中醫高等教育的現狀與發(fā)展思路論文
論文關(guān)健詞：中醫藥教育 市場(chǎng) 臨床教學(xué)
論文摘要：目前，中醫藥高等教學(xué)規模日益擴大，卻存在其培養的學(xué)生臨床技能不強，就業(yè)竟爭力差等問(wèn)題，文章就此探討了中醫高等教育的發(fā)展改革思路，認為中醫教育需要解放思想，實(shí)事求是，面向市場(chǎng)辦學(xué)，加強學(xué)生的臨床能力的培養，切實(shí)保證教學(xué)質(zhì)蚤。
高等中醫教育起源于上世紀中葉，發(fā)展到今天，在校學(xué)生人數，辦學(xué)規模，固定資產(chǎn)，已經(jīng)具有一定的規模。高等中醫教育已經(jīng)有了很大發(fā)展，并為我國培養了大批中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)高等人才，從這一點(diǎn)看高等中醫教育是成功的。但是，從目前中醫臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)情況來(lái)看，并不太理想。目前的就業(yè)情況是：西醫院基本不錄用中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，一部分中醫院也不愿錄用中醫專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生，更有甚者，寧可錄用西醫院校本科畢業(yè)生，而不錄用中醫院校臨床碩士研究生。為什么一個(gè)中醫臨床碩士研究生沒(méi)有西醫院校一個(gè)本科生有竟爭力？中醫專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的劣勢在什么地方？換句話(huà)說(shuō)，中醫教育失敗在什么地方？
就我的看法，這緣于很多中醫專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生進(jìn)人醫院工作，臨床工作能力不強，病房管理能力及急診能力差，不能為醫院創(chuàng )造效益。與同期被醫院錄用的同樣經(jīng)過(guò)五年西醫院校教育的臨床專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行比較，臨床工作能力存在較大差距。就是已經(jīng)走上臨床工作崗位的中醫師，工作后也要花費很多時(shí)間來(lái)補習西醫課程。對錄用人員，醫院經(jīng)過(guò)比較，當然會(huì )選擇能給醫院帶來(lái)最大效益的人員，而且還會(huì )為以后的錄用工作提供一個(gè)參照標準。由于更多的中醫專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的學(xué)生不能被醫院錄用，不能從事對口的臨床工作，影響到中醫從業(yè)人員的數量一直得不到提高，中醫臨床陣地萎縮。從中醫教育對中醫臨床事業(yè)的發(fā)展來(lái)看，非常有限。因而，培養和提高中醫臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床工作能力是中醫教育覓待解決的問(wèn)題。
1樹(shù)立教育服務(wù)理念
隨著(zhù)教育的產(chǎn)業(yè)化，中醫院校實(shí)行收費教育，學(xué)生付費上學(xué)以來(lái)，大學(xué)生不僅是受教育者，同時(shí)也是教育服務(wù)的消費者。隨著(zhù)“教育服務(wù)，教育消費”成為一種理念，人們開(kāi)始思考自己所付出金錢(qián)、時(shí)間與所接受的教育服務(wù)是否等值、有沒(méi)有效益？在市場(chǎng)經(jīng)濟條件下，學(xué)生既是教育消費者，又是教育的產(chǎn)品。產(chǎn)品質(zhì)量的好壞必須由畢業(yè)生是否受到社會(huì )歡迎，為社會(huì )所接納來(lái)檢驗。