圖文式《住院患者跌倒防范手冊》在預防住院病人跌倒中的運用論文
跌倒是病人住院期間主要的不安全因素之一，病人一旦發(fā)生跌倒事件，不僅給病人的身心帶來(lái)痛苦，延長(cháng)住院時(shí)間，增加家庭及社會(huì )的負擔，還可能引發(fā)醫療糾紛。跌倒事件的管理重在預防，早在2005年，美國加州便成立了卓越跌倒預防中心，專(zhuān)門(mén)研究如何預防住院病人跌倒。而我國也在2011年專(zhuān)門(mén)針對老年人提出防范跌倒的措施及方法。我國學(xué)者從跌倒類(lèi)型分析發(fā)現，護士健康宣教因素占54.77%，其中宣教后病人遵醫行為差者占60.87%。有研究發(fā)現：導致病人跌倒的根本原因是護士對高危病人評估、指導不足及家屬防范意識、能力不足等[6]。因此，本研究編制了護士版及病人版圖文式《住院患者跌倒防范手冊》，并對病人進(jìn)行宣教，以期提高護理人員安全意識及防范能力，防范與減少病人跌倒事件的發(fā)生
1、資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年7月—2015年12月的住院病人62例作為研究對象，對其進(jìn)行跌倒危險因素評估，將62例高危病人隨機分為觀(guān)察組和對照組，每組31例。對照組：男17例，女14例;年齡47歲～82歲(69.3歲±6.8歲)，其中40歲～49歲3例，50歲～59歲8例，60歲～79歲15例，80歲～89歲5例;小學(xué)及以下文化程度6例，中學(xué)17例，專(zhuān)科及以上8例;腦卒中8例，慢性阻塞性肺病1例，糖尿病4例，消化道出血4例，肝硬化6例，慢性腎衰竭2例，胸部損傷2例，頭部損傷4例。觀(guān)察組：男16例，女15例;年齡45歲～83歲(70.1歲±6.5歲)，其中40歲～49歲3例，50歲～59歲7例，60歲～79歲16例，80歲～89歲5例;小學(xué)及以下文化程度7例，中學(xué)17例，專(zhuān)科及以上7例;腦卒中7例，慢性阻塞性肺病1例，糖尿病3例，消化道出血2例，肝硬化7例，慢性腎衰竭3例，胸部損傷3例，頭部損傷5例。兩組病人性別、年齡、文化程度、病情等一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 防跌倒教育方法
1.2.1 對照組
采取傳統方式進(jìn)行安全知識宣教。入院后，由責任護士對病人進(jìn)行跌倒危險因素評估，運用《住院病人預防跌倒/墜床安全告知書(shū)》，向病人講解病區環(huán)境、自身危險因素、用藥安全、活動(dòng)注意事項等，落實(shí)各項安全措施;責任護士在病人入院24h、72h、第7天3個(gè)時(shí)點(diǎn)評估病人跌倒知識掌握情況，根據情況進(jìn)行再宣教，了解該組病人跌倒事件發(fā)生情況。
1.2.2 觀(guān)察組
應用病人版圖文式《住院患者跌倒防范手冊》進(jìn)行宣教。首先對護士進(jìn)行跌倒知識規范化培訓，掌握護、患兩個(gè)版本《跌倒防范手冊》知識要點(diǎn)及溝通、宣教技巧。病人入院后，由責任護士對病人進(jìn)行跌倒危險因素評估，根據病人版《住院患者跌倒防范手冊》進(jìn)行宣教，將手冊發(fā)放給病人，以便查閱，落實(shí)各項安全措施。責任護士在病人入院24h、72h、第7天3個(gè)時(shí)點(diǎn)評估病人跌倒知識掌握情況，根據情況進(jìn)行再宣教。了解該組病人跌倒事件發(fā)生情況。護士版《住院患者跌倒防范手冊》以危險因素評估方法、防范措施、應急預案、急救措施、傷情分級、上報流程、案例分析等相關(guān)知識為主，對護士進(jìn)行規范化培訓，掌握防跌倒相關(guān)知識、評估方法及交流、溝通技巧，正確實(shí)施防范措施及應急處理;病人版《住院患者跌倒防范手冊》圖文并茂、通俗易懂，責任護士講解后發(fā)放給病人，并動(dòng)態(tài)評估病人對跌倒相關(guān)知識的掌握情況，調整宣教方案，提高病人安全意識、防范能力及依從性，縮小護患雙方的.認知差距，積極主動(dòng)參與病人安全管理，以防范及減少跌倒事件發(fā)生。
1.3 觀(guān)察指標
比較兩組病人跌倒事件發(fā)生情況，并比較兩組病人對跌倒相關(guān)知識的掌握情況。采用自制的評估量表對病人入院后24h、72h、1周3個(gè)時(shí)段進(jìn)行測評，信度系數0.82，內容包括個(gè)人因素、軀體因素、環(huán)境因素、藥物因素、疾病因素5個(gè)方面，其中每個(gè)方面有10道題目，答對得1分，共計10分。同時(shí)對病人跌倒知識掌握情況與跌倒事件發(fā)生的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行分析。
1.4 統計學(xué)方法
采用SPSS19.0統計軟件對研究數據進(jìn)行處理和分析，計量資料應用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。通過(guò)Spearman方法分析跌倒知識掌握情況與跌倒事件發(fā)生的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統計學(xué)意義。
