連云港房屋買(mǎi)賣(mài)合同范本通用
在人們越來(lái)越相信法律的社會(huì )中,合同在生活中的使用越來(lái)越廣泛,正常情況下,簽訂合同必須經(jīng)過(guò)規定的方式。那么合同書(shū)的格式,你掌握了嗎?下面是小編整理的連云港房屋買(mǎi)賣(mài)合同范本通用,歡迎閱讀與收藏。
連云港房屋買(mǎi)賣(mài)合同范本通用1
甲方: (賣(mài)方)
乙方: (買(mǎi)方)
根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》及其有關(guān)法律、法規規定,甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,甲方同意將自有房屋一處出售給乙方,乙方已對甲方所要出售的房屋做了充分的了解,愿意購買(mǎi)該房,特制訂本合同如下:
一、此房坐落于_______________________________________,產(chǎn)權所有人____________,產(chǎn)權證號_____________,房屋建筑面積____________㎡,使用性質(zhì):_______________。
二、該房?jì)r(jià)為_(kāi)_____________萬(wàn)元,人民幣大寫(xiě):__________________先交付______________元定金,其余房款在房屋交易公證時(shí)結清,公證時(shí)應再付剩余房款________________萬(wàn)元,同時(shí)甲方交鑰匙交房,現場(chǎng)交接,房款兩清。
三、甲方保證在交接前對該房沒(méi)有產(chǎn)權糾紛和債權債務(wù),如簽約或交接后,發(fā)生與甲方有關(guān)的產(chǎn)權糾紛或債權債務(wù),概由甲方負責清理并承擔民事訴訟責任,因此給乙方造成的經(jīng)濟損失,均由甲方負責賠償。
四、室內外設施以看房時(shí)為準,不得轉移,更換或更改,交接驗收時(shí)也應該按合同驗收,簽署房屋交接單,并需驗看水表、電表、煤氣表是否有損壞,如有損壞甲方負責維修。
五、甲方需結清交易之日前所欠的一切費用,如:房費、暖氣費、煤氣費、水費、電費、物業(yè)管理費、有線(xiàn)電視費等。
六、甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理房產(chǎn)過(guò)戶(hù)事宜的相關(guān)手續,辦理過(guò)戶(hù)手續所需費用由______方承擔,未盡事宜甲乙雙方協(xié)商解決。
七、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執一份,簽字生效,不得違約,如違約造成的經(jīng)濟損失,由違約方負責,乙方違約定金不退,甲方違約雙倍賠款
甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________
甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________
地址:_______________________ 地址:___________________________
電話(huà):_______________________ 電話(huà):___________________________
傳真:_______________________ 傳真:___________________________
日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日
連云港房屋買(mǎi)賣(mài)合同范本通用2
賣(mài)方(甲方):_____________身份證號:____________________________________
買(mǎi)房(乙方):_____________身份證號:____________________________________
甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上,就乙方向甲方購買(mǎi)私有住房,達成如下協(xié)議:
第一條甲方自愿將其房屋出售給乙方,乙方也已充分了解該房屋具體狀況,并自愿買(mǎi)受該房屋。該房屋具體狀況如下:
甲方所售房屋位于__________________________________,房屋占地面積約為_(kāi)_________平方米,院子占地面積約為_(kāi)_____平方米,房屋為_(kāi)__屋樓,一樓為_(kāi)__個(gè)門(mén)面,_______樓為套房,中間有樓梯間,房屋總面積約為_(kāi)_____平方米,一樓門(mén)面為_(kāi)________結構,_________樓住房為磚混凝結構,二、三樓房屋平面圖見(jiàn)本合同附件;
第二條房屋價(jià)格及其他費用:甲、乙雙方協(xié)商一致,甲方所售房屋總金額為人民幣______________元整(¥___________);
第三條付款方式:
簽訂合同之日一次性付清;
