【精】勞動(dòng)仲裁申請書(shū)

　　在社會(huì )不斷進(jìn)步的今天，申請書(shū)起到的作用越來(lái)越大，請注意不同種類(lèi)的申請書(shū)有著(zhù)不同的格式。大家知道申請書(shū)的格式嗎？下面是小編整理的勞動(dòng)仲裁申請書(shū)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

勞動(dòng)仲裁申請書(shū)1

　　申請人：_________，男/女，漢族（或具體的_____名稱(chēng)），1_________年_________月_________日出生，現住_________市_________區_________路_________號。聯(lián)系電話(huà)：_________。

　　被申請人：_________有限公司，住所地：_________市_________區_________路_________號。電話(huà)：_________。

　　法定代表人：_________，職務(wù)：_________

　　請求事項：

　　一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟補償金_________元(月平均工資_________元_________個(gè)月)。

　　二、裁決被訴人向申請人支付_________年_________月至_________年_________月加班費共_________元，其中：1、延時(shí)工作時(shí)間加班費_________元及25%的經(jīng)濟補償金_________元;2、休息日加班費_________元及25%的經(jīng)濟補償金_________元。

　　以上二項合計：_________元。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于_________年_________月進(jìn)入被訴人單位工作，任_________一職至今。_________年_________月_________日，雙方簽訂了(無(wú))固定期限勞動(dòng)合同，約定申請人為_(kāi)________，約定申請人正常工作時(shí)間月工資為_(kāi)________元，每日工作8小時(shí)、每周工作5天。但事實(shí)上，被申請人要求我除每周正常工作5天外，星期六、日還要求我加班，平均每月星期六、日_________天以上(公司均有打卡記錄，由公司保管，請_____庭要求被申請人提供我的_________年_________月至_________年_________月間的考勤記錄)。另外，休息日也是隨時(shí)加班，我早上_________時(shí)_________分上班，直到_________時(shí)_________分下班，除去中午吃飯和休息時(shí)間_________個(gè)小時(shí)、平均每日延長(cháng)工作_________個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準。我為被申請人加班，但被申請人卻沒(méi)有按《勞動(dòng)法》的規定給我安排補休，也沒(méi)有按規定為我支付加班費。從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資_________元(_________年_________月_________日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為_(kāi)________元)為基數計算，_________年_________月至_________年_________月間，被申請人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費_________元(_________元/21.75_________1.5倍_________個(gè)小時(shí)_________周_________個(gè)月_________年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費_________元(_________元/21.75_________2倍_________個(gè)小時(shí)_________天_________個(gè)月_________年)未付。為此，我多次找被申請人領(lǐng)導協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。被申請人的行為嚴重違反了《勞動(dòng)法》和《_____》的規定，根據《中華人民共和國_____》第38條第2項和46條第1項的規定，我于_________年_________月_________日以被申請人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報酬”為由向被申請人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會(huì )申請_____，請求_____委在查明事實(shí)的基礎上支付我的_____請求，依法裁決。

　　此致

　　_________市勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )

　　申請人：_________(簽名)

　　_______年_______月_______日

勞動(dòng)仲裁申請書(shū)2

　　申請人：楊某，男，xx年xx月xx日生，漢族，住xxx。身份證號：xx。電話(huà)：xxx。

　　被申請人：xx公司，住所地：xx。

　　法定代表人：xx，系該公司總經(jīng)理。

　　仲裁請求：

　　1、依法裁決解除申請人與被申請人勞動(dòng)關(guān)系;

　　2、裁決被申請人給付申請人一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性傷殘補助金、停工留薪期工資、住院伙食補助費、護理費、營(yíng)養費、交通費、鑒定費等工傷保險待遇共計xx元;

　　3、裁決被申請人給付申請人停工留薪期屆滿(mǎn)之日至解除勞動(dòng)合同之日的生活費xx元;

　　4、裁決被申請人給付申請人未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同期間(xx年xx月xx日至xx年xx月xx日)的雙倍工資共計xx元;

