建房賠償協(xié)議書(shū)范本(薦)
在當下社會(huì )，男女老少都可能需要用到協(xié)議，協(xié)議具有法律效力，確立某種法律關(guān)系。大家知道協(xié)議的格式嗎？下面是小編為大家整理的建房賠償協(xié)議書(shū)范本，希望對大家有所幫助。
甲方：____________________(醫療機構)
乙方：______________________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：_____年齡：_____性別：_____籍貫：_____地址：_____
身份證號：_____住院號：_____
疾病診斷：_____
治療結果：_____
二、方共同認定的醫療事故等級：_____
三、醫療事故原因
四、賠償數額
1、醫療費：_____元;
2、誤工費：_____元;
3、住院伙食補助費：_____元;
4、陪護費：_____元;
5、殘疾生活補助費：_____元;
6、殘疾用具費：_____元;
7、喪葬費：_____元;
8、被撫養人生活費：_____元;
9、交通費：_____元;
10、住宿費：_____元;
11、精神損害撫慰金：_____元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費：_____元(不超過(guò)2人)
合計：_____元
五、償款給付時(shí)間：_____
六、違約責任
七、其他
1、出院處理：_____
2、如為死亡患者，尸體處理
3、其他
八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_____乙方：_____
代理人：_____代理人：_____
日期：_____日期：_____
見(jiàn)證人：_____見(jiàn)證人：_____
日期：_____日期：_____
注：具體條款根據不同情況可以增減
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