第四條特別約定:
1、因乙方所購房屋為農村集體土地上建筑。該房屋買(mǎi)賣(mài)過(guò)程中所發(fā)生的交易或過(guò)戶(hù)需要本村村民委員會(huì )同意或有關(guān)部門(mén)審批的手續問(wèn)題,甲方應當積極全力配合乙方一起解決妥善。若因此引發(fā)相應糾紛的,由甲方負責處理。
2、如乙方所購房屋以后可以辦理房產(chǎn)證時(shí),甲方應予以積極配合,但相關(guān)費用由乙方自行負擔。
第五條該房屋毀損、滅失的風(fēng)險自房屋正式交付之日起轉移給乙方。
第六條今后如房屋重建,甲方應承認乙方的住房面積。如國家征地,土地賠償及住房面積賠償均歸乙方所有,甲方負責積極配合;
第七條本合同簽訂之后,房?jì)r(jià)漲落,買(mǎi)賣(mài)雙方不得反悔;
第八條本合同未盡事宜,由甲、乙雙方另行議定,并簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具同等法律效力;
第九條本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效;
第十條本合同附二、三樓平面圖;
第十一條本合同一式三份,甲方執一份、乙方執二份;
甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________
甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________
地址:_______________________ 地址:___________________________
電話(huà):_______________________ 電話(huà):___________________________
傳真:_______________________ 傳真:___________________________
日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日
連云港房屋買(mǎi)賣(mài)合同范本通用3
甲、乙雙方就房屋買(mǎi)賣(mài)事項經(jīng)過(guò)多次協(xié)商,一致同意訂立合同條款如下,以資共同遵守。
出賣(mài)人:______________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)
買(mǎi)受人:______________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)
一、甲方愿將自有坐落____________市__________路___號房屋___間,建筑面積____平方米售賣(mài)給乙方。
二、甲方出售給乙方的房屋東至___,南至___,西至____,北至______(附四至平面圖一張)。其房屋包括陽(yáng)臺、走道、樓梯、衛生間、灶間及其他設備。
三、上列房屋包括附屬設備,雙方議定房屋價(jià)款人民幣_______萬(wàn)元,由甲方售賣(mài)給乙方。
四、房屋價(jià)款乙方分三期付給甲方。第一期,在雙方簽訂買(mǎi)賣(mài)合同之日,付人民幣_______萬(wàn)元;第二期在交付房屋之日,付人民幣_____萬(wàn)元;第三期,在房屋產(chǎn)權批準過(guò)戶(hù)登記之日付清。每期付款,甲方收到后出具收據。
五、甲方應自本合同簽訂之日起___天內將房屋騰空,連同原房屋所有權證等有關(guān)證件,點(diǎn)交乙方,由乙方出具收到憑證。
六、在辦理房屋產(chǎn)權轉移過(guò)戶(hù)登記時(shí),甲方應出具申請房屋產(chǎn)權轉移給乙方的書(shū)面報告。如需要甲方出面處理的,不論何時(shí),甲方應予協(xié)助。如因甲方的延誤,致影響產(chǎn)權過(guò)戶(hù)登記,因而遭受的損失,由甲方負賠償責任。
七、本合同簽訂前,該房屋如有應繳納的一切稅收、費用,概由甲方負責。本合同發(fā)生的過(guò)戶(hù)登記費、契稅、估價(jià)費、印花費由乙方負擔。其他稅費按有關(guān)法律規定,各自承擔。
八、甲方如不按合同規定的日期交付房屋,每逾期一天按房?jì)r(jià)總額的3‰計算違約金給與乙方。逾期超過(guò)3個(gè)月時(shí),乙方得解除本合同。解約時(shí),甲方除將已收的房?jì)r(jià)款全部退還乙方外,并應賠償所付房?jì)r(jià)款同額的賠償金給乙方。
九、乙方全部或部分不履行本合同第四條規定的日期給付房?jì)r(jià)款時(shí),其逾期部分,乙方應加付按日5‰計算的違約金給與甲方。逾期超過(guò)3個(gè)月時(shí),甲方得解除本合同。解約時(shí),乙方已付的房?jì)r(jià)款作為賠償金歸甲方所有。
十、甲方保證其出賣(mài)給乙方的房屋,產(chǎn)權清楚,絕無(wú)其他項權利設定或其他糾紛。乙方買(mǎi)受后,如該房屋產(chǎn)權有糾葛,致影響乙方權利的行使,概由甲方負責清理,并賠償乙方損失。