　　5、裁決被申請人給付申請人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟補償金xx元;

　　6、裁決被申請人為申請人補繳各項社會(huì )保險(具體數額以社會(huì )保險征繳部門(mén)核定數額為準)。

　　事實(shí)和理由:xx年xx月xx日，申請人到被申請人公司上班，從事xx工作，月工資約xx元，被申請人自用工之日未與申請人簽訂勞動(dòng)合同，未為申請人繳納各項社會(huì )保險。xx年x月x日凌晨x點(diǎn)半左右，申請人在被申請人公司上班時(shí)發(fā)生工傷。

　　xx年xx月xx日，xx市人力資源和社會(huì )保障局作出x人社傷險認決字(xx)xx號《認定工傷決定書(shū)》，認定申請人所受傷害屬于工傷。xx年xx月xx日，xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出xx勞鑒xx年xx號《初次鑒定結論書(shū)》，鑒定申請人受傷傷害構成十級傷殘、停工留薪期x個(gè)月。根據《工傷保險條例》等相關(guān)規定，申請人發(fā)生工傷事故，被申請人應當給付申請人各項工傷保險待遇。

　　由于被申請人自用工之日未與申請人簽訂勞動(dòng)合同，也未為申請人繳納各項社會(huì )保險，根據相關(guān)規定，被申請人應當支付申請人生活費、雙倍工資及經(jīng)濟補償金，為申請人補繳各項社會(huì )保險。

　　為維護申請人合法權益，特提起勞動(dòng)仲裁，請求依法支持申請人的仲裁請求。

此致

xx縣勞動(dòng)人事?tīng)幾h調解仲裁委員會(huì )

申請人：

　　xx年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請書(shū)3

　　申請人：王______，男，漢族，19______年7月16日出生，住______省______市礦務(wù)局二礦小南坑52樓3門(mén)1號，身份證號碼：1403____________59071_______________

　　被申請人：______市保安服務(wù)總公司城管分公司

　　法定代表人：張______

　　住址：______市______區______大街218號______公園藏經(jīng)樓西南側50米

　　申請事項：變更勞動(dòng)仲裁請求

　　事實(shí)與理由

　　申請人訴______市保安服務(wù)總公司城管分公司勞動(dòng)爭議一案業(yè)經(jīng)貴委受理，其在勞動(dòng)仲裁申請書(shū)中請求判令被申請人賠償醫療費、住院伙食補助費、停工留薪期的工資、一次性工傷醫療補助金及一次性傷殘就業(yè)補助金等。通過(guò)認真得搜集證據及核實(shí)相關(guān)單據，依照相關(guān)法律法規的規定特向貴委請求增加仲裁請求：依法判令被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金860元、賠償金1720元、加班工資2166元、一次性傷殘補助金8608元及變更補發(fā)工資為5月份工資、鑒定費為1910元、一次性傷殘就業(yè)補助金9684元、一次性工傷醫療補助金19368元。

　　申請人：______________

　　20______年___月______日

勞動(dòng)仲裁申請書(shū)4

　　申請人：徐xx，男，漢族，xxx年6月16日生，住江蘇省泰興市xxX，身份證號碼：X。

　　被申請人：蘇州xxX有限公司

　　住所地：江蘇吳江經(jīng)濟開(kāi)發(fā)區X

　　法定代表人：，聯(lián)系電話(huà)：

　　申請請求：

　　一、支付申請人經(jīng)濟補償金82950元(15年x5530);

　　二、支付申請人應休未休年假工資22860元【(xxx年至20xx年共45天x254元/天x300%)—(45x254)】;

　　三、支付申請人xxx年病假工資1185.57;

　　四、補足申請人xxx年事假工資扣款769.51元(1045.31—275.8=769.51);

　　五、補足申請人低于最低工資標準工資330元(30元/月x11個(gè)月);

　　六、支付申請人非法扣除工資10952.46(暫計xxx年度、xxx年前4月);

