交通賠償協(xié)議書(shū) 匯編15篇
在不斷進(jìn)步的社會(huì )中，協(xié)議的使用頻率呈上升趨勢，簽訂協(xié)議可以保護當事人的合法權益。那么相關(guān)的協(xié)議到底怎么寫(xiě)呢？以下是小編整理的交通賠償協(xié)議書(shū) ，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
交通賠償協(xié)議書(shū) 1
甲方：(姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話(huà))
乙方：(姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話(huà))
年 月 日 時(shí) 分，于________________駕駛小客車(chē)(內乘王________________、王________)由西向東行至________________市________________區________________與________________國道交叉口西________________________公里處時(shí)，車(chē)輛駛入路北側與路樹(shù)相撞，造成________________________搶救無(wú)效死亡�，F________________(甲方)與________________(乙方)的________________________名近親屬(乙方)就________________死亡賠償事宜，本著(zhù)平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計________________萬(wàn)元(未包括喪葬費，喪葬費壹萬(wàn)五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方________________支付給了乙方________________的哥哥________________)。
二、甲方將上述________________萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后 日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：
三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就________________死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方： 乙方：
年 月 日
交通賠償協(xié)議書(shū) 2
甲方：____，現居住________，身份證號碼：________。
乙方：____，現居住________，身份證號碼：________。
____年____月_____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在______把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方_____。甲方立即將乙方送至_______醫院緊急救治。
住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。20____年_______月_______日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無(wú)異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間醫療等費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養費____元，誤工費____元，鑲牙費____元，復查費_____元，合計_____元。
三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負任何責任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。
甲方（簽字）：
乙方（簽字）：
_____年_____月_____日
交通賠償協(xié)議書(shū) 3
甲方：________
乙方：________
當事人情況
甲方________性別________年齡________住址________身份證號________電話(huà)________
乙方________性別________年齡________住址________身份證號________電話(huà)________
時(shí)間經(jīng)過(guò)
________________________________________________________________________________________
<越詳細越好，時(shí)間、地點(diǎn)、雙方駕駛的車(chē)型、行走的方向最好都寫(xiě)明>
經(jīng)調解協(xié)商，雙方共同達成如下協(xié)議：
________________________________________________________________
此協(xié)議一式兩份，由雙方各保留一份。
本交通事故賠償協(xié)議書(shū)自簽訂之日起生效。
當事人簽字：________ ________
________年________月________日
,
交通賠償協(xié)議書(shū) 4
甲方（簽字）：__________
乙方（簽字）：__________
20xx年5月10日，呂xx在公路上騎電動(dòng)自行車(chē)正常行駛的過(guò)程中，和孔xx駕駛的蒙xxx號貨車(chē)相撞，致使呂xx受傷。呂x被撞傷后立即到內蒙古醫學(xué)院附屬醫院住院治療，住院30天后于20xx年6月10日好轉出院。經(jīng)和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會(huì )鑒定結論，呂xx的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數為45%。據查，肇事車(chē)輛蒙A16000號貨車(chē)是高xx出資購買(mǎi)的，又雇傭孔xx負責駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達成以下賠償協(xié)議：
一、由司機孔xx和車(chē)主高xx共同賠償呂xx醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營(yíng)養費、精神撫慰金、二次手術(shù)費、被扶養人生活費、鑒定費、電動(dòng)車(chē)修理費、交通費等共計（217538.30—16000元）÷2=100769.15元；
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，呂xx不得再追究司機和車(chē)主的任何責任，放棄對兩賠償人的訴權；
三、雙方再無(wú)其他爭議。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各執一份，交有關(guān)部門(mén)備案一份。自簽字之日起生效。
甲方（簽字）：__________
乙方（簽字）：__________
