淺析中醫學(xué)醫學(xué)模式及其意義論文
醫學(xué)模式“是一個(gè)理論概念，是指人們對于健康和疾病的總的看法。西醫的醫學(xué)模式隨著(zhù)社會(huì )的變化經(jīng)歷了自然哲學(xué)醫學(xué)模式、生物醫學(xué)模式和現在的”生物心理社會(huì )“的醫學(xué)模式。中醫學(xué)的醫學(xué)模式可以概括為“天人相應，形神統一”，早在《內經(jīng)》中就已經(jīng)形成，而且幾千年始終不變，形成了中醫學(xué)的特色，有效指導著(zhù)臨床實(shí)踐。
1中醫學(xué)醫學(xué)模式
中醫學(xué)理論是在整體觀(guān)念的指導下形成的，整體和系統是中醫學(xué)思維方式的特點(diǎn)。中醫學(xué)對健康和疾病的認識離不開(kāi)整體觀(guān)念。在標志著(zhù)中醫學(xué)理論體系形成的巨著(zhù)《黃帝內經(jīng)》中就有了健康和疾病的深刻認識，因此中醫學(xué)的醫學(xué)模式在《內經(jīng)》時(shí)代就已經(jīng)形成了�！秲冉�(jīng)》中沒(méi)有“健康“一詞，而“平人”就是中醫學(xué)對健康人的高度概括，《素問(wèn)·調經(jīng)論》：“陰陽(yáng)勻平，以充其形，九候若一，命曰平人”；《靈樞·終始》：“所謂平人者不病。不病者，脈口人迎應四時(shí)也，上下相應而俱往來(lái)也，六經(jīng)之脈不結動(dòng)，本末之寒溫之相守司也，形肉血氣必相稱(chēng)也，是謂平人”；《靈樞·禁服》：“寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來(lái)，若引繩大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，名曰平人”。從以上經(jīng)文可以看出，中醫學(xué)的健康觀(guān)不僅是身體上沒(méi)有疾病，而是強調人與外界環(huán)境的統一以及精神與形體的統一。
首先，人體的生理活動(dòng)必須與外界環(huán)境變化相適應，即天人相應。人是一個(gè)有機的整體，人和自然界也是一個(gè)整體，人來(lái)源于自然界，是自然界不可分割的一部分，人要保持身體健康必須順應天地陰陽(yáng)的變化，適應四時(shí)的氣候的交替。古人強調養生必須要法于陰陽(yáng)，應四時(shí)而調神，才能盡其天年，度百歲乃去。如果違背了這個(gè)原則，不能適應自然界春生夏長(cháng)秋收冬藏的規律，必然損害健康導致陰陽(yáng)失調，產(chǎn)生疾病。在《內經(jīng)》中不僅強調自然環(huán)境對人體的影響，還意識到社會(huì )環(huán)境與人體健康也密切相關(guān)。人具有自然屬性，同時(shí)具有社會(huì )屬性，在人類(lèi)社會(huì )中，任何一個(gè)人都處于一定的政治和經(jīng)濟地位之中，生活于一定的群體和習俗中，因此人的健康必然受到社會(huì )諸多因素的制約和影響，社會(huì )變化了，健康和疾病也相應改變，“往古之人居禽獸之間，動(dòng)作以避寒，陰居以避暑，內無(wú)眷慕之累，外無(wú)伸宦之形，此恬淡之世，邪不能深入也……當今之人不然，憂(yōu)患緣于其內，苦形傷其外，又失四時(shí)之從，逆寒暑之宜，賊風(fēng)數至，虛邪朝夕，內至五臟骨髓，外傷空竅皮膚，所以小病必甚，大病必死�！庇捎谏鐣�(huì )地位的改變也會(huì )出現的心身疾病在《內經(jīng)》已有記載，如《素問(wèn)·疏五過(guò)論》：”封君敗傷，及欲侯王，故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡，始富后貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿甓為攣”、“嘗貴后賤，雖不中邪，病由內生，名曰脫營(yíng)，嘗富后貧，名曰失精�！敝委熯@種由于社會(huì )因素引起的疾病，《內經(jīng)》提出：“診可十全，不失人情”的治療原則�！鹅`樞·逆順?lè )适荨愤�指出：“圣人之為道，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法”。
