耳鼻喉科學(xué)第八版課件參考
導語(yǔ)：在建國之初，我國醫學(xué)各學(xué)科還比較薄弱，比如耳鼻喉科，當時(shí)主治的手術(shù)都是比較簡(jiǎn)單的。而在現代社會(huì )中耳鼻喉科學(xué)的發(fā)展是可圈可點(diǎn)的，那么具體表現在哪些方面呢？通過(guò)下文來(lái)來(lái)了解一下吧。
(一)耳科學(xué)的發(fā)展
五十年代初期，我國的耳科學(xué)主要圍繞慢性化膿性中耳炎及其顱內外合并癥的手術(shù)治療，總結成敗經(jīng)驗。五十年代中期，出現了以恢復與保存聽(tīng)力為目的鼓室成形術(shù)，1957年我國就有了成功引用的報導，此后迅速在全國普遍開(kāi)展，到六十年代形成高潮，經(jīng)驗總結和技術(shù)革新的報告迄今不斷。
耳硬化癥在我國的發(fā)病率不高，為其所做的內耳開(kāi)窗術(shù)在1947年開(kāi)始，截止1959年據不完全統計共進(jìn)行300余例，成功率在80%以上。1956年鐙骨撼動(dòng)手術(shù)傳入我國，曾流行一時(shí)。終因術(shù)后鐙骨易再固定而被鐙骨切除術(shù)所取代。
現代聽(tīng)力學(xué)包括基礎聽(tīng)力學(xué)、臨床聽(tīng)力學(xué)和康復聽(tīng)力學(xué)。直止六十年代初我國才有臨床聽(tīng)力學(xué)方面的報導，內容只限于純音電測聽(tīng)中的掩蔽問(wèn)題、閾上功能檢查等。七十年代以來(lái)，隨著(zhù)純音測聽(tīng)日漸普及和專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì )的成立，雜志的出版，特別是一系列相關(guān)國家標準的頒布，命名臨床聽(tīng)力學(xué)在我國迅速發(fā)展起來(lái)。
我國耳神經(jīng)學(xué)從六十年代初起步，從前庭冷熱和旋轉誘發(fā)試驗入手。稍晚有了應用眼震電圖代替裸眼觀(guān)察眼球震顫的報導。起初所用儀器是改裝的心電或腦電記錄儀。八十年代才有了能用計算機處理眼震訊號的專(zhuān)用眼震記錄儀。
七十年代前我國耳神經(jīng)外科是以治療耳源性顱內合并癥、梅尼爾病、面癱等為主。顱內合并癥的了病率逐漸降低，由于CT、MRI的廣泛應用診斷也明顯簡(jiǎn)化準確。治療方面現多主張徑乳突經(jīng)路一次手術(shù)。對多發(fā)性或遠隔部拉者方采用開(kāi)顱手術(shù)。對梅尼樂(lè )病的手術(shù)治療，我國從七十年初已經(jīng)開(kāi)展，到目前報導較多者有內淋巴囊引流術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)和各種破壞術(shù)。由于診斷和療效評定標準不夠統一，結果難以比較。面神經(jīng)麻裨由于儀器和手段的長(cháng)足進(jìn)步，定性和定位診斷準確性更高。對它的'部分減壓術(shù)首次報導于五十年代末。七十年后發(fā)展較快，出現了全程減壓、內聽(tīng)道和迷路段減壓、膝狀神經(jīng)節減壓和神經(jīng)改道吻合，神經(jīng)移植等手術(shù)，效果明顯改觀(guān)。八十年代我國出現了針對半面肌痙攣的手術(shù)治療。
(二)鼻科學(xué)的發(fā)展
鼻及鼻竇變態(tài)反應是我國建國早期就很重視的研究課題。開(kāi)始是總結中西醫各種治療方法的經(jīng)驗。接著(zhù)開(kāi)展了對致敏花粉的調查，到目前為止已普查完29個(gè)省市或地區�；久辶宋覈媳狈街旅艋ǚ鄣奶卣�。
鼻外科在五十年代初期主要圍繞鼻竇炎的手術(shù)治療方法與結果討論。八十年代后期，鼻內窺鏡及專(zhuān)用手術(shù)器械問(wèn)世，國內仿制成功，鼻內窺鏡手術(shù)迅速在許多城市醫院開(kāi)展。手術(shù)除主要用于多發(fā)性鼻息肉，篩竇上頜竇炎以外，亦被用于做鼻腔淚囊造孔、視神經(jīng)管減壓等。