十一、交屋時(shí),乙方發(fā)現房屋構造或設備與合同約定的不符,經(jīng)鑒定屬實(shí),甲方應于1個(gè)月內予以修理,如逾期不修理,乙方得自行修理,費用在房?jì)r(jià)款中扣除。如修理仍達不到合同約定的要求,乙方得解除合同,解約時(shí),甲方除返還全部房?jì)r(jià)款外,并按本合同第八條規定承擔違約責任。
十二、房屋所占用的土地(包括庭院圍墻等)所有權屬于國家。乙方取得上述房屋占有相應比例的土地使用權,并依照國家法律的規定繳納土地使用稅及其他有關(guān)費用。
十三、本合同的附件與合同有同等法律效力。
十四、本合同一式4份,甲乙方各執1份,另2份分別送交房產(chǎn)和土地管理機關(guān)辦理產(chǎn)權過(guò)戶(hù)登記手續。
甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________
甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________
地址:_______________________ 地址:___________________________
電話(huà):_______________________ 電話(huà):___________________________
傳真:_______________________ 傳真:___________________________
日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日
連云港房屋買(mǎi)賣(mài)合同范本通用4
出賣(mài)方:__________________________________
(本人)(法定代表人)姓名:______________
國籍:____________________________________
(身份證)(護照)(營(yíng)業(yè)執照號碼):______
地址:____________________________________
郵政編碼:________________________________
聯(lián)系電話(huà):________________________________
委托代理人:______________________________
國籍:____________________________________
電話(huà):____________________________________
地址:____________________________________
郵政編碼:________________________________
買(mǎi)受方:__________________________________
(本人)(法定代表人)姓名:______________
國籍:____________________________________
(身份證)(護照)(營(yíng)業(yè)執照號碼):______
地址:____________________________________
郵政編碼:________________________________
聯(lián)系電話(huà):________________________________
委托代理人:______________________________
國籍:____________________________________
電話(huà):____________________________________
地址:____________________________________
郵政編碼:________________________________
一、為房屋買(mǎi)賣(mài)有關(guān)事宜,經(jīng)雙方協(xié)商,訂合同如下:甲方自愿下列房屋賣(mài)給乙方所有:
1.房屋狀況:(請按《房屋所有權證》填寫(xiě))
房屋座落
幢號室號套(間)數建筑結構總層數建筑面積(平方方)用途
2.該房屋的土地使用權取得方式"√":出讓( )、劃撥( )。
二、甲乙雙方商定成交價(jià)格為人民幣________元,(大寫(xiě))_____佰_____拾_____萬(wàn)_____仟_____佰_____拾 元整。
乙方在__________年_____月_____日前分_____次付清,付款方式:
三、甲方在__________年_____月_____日將上述房屋交付給乙方。該房屋占用范圍內土地使用權同時(shí)轉讓。
四、出賣(mài)的房屋如存在產(chǎn)權糾紛,由甲方承擔全部責任。
五、本合同經(jīng)雙方簽章并經(jīng)嘉興市房地產(chǎn)交易管理所審查鑒定后生效,并對雙方都具有約束力,應嚴格履行。如有違約,違約方愿承擔違約責任,并賠償損失,支付違約費用。
六、雙方愿按國家規定交納稅、費及辦理有關(guān)手續。未盡事宜,雙方愿按國家有關(guān)規定辦理。如發(fā)生爭議,雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成的,雙方愿向(___________)仲裁委員會(huì )申請仲裁。
