關(guān)于工傷的勞動(dòng)仲裁申請書(shū)該如何去寫(xiě)呢?下文是申請書(shū)網(wǎng)整理收集的工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū)精選，供大家參考。

　　工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū)精選【1】

　　案由：工傷待遇爭議

　　申請人：xxx，男，1982年8月12日生，漢族。

　　工作單位：山西省xx縣xxx公司。用工性質(zhì)：聘任制。

　　住址：山西省xx縣xx鎮xx村.

　　被申請人: 山西省xxxx公司

　　地址：山西省xx縣

　　勞動(dòng)仲裁請求事項:

　　1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。

　　2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。

　　具體如下：

　　1、一次性醫療補助金3000元×18月;

　　2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月;

　　3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

　　事實(shí)與理由:

　　20XX年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護理，同時(shí)認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20XX年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為九級傷殘。

　　由于被申請人未能依照有關(guān)規定落實(shí)申訴人的待遇，給申請人帶來(lái)極大的傷害.為維護申請人的正當權益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申訴，請求支持申請人的請求!

　　此致

　　xx縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì )

　　申請人(簽名):xxx

　　20xx年3月25日

　　附件:

　　1、申請書(shū)副本1份

　　2、身份證復印證一份

　　3、勞動(dòng)合同一份

　　4、醫療證實(shí)材料及相關(guān)醫藥xxxxx。

　　說(shuō)明:

　　1、勞動(dòng)爭議仲裁申訴申請書(shū)所依據的法律法規主要有：《中華人民共和國勞動(dòng)法》、勞動(dòng)部《關(guān)于貫徹執行〈中華人民共和國勞動(dòng)法〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)》、《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調解仲裁法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟補償辦法》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《工傷保險條例》、《勞動(dòng)仲裁委員會(huì )組織規則》以及各省市貫徹勞動(dòng)法、工傷保險條例、勞動(dòng)合同法等的意見(jiàn)。

　　2、能夠提起勞動(dòng)爭議的事項主要有:(1)因確認勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生的爭議;(2)因訂立、履行、變更、解除和終止勞動(dòng)合同發(fā)生的爭議;(3)因除名、辭退和辭職、離職發(fā)生的爭議;(4)因工作時(shí)間、休息休假、社會(huì )保險、福利、培訓以及勞動(dòng)保護發(fā)生的爭議;(5)因勞動(dòng)報酬、工傷醫療費、經(jīng)濟補償或者賠償金等發(fā)生的爭議;(6)法律、法規規定的其他勞動(dòng)爭議。

　　3、假如發(fā)生勞動(dòng)爭議的一方當事人在3人以上，并且有共同理由的，應當推薦代表人進(jìn)行勞動(dòng)調解或者仲裁活動(dòng).同時(shí)，勞動(dòng)爭議發(fā)生后，當事人既可以協(xié)商解決，也可以直接申請仲裁.

　　4、當事人向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )提起仲裁，必須在法律規定的期限內提出。即：申請勞動(dòng)仲裁，須自知道或者應當知道其權利被侵害之日起一年內到勞動(dòng)仲裁部門(mén)申請。

　　5、當事人必須向有管轄權的仲裁委員會(huì )提起申請。根據《勞動(dòng)爭議處理條例》的規定，縣、市、市轄區仲裁區仲裁委員會(huì )負責本行政區域內發(fā)生的勞動(dòng)爭議。因此，當事人應當向勞動(dòng)爭議發(fā)生地的仲裁委員會(huì )提交申請書(shū)。假如發(fā)生勞動(dòng)爭議的企業(yè)與職工不在同一個(gè)仲裁委員會(huì )轄區的，由職工當事人工資關(guān)系所在地的仲裁委員會(huì )處理。

　　6、爭議當事人向仲裁委員會(huì )提出申請書(shū)時(shí)，應當有正本和副本兩份，正本提交給勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )，副本發(fā)送給被申請人，當事人應當按照被申請人的人數提交申訴書(shū)副本由勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )送達被申請人。

　　工傷勞動(dòng)仲裁申請書(shū)精選【2】

　　申訴人:xx，男，漢族，198x年x月x日出生，

　　身份證號:

　　住住址:

　　通訊方式:

　　代理人;xx，xx律師事務(wù)所律師

　　電話(huà):

　　被訴人:四川建設勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

　　法定代表人:xx職務(wù):總經(jīng)理

　　住所地:

　　通訊方式:

　　被訴人:四川xx建設工程有限公司(用工單位)

　　法定代表人:xx職務(wù):總經(jīng)理

　　住所地:

　　電話(huà):

　　申請事項:

　　1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

　　2、請求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì )發(fā)生的后續治療費7000元(司法鑒定書(shū)確認)

　　3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

　　3、請求裁決被訴人補交申訴人于20XX年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì )保險費(包括基本、基本、工傷保險、)。

　　4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應當向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

　　5、請求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟補償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿(mǎn)一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者，不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補充)。

　　6、請求裁決被訴人支付申訴人20XX年2月致20XX年11月的加班工資24000元

　　事實(shí)與理由:

　　20XX年2月xx應聘到四川xx建設勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒(méi)有為其購買(mǎi)職工基本社保。20XX年3月xx被四川xx建設勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川xx建設工程有限公司的項目工地上工作，20XX年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)認定為工傷，20XX年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )(成勞鑒字[20XX]2457號)評定為工傷傷殘9級。20XX年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人xx后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任:

　　1、依據<工傷保險條例>第十七條、第三十五條和<四川省人民政府關(guān)于貫徹<工傷保險條例>的實(shí)施意見(jiàn)>的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個(gè)月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個(gè)月)。

　　2、依據<中華人民共和國勞動(dòng)合同法>第八十二條的規定和<中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例>第七條的規定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書(shū)面合同，自用工之日起滿(mǎn)一個(gè)月的次日起應向勞動(dòng)者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

　　3、依據<中華人民共和國勞動(dòng)合同法>第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟補償金，即:每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標準向勞動(dòng)者支付，不滿(mǎn)六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟補償，申訴人應當獲得兩個(gè)半的工資補償共計5000元。

　　為了維護法律的尊嚴，保護勞動(dòng)者的合法利益，懇請仲裁委員會(huì )依法支持申訴人的主張。

　　此致

　　成都市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )

　　申訴人:

　　20XX年7月26日

　　附:1、<勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)>副本2份;2、<證據清單>一份;

　　■注意事項：

　　填寫(xiě)勞動(dòng)爭議仲裁申訴申請書(shū)文書(shū)時(shí)應當注意的問(wèn)題是：

　　第一，填寫(xiě)勞動(dòng)爭議仲裁申訴申請書(shū)前應當對有關(guān)勞動(dòng)爭議仲裁的基本知識有所了解。根據《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調解仲裁法》規定，勞動(dòng)爭議是指： 用人單位與勞動(dòng)者發(fā)生的下列勞動(dòng)爭議，適用本法：

　　(一)因確認勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生的爭議;

　　(二)因訂立、履行、變更、解除和終止勞動(dòng)合同發(fā)生的爭議;

　　(三)因除名、辭退和辭職、離職發(fā)生的爭議;

　　(四)因工作時(shí)間、休息休假、社會(huì )保險、福利、培訓以及勞動(dòng)保護發(fā)生的爭議;

　　(五)因勞動(dòng)報酬、工傷醫療費、經(jīng)濟補償或者賠償金等發(fā)生的爭議;

　　(六)法律、法規規定的其他勞動(dòng)爭議。

　　只有在上列幾種情形下，爭議雙方當事人方可填寫(xiě)勞動(dòng)爭議仲裁申訴申請書(shū)提起仲裁程序如果發(fā)生勞動(dòng)爭議的勞動(dòng)者一方在十人以上，并有共同請求的，可以推舉代表參加調解、仲裁或者訴訟活動(dòng)。同時(shí)，勞動(dòng)爭議發(fā)生后，當事人既可以協(xié)商解決，也可以直接申請仲裁。

　　第二，關(guān)于仲裁時(shí)效的問(wèn)題。當事人向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )提起仲裁，必須在法律規定的期限內提出。仲裁申請時(shí)效一年 。 仲裁時(shí)效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。

　　前款規定的仲裁時(shí)效，因當事人一方向對方當事人主張權利，或者向有關(guān)部門(mén)請求權利救濟，或者對方當事人同意履行義務(wù)而中斷。從中斷時(shí)起，仲裁時(shí)效期間重新計算。

　　因不可抗力或者有其他正當理由，當事人不能在本條第一款規定的仲裁時(shí)效期間申請仲裁的，仲裁時(shí)效中止。從中止時(shí)效的原因消除之日起，仲裁時(shí)效期間繼續計算。

　　勞動(dòng)關(guān)系存續期間因拖欠勞動(dòng)報酬發(fā)生爭議的，勞動(dòng)者申請仲裁不受本條第一款規定的仲裁時(shí)效期間的限制;但是，勞動(dòng)關(guān)系終止的，應當自勞動(dòng)關(guān)系終止之日起一年內提出。

　　第三，當事人必須向有管轄權的仲裁委員會(huì )提起申訴。勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )負責管轄本區域內發(fā)生的勞動(dòng)爭議。

　　勞動(dòng)爭議由勞動(dòng)合同履行地或者用人單位所在地的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )管轄。雙方當事人分別向勞動(dòng)合同履行地和用人單位所在地的勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )申請仲裁的，由勞動(dòng)合同履行地的爭勞動(dòng)議仲裁委員會(huì )管轄。

　　第四，爭議當事人向仲裁委員會(huì )提出申請書(shū)時(shí)，應當有正本和副本兩份，正本提交給勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )，副本發(fā)送給被申訴人，當事人應當按照被申訴人的人數提交申訴書(shū)副本由勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )送達被申訴人。

　　勞動(dòng)爭議仲裁申訴申請書(shū)應當寫(xiě)明下列事項：

　　(一)勞動(dòng)者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、住所、通訊地址和聯(lián)系電話(huà)，用人單位的名稱(chēng)、住所、通訊地址、聯(lián)系電話(huà)和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務(wù);

　　(二)仲裁請求和所根據的事實(shí)、理由;

　　(三)證據和證據來(lái)源，證人姓名和住所。

　　書(shū)寫(xiě)仲裁申請確有困難的，可以口頭申請，由仲裁委員會(huì )記入筆錄，經(jīng)申請人簽字確認生效。