如中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)五年在校教育，畢業(yè)后能否被醫院這個(gè)市場(chǎng)認可？能否從事對口的臨床工作？五年的中醫學(xué)本科教育投人，畢業(yè)后能否有一個(gè)好的發(fā)展平臺？針對這種情況，中醫院校應該確立以學(xué)生為主體的教育服務(wù)理念，以?xún)?yōu)質(zhì)的服務(wù)來(lái)吸引更多的中醫教育消費者，滿(mǎn)足消費者合法要求，維護學(xué)生的利益，同時(shí)也推動(dòng)學(xué)校朝著(zhù)更符合市場(chǎng)經(jīng)濟需求的方向變革，真正使學(xué)生學(xué)有所長(cháng)，學(xué)有所用，學(xué)有所值，真正成為合格的中醫教育產(chǎn)品。
2維持適度的規模
隨著(zhù)市場(chǎng)經(jīng)濟的發(fā)展，招生和就業(yè)成了中醫院校發(fā)展的兩個(gè)重要的瓶頸，高校為謀求發(fā)展，努力擴招。雖然擴招促進(jìn)了學(xué)校發(fā)展，但是對醫學(xué)院校來(lái)說(shuō)，擴招帶來(lái)了諸多問(wèn)題。學(xué)生數量增加了，而原有的教學(xué)資源卻不能同步增長(cháng)，師資力量有限，教室、實(shí)驗設備、網(wǎng)絡(luò )設施、后勤保障等處于一種超負荷運行狀態(tài)。符合臨床教學(xué)要求的臨床教學(xué)基地和臨床教學(xué)床位嚴重不足，學(xué)生臨床實(shí)習機會(huì )減少，缺乏正確的指導和規范化培訓，基本技能和動(dòng)手能力差，實(shí)踐能力不強，劣質(zhì)產(chǎn)品源源不斷地流人醫療市場(chǎng)。中醫學(xué)院畢業(yè)生的就業(yè)多是面向中醫院，目前國內很多中醫院的發(fā)展舉步維艱，規模較小，就業(yè)缺口小。而中醫院校的大量招生，導致培養的學(xué)生質(zhì)量下降，學(xué)生畢業(yè)后不能從事臨床，更談不上發(fā)展中醫。因此，招生應該根據市場(chǎng)需求，臨床教學(xué)基地的規模，確定中醫學(xué)教育的辦學(xué)規模。因為沒(méi)有充足的臨床教學(xué)資源，就不能保證學(xué)生基本的臨床實(shí)踐活動(dòng)，直接影響臨床醫學(xué)人才培養的質(zhì)量。
3以市場(chǎng)為導向
中醫學(xué)本科教育的根本任務(wù)是完成醫學(xué)基本訓練，培養具有初步臨床能力、終身學(xué)習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的初級醫生，為學(xué)生畢業(yè)后繼續深造和就業(yè)奠定必要的基礎。隨著(zhù)市場(chǎng)經(jīng)濟的發(fā)展，人才市場(chǎng)也隨之迅速發(fā)展。高等中醫院校面臨的首要問(wèn)題是大學(xué)生如何面對人才市場(chǎng)的選擇，由市場(chǎng)來(lái)決定人才的培養和供應已越來(lái)越受到人們的認同。中醫教育的效果最終體現在社會(huì )需求上，對人才就業(yè)市場(chǎng)進(jìn)行調研，明確市場(chǎng)所需，使高等中醫院校辦學(xué)理念、發(fā)展規劃、培養目標、專(zhuān)業(yè)設置和質(zhì)量標準真正符合市場(chǎng)需求，是我國高等中醫教育改革的必然趨勢。要改變現行高等中醫教育專(zhuān)業(yè)課程設置的陳舊與社會(huì )需求的脫節，使其人才培養與社會(huì )需求相適應。
由于中醫學(xué)在當今社會(huì )的從屬地位，自身市場(chǎng)競爭能力不強，中醫教育必須適應醫院的模式。為此，高等中醫教育要為醫院與醫生的生存和發(fā)展服務(wù)，要主動(dòng)適應醫院的建設需要，要與時(shí)俱進(jìn)。適應醫院的模式，即是適應市場(chǎng)的模式，就是適合學(xué)生的模式，也是適合學(xué)校的模式。中醫人才市場(chǎng)需求多來(lái)自中醫醫院，我國中醫醫院數量有限，大多數效益不理想，人才需求有限。隨著(zhù)市場(chǎng)經(jīng)濟的發(fā)展和經(jīng)濟全球化的到來(lái)，中醫院面臨著(zhù)巨大的生存與發(fā)展的壓力，醫院的工作始終要圍繞社會(huì )與經(jīng)濟效益這兩個(gè)中心進(jìn)行，這就要求醫院的所有醫生，不管你是中醫師或是西醫師，都要能勝任門(mén)診、病房、急診工作，還要能保持和發(fā)展自己中醫的特色與專(zhuān)長(cháng)，以促進(jìn)醫院的建設發(fā)展。
