減重和運動(dòng)能否緩解糖尿病論文
2017年12月舉行的2017年國際糖尿病聯(lián)盟大會(huì )上，英國一項“社區為基礎的緩解2型糖尿病研究”顯示：通過(guò)控制飲食、降低體重和運動(dòng)，可以成功緩解甚至逆轉2型糖尿病，提高患者生活質(zhì)量。該研究結果同時(shí)發(fā)表于國際著(zhù)名醫學(xué)期刊《柳葉刀》，并被英國廣播公司（BBC）視為2017年醫學(xué)領(lǐng)域新突破之一。這一結果對糖尿病治療意味著(zhù)什么？靠生活方式干預能在多大程度上緩解2型糖尿病，適合我國的糖尿病患者嗎？
英國研究發(fā)現：減重可緩解甚至逆轉2型糖尿病
該研究在英國蘇格蘭和英格蘭的49個(gè)全科醫療中心完成，共有296名患者參與，其中一半接受常規的糖尿病治療（對照組），另一半則加強飲食控制和運動(dòng)（強化組）。參與研究的糖尿病患者，年齡在20～65歲，糖尿病病程<6年（中位數為3年），體質(zhì)指數（BMI）為27～45千克/平方米，基本上沒(méi)有或僅有非常輕度的糖尿病并發(fā)癥，均未用過(guò)胰島素，約三分之二的患者不用或僅用1種降糖藥。
該研究的觀(guān)察指標包括體重、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂、體力活動(dòng)、睡眠、生活質(zhì)量等。研究開(kāi)始時(shí)，強化組和對照組的平均糖化血紅蛋白分別為7.7%和7.5%，平均體重分別為101.0千克和98.8千克，平均體質(zhì)指數分別為35.1和34.2干克/平方米。12個(gè)月后，與對照組相比，強化組的體重、血甘油三酯明顯下降，生活質(zhì)量明顯改善，服用降糖藥、降壓藥的人數明顯減少。相關(guān)指標變化如下：
該研究給我們如下啟示：病程長(cháng)達6年的糖尿病并不是不可逆轉的，生活方式改變有可能緩解甚至逆轉糖尿��；體重下降與糖尿病緩解明顯相關(guān)，體重下降10千克以上，約有一半的糖尿病可以緩解；生活方式的改變是可以接受的，不影響正常生活，如每日步數不超過(guò)1.5萬(wàn)步；體重下降不僅有利于血糖改善，還有利于血壓和血脂的控制，減少糖尿病患者的服藥量和種類(lèi)，提高生活質(zhì)量。
單純減重治療糖尿病，不一定適合中國患者
減重與運動(dòng)可以改善甚至逆轉糖尿病，該研究結果適用于中國的糖尿病患者嗎？
首先，該研究的對象是蘇格蘭和英格蘭的糖尿病患者。白種人與我們東亞地區的黃種人相比，往往有更高的體質(zhì)指數和更嚴重的胰島素抵抗。我國糖尿病患者的平均體質(zhì)指數是25千克/平方米，很少超過(guò)35千克/平方米，更不用說(shuō)45千克/平方米。體質(zhì)指數越高，胰島素抵抗越嚴重，表現為高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝、高尿酸血癥和蛋白尿的患者更多，即這些患者往往合并代謝綜合征。盡管我們在臨床上確實(shí)可以見(jiàn)到，一些合并高血壓、血脂異常、脂肪肝的相對年輕和生活方式極其不良的肥胖糖尿病患者，在堅持飲食控制、加強運動(dòng)后體重明顯下降，高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝明顯好轉，有的甚至可以停用降糖、降壓藥物。但是，這樣的病例只是我國2型糖尿病患者中很少的一部分。
其次，該研究中糖尿病患者的病程不太長(cháng)（小于6年，中位數是3年），胰島B細胞分泌胰島素的功能不太差。與歐洲患者相比，我國2型糖尿病患者往往胰島素抵抗程度更輕，胰島素分泌能力更差。
再次，該研究中糖尿病患者病情較輕，糖化血紅蛋白不太高（7.5%左右），且基本上不用或僅用一種降糖藥，無(wú)嚴重的'糖尿病并發(fā)癥，腎功能正常。而我國的2型糖尿病患者，往往病情更重，胰島功能更差，服藥種類(lèi)更多，不少患者有明顯的糖尿病并發(fā)癥，單用調整生活方式的治療方案往往會(huì )失敗。
盡管如此，該研究仍然給我們深刻的提示，即一部分相對年輕、嚴重超重或肥胖、合并多種心血管危險因素、病程相對較短且無(wú)明顯糖尿病并發(fā)癥的患者，有望通過(guò)減重和運動(dòng)緩解病情，甚至在停用降糖藥、降壓藥的基礎上控制好血糖和血壓。
即使采取飲食控制和運動(dòng)后，糖尿病得到緩解，患者仍然需要定期隨訪(fǎng)。因為，在以后的歲月中，隨著(zhù)胰島功能下降和走向老年，這些患者中的絕大多數最終仍然不能完全依靠生活方式來(lái)控制好血糖，而需要包括胰島素在內的藥物治療。這是已經(jīng)為我國的大慶研究所證實(shí)的，也是我們臨床上所常見(jiàn)的。
特別提醒
任何希望通過(guò)飲食控制、減輕體重和運動(dòng)的方式來(lái)治療的患者，都應該先進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評估，然后在醫生指導下進(jìn)行個(gè)體化治療。
英國上述研究中，強化組糖尿病患者加強飲食控制，每日能量攝入很低，為正常攝入量的1/2或1/3；同時(shí)加強運動(dòng)，每日步行不超過(guò)1.5萬(wàn)步。該治療方案不適用干糖尿病病程長(cháng)、胰島功能差、服用多種降糖藥且難以控制好血糖、嚴重高血糖、中重度高血壓和并發(fā)癥嚴重的糖尿病患者，慢不適合老年患者。老年患者，尤其是70歲以上的老年患者，往往體型消瘦、胰島功能更差，有些合并營(yíng)養不良，采用這樣嚴格的飲食控制是危險的，也難以完成這樣強度的體力活動(dòng)。
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