　　七、補足申請人xxx年終獎5009.4元(參照上一年度年終獎標準)。

　　事實(shí)及理由：

　　申請人自xxx年9月14日進(jìn)入被申請人處工作，工作期間認真負責，勤勉踏實(shí)，但被申請人不能足額發(fā)放申請人全部工資，每月均非法扣除申請人工資，尤其是被申請人病假期間不支付工資的規定嚴重侵害了申請人的合法權益，申請人無(wú)奈之下于xxx年5月23日被迫向被申請人提出離職申請。

　　綜上，申請人為維護自身合法權益，特向貴委提出仲裁申請，望依法支持申請請求。

　　此致

　　蘇州市吳江區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：

　　年 月 日

勞動(dòng)仲裁申請書(shū)5

　　申訴人：×××，女，1980年10月2日出生，住武漢市漢陽(yáng)區×××號。

　　第一被訴人：武漢×××股份有限公司

　　住所：武漢市經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區×××

　　法定代表人：×××

　　第二被訴人：武漢×××有限責任公司

　　住所：武漢市經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區×××街

　　法定代表人：×××

　　請求事項：

　　1、解除申訴人與第一被訴人之間的勞動(dòng)合同；

　　2、由兩被訴人連帶向申訴人支付經(jīng)濟補償金11613.8元；

　　3、由被訴人連帶向申訴人支付加班費及其賠償金11974.45元；

　　4、由被訴人連帶向申訴人支付違約金3000元；

　　5、由被申訴人連帶為申訴人補辦基本醫療保險和生育保險；

　　6、仲裁費用由被訴人連帶承擔。

　　事實(shí)與理由：

　　申訴人于20xx年進(jìn)入第一被訴人處工作并與其簽訂了為期3年的勞動(dòng)合同，20xx年3月19日合同期滿(mǎn)后雙方分別于20xx年3月和20xx年3月又續簽了為期3年的合同，合同于2xx0年3月19日到期。20xx年12月，申訴人被第一被訴人派遣到由其控股的子公司武漢×××有限責任公司工作，仍于第一被訴人保持勞動(dòng)合同關(guān)系，申訴人在被申訴人處先后從事精漿、配漿、dcs操作員、行政文員等工作。

　　在合同履行期間，被申訴人違反合同關(guān)于工作時(shí)間的規定，經(jīng)常要求申訴人在節假日加班加點(diǎn)卻不按照國家的規定支付加班加點(diǎn)的工資；申訴人從事危害身體健康的工作，被申訴人從沒(méi)按照合同的約定定期對申訴人進(jìn)行健康檢查，也不為申訴人辦理工傷保險，醫療保險；申訴人作為育齡婦女，被申訴人也不給其辦理生育保險，繳納保險費；合同期間，被申訴人還多次擅自調低申訴人的工資標準。20xx年3月，在沒(méi)有辦理任何手續的情況下，被申訴人口頭通知申訴人，讓申訴人不要再來(lái)上班。

　　為維護申訴人合法權益，申訴人特依法提出上述仲裁請求，請勞動(dòng)爭議仲裁委依法裁決。

　　此致

　　武漢市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申訴人：

　　年 月 日

勞動(dòng)仲裁申請書(shū)6

　　申請人：_____，__，出生于______年____月____日，住__市____

　　被申請人：______，住__市__區

　　法定代表人：____，性別：__職務(wù)：__電話(huà)：__

　　請求事項：

　　1、依法裁決被申請人向申請人支付延長(cháng)工作時(shí)間的工資報酬_____元;

　　2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金_____元;

　　3、依法裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金____元;

　　4、依法裁決被申請人向申請人支付__市最低工資標準的差額部分____元及所欠差額工資25%的補償金____元。

　　事實(shí)和理由：

　　_______年__月__日申請人與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，_______年__月___日雙方續簽勞動(dòng)合同，合同約定勞動(dòng)期限至_______年__月__日終止，其中_______年__月__日至_______年__月__日申請人擔任實(shí)驗員崗位，實(shí)行標準工時(shí)制度，_______年__月__日至今申請人擔任現場(chǎng)調度崗位，實(shí)行綜合計算工時(shí)制度，每天工作12小時(shí)。

