傷殘鑒定申請書(shū)范文 集錦15篇

　　在現在的社會(huì )生活中申請書(shū)使用的次數愈發(fā)增長(cháng)，正確運用申請書(shū)可以達到事半功倍的效果。什么樣的申請書(shū)才是合理的呢？下面是小編精心整理的傷殘鑒定申請書(shū)范文 ，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

傷殘鑒定申請書(shū)范文 1

　　xx 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )：

　　本人是 xxx(用工單位)的員工，身份證號碼： xxxx。于x 年 x 月x日因工負傷。經(jīng)治療并醫療終結后，現申請勞動(dòng)能力鑒定，請給予辦理。

　　申請人(簽名)：xxx

　　x 年 x 月 x 日

　　單位意見(jiàn)：xxx

　　單位蓋章：

　　x 年 x 月 x 日

　　知識延伸：工傷傷殘等級鑒定申請須知

　　一、 申請程序

　　用人單位、工傷職工或其近親屬(以下簡(jiǎn)稱(chēng)申請人)在接到工傷認定決定書(shū)60日(生效)后，方可向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出工傷傷殘等級鑒定。

　　申請人可以委托律師或者其他代理人申請勞動(dòng)能力鑒定。委托律師和其他代理人申請勞動(dòng)能力鑒定的，應當向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提交授權委托書(shū)。

　　二、 申報材料

　　1、工傷認定決定書(shū)原件及復印件。

　　2、填寫(xiě)濮陽(yáng)市工傷傷殘等級鑒定申請表一份。

　　3、申請人為工傷職工本人的，提供身份證明原件和復印件一份;申請人為工傷職工近親屬的，提供近親屬關(guān)系證明;申請人為單位的，應提供單位設立批準文件和復印件一份(加蓋單位公章)，經(jīng)辦人身份證原件和復印件一份以及單位的.授權委托書(shū)

　　了解工傷鑒定的有關(guān)內容是很有必要的，關(guān)于工傷鑒定的程序、工傷鑒定的申請時(shí)間、工傷鑒定的具體費用相關(guān)的內容都是你需要掌握的內容。具體的內容在網(wǎng)站的法律知識欄目都有涉及，詳情請訪(fǎng)問(wèn)網(wǎng)站的法律知識欄目。

傷殘鑒定申請書(shū)范文 2

　　申請人：張三，男，19XX年X月X日出生，漢族，X公司職員，住北京市豐臺區X路X號樓3單元X號。

　　電話(huà)：159XXXXXXXX

　　申請事項：

　　請求人民法院依法委托鑒定機構對申請人的傷情進(jìn)行傷殘等級鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人訴北京XX市場(chǎng)有限公司生命權、健康權、身體權糾紛一案，業(yè)經(jīng)你院受理，該案正在審理中。鑒于申請人傷情嚴重(XX骨折、急性頸部扭傷、脊神經(jīng)根炎、頭外傷后神經(jīng)反應……)，但未確定傷殘等級等，無(wú)法核定具體的傷殘賠償金等賠償費用。

　　現根據相關(guān)法律規定，申請人依法申請人民法院委托鑒定機構對申請人進(jìn)行相關(guān)鑒定。

　　此致

　　北京市豐臺區人民法院

　　申請人：張三

　　20xx年X月XX日

傷殘鑒定申請書(shū)范文 3

　　申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話(huà)，工傷傷殘鑒定申請書(shū)。

　　請求事項： 請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人與張千萬(wàn)機動(dòng)車(chē)交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受?chē)乐貍�害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時(shí)間、后續治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

　　此致

　　貴港市港北區人民法院

　　申請人：

　　年 月 日

傷殘鑒定申請書(shū)范文 4

　　xx交警支(大、中)隊：

　　我叫xxx,男、xx歲,�。簒xxxxxxxx。

　　今年x月x日x時(shí)x分許,我在xx街xx處被一輛xx車(chē)碰撞受傷(敘述事故發(fā)生的經(jīng)過(guò),可摘抄事故認定書(shū)),經(jīng)xx市人民醫院診斷為：

　　1、xxxx；

　　2、xxxx(按醫院診斷書(shū)書(shū)寫(xiě)),通過(guò)xx天治療,現在xx處仍然xx(所留下的殘疾),該殘疾將在xx年內無(wú)法恢復,特向xx交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。

　　申請內容：

　　1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷,應考濾相加計算)。

　　2、護理依賴(lài)程度(如傷殘等級高,調解或訴訟時(shí),要求護理費的.依據)。

　　申請人：xxx(本人親筆簽名)

　　xxxx年x月x日

傷殘鑒定申請書(shū)范文 5

　　申請人：XXX，男，漢族， 年 月 日生，�。篨X省XX市XXXXXX，身份證號：XXXXXXXXXXX

　　申請事項：傷殘等級鑒定

　　事實(shí)與理由

　　貴院依法受理的申請人與XXXX公司道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關(guān)鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進(jìn)行鑒定。 此致