在現代醫療體制下，一個(gè)只具有中醫臨床能力的畢業(yè)生，是很難進(jìn)人醫院從事臨床工作的，而一個(gè)具有西醫臨床能力的人，可以進(jìn)人西醫院、也可以進(jìn)人中醫院從事臨床工作。從中醫師的成長(cháng)歷程看，低年資中醫師很難有中醫市場(chǎng)，中醫臨床能力需要厚積薄發(fā)，很多中醫師都是人到中年才有所成。從培養目標的可行性和市場(chǎng)性來(lái)說(shuō)，高等中醫教育培養的目標應該首先是一個(gè)具有西醫臨床能力的臨床醫師，其次才是一個(gè)具有初步中醫臨床能力的初級中醫師。"
世易時(shí)移，適者生存，不適者淘汰。片面強調是中醫院校，一味強調加強中醫課程，固守學(xué)科傳統是不明智的，必須使學(xué)科與市場(chǎng)需求相結合，學(xué)科如果不被市場(chǎng)所認可，就不可能得到發(fā)展，最終可能走向湮滅。我們必須解放思想，實(shí)事求是，從社會(huì )、用人單位的需求和學(xué)生就業(yè)需要出發(fā)，從中醫學(xué)和高等中醫教育發(fā)展大局出發(fā)，在保證中醫藥基本知識和基本技能的同時(shí)，對中醫課程設置和教學(xué)內容進(jìn)行優(yōu)化、組合，加強現代醫學(xué)知識的傳授，積極培養現代醫藥學(xué)知識。
4加強臨床能力的培養
醫學(xué)生的臨床工作能力主要表現為臨床思維能力和實(shí)際操作能力這兩個(gè)方面。在臨床醫學(xué)教育中，應注重學(xué)生臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力的培養。臨床教學(xué)作為人才實(shí)戰能力培養的關(guān)鍵環(huán)節，是整個(gè)中醫教育的重中之重，也是目前中醫教育全程中的瓶頸，可以說(shuō)，中醫學(xué)生與西醫學(xué)生的差距很大部分是在實(shí)習這一年形成的，實(shí)際上這也是由于中醫院與西醫院的差距造成的。為此，在畢業(yè)實(shí)習這一臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，高等中醫院校應該重視臨床教學(xué)基地的建設，應根據高等中醫教育的要求選擇教學(xué)醫院，不降低標準，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，培養與提高中醫專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床工作能力，使之符合用人單位與社會(huì )的需要，適應激烈的市場(chǎng)竟爭。
4。1規范臨床帶教醫師的技能教師在中醫教育事業(yè)中應處于優(yōu)先發(fā)展的地位，教師是中醫教育的第一資源。
所謂名師出高徒，帶教老師應加強自身修養，在業(yè)務(wù)上精益求精，規范操作。制定臨床實(shí)踐技能培訓日標，在臨床醫療活動(dòng)中注意培養學(xué)生。通過(guò)教學(xué)查房、管理病人、病例討論，以問(wèn)題為中心的講座等培養學(xué)生的臨床思維，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。在法律允許的范圍內，積極創(chuàng )造條件和機會(huì )，讓學(xué)生親自動(dòng)手，培養他們解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。
4。 2中醫臨床實(shí)習中醫學(xué)的生命力在于臨床療效。
