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2016年最新仲裁申請書(shū)

常用申請書(shū) 時(shí)間:2018-03-24 我要投稿
【www.uydoc.com - 常用申請書(shū)】

  當事人向仲裁機構提交的要求進(jìn)行仲裁審理的書(shū)面文件。根據我國仲裁法的規定,當事人申請仲裁應當向仲裁委員會(huì )遞交仲裁協(xié)議、仲裁申請書(shū)及副本,下面是小編為大家整理的2016年最新仲裁申請書(shū),大家趕緊一起看看吧!

  2016年最新仲裁申請書(shū)一

  申請人:,男,年月日生,漢族,住廣東省xxxxxxxxxxxx

  住址:

  被申請人:廣州xxxxxx有限公司,

  地址:XX區xxxxxxxxxxxxxxxxx

  法定代表人:電話(huà):

  請求事項:

  1、被申請人支付申請人工資81400元;

  2、一次性傷殘補助金17600元;

  3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元;

  4、一次性工傷醫療補助金4400元

  5、護理費10000元;

  6、住院伙食費2400元;

  7、返還押金5000元

  以上合計人民幣1384000元。

  事實(shí)和理由:

  2003年5月9日,被申請人聘請申請人到被申請人處工作,從事司機兼送貨員的工作,工資加提成約2200元/月。2004年5月10日19時(shí)左右申請人駕駛粵a55246號貨車(chē)從廣州至高州路段經(jīng)XX市,往XX縣沙瑯鎮方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。XX市勞動(dòng)和社會(huì )保障局于2005年4月6日認定為工傷,2007年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )評定為九級傷殘。

  第一次醫療終結時(shí)間至2005年2月10日止,第二次醫療期從2006年4月4日起至2006年5月4日止,所有的醫療費都是由被申請人支付了,但從2004年5月直至現在2007年5月30日沒(méi)有給申請人支付工資,每次找被申請人要求支付工資時(shí),被申請人卻要求申請人寫(xiě)借條借錢(qián)用于平時(shí)的生活開(kāi)支,現要求被申請人支付申請人工資81400元(2004年5月至2007年5月30日)。由于被申請人沒(méi)有給申請人繳納費,所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇:1、一次性傷殘補助金17600元(2200元/月×8個(gè)月);2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元(2200元/月×8個(gè)月);3、一次性工傷醫療補助金4400元(2200元/月×2個(gè)月);申請人住院、治療10個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護理,應該支付護理費10000元(1000元/月×10個(gè)月);申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元(80天×30元/天),被申請人還應該返還押金5000元;合計人民幣1384000元。

  現具申請,請求你委依法仲裁。

  此致

  xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

  申請人:

  20xx年x月xx日

  2016年最新仲裁申請書(shū)二

  申請人:(姓名):性別:

  出生:年月日民族:

  身份證地址:

  確認有效的通訊地址:

  聯(lián)系電話(huà):郵政編碼:

  被申請人:

  法定代表人:(姓名)職務(wù):

  住所:

  聯(lián)系電話(huà):郵政編碼:

  第二被申請人/第三人:

  法定代表人:(姓名)職務(wù):

  住所:

  聯(lián)系電話(huà):郵政編碼:

  仲裁請求:

  1.年月日至年月日的工資元。

  2.年月日至年月日的加班費元。

  3.解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟補償金元或賠償金元。

  4.工傷待遇元(包括停工留薪期工資元;一次性傷殘補助金元;一次性傷殘就業(yè)補助金元;一次性工傷醫療補助金元;傷殘津貼元(僅限1-4級傷殘);醫療費元;住院伙食費元;其他元)。

  5.非因工死亡待遇元(包括喪葬補助元;供養直系親屬一次性救濟金元;一次性撫恤金元)。

  6.其它

  以上合計:元

  事實(shí)與理由:

  入職時(shí)間工作崗位

  工資標準勞動(dòng)合同簽訂情況

  最后一期勞動(dòng)合同期限實(shí)際離職時(shí)間/原因

  工作時(shí)間約定實(shí)際工作時(shí)間

  已付款情況

  其它需說(shuō)明情況:

  附件:1.《仲裁申請書(shū)》副本份;

  2.證據清單及有關(guān)證據材料份。

  注:1.仲裁申請書(shū)應用黑色鋼筆、毛筆書(shū)寫(xiě)或a4紙打印,打印件需由申請人用黑色鋼筆簽名;

  2.除提交申請書(shū)正本外,還應按被申請人及第三人數目提交相應份數的申請書(shū)副本及有關(guān)證據;

  3.事實(shí)和理由部分空格不夠用時(shí),可用同樣大小紙續加中頁(yè);

  4.申請人應當提供給確認無(wú)誤的通訊地址作為仲裁文書(shū)送達地址,如地址變更的,須及時(shí)書(shū)面告知仲裁委員會(huì ),因申請人自己提供的送達地址不準確、拒不提供送達地址、送達地址變更未及時(shí)告知仲裁機構、申請人本人或者申請人指定的代收人拒絕簽收,導致仲裁文書(shū)未能被受送達人實(shí)際接收的,文書(shū)退回之日視為送達之日。

  申請人:

  年月日

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