　　_______年__月___日至_______年__月__日申請人擔任實(shí)驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時(shí)，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人于_______年__月__日調換申請人工作崗位，轉為現場(chǎng)調度，實(shí)行綜合計算工時(shí)制度，但被申請人要求申請人一周工作六天，每天工作12小時(shí)的綜合計算工時(shí)制度，嚴重違反勞動(dòng)法的規定，總工作時(shí)間遠遠超過(guò)法定工作時(shí)間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。

　　_______年月日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動(dòng)，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經(jīng)濟補償標準二倍賠償金。

　　基于以上事實(shí)，被申請人的行為嚴重違反了法律規定，并給申請人工作、生活造成嚴重影響，為維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

此致

　　__市__區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：______

　　________年__月____日

勞動(dòng)仲裁申請書(shū)7

　　申請人：徐*，男，漢族，19**年7月18日生，原系烏魯木齊市****有限公司，

　　住址：新疆維吾爾自治區烏魯木齊****二單元301室，

　　電話(huà)：1*****

　　被申請人：烏魯木齊華通豐田汽車(chē)服務(wù)有限公司，

　　地址：烏魯木齊市·新市區 銀川路39號 ，

　　電話(huà)：0991-36****。

　　法定代表人：李**，烏魯木齊市****有限公司

　　請求事項：

　　1、被申請人向申請人支付所欠工資10000元，

　　2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款5000元，

　　3、支付經(jīng)濟補償金2個(gè)月(每月工資5000元，工資報酬的百分之二十五)共4000元，

　　4、被申請人承擔勞動(dòng)仲裁費用。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于20xx年6月正式到被申請人李**華通**有限公司上班，擔任其副總經(jīng)理一職，當時(shí)由于公司經(jīng)營(yíng)不規范，沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車(chē)發(fā)展到現在的七十余輛車(chē)。今年又為公司完成春運，由于公司新車(chē)上牌耽誤等原因，導致沒(méi)有按預約的時(shí)間到達，預定任務(wù)為100萬(wàn)元，實(shí)際回收70萬(wàn)元，除去費用，不算來(lái)回載客贏(yíng)利，每臺車(chē)的凈利仍能達到10萬(wàn)元，對于這樣的利潤對于被申請人李**華通豐田旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司來(lái)說(shuō)，還是史無(wú)前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷(xiāo)的業(yè)務(wù)款項不予發(fā)放�；�于以上事實(shí)，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟補償辦法》等的相關(guān)規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

　　此致

　　烏魯木齊****勞動(dòng)仲裁委

　　申請人：徐xxx

　　20xx年10月21日

勞動(dòng)仲裁申請書(shū)8

　　甲方：xx

　　乙方：xx

　　xxxx市xxxx區勞動(dòng)仲裁委員會(huì )審結甲方乙方之間的勞動(dòng)糾紛，案號：xx【xx】，該判決書(shū)判令（判決書(shū)判決內容）：

　　一、xxx；

　　二、xxx；

　　三、xx。

　　經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，就該判決達成以下協(xié)議：

　　一、同意勞動(dòng)關(guān)系自調解書(shū)生效時(shí)解除；

　　二、甲方一次性支付xx元給乙方，此案了結；

　　三、甲乙雙方在此之后就此案不得再另行起訴。

　　四、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，法院存根一份，均具有同等法律效力，自甲乙雙方簽字蓋章生效。

