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疾病救助申請書(shū)范文

常用申請書(shū) 時(shí)間:2018-01-09 我要投稿
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  疾病救助申請書(shū)要如何寫(xiě)么?小編為需要的朋友準備了4篇疾病救助申請書(shū)范文,希望可以幫到你們。

  范文一:疾病救助申請書(shū)范文

尊敬的教育局局長(cháng)及各位領(lǐng)導:

  你們好!

  我是YJBYS,為了孩子上學(xué),回來(lái)住在*****城,我寫(xiě)申請是為我的孫女我孫女*****今年*****歲,在******學(xué)校幼兒園讀中二班。

  就在半個(gè)月前,孩子不好好吃飯還說(shuō)腿軟走不了路,我們家長(cháng)以為孩子是故意撒嬌,不想上學(xué)。就沒(méi)放在心上,就在11月6日,孫女的老師告訴我說(shuō),孩子在學(xué)校表現有些異常,不像往;畋膩y跳,精神不太好,還出現過(guò)流鼻血,讓我帶孩子去檢查。

  當天下午,我們全家帶著(zhù)孩子去了縣人民醫院做檢查。診斷結果,白血病!這個(gè)噩耗如同晴天霹靂一般讓我們全家心如刀割,悲痛萬(wàn)分,幾近精神崩潰。當日連夜,我們冒著(zhù)風(fēng)雪坐車(chē)去了太原,住在省兒童醫院,住院期間又出現了幾次流鼻血現象,經(jīng)過(guò)4天的控制,病情并沒(méi)有好轉,醫生建議到更大的醫院接受治療。于是我們打聽(tīng)了天津的大醫院,去了中國醫學(xué)科學(xué)院血液病醫院,血液研究所住院化療。

  現在我可憐的孫女,每天對著(zhù)天花板與病魔抗爭,他的奶奶、媽媽整天以淚洗面。不到半個(gè)月時(shí)間,孩子的化療費用已花光了家里所有的積蓄。向親朋好友借來(lái)的幾萬(wàn)元,也所剩無(wú)幾,家里唯一的經(jīng)濟來(lái)源就是我跟兒子給別人婚喪嫁娶吹樂(lè )隊,F在為了照顧孩子,為了給孩子四處借錢(qián),唯一的經(jīng)濟來(lái)源也切斷。接下來(lái)的巨額醫療費用,對于我們這個(gè)貧困的家庭來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直就是天文數字,根本沒(méi)辦法承受。

  生命如此可貴,我唯一的孫女如此可愛(ài),他清澈明亮的眼睛,天天盼著(zhù)病情盡快好起來(lái),我的心都碎了。

  所以我們全家誠懇地請求教育局領(lǐng)導重視,特向領(lǐng)導提出救助申請書(shū)讓我孫女的救助予以捐助,望領(lǐng)導們給予支持為盼。

  領(lǐng)導們的幫助,我們全家會(huì )感激不盡。

申請人:YJBYS

20xx年xx月x日

  范文二:疾病救助申請書(shū)范文

xx縣人民政府民政辦:

  申請人:YJBYS,男,漢族,現年67歲,家住平羅縣頭閘鎮雙渠八隊。

  本人因患有乙肝病史30多年,現已引起肝腹水,先后在平羅縣醫院、寧夏醫科大學(xué)總院、上海第二軍醫大學(xué)東方肝膽外科醫院檢查治療,最終在寧夏醫科大學(xué)總院確診為:1原發(fā)性肝癌;2乙肝后肝硬化代償期;3病毒性肝炎乙型慢性,花費除報銷(xiāo)的農村合作醫療費外,其它如下:

  首先在寧夏醫科大學(xué)總院藥費共用去6560.75元;其次在上海第二軍醫大學(xué)東方肝膽醫藥費用去6500.01元;5716.70元;9518.05元;2981.55元;8085.90元,最后在縣醫院用去1256.78元。 其間病人來(lái)去交通、住宿費共用去11735元不等。

  病人除去醫療報銷(xiāo)外共用去醫藥費用總人民幣為40619.74元。 因本人家庭經(jīng)濟收入非常微薄,無(wú)力承擔本人治病昂貴的醫療費用,其中大部分治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療的,F無(wú)法承擔這么大一筆病療費用,不得不回家保守治療。本人已欠下了重重債務(wù),其中還有后期化療將會(huì )開(kāi)支出更加昂貴的醫藥費用。

  因此,本人特向平羅縣人民政府政辦申請大病醫療救助,望貴單位給予本人大病的救助為謝!本人及全家老小對貴單位的幫助,將感激不盡!