2、結果
2.1 兩組病人跌倒事件發(fā)生情況比較
觀(guān)察期間，觀(guān)察組11例病人發(fā)生跌倒事件，其中入院24h內跌倒5例，72h跌倒4例，1周時(shí)跌倒2例，發(fā)生率為35.48%;對照組發(fā)生跌倒病人22例，于入院24h內跌倒11例，72h跌倒7例，1周時(shí)跌倒4例，發(fā)生率為70.97%。兩組比較，跌倒事件的發(fā)生率差異具有統計學(xué)意義(χ2=6.584，P<0.05)。兩組病人具體跌倒事件的發(fā)生情況分析。2.3 p="">0.05);72h后二者呈負相關(guān)(P<0.05);觀(guān)察組病人在入院24h、72h、1周均呈明顯的負相關(guān)(P<0.05);且相關(guān)性逐漸增大。
3、討論
住院病人跌倒事件的發(fā)生是多種因素共同作用的結果，病人風(fēng)險意識差，醫護人員宣教方式單一、頻次少，未對宣教效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，且病人防范知識缺乏、方法不當、依從性差是導致跌倒事件發(fā)生的重要因素。其中，護士對跌倒相關(guān)知識的重視、掌握程度、宣教質(zhì)量及病人的安全意識、防范能力是導致跌倒事件發(fā)生的重要影響因素。很多文獻報道：加強對醫護人員安全意識及安全知識的培訓、加強對病人的安全宣教后，跌倒事件發(fā)生率有所下降，但因缺乏系統、實(shí)用的指導教材，培訓及宣教內容顯得寬泛、散亂。
目前，雖然有些醫院將《預防病患跌倒護士指引》用于臨床，提高了護理人員對跌倒事件的系統認識，但該指引只適用于護士，對病人僅通過(guò)開(kāi)展健康教育講座、發(fā)放《護理安全告知書(shū)》和《預防跌倒告知書(shū)》等形式進(jìn)行安全知識宣教。本研究采用自制的護士版及病人版圖文式《跌倒防范手冊》用于臨床，并通過(guò)對病人進(jìn)行認知情況與跌倒事件發(fā)生的關(guān)聯(lián)性研究，發(fā)現其具有顯著(zhù)臨床效果。
本研究中，觀(guān)察組應用圖文式《住院患者跌倒防范手冊》進(jìn)行護理干預后，病人跌倒事件的發(fā)生率明顯降低(P<0.05)，說(shuō)明圖文式教育手冊的應用對預防病人跌倒起了重要作用。護士版《跌倒防范手冊》嚴謹、專(zhuān)業(yè)、系統，內容包括危險因素評估方法、防范措施、應急預案、急救措施、傷情分級、上報流程、案例分析等，能夠指導臨床;病人版《住院患者跌倒防范手冊》淺顯易懂，圖文并茂，易于理解，便于攜帶、傳閱。相比于以往的健康教育，將護士口頭宣講宣教方式變?yōu)橛行蔚膱D片及言簡(jiǎn)意賅的文字，形成了一種系統的圖文并茂的書(shū)面資料，克服了病人難以理解、記憶的缺點(diǎn)，尤其對年齡大、文化程度低的病人及家屬更有指導價(jià)值。通過(guò)追蹤評價(jià)病人對跌倒事件的認知程度，發(fā)現觀(guān)察組病人知識掌握情況顯著(zhù)高于對照組(P<0.05)。通過(guò)圖文式手冊的教育學(xué)習，觀(guān)察組病人對自身跌倒事件的認知得到了明顯提高，在藥物、環(huán)境、個(gè)人、軀體、疾病等方面均有了新的認識，能夠較好地規避風(fēng)險，降低了跌倒發(fā)生率。通過(guò)追蹤分析病人跌倒相關(guān)知識評分，對個(gè)別評分較低病人進(jìn)行再教育，及時(shí)補救了病人跌倒認知的空缺，不僅如此，還積極地溝通以建立良好的醫患關(guān)系，樹(shù)立良好的醫護形象。本研究通過(guò)Spearman方法分析跌倒知識掌握情況與跌倒事件發(fā)生的相關(guān)性，結果顯示二者呈明顯的負相關(guān)。對照組病人在入院24h內二者無(wú)明顯相關(guān)性，72h后二者呈負相關(guān)(P<0.05)。
分析其原因可能為對照組病人入院后盡管進(jìn)行了傳統的安全健康教育，但在24h內并未產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性效果，因而在入院24h時(shí)Spearman相關(guān)分析無(wú)明顯統計學(xué)差異(r=-0.087，P=0.106);而此后進(jìn)行的安全再教育，通過(guò)反復強調，對照組病人的預防跌倒知識掌握情況有所提高，跌倒事件發(fā)生率有所下降，使得72h后二者呈負相關(guān)。而觀(guān)察組病人在入院2 4h、7 2h、1周均有明顯的負相關(guān)性(P<0.05)，且相關(guān)性逐漸增大。說(shuō)明觀(guān)察組病人在入院后的第1次圖文式《跌倒防范手冊》應用即有效。并且通過(guò)Spearman相關(guān)分析結果顯示，各個(gè)時(shí)段觀(guān)察組相比于對照組，相關(guān)系數均較高，也進(jìn)一步說(shuō)明觀(guān)察組教育方式優(yōu)于對照組。
綜上所述，運用圖文式《住院患者跌倒防范手冊》進(jìn)行跌倒知識宣教，病人及家屬風(fēng)險意識增強，認知度增高，跌倒事件明顯減少。
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