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事故意外賠償協(xié)議書(shū)

時(shí)間:2023-03-07 08:04:37 賠償協(xié)議書(shū) 我要投稿

事故意外賠償協(xié)議書(shū)

  在生活中,協(xié)議的使用頻率呈上升趨勢,簽訂協(xié)議可以約束雙方履行責任。擬起協(xié)議來(lái)就毫無(wú)頭緒?以下是小編為大家收集的事故意外賠償協(xié)議書(shū),僅供參考,歡迎大家閱讀。

事故意外賠償協(xié)議書(shū)

事故意外賠償協(xié)議書(shū)1

  甲方:________法人代表:____________

  乙方:________學(xué)生家長(cháng):________監護人:____________

  乙方兒子于____年____月____日在校園發(fā)生意外事故,致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺,孩子受到了極大的傷害,給家庭帶來(lái)了巨大的.經(jīng)濟損失,在骨科醫院治療后復查,現已康復,共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

  1.甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費等4300元,乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費用。

  2.乙方自協(xié)議簽訂之日起,今后與此次摔傷之事可能發(fā)生的后續治療費用與甲方無(wú)關(guān)。

  3.乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據。

  4.本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結果,公平、合理、合情、合法,本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。

  甲方:____________

  乙方:____________

  證明人:____________

  ____年____月____日

事故意外賠償協(xié)議書(shū)2

  甲方(肇事方):____________

  住址:____________________

  身份證號碼:________________

  住址:____________________

  身份證號碼________________

  乙方(受害方):____________

  住址:____________________

  身份證號碼:________________

  住址:________________________

  身份證號碼:________________

  因甲方與乙方發(fā)生交通事故,現甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿的基礎上,根據國家相關(guān)法律、法規的規定,經(jīng)協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議,以資共同信守執行。

  1,發(fā)生事故后,甲方已支付喪葬費貳萬(wàn)元,乙方皆已收悉,乙方對此沒(méi)有異議。

  2,經(jīng)協(xié)商,現甲方再一次性支付乙方十萬(wàn)元賠償費及肇事車(chē)輛變賣(mài)所得價(jià)款,乙方自愿放棄包括通過(guò)訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項。

  3,甲方支付上述款項乙方應出具收據。

  4,乙方到場(chǎng)簽字家屬保證有全權代理權。

  5,乙方應自簽訂本和解協(xié)議的同時(shí)向甲方出具一份《交通事故諒解書(shū)》。同時(shí),乙方保證此諒解書(shū)為唯一的諒解書(shū)并不再出具與此諒解書(shū)內容相違背的.其他書(shū)面的材料或是言辭。

  6,甲方支付上述賠償費后,甲方車(chē)輛所投保的保險由保險公司應賠償的數額,由雙方一起追討。

  7,如一方違約,違約方應賠償另一方上述賠償費的兩倍。

  8,本協(xié)議未盡事宜,由雙方協(xié)商確定。

  9,如履行本協(xié)議發(fā)生爭議,協(xié)商解決,協(xié)商不成或不愿協(xié)商,通過(guò)本協(xié)議簽訂地法院訴訟解決。

  10,本協(xié)議自雙方簽字(蓋章)之日生效。

  11,本協(xié)議一式____份,甲乙雙方各執____份,交警部門(mén)留存一份,三份具有同等的法律效力。

  甲方:________________

  乙方:________________

  協(xié)議簽訂地:____________

  ________年____月____日

事故意外賠償協(xié)議書(shū)3

  甲方:

  法人代表:

  乙方:

  監 護 人:

  乙方于年 月 日在 發(fā)生傷害事故( ),經(jīng)治療后現已基本康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議: 一、甲方愿賠償給乙方一次性補助金人民幣___元(大寫(xiě): )。

  二、上述費用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再和甲方有任何關(guān)系。

  三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

  四、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后,無(wú)論又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的.全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

  五、甲方履行賠償義務(wù)后,此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實(shí)意思之表示,且公平、合理。

  七、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

  八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,本協(xié)議書(shū)一式二份,雙方各執一份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。

  甲 方:(簽字)蓋章

  乙 方:(簽字)

  見(jiàn)證人:(簽字)

  年 月 日

事故意外賠償協(xié)議書(shū)4

  甲方:

  乙方:

  甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,達成修路占地協(xié)議,為維護雙方的`合法權利,特簽訂本協(xié)議:

  一、修路占地位置:村村東水泥路至洛河河堤,東西寬約10米,南北長(cháng)約200米,面積約3畝。

  二、占地補償費標準:每畝每年貳仟元整(20____元),3畝共計陸仟元整(6000元)。補償費每年付一次,于當年的12月1日前一次性付給(協(xié)議期內,不得要求增加補償費數額)。

  二、占地使用期限四年。自年12月1日起至年11月30日止。

  三、協(xié)議到期,如需繼續占用,雙方協(xié)商續簽。如果不再占用,由乙方負責將路面清理復耕。

  四、未盡事宜,雙方協(xié)商一致時(shí),可作為補充條款。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各一份,具有同等法律效力,甲乙雙方簽字后生效。

  甲方(簽字):

  乙方(簽字):

  簽定日期:20____年__月__日

事故意外賠償協(xié)議書(shū)5

  甲方:

  身份證號碼:

  乙方:

  身份證號碼:

  乙方系死者XXXXXX的直系親屬()。死者XXXXXX系在甲方工地務(wù)工人員,甲方與死者雙方未簽訂雇傭關(guān)系的勞動(dòng)合同,但存在事實(shí)雇傭關(guān)系。因工作原因于20xx年XX月XX日19:20在xxxxxxx工地發(fā)生工傷事故,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

  死者XXXXXX身份證號碼:

  死者供養親屬及直系親屬情況:

  父親:

  年齡:歲,

  出生日期:年月日,

  身份證號碼:

  家庭住址:

  母親:

  年齡:歲,

  出生日期:年月日,

  身份證號碼:

  家庭住址:

  妻子:

  年齡:歲,

  出生日期:年月日,

  身份證號碼:

  家庭住址:

  子女:年齡:歲,

  出生日期:年月日,

  身份證號碼:

  甲方:

  乙方:

  日期:

事故意外賠償協(xié)議書(shū)6

  甲方:馮__,海原縣__鄉人,身份證號碼:64032__0319351__系寧E__61/寧EA__8掛駕駛人,在本次事故中身亡。張__,海原縣關(guān)橋鄉人,身份證號碼:64__40224,系馮定朝妻子。為本次事故甲方全權代表,以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方。

  乙方:馬__,海原縣__鄉人,身份證號碼:64222__01087__,系寧E1__1車(chē)駕駛員。以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方。

  丙方:馮__,海原縣__鄉人,身份證號碼:6422__40380212__,系寧E__61乘車(chē)人。在本次事故中受傷。以下簡(jiǎn)稱(chēng)丙方。

  甲、乙、丙三方,本著(zhù)公平公正、合理合法、以人為本的原則,就20____年11月27日在__高速__家溝大橋路段發(fā)生的道路交通事故,三方當事人損害賠償事宜,達成以下協(xié)議:

  一、甲方死亡賠償金、撫養費、埋葬費、交通費等一切由本次事故引發(fā)的`費用,由甲方自行向乙方承保公司、甲方承保公司主張,乙方負責提供相應的手續及方便。具體賠償金額以保險公司依據相關(guān)法律條款理算為準,超出保險公司理賠標準的,由甲方自行承擔,乙方不承擔任何責任。

  二、丙方的醫療費、傷殘補助、誤工費等一切有本次事故引發(fā)的費用,,由丙方自行向甲方承保公司、乙方承保公司主張,甲、乙雙方負責提供相應的手續及方便。具體賠償金額以保險公司依據相關(guān)法律條款理算為準,超出保險公司理賠標準的,由丙方自行承擔,甲、乙雙方不承擔任何責任。

  三、甲、乙雙方的車(chē)輛損失在保險公司定損后,依據交警隊的事故認定,由保險公司理算后,各自向承保公司索賠,凡是由第三方車(chē)輛發(fā)生的賠款,必須由第三方受益。

  四、三方當事人應積極協(xié)助交警機關(guān)處理事故,不得相互設置障礙。

  五、本協(xié)議一式五份,甲、乙、丙各執一份,交警隊留存一份,中間人留存一份。

  六、本協(xié)議簽字生效,各方不得反悔、不得上訴。誰(shuí)反悔,由誰(shuí)承擔由此引發(fā)的責任。

  甲方:

  乙方:

  丙方:

  中間人:

  20____年__月____日

事故意外賠償協(xié)議書(shū)7

  甲方:___________公司

  乙方:_______________(女,身份證號碼:______________)