　　甲方：xx日期：xx年xx月xx日

　　乙方：xx日期：xx年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請書(shū)9

　　一、勞動(dòng)仲裁申請書(shū)需要幾份

　　《申訴書(shū)》一式三份，其中兩份由申訴人本人或其委托代理人提交仲裁委，一份由申訴人留存。

　　用人單位和勞動(dòng)者發(fā)生以下勞動(dòng)爭議可以申請勞動(dòng)仲裁：

　　1、因用人單位開(kāi)除、除名、辭退勞動(dòng)者和勞動(dòng)者辭職、自動(dòng)離職發(fā)生的爭議;

　　2、因執行國家有關(guān)工資、保險、福利、培訓、勞動(dòng)保護的規定發(fā)生的爭議;

　　3、因履行勞動(dòng)合同發(fā)生的爭議;

　　4、法律、法規規定的其他勞動(dòng)爭議。

　　根據我國《勞動(dòng)爭議調解仲裁法》第二十八條申請人申請仲裁應當提交書(shū)面仲裁申請，并按照被申請人人數提交副本。

　　二、勞動(dòng)仲裁申請書(shū)有哪些注意事項

　　1、申請仲裁的'案件必須是勞動(dòng)爭議案件(勞務(wù)爭議不受理)，而且要符合勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )的受理范圍。

　　2、必須在法定申請時(shí)效期間(勞動(dòng)爭議發(fā)生之日起一年內)向仲裁委員會(huì )提交書(shū)面申請書(shū)，并按照被申訴人數提交副本。

　　3、如果申請的勞動(dòng)爭議屬集體勞動(dòng)爭議，當事人應推舉代表參加仲裁，申請仲裁時(shí)應提交全體爭議當事人簽名的授權委托書(shū)。

　　4、可以委托律師等專(zhuān)業(yè)人員作為案件代理人，代理立案，參加仲裁。

　　5、在立案時(shí)要有相關(guān)的證據材料并在指定的時(shí)限內交付仲裁委。三、勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)

　　申請人：xxx,女/男，xx族x年x月x日生，住址xxx

　　被申請人：xx公司

　　地址：xx

　　法定代表人：xx電話(huà)：xxxxx

　　申請事項：

　　一、請求依法裁決被申請人申請人補交社會(huì )養老保險費及滯納金合計xx元人民幣。

　　二、請求依法裁決被申請人申請人補交醫療保險費滯納金合計xxx元

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍工資合計xx元(x年x月至今)

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于20xx年9月9日開(kāi)始至今直被申請人處工作現擔任公司某某職務(wù)雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上勞動(dòng)關(guān)系申請人被申請人處工作至今被申請人從未給申請人交納過(guò)任何保險同時(shí)也未與申請人簽定書(shū)面勞動(dòng)合同

　　申請人認，根據勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規定，用人單位應當與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并勞動(dòng)者交納各類(lèi)法律規定保險，而被申請人卻直未給申請人交納各類(lèi)保險，此行已違反了法律規定，維護申請人合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，被申請人卻拒絕交納，致使申請人保險費用產(chǎn)生了高額滯納金，同時(shí)，根據勞動(dòng)合同法規定，未簽定勞動(dòng)合同，用人單位應向勞動(dòng)者支付雙倍工資。維護申請人合法利益，現申請勞動(dòng)爭議仲裁，請求裁決被申請人申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍工資

此致

　　xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

申請人：xxx

　　x年x月x日

勞動(dòng)仲裁申請書(shū)10

　　申請人：x，男，x年x月x日生，漢族。

　　工作單位：x省x縣x公司。用工性質(zhì)：聘任制。

　　住址：x省x縣大槐樹(shù)鎮李堡村。

　　被申請人：x省x縣x公司

　　地址：x省x縣

　　勞動(dòng)仲裁請求事項：

　　1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。

　　2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。

　　具體如下：

　　1、一次性醫療補助金3000元×18月；

　　2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月；

　　3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

　　事實(shí)與理由：

　　年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴重受傷。經(jīng)x縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護理，同時(shí)認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于x年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為九級傷殘。

　　由于被申請人未能依照有關(guān)規定落實(shí)申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來(lái)極大的傷害。為維護申請人的正當權益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申訴，請求支持申請人的請求！

