仲裁申請書(shū)指當事人向仲裁機構提交的要求進(jìn)行仲裁審理的書(shū)面文件。下面，YJBYS小編CJ為大家整理了仲裁申請書(shū)范文工傷，希望你能喜歡!歡迎參考借鑒。
仲裁申請書(shū)范文工傷一
案情簡(jiǎn)介：趙家傳，男，48歲，住開(kāi)封縣袁坊鄉張吳寨村5組。2008年在開(kāi)封市正陽(yáng)小區1號樓工地施工時(shí)從三樓墜落致右腿根骨骨折，施工單位開(kāi)封市中基建筑工程公司拒絕賠償一切損失，無(wú)奈之下，委托本律師維護其合法權益。本律師接受委托后首先申請工傷認定，被認定工傷后到開(kāi)封市勞動(dòng)仲裁院進(jìn)行仲裁，開(kāi)庭時(shí)對方律師堅持趙家傳不是公司職工，其損失應由小包工頭劉某某承擔，本律師當即辯駁：涉案工程是被申請人承包，被申請人承包后非法轉包給尹某某，尹某某又非法轉包給劉某某，尹某與劉某均無(wú)施工資質(zhì)，亦無(wú)用工資格，故趙家傳只能與被申請人成立勞動(dòng)關(guān)系，經(jīng)過(guò)本律師的激揚陳詞，當庭駁回了對方律師的狡辯，贏(yíng)得了仲裁員的認可，支持了我方的仲裁請求。
仲裁申請書(shū)
申請人：趙家傳，男，48歲，住開(kāi)封縣袁坊鄉張吳寨村5組。
委托代理人：王松柏，河南遼源律師事務(wù)所律師。
被申請人：開(kāi)封市中發(fā)建筑工程有限公司。
法定代表人：吳明，公司經(jīng)理。
公司地址：開(kāi)封市三里堡90號。
申請請求：1 請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續治療費6000元，以上共計：42283.5元。
2 賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金，上述具體數額待鑒定結果出來(lái)后確定。
事實(shí)與理由：被申請人于2007年承包了正陽(yáng)小區1號樓施工工程，申請人自2007年10月8日開(kāi)始為被申請人施工，2008年3月19日晚9時(shí)許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于2008年7月向開(kāi)封市勞動(dòng)和社會(huì )保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。
從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無(wú)奈向貴院申請仲裁。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。
此致
開(kāi)封市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
仲裁申請書(shū)范文工傷二
申請人：謝仕X(又名謝X)，男，漢族，1963年9月21日出生，貴州省桐梓縣人。住貴州省桐梓縣XX鎮人民政府旁。聯(lián)系電話(huà)：18786345XX9,13595203002
被申請人：貴州省金沙縣XX水泥廠(chǎng)。住所地：貴州省金沙縣小河村。
法定代表人：王開(kāi)X，該廠(chǎng)負責人。電話(huà)：1388577XXX8
仲裁請求：
1、裁決解除申請人與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系，并由被申請人自用工之日起，至實(shí)際解除勞動(dòng)關(guān)系之日止雙倍(每月6000元)支付申請人工資，以及解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟補償金7500元(2.5個(gè)月);
2、裁決被申請人支付申請人醫療費490元(不含被申請人已付的部分)、住院生活補助費(按出差伙食補助標準30元/天計算×住院99天)2970元、住院護理費(按貴州省服務(wù)行業(yè)工資標準61.79元/天計算×99天×2人)12234.42元、停工留薪期間的工資(從受傷之日起計算至評殘最長(cháng)12個(gè)月×2621.50元/月)31458元、一次性傷殘補助金(二級25個(gè)月繳費工資2621.50元/月)65537.5元，鑒定費1520元，交通費6520元，后續治療費120000元;解除勞動(dòng)關(guān)系一次性長(cháng)期待遇(二級為14年×統籌地區上年度職平工資31458元/年)440412元。
事實(shí)及理由：
申請人謝仕X系被申請人金沙縣XX水泥廠(chǎng)的燒窯工人，雙方未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，被申請人未向申請人繳納工傷。2010年2月8日上午9時(shí)許，申請人謝仕X被臨時(shí)安排到金沙縣X心水泥廠(chǎng)負責水泥煅燒工作，當晚21時(shí)許，謝仕X在檢查窯內水泥原料煅燒時(shí)，發(fā)生噴窯事故，造成謝仕X被窯內噴出的高溫水泥灰燒傷全身多處，傷后送到遵義醫學(xué)院附屬醫院經(jīng)過(guò)為期99天住院治療，被診斷為：1、全身多處水泥灰燒傷(淺Ⅱ-Ⅲ度)，面積22%;2、吸入性損傷(中重度)，且仍需后續治療。謝仕X出院后，經(jīng)申請事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系仲裁及工傷認定，金沙縣人力資源和社會(huì )保障局于2011年7月18日將申請人之傷認定為“工傷”。對于該工傷認定，被申請人不服于是向金沙縣人民法院提起行政訴訟，現該案已經(jīng)畢節市中級人民法院終審審結，維持了勞動(dòng)行政部門(mén)的工傷認定結論。2010年7月30日，申請人之傷經(jīng)遵義醫學(xué)院附院司法鑒定中心評定為：目前仍需后續治療費用12萬(wàn)元。2011年9月14日，經(jīng)畢節市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為：傷殘二級。申請人在住院治療期間，被申請人僅支付了前期部分住院治療費用，對其他費用未作賠償，也未支付申請人工資。為維護申請人的合法權利，為此，依據《條例》第30條、35條之規定，依據《工傷保險條例》第30條、33條，35條，貴州省勞動(dòng)和社會(huì )保障廳，省經(jīng)濟貿易委員會(huì )，省總工會(huì )黔勞社廳發(fā)(2006)21號《關(guān)于大力推進(jìn)農民工參加工傷保險的意見(jiàn)》第7條、第8條之規定，原告特提起訴訟。
此呈：金xxx仲裁委員會(huì )
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
仲裁申請書(shū)范文工傷三
申請人：楊某，男，漢族，1981年2月2日出生，駕駛員，身份證號：32070319810202XXXX，住連云區宿城鄉寶山村寶山組X號，
被申請人：連云港寧海XX建材有限公司，住連云港市宋跳工業(yè)區振興路X號 。
法定代表人：徐XX。
請求事項：
1、請求被申請人為申請人補辦2009年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì )保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營(yíng)養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計338187元。
事實(shí)與理由：
申請人于2009年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒(méi)按法律規定為申請人辦理社會(huì )保險事宜，2010年4月10日中午時(shí)分，申請人在駕駛被申請人的蘇G82509號貨車(chē)往開(kāi)發(fā)區中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇G86331號重型自卸貨車(chē)撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊開(kāi)發(fā)區大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被一四九醫院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開(kāi)放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專(zhuān)人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩定后申請人到市人力資源和社會(huì )保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會(huì )保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[2010]第499號工傷認定決定書(shū)，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，2012年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出連勞鑒通【2012】578號勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒(méi)有為申請人辦理社會(huì )保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒(méi)有得到被申請人一點(diǎn)應有的賠償。綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的相關(guān)規定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求
此致
xxx仲裁委員會(huì )
申請人：xxx
20xx年xx月xx日