  于________年________月________日在甲方經(jīng)營(yíng)的`__________景點(diǎn)游玩時(shí)發(fā)生意外受傷事件,依據有關(guān)法律法規,雙方本著(zhù)平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:

  一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣________元整(¥________元)。

  三、上述費用支付給乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

  五、甲方履行付款義務(wù)后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。

  七、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

  八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無(wú)其他爭議,任何一方不得反悔。

  九、本協(xié)議書(shū)壹式貳份,雙方各執壹份,經(jīng)雙方當事人簽字或捺指印后生效。

  甲方:___________公司(蓋章)

  乙方:___________

  ________年________月________日

事故意外賠償協(xié)議書(shū)8

  甲方:

  乙方:

  鑒于甲方于 年 月 日在 工地由于違反安全操作規程導致受傷一事,依照國家有關(guān)法律及 地方法規等有關(guān)規定,雙方對相關(guān)的法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著(zhù)實(shí)事求是的精神,平等協(xié)商、互諒互讓?zhuān)罁豆kU條例》,達成協(xié)議如下:

  一、賠償金額:

  1、甲、乙雙方一致確認,乙方于20xx年 月 日前已支付甲方 次住院醫藥費共計人民幣¥ 元,乙方還已支付甲方經(jīng)濟補償金等部分賠償款¥ 元。

  2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括 解除勞動(dòng)關(guān)系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫療費、后續醫藥費、醫療器具費等相關(guān)費用)共計人民幣 元整。 甲方自愿放棄其他請求,雙方從此無(wú)涉。

  二、付款期限:

  本協(xié)議第一條第2項確認的款項,在本協(xié)議簽定之日即付人民幣 ;**年 月 日前付清人民幣。

  三、甲、乙雙方一致同意:自本協(xié)議簽訂之日起,雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。

  四、自協(xié)議簽訂之日起,乙方自愿放棄賠償差額權利;

  五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;

  六、本協(xié)議簽訂后雙方再無(wú)任何糾葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有的仲裁、訴訟的權利。

  七、違約責任:

  1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的`兩倍支付利息。

  2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實(shí)現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

  八、以上條款雙方均自愿遵守。

  九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協(xié)議一式貳份,雙方各執壹份。

  甲方: 乙方:

  年 月 日 年 月 日

事故意外賠償協(xié)議書(shū)9

  甲方:_____,男,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方。

  乙方:_____,男,身份證號碼:_____,住址__________,以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方。

  甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著(zhù)公平公正,合理合法,以人為本的原則,就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故,就交通事故所造成的'損害達成賠償協(xié)議如下:

  一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項目共計人民幣大寫(xiě):_____(小寫(xiě):_____元)。

  二、乙方同意接受上述賠償款項,并放棄對甲方的其它一切權利,不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

  三、甲乙雙方當事人應積極協(xié)助交警機關(guān)處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設置障礙。

  四、本協(xié)議簽字合法有效后,乙方保證沒(méi)有其他權利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔全部責任。

  五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。

  六、本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方和_____交警大隊各持一份。

  甲方簽字:__________

  乙方簽字:__________

  交警部門(mén):__________

  __________年_____月_____日

事故意外賠償協(xié)議書(shū)10

  甲方:________ __________________號碼:____________

  乙方:________ __________________號碼:____________

  20____年____月____日,甲駕駛_車(chē)輛行駛,因未確保駕駛安全,撞到了行人乙,導致乙受傷的交通事故,F甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見(jiàn),賠償協(xié)議如下:

  一、賠償總額:________元大寫(xiě):____________

  甲方自愿按照上述金額賠償給乙方。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。

  二、支付方式及日期:

  甲方于賠償款協(xié)議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。

  三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何賠償要求或提出訴訟。

  四、本協(xié)議簽訂時(shí),雙方均是在自愿的.情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。

  本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份。協(xié)議自簽訂之日起生效。

  甲方:________乙方:________

  ____年____月____日

事故意外賠償協(xié)議書(shū)11

  甲方:

  法人代表

  乙方:學(xué)生家長(cháng)

  監護人:

  乙方兒子于年月日在校園發(fā)生意外事故,致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺,孩子受到了極大的傷害,給家庭帶來(lái)了巨大的`經(jīng)濟損失,在骨科醫院治療后復查,現已康復,共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

  1.甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費

  等4300元,乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費用。

  2.乙方自協(xié)議簽訂之日起,今后與此次摔傷之事可能發(fā)生

  的后續治療費用與甲方無(wú)關(guān)。

  3.乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司

  所需的單據。

  4.本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結果,公平、合理、

  合情、合法,本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,本

  協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。

  5.甲方:

  6.乙方:

  7.證明人:

  20xx年10月31日

事故意外賠償協(xié)議書(shū)12

  甲方: ,男,現年 歲,初中, ,身份號碼:

  乙方: ,男,現年 歲,高中,現住 ,身份證號碼:

  甲乙雙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復查,甲方現已康復,為妥善解決甲方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

  由甲乙雙方共同協(xié)調調解,由乙方一次性支付甲方醫療費、生活費5000.00元(大寫(xiě):伍仟元整)。

  本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實(shí)的'意思表示,并且公平、合理。

  本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

  本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

  本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

  甲方(簽字):

  乙方(簽字):

  時(shí)間: 年 月 日

事故意外賠償協(xié)議書(shū)13

  甲方(姓名):____________ 身份證號碼:________________

  乙方(姓名):____________ 身份證號碼:________________

  鑒于乙方于____ 年____月____日晚上____:____,在經(jīng)過(guò)____時(shí)。因甲方安排工作人員對____進(jìn)行維修工作,設置了臨時(shí)防護措施及標識,并安排工作人員對來(lái)往行人進(jìn)行規勸不能通行,乙方仍繼續通過(guò)時(shí)發(fā)生意外事故,F經(jīng)________醫院治療后,已于____ 年____月____日出院。為妥善解決乙方受傷后的.事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

  一、乙方發(fā)生事故后,因治療所發(fā)生的醫療費、________費、____費等合計________元,已由甲方全部付清。在本協(xié)議簽訂后,乙方不得再以任何理由向甲方主張其他任何費用。

  二、為妥善安排乙方康復期間的生活,甲方愿賠一次性補償乙方人民幣___元(大寫(xiě):________________ )。

  三、 在甲方向乙方支付補償款后,甲乙雙方不得再向對方主張任何權利,雙方權利義務(wù)全部結清。因此次事故后續發(fā)生的任何費用包括但不限于醫療費、誤工費、精神損失費、賠償金等,甲乙雙方在此確認不得再向對方追究任何責任,本次事故在此對雙方即告終結。

  四、本協(xié)議書(shū)一式二份,雙方各執一份,經(jīng)雙方簽字捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實(shí)履行本協(xié)議。

  甲 方:________(簽字捺指。

  乙 方:________(簽字捺指。

  見(jiàn)證人:________(簽字)

  ____年____月____日

事故意外賠償協(xié)議書(shū)14

  甲方:________,女,______歲,地址:____________,身份證號:____________

  乙方:________________________

  甲方于20____年____月____日發(fā)生在____________時(shí)不慎意外摔傷,事后乙方立即將甲方送往醫院治療,并妥善處理與解決甲方受傷事宜。20____年____月____日,經(jīng)甲方主動(dòng)提出,要求乙方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、友好協(xié)商一致的原則,達成如下協(xié)議:

  1、自甲方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應當由乙方

  支付的'醫療費、交通費等各項費用在本協(xié)議簽訂之前已由乙方全部付清,協(xié)議簽訂之后甲方不得再以任何理由向乙方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

  2、本協(xié)議簽訂后 日內,乙方向甲方支付人民幣______元(大寫(xiě):____________),于20____年____月____日付清。

  3、甲方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由甲方自行決定,后果由甲方自行承擔。

  4、甲方領(lǐng)取乙方支付的一次性補助金后,不得任何理由向乙方提出任何費用和責任要求的。

  5、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。

  6、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。

  7、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

  8、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

  甲方簽字:____________乙方簽字:____________

  時(shí)間:____________時(shí)間:____________

  見(jiàn)證人:

  附:甲方乙方身份證復印件

事故意外賠償協(xié)議書(shū)15

  甲方(簽字):______乙方:______

  依據《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋?zhuān)、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎上,乙方本著(zhù)人道主義和和諧社會(huì )等原則,雙方自愿達成如下協(xié)議:

  一、本協(xié)議簽訂后__日內,乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術(shù)費等其他各類(lèi)費用共計人民幣__元,甲方須簽寫(xiě)收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。

  二、甲方今后出現任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

  三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利,包括不得訴訟,并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的.行為。

  四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過(guò)錯或法律責任。

  五、甲方如違反本協(xié)議,則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。

  六、本協(xié)議書(shū)一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。

  甲方(簽字):______乙方:______

  ____年__月__日____年__月__日

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