新農合保障體系存在的問(wèn)題及建議研究論文

　　隨著(zhù)經(jīng)濟水平的發(fā)展，我國農村醫療保障體系建設雖有大幅度的提升，但當前農村地區醫療保障體系的不健全與廣大農民醫療服務(wù)的需求增長(cháng)并不能成正比.本文在論證能否建立和完善農村醫療保障的基礎之上，對三亞市崖州區新型農村合作醫療保障體系進(jìn)行系統地闡述和分析，針對性地提出完善新農醫療保障體系的意見(jiàn)和建議.

　　一、新農合實(shí)施現狀

　�。ㄒ唬﹪�家新農合實(shí)施現狀.我國新農合制度的實(shí)施是由各級政府組織、引導、扶持，農民自主選擇參加的，由個(gè)人、集體及政府等多渠道籌集資金，以大病統籌為主的農村醫療互助制度.它是保障我國億萬(wàn)農民利益的一項惠民政策，不僅直接關(guān)系我國群眾農民的健康和利益，而且對于我國統籌城鄉發(fā)展、全面建設小康社會(huì )也具有重要意義.雖然在制度的實(shí)行過(guò)程中可圈可點(diǎn)，但也存在亟須解決的問(wèn)題有待相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步的去研究和完善。

　�。ǘ�）三亞市崖州區新農合實(shí)施現狀。崖州區是三亞的農業(yè)大區，也是每年為全國各地輸送反季節瓜菜的重要輸出點(diǎn)，因此農民在崖州區總人口數中占了很大的比重。為了保證農民群眾的利益，杜絕因病致貧、因病返貧的現象發(fā)生，確保農民群眾病有所醫，崖州區政府在農村合作醫療體系上實(shí)行了一系列惠民政策，雖然在這一過(guò)程中存在瑕疵的地方，但也充分調動(dòng)了農民群眾的參保率與積極性。（表 1）2016 年全區年基本醫療保險費征收任務(wù)目標為：全區應參加基本醫療保險的參�？倯�(hù)數 18,985 戶(hù)，人數為 76,567 人，參合率 100%,覆蓋率達100%.

　　由此可見(jiàn)，崖州區居民的參保積極性和參保意愿都非常的高.（表 2）新農合醫療保障體系籌資的方法為：個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制.

　　其中，農民自行繳納醫療保險費用20元，國家、市級財政各補貼 40 元，省財政補貼 12 元。在一年內首次住院（含門(mén)診特殊疾病治療、門(mén)診小手術(shù)、住院分娩等）統籌基金起付標準、統籌基金支付比例如表3所示，無(wú)城鎮職工基本醫療保險的城鎮優(yōu)撫對象不設起付線(xiàn).

　　報銷(xiāo)補貼金額每年最高限額為15 萬(wàn)元，參保居民異地就醫轉診參照職工醫保有關(guān)規定執行。其他普通門(mén)診統籌、門(mén)診特殊疾病病種、門(mén)診小手術(shù)、住院分娩和重大疾病保障等執行三亞市現行政策。

　　二、新農合存在的問(wèn)題

　　新農合醫療保障體系的實(shí)施是一項長(cháng)期的艱巨的社會(huì )保障工程，在初期的實(shí)施過(guò)程中存在著(zhù)許多亟須解決的困難和問(wèn)題。

　�。ㄒ唬┬罗r合存在盲區狀況。農民群眾是新農合制度體系的主要對象，而城鎮職工是城鎮醫保的主要對象.剩下非農非城鎮醫保對象則成為了"醫保盲區",這其中包含的人員有農轉非人員、鄉鎮企業(yè)退休人員以及長(cháng)期在外地務(wù)工并居住的外來(lái)務(wù)工人群等應當盡快研究出可解決的方案.

　�。ǘ�）籌集的資金使用不合理.新農合初步實(shí)施中存在籌集資金使用不合理等一系列問(wèn)題.籌集的資金存在使用率較低情況，造成資金沉淀過(guò)多，對基金進(jìn)行預算時(shí)相對保守，缺乏對具體方案可行性的實(shí)行等問(wèn)題，導致一些地方在新農合體系實(shí)施的過(guò)程中存在不夠科學(xué)和合理的現象，影響了制度對農民群眾的吸引力和群眾參與新農合的積極性.