七、雙方約定的其它事項:_____________________________________
八、合同的效力
1、本合同自雙方或雙方法定代表人或其授權代表人簽字并加蓋單位公章或合同專(zhuān)用章之日起生效。
2、本協(xié)議一式_________份,甲方、乙方各_________份,具有同等法律效力。
3、本合同的附件和補充合同均為本合同不可分割的組成部分,與本合同具有同等的法律效力。
甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________
甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________
地址:_______________________ 地址:___________________________
電話(huà):_______________________ 電話(huà):___________________________
傳真:_______________________ 傳真:___________________________
日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日
連云港房屋買(mǎi)賣(mài)合同范本通用5
賣(mài)方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方):_____
(本人)(法定代表人)姓名:_____國籍:_____
(身份證)(護照)(營(yíng)業(yè)執照號碼):_____
地址:_____
郵政編碼:_____聯(lián)系電話(huà):_____
委托代理人:_____國籍:_____電話(huà):_____
地址:_____郵政編碼:_____
買(mǎi)方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方):_____
(本人)(法定代表人)姓名:_____國籍:_____
(身份證)(護照)(營(yíng)業(yè)執照號碼):_____
地址:_____
郵政編碼:_____聯(lián)系電話(huà):_____
委托代理人:_____國籍:_____電話(huà):_____
地址:_____郵政編碼:_____
第一條 房屋的基本情況。
甲方房屋(以下簡(jiǎn)稱(chēng)該房屋)坐落于_____;位于第_____層,共_____(套)(間),房屋結構為_(kāi)____,建筑面積_____平方米(其中實(shí)際建筑面積_____平方米,公共部位與公用房屋分攤建筑面積_____平方米),房屋用途為_(kāi)____;該房屋平面圖見(jiàn)本合同附件一,該房屋內部附著(zhù)設施見(jiàn)附件二;(房屋所有權證號、土地使用權證號)(房地產(chǎn)權證號)為_(kāi)____。
第二條 房屋面積的特殊約定。
本合同第一條所約定的面積為(甲方暫測)(原產(chǎn)權證上標明)(房地產(chǎn)產(chǎn)權登記機關(guān)實(shí)際測定)面積。如暫測面積或原產(chǎn)權證上標明的面積(以下簡(jiǎn)稱(chēng)暫測面積)與房地產(chǎn)產(chǎn)權登記機關(guān)實(shí)際測定的面積有差異的.,以房地產(chǎn)產(chǎn)權登記機關(guān)實(shí)際測定面積(以下簡(jiǎn)稱(chēng)實(shí)際面積)為準。
該房屋交付時(shí),房屋實(shí)際面積與暫測面積的差別不超過(guò)暫測面積的±_____%(不包括±_____%)時(shí),房?jì)r(jià)款保持不變。
實(shí)際面積與暫測面積差別超過(guò)暫測面積的±_____%(包括±_____%)時(shí),甲乙雙方同意按下述第_____種方式處理:
1.乙方有權提出退房,甲方須在乙方提出退房要求之日起_____天內將乙方已付款退還給乙方,并按_____利率付給利息。
2.每平方米價(jià)格保持不變,房?jì)r(jià)款總金額按實(shí)際面積調整。
第三條 土地使用權性質(zhì)。
該房屋相應的土地使用權取得方式為_(kāi)____;土地使用權年限自___年___月___日至___年___月___日止。以劃撥方式取得土地使用權的房地產(chǎn)轉讓批準文件號為_(kāi)____;該房屋買(mǎi)賣(mài)后,按照有關(guān)規定,乙方(必須)(無(wú)須)補辦土地使用權出讓手續。
第四條 價(jià)格。
按(總建筑面積)(實(shí)際建筑面積)計算,該房屋售價(jià)為( 幣)每平方米_____元,總金額為( 幣)___億___千___百___拾___萬(wàn)___千___百___拾___元整。
第五條 付款方式。
乙方應于本合同生效之日向甲方支付定金( 幣)___億___千___百___拾___萬(wàn)___千___百___拾___元整,并應于本合同生效之日起_____日內將該房屋全部?jì)r(jià)款付給甲方。具體付款方式可由雙方另行約定。
甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________
甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________
地址:_______________________ 地址:___________________________
電話(huà):_______________________ 電話(huà):___________________________
傳真:_______________________ 傳真:___________________________
日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日
連云港房屋買(mǎi)賣(mài)合同范本通用6
賣(mài)方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方):________________
買(mǎi)方(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方):________________
根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》及其他有關(guān)法律、法規之規定,甲、乙雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上,就乙方向甲方購買(mǎi)私有住房,達成如下協(xié)議:
第一條 甲方所售房屋權證號及座落位置、結構、層次、面積、附屬設施
1、甲方所售房屋所有權證號為“______號”,房屋土地使用權證號為“______號”;
2、甲方所售房屋位于______區______路(街)______號,為_(kāi)_____結構;
3、甲方所售房屋建筑面積______平方米;
4、甲方所售房屋附屬設施為_(kāi)______________________________________。
第二條 房屋價(jià)格及其他費用
1、甲、乙雙方協(xié)商一致,甲方所售房屋總金額為(人民幣)___拾___萬(wàn)___仟___佰___拾___元整(含附屬設施費用);
2、甲、乙雙方達成一致意見(jiàn),雙方交易稅費由______方負擔。
第三條 付款方式
1、甲乙雙方同意選擇以下第_____種方式付款:
(1)以銀行按揭方式付款,并約定在房地產(chǎn)交易中心繳交稅費當日乙方支付首付款人民幣____拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元整給甲方,剩余房款人民幣____________元整申請銀行按揭(如銀行實(shí)際審批數額不足前述申請額度,乙方應在繳交稅費當日將差額一并支付給甲方),并于銀行放款當日付給甲方。
(2)以一次性付款方式付款,并約定在房地產(chǎn)交易中心繳交稅費當日乙方支付首付款人民幣____拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元整給甲方,剩余房款人民幣____________元整于產(chǎn)權交割完畢當日付給甲方。
第四條 房屋交付
賣(mài)方應當在收到【□定金/□第一期房款/合同全部房款】之日起日內將該房屋交付給買(mǎi)方。
2、房屋交付時(shí),應當履行下列手續:
賣(mài)方與買(mǎi)方共同對該房屋附屬設施設備、裝飾裝修、相關(guān)物品清單等具體情況進(jìn)行驗收,記錄水、電、氣表的讀數,并交接附件一中所列物品;
買(mǎi)賣(mài)雙方在房屋附屬設施設備、裝飾裝修、相關(guān)物品清單上簽字;
移交該房屋房門(mén)鑰匙;
交付日前該房屋所產(chǎn)生的各項費用買(mǎi)受人已負責繳清;
賣(mài)方與房屋的承租人解除租賃合同關(guān)系。
3、當事人雙方同意于日前雙方共同向房屋權屬登記部門(mén)申請辦理房屋權屬轉移登記手續。
4、若因一方原因在前房屋權屬無(wú)法轉移登記至買(mǎi)受人名下,則另一方有權解除合同,并有權要求對方按照房?jì)r(jià)款的_______%支付違約金。
5、賣(mài)方應于日前,向房屋所在地的戶(hù)籍管理機關(guān)辦理完成原有戶(hù)口遷出手續。如因賣(mài)方自身原因未如期將與本房屋相關(guān)的戶(hù)口遷出的,每延期一日,應當按照房?jì)r(jià)款_______‰向買(mǎi)受人支付違約金。
6、房屋物業(yè)管理費、供暖、水、電、煤氣、有線(xiàn)電視等的過(guò)戶(hù)手續辦理過(guò)程中,甲乙雙方應積極配合,產(chǎn)生的過(guò)戶(hù)手續費用由買(mǎi)方承擔。
第五條 乙方逾期付款的違約責任
乙方未按本合同規定的付款方式付款,每逾期一日,按照逾期金額的_____‰支付違約金,逾期達一個(gè)月以上的,即視為乙方不履行本合同,甲方有權解除合同,屆時(shí)將由乙方承擔此次交易中雙方的全部交易稅費,并向甲方支付購房款_____%違約金。
第六條 甲方逾期交房的違約責任