歷史上，傳統中醫師基本上均是以師帶徒的方式培養的。部分院校倡導的本科生導師負責制值得推薦，能讓學(xué)生早臨床，多臨床，提前實(shí)現中醫理論與實(shí)踐結合，提高學(xué)生的學(xué)習興趣和學(xué)習效益，培養中醫臨床能力。
4。 3醫臨床實(shí)習作為一個(gè)現代中醫本科畢業(yè)生，必須具備西醫臨床能力，要能勝任醫院的病房工作和急診工作，才能得到用人單位的認可和接納。
面對社會(huì )和用人單位的需要，面對醫院臨床工作的實(shí)際，必須培養中醫學(xué)生的西醫臨床基本功。中醫學(xué)生與西醫學(xué)生臨床能力的差距，就我個(gè)人的`看法，很大部分是由于實(shí)習醫院的差距造成的。綜合性西醫院在病源、病種、診療方面，比中醫院具有優(yōu)勢，學(xué)生臨床機會(huì )多。有條件者，如能設立西醫院臨床實(shí)習基地，使其與醫科院校的實(shí)習生共同實(shí)習，一定對西醫臨床能力的培養大有裨益。
4。 4建立臨床技能模擬訓練中心隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，仿真技術(shù)不斷完善，接近于真實(shí)的模擬教具將被廣泛應用。
中醫院由于本身的綜合實(shí)力不強，競爭力差，醫療的開(kāi)展不盡人意，學(xué)生動(dòng)手的機會(huì )不多。這方面的彌補學(xué)校應根據學(xué)生實(shí)習需要，建立臨床技能模擬訓練中心，配置心肺聽(tīng)診、肝脾觸診、復蘇和智能模擬人等系統，建立模擬診室、模擬醫院、模擬病人，以及小型的教學(xué)診室、門(mén)診、醫院，供學(xué)生臨床見(jiàn)習，尤其是解決有創(chuàng )傷性的技能操作訓練，彌補臨床實(shí)踐的不足，給學(xué)生創(chuàng )造反復練習的機會(huì )，培養學(xué)生規范化操作技能和臨床思維能力，為進(jìn)一步的臨床實(shí)際操作奠定較好的基礎。
4。 5設立嚴格的教學(xué)質(zhì)量監管機制教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校的生命線(xiàn)，醫學(xué)教育更是如此。
任何醫學(xué)院校的教育質(zhì)量的最終判定都要看其畢業(yè)生的素質(zhì)，所以素質(zhì)保障工作就顯得十分重要。在各臨床教學(xué)點(diǎn)設立相應的教學(xué)監督管理機構，建立具有可操作性的嚴格的考核制度，形成管理部門(mén)、科室、實(shí)習小組、帶教老師等多級管理網(wǎng)絡(luò )，逐級承諾，層層落實(shí)。建立在科考勤和出科考核制度。嚴格出科考核，內容包括病歷書(shū)寫(xiě)、回答問(wèn)題、操作技能等。管理部門(mén)按時(shí)督促檢查，缺勤或考核不合格者不予出科。
5結語(yǔ)
中醫事業(yè)的興衰全系于人才，而人才的優(yōu)劣則決定于教育。在現行中醫學(xué)教育發(fā)展的學(xué)生一學(xué)校一醫院各個(gè)鏈條中，培養目標與市場(chǎng)脫節，很多學(xué)生臨床能力差，畢業(yè)后不能進(jìn)人醫院工作，利益得不到保障，學(xué)校為保證自身利益，大量招生，教學(xué)質(zhì)量得不到保證，最終損害的是整個(gè)中醫藥的發(fā)展，形成一個(gè)惡性循環(huán)，中醫臨床陣地萎縮�？紤]學(xué)生的需求，從用人單位的需求設置培養目標，學(xué)校的發(fā)展和社會(huì )需求相適應，中醫教育和中醫臨床之間協(xié)調發(fā)展，中醫教育為臨床輸送合格的人才，中醫臨床得到很好的發(fā)展，才能為中醫教育提供更大的就業(yè)缺口，帶動(dòng)中醫教育的發(fā)展，打破“中醫人才的低能一就業(yè)困難”這一惡性循環(huán)，中醫教育事業(yè)才能步人可持續發(fā)展的軌道。
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