經(jīng)鼻徑路做垂體瘤手術(shù)，我國從六十年代初就已開(kāi)展，到七十年代末僅文獻報導的已五十余例。目前全國各地已普遍開(kāi)展，手術(shù)方式有了多種改良，適應癥也漸擴大。近年來(lái)已有數篇依此檢救垂體卒中成功的報導。蝶竇局解的深入研究是應手術(shù)的需要而進(jìn)行的，反過(guò)來(lái)它又提高了手術(shù)的準確性和安全性。
(三)咽科學(xué)的進(jìn)展
急慢性扁桃體炎及其合并癥是我國六十年代前討論較多的課題，由于缺乏統一的、公認的手術(shù)適應癥，在相當長(cháng)的時(shí)期內手術(shù)有些過(guò)多過(guò)濫。七十年代以來(lái)發(fā)現扁桃體是產(chǎn)生免疫淋巴細胞和各種免疫球蛋白的器官，在胸腺蔞縮后，在維持人體正常免疫功能方面占重要地位。在各大醫院亂摘除扁桃體的現象已明顯減少。鼻咽癌在我國南方各省發(fā)病率較高，建國以來(lái)曾多次做過(guò)大面積，甚至于是跨省區的流行病學(xué)普查�；久辶税l(fā)病原因和規律，確認EB病毒的致病作用，分離出EB病毒殼抗原等，并將其用于臨床診斷和預后判斷。七十年代以來(lái)先后建立了類(lèi)淋巴母細胞株，鼻咽癌上皮樣細胞株和梭形細胞株。這是我國學(xué)者在鼻咽癌研究方面的重大成就，國際首創(chuàng )并被公認。我國學(xué)者在鼻咽癌的病理，超微病理、病理分型、動(dòng)物模型建立等方面都有獨創(chuàng )性成果。用乳膠球和貢壓吸引法采取癌細胞供臨床診斷，陽(yáng)性率較高，已被推廣應用。目前在我國采用的高能放療和分段放療，5年生存率高達85%以上。近幾年針對復發(fā)癌和有顱內轉移者還開(kāi)展了手術(shù)治療。下咽(喉咽)癌較少見(jiàn)，常與喉癌或頸段食道癌伴發(fā)。目前多在放療后行喉咽切除或擴大喉全切除術(shù)，同時(shí)用帶血管的肌皮瓣游離空腸、結腸等修復手術(shù)后組織缺損，恢復其功能。我國學(xué)者采用食管內翻剝脫法與國外流行的后縱膈雙手鈍性游離法相比，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。
(四)喉科學(xué)的進(jìn)展
應用硬質(zhì)喉直達鏡、氧管和支氧管鏡取除各種呼吸道異物，治療氧管結核、肺出血、支氧管擴張、肺不張取活檢診斷肺腫瘤等是五十年代初期，我國喉科學(xué)討論的熱點(diǎn)。七十年代后期光導纖維內窺鏡進(jìn)入我國并迅速普及，擴大了醫生們的視野，提高了一些疾病的早期診斷率。
喉癌在我國東北多發(fā)，盡管三十年代我國就有人用喉全切治療，但是喉癌手術(shù)真正的發(fā)展與普及還是1949年后，特別是近十幾年的事。在基礎理論方面，我國學(xué)者曾對喉癌標本做過(guò)大塊連續切片，借以對比病理和臨床分期。研究它的超微病理特征，探討它與性激素、自由基代謝，特別是各種癌基因的關(guān)系。這些研究提高了對喉癌生物學(xué)特征的認識。對癌和癌旁組織，轉移淋巴結所做的病理，組化免疫組化，基因等方面的對比研究，有助于了解喉癌局部擴展和轉移的規律。癌細胞株的體外培養和動(dòng)物模型的復制成功為更深入的理論研究奠定了堅實(shí)的基礎。由于纖維喉鏡，喉的CT和MRI的應用使判定癌的侵犯范圍與周?chē)M織器官關(guān)系的準確度明顯提高，使手術(shù)方式的選擇更趨合理。
結語(yǔ)：現代耳鼻喉科學(xué)的發(fā)展為當代的醫學(xué)發(fā)展做出了很大的貢獻，不但豐富了我國醫學(xué)體系，還縮小了與世界醫學(xué)的差距，提高了我國醫學(xué)的綜合水平。
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