其次，中醫學(xué)的健康觀(guān)還非常重視形神統一。形就是形體，包括臟腑、經(jīng)絡(luò )、氣血、津液、骨、脈、肉、髓等。神，廣義是指人體生命活動(dòng)的外在體現，狹義是指人體精神意識思維活動(dòng)。形為神之宅，神乃形之主，二者相互依存、相互影響、密不可分。在形神關(guān)系中，神起著(zhù)主導作用。因此，《內經(jīng)》非常重視精神因素對健康的影響，認為正常的情志是保證體內氣血通暢，臟腑和調，正氣旺盛維持健康的重要條件，而情志內傷是導致疾病的重要因素�！鹅`樞·本藏》“意志和則精神專(zhuān)直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪”�！秲冉�(jīng)》養生不僅要注重形體的保養，還非常重視精神的保養，“神明則安”“守神而全形”都是強調重視神的調養，以保護和增強形體健康，古人一直把調攝精神情志作為養生的重要方法，如“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內守，病安從來(lái)�！笨傊�，中醫學(xué)的健康觀(guān)就是天人統一（人與自然和社會(huì )的協(xié)調）和形神統一（精神愉悅，以及軀體沒(méi)有疾病的狀態(tài)），而這兩方面的失調就導致了疾病。因此，中醫學(xué)的醫學(xué)模式可總結天人相應、形神統一，如果用現代醫學(xué)模式的格式應該為自然-社會(huì )-生物-心理，中醫學(xué)就是在這樣的'醫學(xué)模式指導下認識人體，認識疾病并診斷和治療疾病。
2中醫學(xué)醫學(xué)模式的意義
2.1構建了中醫學(xué)的指導思想一整體觀(guān)念
天人相應說(shuō)明人和自然社會(huì )的整體性，形神統一說(shuō)明人體自身的完整性，這就構成了中醫學(xué)的指導思想一整體觀(guān)念，指導著(zhù)中醫學(xué)認識人體、病因、病機以及臨床治療。既然平人包括天人相應和形神統一兩個(gè)方面，這兩個(gè)方面的失常也就形成了疾病，一個(gè)是人體與自然的不適應，包括了外感性疾病，一個(gè)是形神不統一，也就是內傷性疾病。治療的目的就是使這兩個(gè)方面重新恢復平衡和協(xié)調的狀態(tài)。在治療疾病時(shí)，中醫學(xué)十分重視疾病的時(shí)間性和地域性�！秲冉�(jīng)》七篇大論的運氣學(xué)說(shuō)闡釋了時(shí)間與疾病的關(guān)系以及《靈樞·營(yíng)衛失�！返绕抡撌鲇嘘P(guān)人體的生命節律，為中醫學(xué)的時(shí)間治療奠定了基礎。還有《素問(wèn)·異法方宜》中有東西南北中的地域性產(chǎn)生不同的治療方法說(shuō)明疾病的地域性。除此之外，中醫學(xué)治療疾病重視整體性還表現在強調從整體層次對疾病進(jìn)行調節。如：《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》：“從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰”、“病在上者取之于下”。局部病變往往是整體病變在局部的反映，治療還是要從整體出發(fā)，探求局部與整體病變的內在聯(lián)系的基礎上適當的治療原則，形和神是統一的，病變時(shí)可以互相影響，中醫學(xué)強調形神共養，神形共治。這些都是在中醫整體觀(guān)念下形成的。
2.2形成了中醫學(xué)的診療特色一辨證論治
證是中醫學(xué)診斷疾病、治療疾病的依據，是疾病本質(zhì)的反映，由于證的不同，治療存在差異。導致證不同的原因主要在于人體對病因的不同反映，也就是體質(zhì)。重視人的體質(zhì)以及差異性是中醫學(xué)治療疾病的特色。在《內經(jīng)》中對體質(zhì)理論有詳細的論述，不僅注意到個(gè)體的差異性，并對人體類(lèi)型做了若干分類(lèi)，以其獨特的理論貫穿在生理病理診斷和治療等方面，對后世醫學(xué)產(chǎn)生了重大的影響�！鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》、《靈樞·瘦夭剛柔》、《靈樞·論勇》等等多是論述體質(zhì)的專(zhuān)篇。