申請人:YJBYS

20xx年xx月x日

  范文三:疾病救助申請書(shū)范文

  (一)政策依據

  《廣州市慈善醫院關(guān)于城鎮特困人員重大疾病醫療資助試行辦法》(穗民[2002]123號)

  (二)資助對象

  享受本區城鎮居民最低生活保障的救濟對象(領(lǐng)取失業(yè)救濟金的失業(yè)人員、離退休人員和在職人員不列入此資助范圍);

  (三)資助病種

  所資助的病種包括:1、急性心肌梗塞;2、腦中風(fēng)(急性期);3、慢性腎功能性衰竭;4、惡性腫瘤;5、急性壞死性胰腺炎;6、急性重癥肝炎;7、嚴重腦外傷;8、危及生命的良性腦瘤;9、血液病;10、重癥精神病;11、消化道出血;12、心力衰竭;13、呼吸衰竭;14、嚴重的意外創(chuàng )傷;15、經(jīng)廣州市慈善醫院核定的重大疾病。

  (四)資助標準

  1、醫療資助金的起付標準為500元;

  2、實(shí)行總額控制,資助對象享受的醫療資助金每人每年累計最高限額不超過(guò)3萬(wàn)元。

  醫療資助金對起付標準以上的醫療費用的資助比例:低保對象醫療資助額不超過(guò)80%;

  (五)醫療資助金申請與審批

  1、申請人填寫(xiě)《廣州市城鎮特困人員重大疾病醫療資助申請表》(一式三份)并附上醫院鑒定診斷證明,經(jīng)戶(hù)口所在地居委會(huì )和街道(鎮)審核加具意見(jiàn)后,送所在區民政局審批。

  2、申請人應攜帶下列資料到居委會(huì )、街道(鎮)申請:

  (1)區一級以上醫院鑒定診斷證明(因危急住院待確診的,攜定點(diǎn)醫院入院通知書(shū));

  (2)身份證、戶(hù)口簿和《廣州市城鎮居民最低生活保障金領(lǐng)取證》;

  (3)患重大疾病后,當年接受資助及使用情況。

  3、區民政局根據資助申請資料進(jìn)行調查復核,并與廣州市慈善醫療管理辦公室聯(lián)系,對符合條件的,在接受醫療資助申請的5個(gè)工作日內,按本辦法規定辦理審批醫療資助金額;對不符合資助條件的,在5個(gè)工作日內以書(shū)面答復申請人。

  4、申請人憑批準的醫療資助申請表到廣州市慈善醫院治療,應按規定交付醫療資助起付標準金額和交付醫療費個(gè)人支付金額

申請人:YJBYS

20xx年xx月x日

  范文四:疾病救助申請書(shū)范文

XXXX民政局領(lǐng)導:

  我是某村村民XXX(身份證號),今年XX歲,長(cháng)期患有XXX疾病,需要長(cháng)期服藥,完全喪失勞動(dòng)力,無(wú)任何經(jīng)濟收入來(lái)源,屬于特困群眾。

  我于二零一四年XX月XX日,不慎摔傷導致XXXXXX(傷情說(shuō)明),傷情嚴重,且住院治療期間共花費大量醫療費,共計XXXX元,有相關(guān)票據為證。由于本人年邁無(wú)收入,難以承擔巨額醫療費用,特申請特困群眾重大疾病醫療救助,望批準。

  特此申請

申請人:YJBYS

20xx年xx月x日

 

 


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