關(guān)于賠償協(xié)議書(shū)范文匯編10篇
在當下社會(huì ),協(xié)議使用的頻率越來(lái)越高,協(xié)議對雙方的事務(wù)履行起到積極作用。那么寫(xiě)協(xié)議真的很難嗎?下面是小編收集整理的賠償協(xié)議書(shū)10篇,僅供參考,大家一起來(lái)看看吧。
賠償協(xié)議書(shū) 篇1
甲方:代表人:身份證號:電話(huà):
乙方:代表人:身份證號:電話(huà):
2XX年2月25日早晨,乙方為甲方運貨,在重慶到成都高速路途中不慎翻車(chē),將甲方貨物損壞,給甲方造成人民幣的損失,現甲乙雙方根據各自的過(guò)失程度經(jīng)雙方充分協(xié)商后自愿達成如下協(xié)議:
一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費人民幣。
二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費,甲方將扣除每次運輸費用的4%,直至扣完為止;若到五月底還未扣完,乙方將以現金的方式支付剩余的費用給甲方。
三、乙方履行賠償義務(wù)后,甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。
四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平合理。
五、本協(xié)議內容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀且理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果表示完全滿(mǎn)意。
六、本協(xié)議書(shū)一式兩份,雙方各執一份,經(jīng)雙方簽字或按手印后生效,雙方代表人應以此為據,全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
甲方代表人簽字:
乙方代表人簽字:
日期:年月日
賠償協(xié)議書(shū) 篇2
甲方:________________________________________
乙方:(以上均寫(xiě)明、姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話(huà))
年 月 日 時(shí) 分,于xx駕駛小客車(chē)(內乘王XX、王x)由西向東行至
____________________市xx區xx與xx國道交叉口西_______________公里處時(shí),車(chē)輛駛入路北側與路樹(shù)相撞,造成__________xx搶救無(wú)效死亡,FXX(甲方)與XX(乙方)的_______________名近親屬(乙方)就XX死亡賠償事宜,本著(zhù)平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計
____________________萬(wàn)元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬(wàn)五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方XX支付給了乙方XX的哥哥XX)。
二、甲方將上述____________________萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后 日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:
三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
七、本協(xié)議內容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。
甲方: ____________________
乙方:____________________
____________年________ 月 ________日
賠償協(xié)議書(shū) 篇3
甲方:_____________ 乙方:________,________,________,________,________,________。 _____年_____月_____日_____時(shí)_____分,梁_____駕駛小客車(chē)(內乘王_____、王_____)由西向東行至北京市_____區_____與_____國道交叉口西_____公里處時(shí),車(chē)輛駛入路北側與路樹(shù)相撞,造成王_____搶救無(wú)效死亡,F梁_____(甲方)與王_____的六名近親屬(乙方)就王_____死亡賠償事宜,本著(zhù)平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達成如下協(xié)議:
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾貳萬(wàn)元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬(wàn)五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁_____支付給了王_____的哥哥王_____)。
二、甲方將上述貳拾貳萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后____日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:_________________________
三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、 后果與甲方無(wú)關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王_____死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務(wù)。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
七、本協(xié)議內容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿(mǎn)意。
八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。
甲方:_______________ 乙方:_______________ _____年_____月_____日
賠償協(xié)議書(shū) 篇4
甲方:_______________