日期：__________
交通賠償協(xié)議書(shū) 5
甲方： 姓名，性別，出生年月，民族，住址，聯(lián)系方式，
乙方： 姓名，性別，出生年月，民族，住址，聯(lián)系方式，
甲乙雙方因___年___月___日在______發(fā)生交通事故一事，就損害賠償達成協(xié)議如下：
一、 甲方損失：車(chē)損305元、施救費200元、停車(chē)費40元、交通費60元。
乙方損失：醫藥費1173元、誤工費75.39元(7天×10.77元)、護理費75.39元(7天×10.77元)、住院火食補助費42元(每天6元)、交通費60元。
二、 甲方一次性賠償乙方1345元(已過(guò)付545元)整，其它責任雙方互不追究。
三、 本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各自一份，交警部門(mén)備案一份。本協(xié)議經(jīng)雙方代表簽字后生效。
甲方： 簽字 (身份證號)
乙方： 簽字 (身份證號)
____年___月 ___日
交通賠償協(xié)議書(shū) 6
甲方：_______甲方委托代理人：_______
乙方：_______乙方委托代理人：_______
丙方：____交警大隊或
__年__月__日__時(shí)__分，甲方駕駛____車(chē)由____行至____縣公路____處時(shí)，與橫過(guò)公路的行人相撞，造成____的交通事故。
事故發(fā)生后，甲方通過(guò)縣公安交通警察大隊支付了乙方____元醫療費。
經(jīng)縣公安交通警察大隊____號《交通事故認定書(shū)》認定：甲方負此事故的主要責任，乙方負此事故的次要責任。
甲乙雙方經(jīng)縣公安交通警察大隊主持調解，就甲方受交通事故傷害、乙方車(chē)輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協(xié)議，現依據國家法律和相關(guān)規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務(wù)明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方在縣公安交通警察大隊_______的主持下并達成協(xié)議，此協(xié)議的調解過(guò)程符合國家法律，是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時(shí)雙方鄭重承諾放棄向司法機關(guān)、其他有權管理機關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償給乙方損害賠償金____元人民幣，包括先前已經(jīng)支付的____元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車(chē)輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車(chē)輛損失賠償。本協(xié)議簽字時(shí)，乙方通過(guò)主持調解警官支付甲方下差的陸萬(wàn)元人民幣即視為協(xié)議履行完畢，本案糾紛即時(shí)完結，甲方確認乙方即時(shí)再與本案沒(méi)有任何關(guān)系。
甲方及委托代理人、成年家屬在領(lǐng)取此筆款項時(shí)應當收回之前的____元收條，一并向乙方出具一次性損害賠償金總額____元的收條，甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存于乙方處，復印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規定的`，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利，以后無(wú)論甲方傷情發(fā)生任何變化，乙方均不再負任何法律責任。
三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據材料的真實(shí)性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實(shí)部分。在乙方向投保保險公司理賠時(shí)，甲方有義務(wù)協(xié)助乙方提供相關(guān)證件、票據等資料。
四、，雙方需在本協(xié)議書(shū)的每一頁(yè)下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后生效。雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷(xiāo)的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書(shū)，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣____元。
五、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，留存于調解機關(guān)卷宗一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字：_______乙方簽字：_______
甲方委托代理人：_______乙方委托代理人：_______
聯(lián)系電話(huà)：_______聯(lián)系電話(huà)：_______
簽約時(shí)間：_______簽約時(shí)間：_______
交通賠償協(xié)議書(shū) 7
甲方： xxx，男，身份證號碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方。
乙方：xxx，男，身份證號碼：_____ ，住址__________，以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著(zhù)公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，對交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項目共計人民幣大寫(xiě)：_____ (小寫(xiě)：_____元)。
二、乙方同意上述賠償款項，乙方收到上述全部款項后即放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協(xié)助交警部門(mén)處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒(méi)有其他權利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和 xxx交警大隊各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
交警部門(mén)：
年 月 日
交通賠償協(xié)議書(shū) 8
甲方：
乙方：
對于 年 月 日發(fā)生的，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達成如下協(xié)議：
一、甲方賠償給乙方各項損失共計 元人民幣(包括已經(jīng)支付的 元)。
二、剩余 元是由醫療補助金和甲方的賠償金組成，在醫療補助金的基礎上由甲方補足。
