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中介房屋交易合同

時(shí)間:2022-04-22 18:50:40 交易合同 我要投稿

中介房屋交易合同4篇

  在人們愈發(fā)重視契約的社會(huì )中,越來(lái)越多的場(chǎng)景和場(chǎng)合需要用到合同,簽訂合同能夠較為有效的約束違約行為。擬定合同的注意事項有許多,你確定會(huì )寫(xiě)嗎?下面是小編幫大家整理的中介房屋交易合同,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

中介房屋交易合同4篇

中介房屋交易合同1

  根據《中華人民共和國合同法》及相關(guān)規定,為明確出租方與承租方的權利義務(wù)關(guān)系,經(jīng)雙方協(xié)商一致,簽訂本契約。

  一、經(jīng)本公司介紹甲方自愿將座落在______區______路(街)的房屋(房屋建筑面積______平方)米,出租給乙方使用。

  二、乙方已對甲方所要出租房地產(chǎn)做了充分了解,愿意承租該房地產(chǎn)。

  甲乙雙方協(xié)定的上述房地產(chǎn)月租金為人民幣(大寫(xiě))____________元。租賃期限自二oo___年___月___日到二oo___年___月___日止。租金按_________結算,計人民幣(大寫(xiě))_________元,由乙方在每 的前___日交付給甲方。付款方式:現金(以書(shū)面收據為準)。

  三、甲方保證上述房地產(chǎn)權屬清楚。若發(fā)生與甲方有關(guān)的產(chǎn)權糾紛或債權債務(wù),概由甲方負責清理,并承擔民事訴訟責任,因此給乙方造成的經(jīng)濟損失,甲方負責賠償。乙方保證承租上述房屋僅作為_(kāi)________用房使用。

  四、房地產(chǎn)租賃期內,甲方保證并承擔下列責任:

  1.乙方能夠正常使用。

  2.負責對房屋及其附著(zhù)物自然損壞維修,因甲方延誤房屋維修而使乙方或第三人遭受損失的,甲方負責賠償。

  3.如需出賣(mài)或抵押上述房地產(chǎn),甲方將提前_________個(gè)月通知乙方。

  五、房地產(chǎn)租賃期內,乙方保證并承擔下列責任:

  1.如需對房屋進(jìn)行改裝修或增擴設備時(shí),應征得甲方書(shū)面同意。費用由乙方承擔。

  2.如需轉租他人使用,必須取得甲方書(shū)面同意,不得利用甲方房屋從事非法活動(dòng)。

  3.因使用不當或其它人為原因而使房屋或設備損壞的,乙方負責賠償或給予修復。

  4.乙方將對甲方正常的房屋檢查和維修給予協(xié)助。

  5.乙方須在租賃期滿(mǎn)時(shí)把房產(chǎn)完好交還給甲方。如需繼續承租上述房地產(chǎn),應提前______個(gè)月與甲方協(xié)商,雙方另簽訂契約。租賃期間水、電、煤氣、有線(xiàn)電視、電話(huà)等由乙方根據實(shí)際用量付費。

  六、違約責任:任何一方未能履行本契約規定的條款,給對方造成損失的由違約方在十日內負責賠償,同時(shí)支付對方違約金,壹個(gè)月房租費。

  七、如因不可抗力的原因而使承租房屋及其設備損壞的,雙方互不承擔責任。

  八、本契約在履行中若發(fā)生爭議:甲乙雙方應采取協(xié)商辦法解決。協(xié)商不成時(shí),任何一方均可向工商局經(jīng)濟合同仲裁委員會(huì )申請調解或仲裁,也可向有管轄權的人民法院提起訴訟。

  九、本契約未盡事項,甲乙雙方可另行議定,其補充協(xié)議經(jīng)雙方簽章后與本契約具有同等效力。雙方約定其它事項:

  十、在簽訂本契約時(shí),雙方承擔中介服務(wù)費為_(kāi)____元,其中甲方付_____元,乙方付_____元。本契約一式______份,甲乙雙方各執______份。契約副本兄弟房產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)公司。雙方簽章后生效。本契約期滿(mǎn)自行作廢。

  甲方(簽章): 乙方(簽章):