乙方:_____系受害人父親,身份證號:_____)
_____(系受害人妻子,身份證號:_____)
受害人_____,姓別_____,_____年_____月_____日出生,身份證號:__________,其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害,經(jīng)甲方全力搶救,及時(shí)送往_____醫院因搶救無(wú)效于當日死亡,F乙方受受害人供養的全體親屬委托(特別授權)處理王建明死亡的相關(guān)善后事宜,與甲方本著(zhù)平等自愿、協(xié)商一致的原則,依據《工傷保險條例》等法律法規的規定,達成如下協(xié)議:
一、本次事件
就乙方親屬王建明的死亡后果,甲方愿意承擔工亡賠償責任。
二、賠償對象(供養親屬):
父親:_____,出生日期_____,職業(yè),家庭住址_____,身份證號:_____
母親:_____,出生日期_____,職業(yè),家庭住址_____,身份證號:_____
妻子:_____,出生日期_____,職業(yè),家庭住址_____,身份證號:_____
女兒:_____,出生日期_____,職業(yè),家庭住址_____,身份證號:_____
兒子:_____,出生日期_____,職業(yè),家庭住址_____,身份證號:_____
乙方承諾已得到所有王建明供養親屬的特別授權及認可,保證具有代表所有賠償權利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務(wù),已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士,并清楚明白,甲乙雙方在平等自愿基礎上簽訂本協(xié)議。
三、賠償金額
甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫(xiě)壹佰零柒萬(wàn)伍仟元整元(小寫(xiě)1075000元),該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用,包括但不限于一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養親屬撫恤金,以及死者家屬處理后事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。
除上述費用外,甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙,化妝、運尸以及處理后事過(guò)程中因民間習俗產(chǎn)生的全部費用,均有乙方自行承擔。
四、付款方式及期限
本協(xié)議簽訂后次日內,由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶(hù),賬號為_(kāi)____。
五、賠償效果
1、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負責,與甲方無(wú)關(guān),甲方亦無(wú)權干涉。
2、乙方承諾同意代表受害人王建明所有供養親屬接受本起工亡賠償事宜為一次性了結,排除其他權利主體的存在。甲方履行本協(xié)議項下的賠償義務(wù)后,乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由,通過(guò)任何渠道再次重復主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡(luò )、政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議。
3、乙方需在簽訂本協(xié)議之日起兩日內負責消除記者因不實(shí)報道導致的不良影響。
4、受害人王建明尸體的搬運、遷移、火化等善后處理概由乙方負責。
六、違約責任
1、甲方遲延付款的,乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的,除需返還已付賠償款外,還需向甲方支付人民幣伍拾萬(wàn)元整作為違約金。
2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的,應當向對方支付實(shí)現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。
七、陳述與保證
1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者關(guān)系的有效身份證件及身份證明(身份證、戶(hù)口本、戶(hù)籍證明、公安機關(guān)的證明等),并需在甲方將原件及復印件核對無(wú)異后在復印件上注明為乙方提供,并保證其真實(shí)性。
2、本協(xié)議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實(shí)際情況的`基礎上形成的,各個(gè)條款均系雙方的真實(shí)意思表示,不存在違背法律規定的情形,同時(shí),雙方對本協(xié)議條款不存在文字理解上的歧義。
八、其他
1、甲、乙雙方如發(fā)生爭議,應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成的,任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院訴訟解決并不得違反級別管轄的規定。
2、本協(xié)議一式肆份,甲乙雙方各執貳份,自雙方簽字或蓋章后生效,任何一方不得以任何理由變更、解除。
甲方:__________乙方:__________
_____年_____月_____日
賠償協(xié)議書(shū) 篇5
甲方:20xx年xx月xx日出生,
身份證編號:
乙方:20xx年xx月xx日出生,
身份證編號:
xx20xx年xx月xx日出生,
身份證編號:
乙方系×××的妻兒!痢痢粒ㄏ导追焦凸ぃ┯ 20xx年xx月xx日在為甲方(系×××生前雇主)勞動(dòng)時(shí),因電擊死亡。為解決因×××死亡的善后賠償事宜,
甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,達成以下協(xié)議:
一、因×××家屬來(lái)滬料理×××后事的車(chē)旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費,由甲方承擔。
二、發(fā)生在上海期間的×××的喪葬費由甲方承擔。
三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證,按實(shí)結算。