三、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警一份。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
年 月 日 年 月 日
交通賠償協(xié)議書(shū) 9
甲方(賠償義務(wù)人)：
姓名
性別
年齡
現住址
身份證號碼
乙方(賠償權利人)：
姓名
性別
年齡
住址
身份證號碼
年 月 日，甲方駕駛xxx車(chē)輛到xxx路段(可詳細說(shuō)明)與受害人乙方發(fā)生碰撞，至受害人xxx。甲乙雙方在平等自愿的基礎上于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規定，xxx公安局xxx交警大隊的見(jiàn)證下，就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：
一甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項目共計xxx元(小寫(xiě)xxx元)整。(可寫(xiě)明具體各項法定人身?yè)p害賠償項目);
二乙方同意接受以上賠償款項，并放棄對甲方的其他一切權利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若乙方(包括乙方其他利害關(guān)系人)再向甲方提出任何要求，由甲方?jīng)Q定如何處理解決;
三本協(xié)議簽訂后，為方便甲方進(jìn)行保險理賠，甲乙雙方都同意相互配合;
四甲方應在本協(xié)議生效之日(或其他時(shí)間)向乙方一次性支付賠償金xxx(小寫(xiě)xxx)元整;
五乙方對甲方的行為表示諒解，保證不在向司法部門(mén)提出其他訴訟請求，并保證在必要的時(shí)候配合甲方和甲方所在單位向有關(guān)部門(mén)說(shuō)明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)的文件或證明;
六乙方保證不再要求甲方或者保險公司賠償超過(guò)本協(xié)議賠償數額以外的任何賠償。因此次事故產(chǎn)生車(chē)輛保險的賠付，由甲方進(jìn)行理賠或索賠，必要時(shí)候乙方要配合甲方進(jìn)行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方所有;
七乙方保證本協(xié)議合法有效，保證沒(méi)有其他權利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若本協(xié)議被確認無(wú)效，乙方應將已收取的全部賠償款項返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔全部責任;
八本協(xié)議于甲乙雙方在xxx警大隊的見(jiàn)證下雙方簽字并由xxx公安局交警大隊簽章后立即生效;
九本協(xié)議一式三份，甲乙雙方和xxx交警大隊各持一份，同等效力。
甲方：
乙方：
年 月 日
交通賠償協(xié)議書(shū) 10
甲方：xxxx，男，身份證號碼：xxx，住址xxxxxx，以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方。
乙方：xxxx，男，身份證號碼：xxx，住址xxxxxx，以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著(zhù)公平公正，合理合法，以人為本的塬則，就xxx年xxx月xxx日在xxx地段發(fā)生的道路交通事故，對交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項目共計人民幣大寫(xiě)：xxx(小寫(xiě)：xxx元)。
二、乙方同意上述賠償款項，乙方收到上述全部款項后即放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
叁、甲乙雙方當事人應積極協(xié)助交警部門(mén)處理事故，公司理賠事項，不得相互設置障礙。
四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒(méi)有其他權利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協(xié)議于xxx年xxx月xxx日甲、乙雙方在xxx交警大隊的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。
六、本協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方和xxxx交警大隊各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
交警部門(mén)：
20xx年xx月xx日
交通賠償協(xié)議書(shū) 11
甲方：
乙方：
xx年xx月xx日上午10時(shí)許，甲方光明街與民建大街交叉路口的門(mén)口做廣告宣傳時(shí)，甲方設置的注水旗被大風(fēng)刮倒將行人頭部砸傷，乙方入住X市中心醫院治療，診斷為頭部淤血，住院期間醫療費用由甲方墊付。
甲乙雙方就乙方受傷的賠償事宜，依據《人身?yè)p害司法解釋》和《民法典》規定，在自愿、平等的基礎上，經(jīng)過(guò)充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方除支付乙方住院期間發(fā)生的醫療費￥_____元（大寫(xiě)：____元）外，一次性賠償乙方在X市中心醫院住院期間的住院伙食補助費、營(yíng)養費、誤工費、護理費、精神撫慰金及交通費共計￥____元（大寫(xiě)：_____元）。
二、甲方在本協(xié)議生效時(shí)，一次性以現金方式支付乙方本協(xié)議第一條約定的賠償款，乙方在收到甲方賠償款后向甲方出具收條。
三、甲方的賠償為一次性賠償，賠償項目包括但不限于本協(xié)議第一條規定的項目。本協(xié)議生效后，甲方因此次受傷發(fā)生的各項費用以及法律規定的其他費用全部包括在本協(xié)議第一條所列的賠償費用中，甲方不再承擔乙方以后發(fā)生的各種費用。
四、本協(xié)議生效時(shí)乙方獲得賠償款后，乙方同時(shí)喪失了就本次事故再行提起起訴的權利。乙方以后不得就此事再行向甲方以及甲方所在的公司內蒙古XX有限公司提出任何賠償請求。
五、本協(xié)議一式叁份，甲乙雙方各執一份，留公證處備案一份。本協(xié)議自雙方簽字按手印之日起生效，雙方共同經(jīng)公證處公證。
甲方（簽字按�。�
乙方（簽字按�。�
xx年xx月xx日
交通賠償協(xié)議書(shū) 12
賠償人：汪x，男，26歲，漢族，車(chē)主，現住__鄉__村，身份證號碼：__
被賠償人：__，男，56歲，漢族，農民，現住__市____縣__村，身份證號碼：__
20__年__月__日，汪x在公路上騎摩托車(chē)正常行駛的過(guò)程中，__由于騎著(zhù)自行車(chē)看牛導致岔道，不小心和汪x駕駛的摩托車(chē)相撞，致使__受傷。__被撞傷后立即被汪x送到__醫院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院__天后于20__年__月__日好轉出院。