甲方未按本合同第四條規定將房屋及時(shí)交付使用,每逾期一日,按照購房總價(jià)的_____‰支付違約金,逾期達一個(gè)月以上的,即視為甲方不履行本合同,乙方有權解除合同,由甲方承擔此次交易中雙方的全部交易稅費,并向乙方支付房?jì)r(jià)_____%的違約金。
第七條 甲方保證在交接時(shí)該房屋沒(méi)有產(chǎn)權糾紛和財務(wù)糾紛,如交接后發(fā)生該房屋交接前即存在的產(chǎn)權糾紛和財務(wù)糾紛,由甲方承擔全部責任。
第八條 本合同未盡事宜,由甲、乙雙方另行議定,并簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具同等法律效力。
第九條 本合同在履行中發(fā)生爭議,由甲、乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成的,甲、乙雙方可依法向該房屋所在地人民法院起訴。
第十條 本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效。
第十一條 本合同一式_____份,甲、乙雙方各執_____份,其他_____份交有關(guān)部門(mén)存檔,具有同等的法律效力。
(以下無(wú)正文)
甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________
甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________
地址:_______________________ 地址:___________________________
電話(huà):_______________________ 電話(huà):___________________________
傳真:_______________________ 傳真:___________________________
日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日
連云港房屋買(mǎi)賣(mài)合同范本通用7
賣(mài)方: (以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)
買(mǎi)方: (以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)
為房屋買(mǎi)賣(mài)有關(guān)事宜,經(jīng)雙方協(xié)商,訂合同如下:
1、甲方自愿將下列房屋賣(mài)給乙方所有。
1、房屋座落于__市______________________________________________________,房產(chǎn)證號__________________。
2、房屋面積__________________平方米,房屋狀況良好。
二、甲、乙雙方商定成交價(jià)格為人民幣____拾____萬(wàn)____仟____佰____拾____元整(¥:__________________元)。
三、乙方在_______年_______月_______日一次性付清,付款方式為現金。
1、甲方自收到乙方房屋款后即上述房屋鑰匙交于乙方。
2、甲方自收到乙方房屋款后即將房屋產(chǎn)權證交于乙方,并協(xié)同乙方辦理房產(chǎn)過(guò)戶(hù)手續。
四、出賣(mài)的房屋如出現產(chǎn)權糾紛,由甲方承擔全部責任。從甲、乙雙方簽字之日起生效,以前與該房屋產(chǎn)生的債權債務(wù)由甲方承擔,以后新發(fā)生的債權、債務(wù)由乙方承擔。乙方對新購房屋不得隨意改變房屋的主體結構,不得危害公共利益、損害他人的合法權益,發(fā)生意外糾紛甲方不承擔任何責任。
五、本合同經(jīng)雙方簽章并經(jīng)房管局審查鑒定后生效,并對雙方都具有約束力,應嚴格履行。如有違約,違約方愿承擔違約責任,并賠償損失,支付違約費用。
六、雙方愿按國家規定繳稅費及辦理有關(guān)手續。該房屋買(mǎi)賣(mài)所產(chǎn)后的費用由乙方承擔。
七、本合同一式兩份,甲、乙雙方各持一份。
注:交易雙方擔供的資料屬真實(shí)的,如有申報不實(shí),雙方自愿承擔一切法律責任和經(jīng)濟損失。
甲方(蓋章):_______________ 乙方(蓋章):___________________
甲方代表簽名:_______________ 乙方代表簽名:___________________
地址:_______________________ 地址:___________________________
電話(huà):_______________________ 電話(huà):___________________________
傳真:_______________________ 傳真:___________________________
日期:______年______月_____日 日期:_______年_______月_______日
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