四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的賠償金,計人民幣×××萬(wàn)元。
五、以上第四條款的賠償金,由甲方最遲于 20xx年xx月xx日存于 在銀行開(kāi)立的存款帳戶(hù)內。在甲方向 名下存款帳戶(hù)存人該賠償款時(shí),乙方應向甲方出具收款收據。
六、雙方約定,在甲方履行了上述全部款項賠付義務(wù)后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。
七、本協(xié)議一式三份,甲、乙方各持一份。上海市 公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。
八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭議,自行不能協(xié)商解決的,由上海市人民法院管轄。
協(xié)議人:
甲方: 乙方:
簽訂日期:20xx年xx月xx日
簽訂地點(diǎn):
賠償協(xié)議書(shū) 篇6
甲方:________ *********號碼:____________
乙方:________ *********號碼:____________
20____年____月____日,甲駕駛魯QE879G車(chē)輛行駛,因未確保駕駛安全,撞到了行人乙,導致乙受傷的交通事故,F甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見(jiàn),賠償協(xié)議如下:
一、賠償總額:________元大寫(xiě):____________
甲方自愿按照上述金額賠償給乙方。該賠償款包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
二、支付方式及日期:
甲方于賠償款協(xié)議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。
三、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何賠償要求或提出訴訟。
四、本協(xié)議簽訂時(shí),雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份。協(xié)議自簽訂之日起生效。
甲方:________ 乙方:________
____年____月____日
賠償協(xié)議書(shū) 篇7
甲方:____________________(醫療機構)
乙方:______________________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:
一、患者基本情況:
姓名:_____年齡:_____性別:_____籍貫:_____住 址:_____
身份證號:_____ 住院號:_____
疾病診斷:_____
治療結果: _____
二、 方共同認定的醫療事故等級:
三、 醫療事故原因
四、 賠償數額
1、醫療費:_____元;
2、誤工費:_____元;
3、住院伙食補助費:_____元;
4、陪護費:_____元;
5、殘疾生活補助費:_____元;
6、殘疾用具費:_____元;
7、喪葬費:_____元;
8、被撫養人生活費:_____元;
9、交通費:_____元;
10、住宿費:_____元;
11、精神損害撫慰金:_____元;
12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費:_____元(不超過(guò)2人)
合計:_____元
五、_償款給付時(shí)間:
六、 違約責任
七、 其他
1、 出院處理:
2、 如為死亡患者,尸體處理
3、 其他
八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:_____ 乙方:_____
代理人:_____ 代理人:_____
日期:_____ 日期:_____
見(jiàn)證人:_____
日期:_____
注:具體條款根據不同情況可以增減
賠償協(xié)議書(shū) 篇8
發(fā)包方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方):涿州市晉先水泥有限公司
承包方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方):嘉興市泰利貿易有限公司
依照《中華人民共和國合同法》、《建筑安裝工程承包合同條例》、建設工程及其他有關(guān)法律法規,遵循平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的原則,經(jīng)雙方協(xié)商,就本工程施工中的有關(guān)勞務(wù)提供及其他事項,達成如下協(xié)議:
第一條:工程概況
1.工程名稱(chēng): 涿州市晉先水泥有限公司
2.工程地點(diǎn): 晉先水泥有限公司廠(chǎng)區內
3.工程內容: 晉先水泥有限公司廠(chǎng)區拆除
第二條:承包范圍
1.晉先水泥有限公司廠(chǎng)區拆除 范圍內所有建筑物:(拆遷之后廢鋼歸于乙方)
2.甲方愿意將晉先水泥廠(chǎng)置于涿州市晉先水泥廠(chǎng)內所有設備機器連同附屬廠(chǎng)房全部承包給乙方拆除(以廠(chǎng)區圍墻內一切建筑)。
3.甲方要求乙方必須在規定工期(150天,雨水及節假日順延)內全部拆除。拆除后平整后交付甲方使用(具體拆除工期計算以甲方為準,甲方簽約時(shí)間:20xx年5月30日)
第三條:工程工期
1.進(jìn)場(chǎng)日期:20xx年9月23日,竣工日期:20xx年2月23日
2.總工期為 150日,工程進(jìn)程按甲方所要求。
第四條:合同價(jià)款、工程款支付及結算
1.甲方向乙方支付拆除工程款,總金額大寫(xiě): 貳佰柒拾 萬(wàn)元(¥:2700000元)。
2.拆除完畢后三日內一次性付清全部拆除工程款。
3.乙方必須將場(chǎng)內設備、廢鋼、線(xiàn)纜以每噸1000元過(guò)磅后付給甲方。甲方以每平方45元(以實(shí)際拆除面積為準)付給乙方作為拆除費用補助。(合同簽訂一周內乙方以現金支付方式向甲方支付定金貳拾萬(wàn)元)
第五條:甲乙方工作職責
一.甲方責任:
1.負責擬拆除房屋的斷水、斷電、斷氣、等工作。
2.配合乙方做好各方面協(xié)調工作。
3.保證擬拆除房屋建、構筑物的完整性。
4.負責對拆遷施工現場(chǎng)的監督、檢查。
5.負責對拆除完畢的地塊進(jìn)行驗收。
6.甲方需負責提供傾倒垃圾的具體場(chǎng)所及車(chē)輛的道路通行許可。垃圾外運不得超過(guò)四公里。甲方自本合同簽訂之日起不得出讓場(chǎng)內一切設備。