經(jīng)雙方進(jìn)行友好協(xié)商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協(xié)議條款：
一、由汪x賠償__各項醫療費(不包含前期住院已經(jīng)支付給__的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營(yíng)養費、二次手術(shù)費、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車(chē)修理費、交通費等共計(總數額__元—已經(jīng)支付的醫療費__元)=現在還需給付的金額__元;
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，__不得再追究汪x的任何責任，放棄對賠償人的訴權;
三、雙方再無(wú)其他爭議。
四、本交通事故協(xié)議書(shū)范文一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。
賠償人：(簽名)_____被賠償人：(簽名)_____
交通賠償協(xié)議書(shū) 13
甲方：
身份證號：
乙方：
身份證號：
雙方于： 年 月 日午時(shí)左右
現經(jīng)雙方協(xié)商達成如下協(xié)議：
一、對此次事故由負責支付乙方及一切相關(guān)費用在內的經(jīng)濟損失人民幣 元，大寫(xiě)：
二、其它： 。
三、今后雙方互不牽扯，各不相干，共同遵守。
四、本協(xié)議一式叁份，雙方各執一份，報交警大隊備案一份。
雙方簽字捺印生效，任何一方不得違約。
甲方當事人：
乙方當事人：
年 月 日
交通賠償協(xié)議書(shū) 14
甲方： ________
身份證號： ________
乙方： ________
身份證號： ________
事故原因：
____ 年____月____ 日甲方駕駛客三輪摩托車(chē)載客時(shí)由于機車(chē)故障導致乙方身體受損，甲方當即把乙方送往醫院觀(guān)察治療，20____年7月12日乙方經(jīng)治療觀(guān)察無(wú)大礙出院，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，自愿達成一次性賠償協(xié)議，現依據國家法律和相關(guān)規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務(wù)明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償給乙方賠償金16600元（大寫(xiě)：壹萬(wàn)陸仟伍佰元），包括先前已經(jīng)支付的醫療費用24446。90元（大寫(xiě)：貳萬(wàn)肆仟肆佰肆拾陸點(diǎn)玖零元）人民幣。
二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向醫院報銷(xiāo)失效的，乙方應雙倍退還甲方不實(shí)部分。在甲方向醫院報銷(xiāo)醫療費用時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據等資料。
三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式樣本，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷(xiāo)的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書(shū)，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。
四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執一份，兩份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字（手�。� ________
身份證號： ________
乙方簽字（手�。� ________
身份證號： ________
______年 月__日
交通賠償協(xié)議書(shū) 15
甲方________，男，___歲，住______省______市______村______組，身份證號：_________
代理人：______，住址同上，身份證號：______，系甲方________之妻。
乙方________，男，___歲，住址：_________市______縣____________村___組，身份證號______
_________年___月___日___時(shí)___分，________駕駛貴______號小型客車(chē)由___往___方向行駛，當行駛至三橋立交橋時(shí)，與行人________發(fā)生交通事故，致________受傷。該事故經(jīng)___市公安局交通警察一大隊云公交認字（_________）第______號《道路交通事故認定書(shū)》認定：________負此次事故主要責任；________負此次事故次要責任。事后，________已經(jīng)支付了截至到____________年___月___日的醫藥費___萬(wàn)元。
現甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，經(jīng)友好協(xié)商后，對事故造成的損害賠償達成如下協(xié)議：
一、乙方賠償甲方因此次事故造成的一切損失費用人民幣___元整（___元）。
注：該費用包括但不限于醫療費、殘疾賠償金（如甲方死亡則為死亡賠償金及喪葬費）、殘疾輔助器具費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、鑒定費、交通費、被扶養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續治療費等等因此次事故造成的一切任何損失。
二、第一款所述賠償款于本協(xié)議簽訂日支付___萬(wàn)元；余款在甲方提供保險公司所需材料給乙方之日起___日之內支付。
三、本協(xié)議自簽字之日起生效，本協(xié)議生效后，甲方不得以任何形式及以任何事實(shí)和理由再就本事故追究乙方或為乙方擔保的任何人的法律責任；且乙方收回__________年___月___日________、_____為乙方擔保時(shí)出具的《擔保書(shū)》（該擔保書(shū)自本協(xié)議簽訂之日自動(dòng)失效）。
四、違約責任：
1、甲方如違反該協(xié)議約定再就本次事故向任何人（含甲方或為甲方提供擔保的________、_____等人）要求賠償或其他形式追究法律責任，則由甲方向乙方支付該協(xié)議約定賠償金額等同的違約金。
2、如乙方違反協(xié)議約定的金額及期限向甲方支付款項，乙方除按約支付款項外，還需向甲方支付未付金額1倍的違約金。
五、備注：因甲方________無(wú)法簽字，本協(xié)議________的簽字由其妻子（ ）代為簽字，再由________捺手印。
六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執一份，交警部門(mén)存一份。
甲方： 乙方：
見(jiàn)證人：
合同簽訂時(shí)間：年月日
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