  地址: 地址:

  聯(lián)系電話(huà): 聯(lián)系電話(huà):

  委托代理人(簽章): 委托代理人(簽章):

  身份證: 身份證:

  鎮江市兄弟房產(chǎn)買(mǎi)賣(mài)公司(蓋章): 經(jīng)辦人(簽章):

中介房屋交易合同2

  賣(mài)方(甲方):__________________________

  買(mǎi)方(乙方):__________________________

  中介方(丙方):__________________________

  根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國城市房地產(chǎn)管理法》、《城市房地產(chǎn)中介服務(wù)管理規定》、《浙江省經(jīng)紀人管理條例》、《______市房地產(chǎn)中介服務(wù)條例》等法律、法規和政府有關(guān)規定,甲/乙/丙三/雙方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上就甲方賣(mài)房/乙方買(mǎi)房/丙方中介事宜,訂立本合同。

  當事人情況

  甲方:【本人/法定代表人世間】姓名________,國籍________,【身份證/護照/營(yíng)業(yè)執照】號___________________________,地址________________________________________,郵政編碼________________,聯(lián)系電話(huà)________________!疚写砣/________】姓名________,國籍________,郵政編碼________,聯(lián)系電話(huà)________________________。

  乙方:【本人/法定代表人】姓名________,國籍________,【身份證/護照/營(yíng)業(yè)執照】號________________,地址________________________________,

  郵政編碼________________,聯(lián)系電話(huà)________________!疚写砣/________】姓名________,國籍________,郵政編碼________,聯(lián)系電話(huà)________________________。

  丙方:【法定代表人/負責人】姓名________________,聯(lián)系電話(huà)________________,注冊地址________________________________,郵政編碼________,營(yíng)業(yè)執照注冊號________________,機構資質(zhì)等級________________,資質(zhì)證書(shū)號________________。經(jīng)辦人姓名________________,身份證號________________,經(jīng)紀資格證號________________,聯(lián)系電話(huà)________________。

  房地產(chǎn)狀況

  房產(chǎn)情況:房屋【所有權/共有權】戶(hù)名________________,權證號________________,共計套,房屋地址________________________________,設計總層數________層,本房屋所在層為_(kāi)_______層,設計用途為【成套住宅/非成套住宅/非住宅/商住兩用/________】,建筑面積為_(kāi)_______平方米,房屋裝修情況:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

  其他設施:________________________________________________________________________________________________________________________________________,

  附屬用房有【自行車(chē)庫/汽車(chē)庫/________】【使用面積/建筑面積】________平方米,對上述房屋及附屬用房的產(chǎn)權或使用權限制條件等應當說(shuō)的情況:

  ________________________________________________________

  土地情況:國有土地使用權戶(hù)名________,權證號________,其他情況________________________________________________________________________________________________________________________。

  中介服務(wù)內容

  第一條丙方為甲方提供以下【居間/咨詢(xún)/xxxx手續/________】房地產(chǎn)中介服務(wù):

  賣(mài)方居間

  xxxx交易過(guò)戶(hù)手續

  第二條丙方為乙方提供以下【居間/咨詢(xún)/xxxx手續/________】房地產(chǎn)中介服務(wù):

  買(mǎi)方居間

  xxxx交易過(guò)戶(hù)手續

  費用及支付

  第三條房屋價(jià)款和其他價(jià)款總計人民幣________________________元。

  其中房屋價(jià)款________________________元,房屋裝修、設施等價(jià)款________________________元(詳見(jiàn)備注欄清單)。

  乙方的支付對象、支付方式和時(shí)限約這如下:

  1.銀行按揭:

  ________________________________________________________

  ________________________________________________________

  2.一次性付款:

  ________________________________________________________

  ________________________________________________________

  3.分期付款:

  ________________________________________________________

  ________________________________________________________

  第四條丙方所收取的中介服務(wù)費應當符合法律、法規和政府行政主管部門(mén)的規定。

  丙方中介服務(wù)收費的項目、收費標準,及其甲方/乙方的承擔方式、支付方式和時(shí)限約定如下:

  甲方承擔中介服務(wù)費________________________元,由乙方承擔在簽約日付清。

  乙方承擔中介服務(wù)費________________________元,由甲方承擔在簽約日付清。

  收費標準其中:住宅為10萬(wàn)元及以下部分按1.6%計收,超出部分按0.9%計收,兩者相加;非住宅實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià),由當事人與中介機構共同協(xié)商確定。

  第五條甲/乙方應當繳納稅、費的項目、標準(如有新標準出臺,按新標準執行,多退少補),及其承擔方式、支付方式和時(shí)限約定如下:

  1、預收稅費________________元由甲方承擔,于________年____月____日內付清,多退少補。

  其中:交易管理費____________元;評估費____________元;營(yíng)業(yè)稅________元。

  2、預收稅費____________元由乙方承擔,于____年____月____日內付清,多退少補。

  其中:契稅________元;印花稅________元;交易管理費________元;

  土地轉計費________元;評估費________元;房產(chǎn)證工本費________元。

中介房屋交易合同3

  編號:

  出賣(mài)人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)姓名(或名稱(chēng)):___________________________________

  身份證件號(或營(yíng)業(yè)執照號):________________________

  買(mǎi)受人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)姓名(或名稱(chēng)):______________________________

  身份證件號(或營(yíng)業(yè)執照號):___________________

  中介人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)丙方)名稱(chēng):_______________________

  營(yíng)業(yè)執照號___________________中介資質(zhì)證書(shū)號________________________________

  根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國房地產(chǎn)管理法》及其它有關(guān)法律、法規之規定,甲、乙、丙三方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上達成如下協(xié)議:

  一、經(jīng)丙方介紹,甲方自愿將本條第二款所列房屋出售給乙方,甲方已將房屋狀況充分告知乙方,乙方對甲方所出售的房屋及附屬設施、裝潢情況已充分了解,愿意購買(mǎi)該房屋。

  甲方出售房屋的情況:

  (一)房屋坐落___________,房屋所有權證號______________,產(chǎn)權性質(zhì)______________,建筑面積_______________________平方米。

  (二)附屬設施、裝潢情況____________________________________________________。

  二、甲、乙雙方約定上述房屋成交價(jià)款為人民幣____________元(大寫(xiě)_________),附屬設施、裝潢價(jià)款________元(大寫(xiě)_______________),總計_____________元(大寫(xiě)________________)。合同簽訂之日,乙方支付給甲方定金_____________元(大寫(xiě)_________________),由丙方代為保管。

  三、付款方式、期限及房屋交付:

  (一)乙方按下列第________________種方式付款。

  1、本合同簽訂之日起______________日內,乙方將上述房款付清,交付給_____________方,購房定金在付款時(shí)沖抵房款,如房款交付給丙方,丙方應在___________________________將房款轉交給甲方。

  2、乙方在到市房地產(chǎn)交易所交納稅費當日將房款付清給甲方,購房定金在付款時(shí)沖抵房款。

  3、________________________________________________________________________。

  (二)甲方按下列第___________種方式將房屋交付給乙方。

  1、在乙方房款付清之日交付。

  2、________________________________________________________。上述房屋交付給乙方之前發(fā)生的該房屋的物業(yè)管理費、水電費、煤氣費、電訊費及其它有關(guān)費用,由甲方繳納。

  四、房屋建筑面積以市房管部門(mén)按現行的房屋測量規范測量的為準,如與原產(chǎn)權證記載面積不一致,甲、乙兩方約定按下列第________種方式處理:

  1、按套計件,房?jì)r(jià)款不變,互不退補。

  2、__________________________________________________________________________。

  五、甲方應保證上述房屋權屬清楚,無(wú)產(chǎn)權糾紛,符合房屋轉讓條件。自本合同簽定之日起,該房屋若發(fā)生與甲方有關(guān)的房屋產(chǎn)權糾紛或債權債務(wù)概由甲方負責清理,并承擔相應的法律責任,由此給乙方造成損失的,由甲方賠償。