此致

敬禮！

申請人：xxx

　　20xx年x月x日

勞動(dòng)仲裁申請書(shū)11

　　申請人：____________

　　被申請人：____________

　　法定代表人：_________

　　職務(wù)：___________

　　請求事項：

　　申請先予執行被申請人___公司向申請人支付拖欠的工資合共___元。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人___與被申請人___公司勞動(dòng)爭議糾紛一案，于x年x月x日___市___區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )申訴，___市___區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )于x年x月x日受理了申訴。___與___公司之間勞動(dòng)法律關(guān)系明確，被申請人拖欠申請人工資將近一年，致使申請人及其家人的生活陷入了困難之中，并給申請人及其家人的精神造成了巨大的精神痛苦及傷害，不先予執行將使申請人的生活受到嚴重影響；而且被申請人由逃跑拒絕支付工資的情形，不先予執行將導致日后無(wú)法執行，嚴重損害申請人的合法權益。為緩決申請人目前生活的燃眉之急，特根據《勞動(dòng)爭議調解仲裁法》第44條規定及《中華人民共和國民事訴訟法》第九十七條的規定，特向___市___區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )申請對被申請人___公司強制先予執行。

　　申請人簽名：_________________

　　被申請人簽名：____________

　　_________年_____月_____日

勞動(dòng)仲裁申請書(shū)12

　　仲裁申請書(shū)應當包括以下內容：

　　1、仲裁當事人的基本情況。包括：當事人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、住所、通訊地址、電話(huà)號碼等。當事人如果是法人或其他組織的，應當寫(xiě)清楚法人或其他組織的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務(wù)。這些基本情況應當按照申請人、被申請人的順序寫(xiě)出。當事人如果委托了律師或其他代理人參加仲裁活動(dòng)的，還應當寫(xiě)明律師或其他代理人的情況。

　　2、仲裁請求和所根據的事實(shí)、理由。

　　3、證據和證據來(lái)源、證人姓名和住所。因為仲裁法規定：

　　仲裁申請人對自己的主張負有舉證責任，所以申請人在提出仲裁請求的同時(shí)，還應當提供有關(guān)的證據和證據來(lái)源、證人姓名和住所，以便仲裁委員會(huì )核實(shí)與調查，及時(shí)作出裁決。

勞動(dòng)仲裁申請書(shū)13

　　申請人:xx，男，漢族，身份證號:，住市區(縣)路號，聯(lián)系電話(huà):。(如果委托了律師，不要寫(xiě)申請人自己的電話(huà))

　　被申請人:xx，住所地:市區(縣)路號，聯(lián)系電話(huà):。

　　法定代表人:xx(，職務(wù):xx)。

　　仲裁請求:

　　一、請求確認申請人與被申請人自xx年xx月xx日起建立勞動(dòng)關(guān)系，至xx年xx月xx日止;

　　二、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的正常工作時(shí)間工資/工作日延長(cháng)工作時(shí)間工資/休息日加班費/法定節假日加班費元，及拖欠工資25%的經(jīng)濟補償金元;

　　三、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的高溫津貼元;

　　四、請求裁令被申請人支付申請人自xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日，因未簽訂勞動(dòng)合同所應支付的二倍工資差額，共計元;

　　五、請求裁令被申請人支付申請人xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的xx元;

　　六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業(yè)證/學(xué)位證;

　　七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買(mǎi)社保、未及時(shí)足額發(fā)放勞動(dòng)報酬而解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟補償金元;

　　八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動(dòng)合同的證明，并在十五日內為申請人辦理檔案和社會(huì )保險關(guān)系轉移手續。

　　上述第項至第項申請請求金額共計元。

　　事實(shí)與理由:

　　(事實(shí)與理由部分，應當緊扣仲裁請求簡(jiǎn)要說(shuō)明勞動(dòng)合同(或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的建立、履行、變更、解除等情況)