7.新建的晉先熱環(huán)保型水泥廠(chǎng)施工團隊由乙方負責落實(shí)。
二.乙方責任:
1.按甲方要求按時(shí)進(jìn)入拆遷現場(chǎng),保證工期的順利完成。
2.負責對本協(xié)議所列拆除范圍內所有建筑物及附屬物的拆除、清運工作。
3.因乙方原因造成的各種事故、行政處罰等一切責任、費用等均由乙方自行承擔。
4.在拆除現場(chǎng)堅持文明施工,對出入施工現場(chǎng)的道路及時(shí)安排人員清掃,回收材料的堆碼應有嚴格的區域,嚴禁在道路、通道堆放任何材料。
5.施工過(guò)程中一切安全責任由乙方自行負責。
6.拆除廠(chǎng)房工程的單位必須具有專(zhuān)業(yè)的房屋拆除資質(zhì),并報甲方有關(guān)專(zhuān)業(yè)部門(mén)備案。
第六條:違約責任
1. 若甲方按照合同規定時(shí)間交付施工場(chǎng)地,而乙方不能按合同規定時(shí)間完成拆除任務(wù),則按每延期一天罰款5000元/天。
2. 若甲方?jīng)]有按照合同規定支付工程款,乙方有權要求停工,甲方則需按每延期一天賠償乙方5000元/天。
第七條:安全施工
1.乙方按有關(guān)規定,采取嚴格的安全防護措施,承擔由于自身安全措施不力造成事故的責任和因此發(fā)生的費用。
2.進(jìn)場(chǎng)前應對機械、人員進(jìn)行投保。保險費用在報價(jià)中考慮,甲方不另行支付。乙方應遵守現場(chǎng)的一切規章制度,因乙方原因造成的安全事故由乙方負責一切責任。
3.發(fā)生重大事故,乙方應按有關(guān)規定立即上報有關(guān)部門(mén)并通知甲方代表。同時(shí)按政府的有關(guān)要求處理。
4.乙方在動(dòng)力設備、高壓線(xiàn)路、地下通道、易燃易爆地段及街交通要道附近施工前,甲方需安排專(zhuān)業(yè)人員配合。
第八條:爭議
甲方必須保證本次工程的真實(shí)合法性,如有差錯甲方應負相應責任。
甲乙雙方發(fā)生爭議時(shí),應該本著(zhù)友好合作的宗旨,協(xié)商解決。雙方協(xié)商不成,可向施工當地人民法院提起訴訟。
本合同一式四份,雙方各執二份,簽字蓋章同具法律效力。
本合同訂立時(shí)間:20xx年5月30日
甲方:
乙方:
地址:
地址:
委托代理人:
委托代理人:
電 話(huà):
電 話(huà):
賠償協(xié)議書(shū) 篇9
甲方:__________
身份證號:__________
甲方委托代理人:__________
身份證號:__________
乙方:__________
身份證號:__________
乙方委托代理人:__________
身份證號:__________
_____年_____月_____日_____時(shí)左右,甲方駕駛摩托車(chē)在_______________與__________路段與乙方發(fā)生刮碰,事后,甲方及時(shí)送乙方去醫院進(jìn)行了ct,x光機及b超檢查,經(jīng)診斷為軟組織損傷,沒(méi)有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商,就乙方損失自愿達成一次性賠償協(xié)議,現依據國家法律和相關(guān)規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務(wù)明確如下,雙方須謹遵恪守:__________
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計__________元人民幣(大寫(xiě):_______________元整)(不包括已經(jīng)支付的醫藥費,交通費等__________元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時(shí),甲方支付乙方__________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí),必須同時(shí)將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實(shí)性。并出具收條。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協(xié)議簽訂時(shí),雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、本協(xié)議自雙方當事人簽字后生效。
七、本協(xié)議一式四份,每份共兩頁(yè),甲乙雙方各執一份,雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本,具有同等法律效力。
甲方簽字(手。篲_________乙方簽字(手。篲_________
甲方委托代理人:__________乙方委托代理人:__________
簽約時(shí)間:__________
賠償協(xié)議書(shū) 篇10
甲方:________法人代表:____________
乙方:________學(xué)生家長(cháng):________監護人:____________
乙方兒子于____年____月____日在校園發(fā)生意外事故,致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺,孩子受到了極大的傷害,給家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟損失,在骨科醫院治療后復查,現已康復,共花去醫療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議:
1.甲方一次性支付乙方醫療費、陪護費、交通費、住宿費等4300元,乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費用。
2.乙方自協(xié)議簽訂之日起,今后與此次摔傷之事可能發(fā)生的后續治療費用與甲方無(wú)關(guān)。
3.乙方必須向甲方提供醫療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據。
4.本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結果,公平、合理、合情、合法,本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。
甲方:____________
乙方:____________
證明人:____________
____年____月____日
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