  如甲方出售房屋為房改房的,應由甲方辦理完畢房改房上市交易審批手續。

  甲方應在本合同簽定之日向乙方或丙方提供房屋交易所需資料,協(xié)助辦理上述房屋的交易、權屬登記手續。

  六、丙方應提供良好的中介服務(wù)。丙方應將其所知道的出售房屋狀況向乙方作充分說(shuō)明;同時(shí)應將辦理房產(chǎn)交易、權屬登記所需資料、程序以及應繳納的營(yíng)業(yè)稅、個(gè)人所得稅、契稅、交易綜合服務(wù)費和其它有關(guān)費用的種類(lèi)和標準充分告知甲、乙兩方。

  七、本合同簽訂后_______日內,應向市房管部門(mén)申請辦理該房屋的交易、權屬登記手續,上述房屋在辦理交易、權屬登記手續所發(fā)生的稅、費,甲、乙雙方約定由_________方承擔,如無(wú)約定,按國家規定由各自承擔。

  辦理登記后,三方約定市房管部門(mén)出具的收件收據由_________方收執,并由________方憑此收據及相關(guān)證件領(lǐng)取房產(chǎn)證。如由丙方領(lǐng)證,丙方應當在_________________日內將房產(chǎn)證交給乙方。

  八、甲、乙兩方應各自按上述房屋價(jià)款的_________%支付給丙方中介服務(wù)費,各為_(kāi)__________元。

  給付方式和期限:______________________________________________________________。

  九、違約責任:

  1、本合同簽定后,乙方中途悔約的,應及時(shí)通知甲、丙兩方,購房定金歸甲方所有;甲方中途悔約的,應及時(shí)通知乙、丙兩方,并應在悔約之日起___________日內雙倍返還購房定金給乙方。

  本合同簽訂后,甲、乙兩方中一方悔約的,違約方應承擔雙方的中介服務(wù)費,丙方有權在定金中優(yōu)先收取。

  2、甲方未履行房屋權屬狀況的告知義務(wù)而導致乙方發(fā)生重大誤解并造成損失的,由甲方承擔相應的法律責任,丙方如未將其所知道的房屋權屬狀況向乙方作充分說(shuō)明的,承擔連帶責任。

  3、乙方未按期向甲方付清購房款或甲方未按期向乙方交付房屋的,每逾期一日,由違約方給付對方該房屋總房款萬(wàn)分之___________的違約金。逾期__________日未付清房款或未交付房屋的,對方有權解除本合同,違約方應承擔違約責任并對由此造成的損失承擔賠償責任。

  甲、乙兩方或一方未按期給付丙方中介服務(wù)費的,每逾期一日,違約方應按中介服務(wù)費的___%給付丙方違約金。

  因甲乙兩方其中一方的原因逾期未申請辦理房屋交易、權屬登記手續的,每逾期一日,由違約方給付對方總房款萬(wàn)分之________的違約金;因丙方原因逾期未申請的,每逾期一日由丙方按中介服務(wù)費的百分之_________分別付給甲、乙兩方。

  十、本合同在履行過(guò)程中發(fā)生爭議,由合同當事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向鎮江仲裁委員會(huì )申請仲裁,也可以直接向人民法院起訴。

  十一、本合同內空格部分填寫(xiě)的文字與印刷文字具有同等效力,如手寫(xiě)項填寫(xiě)內容與印刷文字內容不一致,以手寫(xiě)項為優(yōu)先。

  十二、丙方應保證甲、乙兩方及上述房屋的其它權利人簽名屬實(shí),如因簽名不實(shí)引起糾紛的,由過(guò)錯方與丙方共同承擔由此而引起的民事責任。

  十三、本合同一式四份,甲、乙、丙方各執一份,一份送交市房地產(chǎn)交易所。

  十四、本合同自三方簽字訂之日起生效。

  十五、當事人自行約定的其它事項:

  甲方(簽章):____________________________ 乙方(簽章):____________________________

  身份證件號碼:____________________________ 身份證件號碼:____________________________

  甲方配偶(簽章):________________________ 委托代理人(簽章):______________________

  身份證件號碼:____________________________ 身份證件號碼:____________________________

  委托代理人(簽章):______________________

  身份證件號碼:____________________________

  年 月 日 年 月 日

  丙方(簽章):____________________________

  法定代表人:______________________________

  經(jīng)辦人:__________________________________

  身份證件號碼:____________________________ 鑒證機關(guān)(蓋章)