　　“申請人于xx年xx月xx日與被申請人簽訂勞動(dòng)合同”或“申請人于xx年xx月xx日起在被申請人處工作，任一職，但至今被申請人未與申請人簽訂勞動(dòng)合同”……(勞動(dòng)合同或事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系的建立)

　　申請人在被申請人處工作期間，被申請人要求法定節假日照常上班，但被申請人未依據法律規定額外支付3倍工資…….在申請人工作過(guò)程中，被申請人未依據國家法律規定支付高溫津貼……(勞動(dòng)合同的履行)

　　xx年xx月xx日，公司人事部未與申請人協(xié)商，擅自將申請人崗位從廣州調至北京……(勞動(dòng)合同的變更)

　　“xx年xx月xx日，公司人事部在申請人工作未有任何過(guò)錯的情況下，違法解除與申請人的勞動(dòng)合同……”或“xx年xx月xx日，申請人因被申請人未依法為申請人購買(mǎi)社會(huì )保險依法提前n天向被申請人提出辭職”或“xx年xx月xx日，申請人因被申請人未依法為申請人購買(mǎi)社會(huì )保險、未依法及時(shí)足額發(fā)放勞動(dòng)報酬、加班工資等原因委托律師向被申請人發(fā)函解除了勞動(dòng)關(guān)系”。(勞動(dòng)合同的解除)

　　綜上所述，被申請人的行為已經(jīng)嚴重侵害申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，申請人依據《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》等法律法規之規定，特向貴委申請勞動(dòng)仲裁，請求貴委依法裁決!

此致

xx爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人:

　　xx年xx月xx日

勞動(dòng)仲裁申請書(shū)14

　　申請人：______，男，48歲，住開(kāi)封縣袁坊鄉張吳寨村5組。

　　委托代理人：______，河南遼源律師事務(wù)所律師。

　　被申請人：______

　　法定代表人：______，公司經(jīng)理。

　　公司地址：______

　　申請請求：

　　1、請求裁決被申請人賠償申請人醫療費15690.5元，伙食補助費756元，交通費1000元，停工留薪期間工資13650元，護理費5178元，后續治療費6000元，以上共計：42283.5元。

　　2、賠償申請人傷殘補助金、傷殘津貼、工傷醫療補助金，上述具體數額待鑒定結果出來(lái)后確定。

　　事實(shí)與理由：

　　被申請人于20____年承包了正陽(yáng)小區1號樓施工工程，申請人自20____年10月8日開(kāi)始為被申請人施工，20____年3月19日晚9時(shí)許，被申請人強令申請人冒險施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。

　　申請人于20____年7月向開(kāi)封市勞動(dòng)和社會(huì )保障局申請工傷認定，9月被認定為工傷。

　　從事故發(fā)生至今，被申請人拒絕賠償任何費用，無(wú)奈向貴院申請仲裁。

　　綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受公司待遇，請貴院支持申請人的申請請求，以保護農民工的合法權益。

此致

　　致敬！

　　申請人：______

　　20____年____月____日

勞動(dòng)仲裁申請書(shū)15

　　申請人：__，女，漢族，出生年月日，住址

　　被申請人：__公司

　　地址：__

　　法定代表人：__，電話(huà)：__

　　申請事項：

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會(huì )養老保險費及滯納金合計18000元人民幣.

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20000元

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元( 20__年1月至今)

　　事實(shí)與理由：

　　申請人于20__年3月8日開(kāi)始至今一直在被申請人處工作，

　　現擔任公司的銷(xiāo)售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過(guò)任何的保險，同時(shí)也未與申請人簽定書(shū)面的勞動(dòng)合同。

　　申請人認為,根據勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規定,用人單位應當與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類(lèi)法律規定的保險,

　　而被申請人卻一直未給申請人交納各類(lèi)保險,此行為已違反了法律的規定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,

　　致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據勞動(dòng)合同法的規定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應向勞動(dòng)者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益,

　　現申請勞動(dòng)爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

　　______市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：______(簽名)

　　________年____月____日

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