　　XXX市人民法院

　　申請人：

　　年 月 日

傷殘鑒定申請書(shū)范文 6

　　申請人：，女，XXX年2月13日生，漢族，身份證號碼：……。住江蘇省縣鄉村二組130號。

　　手機：159XXXXX

　　申請事項

　　請求對申請人進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。

　　事實(shí)和理由

　　20xx年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點(diǎn)工，在陽(yáng)臺上擦玻璃時(shí)摔下，導致腰椎骨折�，F申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無(wú)法確定，特申請法院委托相關(guān)鑒定機構進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。

　　此致

傷殘鑒定申請書(shū)范文 7

　　申請人：彭延華，男，漢族，1970年8月28日生，住惠民縣石廟鎮經(jīng)二路60號。身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxx.

　　監護人：彭澤慶，男，漢族，1937年10月5日生，住惠民縣石廟鎮柳編彭村。身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx. 聯(lián)系電話(huà)：130xxxxxxxx.

　　被申請人：濱州市優(yōu)撫醫院， 負責人

　　地址：長(cháng)江一路與渤海十一路路口向西路北。

　　申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時(shí)間 申請事實(shí)與理由

　　20xx年10日17日下午二點(diǎn)多，原告在濱州市優(yōu)撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡(jiǎn)單縫合，被其送往濱州市醫學(xué)院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經(jīng)過(guò)中心醫院的治療，出院時(shí)不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理�，F在申請人已經(jīng)出院，因人身?yè)p害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時(shí)間等進(jìn)行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。

　　此致

　　濱州市濱城區人民法院

　　申請人：xx 監護人：xx

　　二0一一年一月十日

傷殘鑒定申請書(shū)范文 8

　　申請人：aaa，女，漢族，生于xx年xx月xx日，住址：xxx路xxx號xx室

　　請求事項：

　　請求人民法院依職權指定醫院或相關(guān)機構確定申請人的營(yíng)養費、護理費和后續醫療費。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人與xxxx交通事故索賠一案已訴于人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的`費用，至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈，需要進(jìn)一步的治療。根據《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關(guān)機構確定申請人的營(yíng)養費、護理費和后續醫療費。

　　此致

xxx市xxx區人民法院

　　申請人：

　　年 月 日

傷殘鑒定申請書(shū)范文 9

　　申請事項:

　　申請重新對周XX的傷情進(jìn)行司法鑒定。

　　事實(shí)與理由

　　案情簡(jiǎn)述:20xx年12月17日0時(shí)20分左右，申請人與朋友去XX娛樂(lè )城唱歌。凌晨4時(shí)許，申請人在與該店結賬時(shí)，發(fā)覺(jué)所記帳目與實(shí)際消費明顯不符，當即向工作人員提出異議。歌廳老板周XX上前推搡申請人，借故與申請人發(fā)生爭執。當時(shí)申請人因飲酒無(wú)力，。無(wú)法掙脫，為了擺脫他的糾纏，申請人拿起旁邊的啤酒瓶恐嚇周XX。周XX借機搶過(guò)申請人手中的啤酒瓶，重重地砸在申請人頭部，當即血流不止，并掐住申請人的脖子往墻上猛撞，同時(shí)喊出該娛樂(lè )城打手。申請人在掙扎過(guò)程中，摸到一個(gè)啤酒瓶自衛。周XX仍然死死拽住申請人的衣服，指使五六個(gè)手拿鋼管的打手，把申請人打-倒在地。周XX趁機挖申請人的雙眼，申請人用雙手拼命自護，避免遭受更大的`傷害。而后，周XX逃離現場(chǎng)，申請人等待警察來(lái)處理。警察來(lái)到現場(chǎng)后，申請人如實(shí)陳述案件經(jīng)過(guò)。經(jīng)鑒定機構查明:申請人的傷情為輕傷以下。同時(shí)，憑借周XX的傷勢證明，鑒定周XX為輕傷。20xx年12月17日，依*公刑保字(20xx)0201號，申請人被決定取保候審，并先支付周*醫藥費1500元。案發(fā)后，申請人為治療共花費元。

　　申請人認為，周XX的傷情依法不構成輕傷，理由如下:

　　1、依照《人體輕傷鑒定標準(試行)》第三條，"鑒定損傷程度,應該以外界因素對人體直接造成的原發(fā)性損害及后果為依據,包括損傷當時(shí)的傷情、損傷后引起的并發(fā)癥和后遺癥等,全面分析,綜合評定。"周*做鑒定時(shí)，傷情不確定、后果無(wú)法預測。

　　2、依照《人體輕傷鑒定標準(試行)》第四條第2款，"鑒定人有權了解案情、調閱案卷、病歷和勘驗現場(chǎng),有關(guān)單位有責任予以配合。"鑒定機構沒(méi)有了解案情、查閱病歷、勘驗現場(chǎng)，僅僅憑借周*的傷勢證明，就做出輕傷結論，證據材料單薄，難以讓申請人信服。