  年 月 日 年 月 日

  注意事項:

  1、當事人簽約之前,應當仔細閱讀本合同內容,對合同條款及專(zhuān)用詞理解不一致的,可向市房地產(chǎn)交易所咨詢(xún)。

  2、為體現合同當事人的自愿原則,本合同文本中相關(guān)條款后都有空白行,供當事人自行約定或補充約定。當事人可以對文本條款的`內容進(jìn)行修改、增補或刪減。合同簽訂生效后,未被修改或刪減的文本印刷文字視同當事人同意內容。

  3、本合同手寫(xiě)項填寫(xiě)內容與印刷文字內容不一致的,以手寫(xiě)項優(yōu)先。

  4、如一式四份合同內容不一致的,以交給房屋產(chǎn)權登記部門(mén)的一份為準。

中介房屋交易合同4

  編號:

  出賣(mài)人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)姓名(或名稱(chēng)):___________________________________

  身份證件號(或營(yíng)業(yè)執照號):________________________

  買(mǎi)受人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)姓名(或名稱(chēng)):______________________________

  身份證件號(或營(yíng)業(yè)執照號):___________________

  中介人(以下簡(jiǎn)稱(chēng)丙方)名稱(chēng):_______________________

  營(yíng)業(yè)執照號___________________中介資質(zhì)證書(shū)號________________________________

  根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國房地產(chǎn)管理法》及其它有關(guān)法律、法規之規定,甲、乙、丙三方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上達成如下協(xié)議:

  一、經(jīng)丙方介紹,甲方自愿將本條第二款所列房屋出售給乙方,甲方已將房屋狀況充分告知乙方,乙方對甲方所出售的房屋及附屬設施、裝潢情況已充分了解,愿意購買(mǎi)該房屋。

  甲方出售房屋的情況:

  (一)房屋坐落___________,房屋所有權證號______________,產(chǎn)權性質(zhì)______________,建筑面積_______________________平方米。

  (二)附屬設施、裝潢情況____________________________________________________。

  二、甲、乙雙方約定上述房屋成交價(jià)款為人民幣____________元(大寫(xiě)_________),附屬設施、裝潢價(jià)款________元(大寫(xiě)_______________),總計_____________元(大寫(xiě)________________)。合同簽訂之日,乙方支付給甲方定金_____________元(大寫(xiě)_________________),由丙方代為保管。

  三、付款方式、期限及房屋交付:

  (一)乙方按下列第________________種方式付款。

  1、本合同簽訂之日起______________日內,乙方將上述房款付清,交付給_____________方,購房定金在付款時(shí)沖抵房款,如房款交付給丙方,丙方應在___________________________將房款轉交給甲方。

  2、乙方在到市房地產(chǎn)交易所交納稅費當日將房款付清給甲方,購房定金在付款時(shí)沖抵房款。

  3、________________________________________________________________________。

  (二)甲方按下列第___________種方式將房屋交付給乙方。

  1、在乙方房款付清之日交付。

  2、________________________________________________________。上述房屋交付給乙方之前發(fā)生的該房屋的物業(yè)管理費、水電費、煤氣費、電訊費及其它有關(guān)費用,由甲方繳納。

  四、房屋建筑面積以市房管部門(mén)按現行的房屋測量規范測量的為準,如與原產(chǎn)權證記載面積不一致,甲、乙兩方約定按下列第________種方式處理:

  1、按套計件,房?jì)r(jià)款不變,互不退補。

  2、__________________________________________________________________________。

  五、甲方應保證上述房屋權屬清楚,無(wú)產(chǎn)權糾紛,符合房屋轉讓條件。自本合同簽定之日起,該房屋若發(fā)生與甲方有關(guān)的房屋產(chǎn)權糾紛或債權債務(wù)概由甲方負責清理,并承擔相應的法律責任,由此給乙方造成損失的,由甲方賠償。