先天、年齡、性別、精神、居處環(huán)境、飲食都是影響體質(zhì)的因素，所以，中醫學(xué)在診治疾病時(shí)要充分考慮這些因素，做到“因人治宜”�！端貑�(wèn)·經(jīng)脈別論》：“診病之道，觀(guān)人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也”�！端貑�(wèn)·三部九候論》：“必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補之”。許多針刺藥物的作用往往是通過(guò)對體質(zhì)的調整而獲得的�！鹅`樞通天》提出治太陰之人“不之疾瀉，不能移之”，治少陰之人“必審調之”，治太陽(yáng)之人“無(wú)脫其陰，而瀉其陽(yáng)”，治少陽(yáng)之人“實(shí)陰而虛陽(yáng)”，治陰陽(yáng)平和之人則“謹診其陰陽(yáng)，視其邪正”�！皩徲杏嗖蛔恪�。同病異治和異病同治是中醫重視體質(zhì)差異的具體體現，也是中醫辨證論治的基本內容。
2.3突出了養生的重點(diǎn)一調神
情志，是機體對外界刺激的反應，是機體內部五臟六腑，氣血津液等功能活動(dòng)的外在表現。情志是由五臟精氣所化生，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂(yōu)恐”。情志是五臟生理活動(dòng)在精神活動(dòng)方面的正常體現，五臟功能正常則精氣充沛，五志調和�！鹅`樞·本藏》曰：“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫和喜怒者也……志意和則精神專(zhuān)直，魂魄不散悔怒不起，五臟不受邪矣”，正常的情志活動(dòng)對人體是無(wú)損害的，當情志太過(guò)，或受到長(cháng)時(shí)間的精神刺激，超過(guò)了人體的承受范圍，便會(huì )直接傷及五臟，引起氣血失調而致病�！鹅`樞·百病始生》中說(shuō)“喜怒不節則傷臟”，《素問(wèn)舉痛論》：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，驚則氣亂，恐則氣下，思則氣結”。因此，情志內傷是重要的致病因素�！秲冉�(jīng)》的養生觀(guān)就把調養情志作為養生保健之要務(wù)，認為“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內守，病安從來(lái)”。在治療疾病也要“凡刺之法必先本于神”，強調醫生必須全面掌握病人的情況，以病人的神氣盛衰為根本和依據，因為神氣是人體生命活動(dòng)力的外在表現，反映臟腑精氣的盛衰�！端貑�(wèn)五臟別論》“觀(guān)其意志，與其病也”。作為醫生不僅要有豐富的醫學(xué)知識，還要掌握病人的心理狀態(tài)，恰當運用心理療法調節病人的心理，正如《靈樞師傳》所說(shuō)：“人之情，莫不惡死而樂(lè )生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導之以其所便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)乎？”
2.4成為西醫醫學(xué)模式的借鑒
西醫學(xué)的醫學(xué)模式經(jīng)歷了若干年的發(fā)展和轉變才形成了生物社會(huì )心理的現代醫學(xué)模式，而且鑒于時(shí)間短暫和西醫學(xué)本身思維方式的限制，不可能把這種新的醫學(xué)模式滲透到診斷和治療中，不能廣泛應用于臨床各科。而且，當人類(lèi)行為對環(huán)境的影響力超過(guò)一定程度，使得自然環(huán)境發(fā)生了某種變化，威脅到人類(lèi)健康時(shí)，該模式便顯示它的不足一沒(méi)有充分考慮自然環(huán)境對人類(lèi)健康和疾病的作用。而中醫學(xué)的醫學(xué)模式早在2000年前的《內經(jīng)》時(shí)代就已經(jīng)形成了，并且滲透到中醫的各科理論中，尤其是它重視個(gè)體化治療以及人與自然的整體性，同時(shí)中醫學(xué)的醫學(xué)模式對現代醫學(xué)模式也是一個(gè)借鑒。
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