　�。ㄈ�）監管職能的履行不規范.基金監督管委會(huì )和新農合管委會(huì )之間責權較為模糊，運行不暢.政府雖然已經(jīng)成立了相對應的部門(mén)，但部門(mén)之間權利和義務(wù)沒(méi)有明確的規定.缺乏規范化運作，大多數工作由政府部門(mén)直接承擔，導致缺乏民主制度化管理，所以監管部門(mén)的建設有待加強.當前新農合基金收支和管理委托給商業(yè)保險公司運作，對其進(jìn)行的審計監督還沒(méi)有形成規范化程序，這在一定程度上直接影響了基金監管的規范性和權威性.

　　三、新農合保障體系改進(jìn)建議

　�。ㄒ唬┲�(zhù)手解決醫保盲區問(wèn)題.對于"醫保盲區"的情況國家沒(méi)有出臺相關(guān)的政策，也沒(méi)有現成的經(jīng)驗可以借鑒，但崖州區政府可以考慮可以本著(zhù)"低標準、廣覆蓋、先起步、后規范"的路子去實(shí)行，由"政府組織、引導、支持，居民自愿參加；區政府的財政自籌資金拿大頭，居民個(gè)人出小頭，并且以大病統籌為主."凡是在崖州區居住的農轉非人員、鄉鎮企業(yè)退休人員以及長(cháng)期在外地務(wù)工并居住的外來(lái)務(wù)工人群等均可參加，并且為繳納的合作醫療金及每年累計報銷(xiāo)的醫療費用設立一個(gè)統一的標準.

　�。ǘ�）制定科學(xué)合理的資金管理制度.崖州區應成立區合管辦，管理新農合基金，并逐步拓寬籌資渠道.一是合作醫療基金可由區合管辦及其經(jīng)辦機構進(jìn)行管理.區合管辦在相關(guān)銀行機構設立崖州區農村合作醫療基金財政社保專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行專(zhuān)戶(hù)儲存、專(zhuān)戶(hù)管理、專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占和挪用；二是要切實(shí)鞏固新農合的實(shí)施成果.

　　根據實(shí)施歷程總結經(jīng)驗，做出科學(xué)的`測算，并經(jīng)過(guò)充分論證，科學(xué)合理確定基金收支方案，防止基金在使用階段中過(guò)多沉淀或透支。保證資金管理制度的穩定性和延續性。合作醫療基金由區合管辦按照"以收定支、收支平衡、略有節余"的原則負責營(yíng)運并編制年度預算。每年年終區合管辦要及時(shí)編制新農合醫療基金年度決算，上報給市合管委和財政部門(mén)審核；三是以逐年提高補償水平為目標，努力擴大資金的籌集渠道，積極爭取社會(huì )捐助，多渠道地增強基金實(shí)力，逐步提高參保病人的補償水平.

　�。ㄈ�）健全管理監督機制.監管職能履行不規范的問(wèn)題不僅是崖州區，也是我國在推行新農合過(guò)程中普遍存在的不足之處，針對監管職能的弊端提出以下幾點(diǎn)完善的措施：一是崖州區政府應該成立由相關(guān)部門(mén)人員及區人大代表和政協(xié)委員、參加新農合的農民代表共同組成的新農合醫療監督委員會(huì )（并且農民代表所占的比例不能少于20%），分階段分期檢查、監督基金使用和管理情況；二是政府應成立區合管辦，以便加強對合作醫療基金的預警監測.定期向市合管委匯報合作醫療基金管理使用等情況；定期向市人大、政協(xié)及新農合監督委員會(huì )匯報工作，主動(dòng)接受監督；三是區合管辦、各合管站與定點(diǎn)醫療機構實(shí)行計算機聯(lián)網(wǎng)管理，對定點(diǎn)醫療機構的入、出院病人及費用支付進(jìn)行稽查、復核，加強監控；四是區政府要建立監督舉報制度.

　　區合管辦、各個(gè)村委會(huì )管站應向社會(huì )公布投訴方式，有投訴的事項應該在20個(gè)工作日之內給予直接回復.

　　四、結論

　　新農合醫療保障在各種政策、制度的背景下日益受到廣泛的關(guān)注，我國農村醫療保障體系也正以前所未有的速度逐項實(shí)施.新農合保障體系無(wú)論從架構還是組織運行方面，它作為社會(huì )保障體系的重要組成部分是絕對脫離不了政府的扶持和幫助的.這已經(jīng)從歷年新農合實(shí)施的歷程和經(jīng)驗中得到驗證.

　　政府應在綜合性農村合作醫療保障制度體系構建的各項環(huán)節有所作為，應當學(xué)習其他地方的先進(jìn)經(jīng)驗，合理科學(xué)地推進(jìn)崖州區新農合制度的實(shí)施和運行.

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