  如甲方出售房屋為房改房的,應由甲方辦理完畢房改房上市交易審批手續。

  甲方應在本合同簽定之日向乙方或丙方提供房屋交易所需資料,協(xié)助辦理上述房屋的交易、權屬登記手續。

  六、丙方應提供良好的中介服務(wù)。丙方應將其所知道的出售房屋狀況向乙方作充分說(shuō)明;同時(shí)應將辦理房產(chǎn)交易、權屬登記所需資料、程序以及應繳納的營(yíng)業(yè)稅、個(gè)人所得稅、契稅、交易綜合服務(wù)費和其它有關(guān)費用的種類(lèi)和標準充分告知甲、乙兩方。

  七、本合同簽訂后_______日內,應向市房管部門(mén)申請辦理該房屋的交易、權屬登記手續,上述房屋在辦理交易、權屬登記手續所發(fā)生的稅、費,甲、乙雙方約定由_________方承擔,如無(wú)約定,按國家規定由各自承擔。

  辦理登記后,三方約定市房管部門(mén)出具的收件收據由_________方收執,并由________方憑此收據及相關(guān)證件領(lǐng)取房產(chǎn)證。如由丙方領(lǐng)證,丙方應當在_________________日內將房產(chǎn)證交給乙方。

  八、甲、乙兩方應各自按上述房屋價(jià)款的_________%支付給丙方中介服務(wù)費,各為_(kāi)__________元。

  給付方式和期限:______________________________________________________________。

  九、違約責任:

  1、本合同簽定后,乙方中途悔約的,應及時(shí)通知甲、丙兩方,購房定金歸甲方所有;甲方中途悔約的,應及時(shí)通知乙、丙兩方,并應在悔約之日起___________日內雙倍返還購房定金給乙方。

  本合同簽訂后,甲、乙兩方中一方悔約的,違約方應承擔雙方的中介服務(wù)費,丙方有權在定金中優(yōu)先收取。

  2、甲方未履行房屋權屬狀況的告知義務(wù)而導致乙方發(fā)生重大誤解并造成損失的,由甲方承擔相應的法律責任,丙方如未將其所知道的房屋權屬狀況向乙方作充分說(shuō)明的,承擔連帶責任。

  3、乙方未按期向甲方付清購房款或甲方未按期向乙方交付房屋的,每逾期一日,由違約方給付對方該房屋總房款萬(wàn)分之___________的違約金。逾期__________日未付清房款或未交付房屋的,對方有權解除本合同,違約方應承擔違約責任并對由此造成的損失承擔賠償責任。

  甲、乙兩方或一方未按期給付丙方中介服務(wù)費的,每逾期一日,違約方應按中介服務(wù)費的___%給付丙方違約金。

  因甲乙兩方其中一方的原因逾期未申請辦理房屋交易、權屬登記手續的,每逾期一日,由違約方給付對方總房款萬(wàn)分之________的違約金;因丙方原因逾期未申請的,每逾期一日由丙方按中介服務(wù)費的百分之_________分別付給甲、乙兩方。

  十、本合同在履行過(guò)程中發(fā)生爭議,由合同當事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向鎮江仲裁委員會(huì )申請仲裁,也可以直接向人民法院起訴。

  十一、本合同內空格部分填寫(xiě)的文字與印刷文字具有同等效力,如手寫(xiě)項填寫(xiě)內容與印刷文字內容不一致,以手寫(xiě)項為優(yōu)先。

  十二、丙方應保證甲、乙兩方及上述房屋的其它權利人簽名屬實(shí),如因簽名不實(shí)引起糾紛的,由過(guò)錯方與丙方共同承擔由此而引起的民事責任。

  十三、本合同一式四份,甲、乙、丙方各執一份,一份送交市房地產(chǎn)交易所。

  十四、本合同自三方簽字訂之日起生效。

  十五、當事人自行約定的其它事項:

  甲方(簽章):____________________________ 乙方(簽章):____________________________

  身份證件號碼:____________________________ 身份證件號碼:____________________________

  甲方配偶(簽章):________________________ 委托代理人(簽章):______________________

  身份證件號碼:____________________________ 身份證件號碼:____________________________

  委托代理人(簽章):______________________

  身份證件號碼:____________________________

  年 月 日 年 月 日

  丙方(簽章):____________________________

  法定代表人:______________________________

  經(jīng)辦人:__________________________________

  身份證件號碼:____________________________ 鑒證機關(guān)(蓋章)

  年 月 日 年 月 日

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