷裂。經(jīng)住院治療于20xx年6月1日出院，請貴公司根據我公司投保的建筑工程團體意外傷害保險，給予辦理保險理賠事項。

　　特此證明

　　20xx年6月5日

意外事故證明書(shū)20

保險有限公司：

　　我司職員xxx性別男，證件號碼：xxx，于xxx年08月xx日，因騎車(chē)摔倒，導致頭部著(zhù)地，枕部血流不止，左下肢脛骨皮膚出血在原在新昌縣人民醫院就醫，因病情嚴重，送往浙江省人民醫院就診。

　　特此證明。

單位蓋章

　　xxxx年9月20日

意外事故證明書(shū)21

　　男，xx歲

　　身份證號：xxxxxxxxx

　　20xx年xx月xx日，在操作工作中，手托鋼板意外滑落，右手手腕被切割機所傷，事故現場(chǎng)出血較多，經(jīng)漯河醫專(zhuān)第二附屬醫院檢查，確診為手腕部嚴重骨折，經(jīng)一個(gè)多月的住院、手術(shù)、***，該員工手腕仍無(wú)法活動(dòng)，現依舊在就醫、療養、恢復中。

　　20xx年xx月xx日出院（詳細說(shuō)明見(jiàn)醫院出具的明細）

　　xxxxxxxxx有限公司

　　20xx年xx月xx日

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