　　綜上所述，申請人根據《公安的機關(guān)辦理刑事案件程序規定》第二百四十一條規定，"公安機關(guān)應當將用作證據的鑒定結論告知犯罪嫌疑人、被害人。如果犯罪嫌疑人、被害人對鑒定結論有異議提出申請，經(jīng)縣級以上公安機關(guān)負責人批準后，可以補充鑒定或者重新鑒定。"為了本案處理能夠客觀(guān)公正，申請人懇請貴機關(guān)核實(shí)案情，依法對周XX的傷情重新進(jìn)行司法鑒定，以維護申請人的合法權益。

傷殘鑒定申請書(shū)范文 10

　　濟南市天橋區人民法院

　　申請人：XXX

　　申請鑒定事項

　　1、傷殘等級

　　2、誤工期限（包括第一次手術(shù)住院、休息時(shí)間、第二次手術(shù)住院、休息時(shí)間）

　　3、護理人數及期限（第一次手術(shù)住院、休息時(shí)間、第二次手術(shù)住院、休息時(shí)間）

　　4、后續治療費

　　事實(shí)和理由

　　申請人訴道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案，業(yè)經(jīng)貴院受理。申請人現依據相關(guān)法律規定申請貴院委托鑒定機構對申請人的請求進(jìn)行鑒定。

　　此致

　　申請人：

　　濟南市天橋區人民法院

　　20xx年8月5日

傷殘鑒定申請書(shū)范文 11

　　申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶(hù)口，原住址：_________________，職業(yè)_________________，聯(lián)系方式：______________.

　　申請事項：

　　1、申請貴所對申請人傷殘等級進(jìn)行鑒定。

　　2、申請貴所對申請人休息期限、營(yíng)養期限、護理期限進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　_______年________月_______日_______時(shí)許，__________駕駛(車(chē)牌號)車(chē)輛與原告車(chē)輛碰撞，發(fā)生交通事故。經(jīng)__________交通管理部門(mén)認定，出具事故認定書(shū)，__________負事故__________責任，我方負事故__________責任。申請人認為，自己的'因交通事故造成的傷情可能構成傷殘，為了確定相關(guān)責任人的賠償數額，特申請交通事故傷殘等級鑒定，望貴院予以批準。

此致

　　__________司法鑒定所

　　申請人：______________

　　__________年__________月__________日

傷殘鑒定申請書(shū)范文 12

　　XX人民法院：

　　申請人：姓名、民族、出生年月、家庭住址：

　　請求事項

　　請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由

　　申請人與XXX交通事故人身?yè)p害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受?chē)乐貍�害導致某些組織器官經(jīng)醫治無(wú)法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、護理人數及時(shí)間、后續治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

　　此致

　　XX人民法院

　　申請人：XXX

　　日期：20xx年X月XX日

傷殘鑒定申請書(shū)范文 13

　　xxx，男，XX年3月20生，漢族，漢

　　現�。�

　　請求事項：

　　請求對申請人內踝骨骨折構成的殘疾等級進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　20xx年10月9日10時(shí)30分.申請人駕駛電動(dòng)車(chē)由東向西進(jìn)入東加油站.右轉道行駛的出租車(chē)車(chē)速過(guò)快.發(fā)生碰撞后.致使申請人腿部?jì)弱坠枪钦�。其損害程度已經(jīng)達到傷殘狀況，現申請對申請人的`傷殘等級進(jìn)行司法鑒定。

　　此致

　　xxxx人民法院

　　申請人：xxxx

傷殘鑒定申請書(shū)范文 14

　　申請人：xxx，男，漢族，19xx年7月3日出生，身份證號：xxx，單位：天津市xxxx，職業(yè)：醫生，電話(huà)：xxx，住址：xxxx。

　　被申請人：xxx，男，19xx年7月13日出生，電話(huà)：xxx，住址：天津市xxx號。

　　被申請人：xx汽車(chē)保險股份有限公司天津分公司，注冊號：xxx，法定代表人：xxx，地址：天津市xxx層，電話(huà)：xxx。

　　請求事項：

　　請求貴院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人與被申請人之間的'機動(dòng)車(chē)交通事故責任糾紛一案已由貴院受理。申請人在本次事故中身體遭受?chē)乐負p害，導致某些組織器官經(jīng)醫治無(wú)法恢復正常功能，依據《中華人民共和國民事訴訟法》和《最高人民法院民事訴訟證據的若干規定》的相關(guān)規定，向貴院申請對申請人的傷殘等級進(jìn)行鑒定，以便確定傷殘賠償金標準，請貴院對鑒定事宜予以安排。

　　此致

　　天津市xx區人民法院

　　申請人：

　　20xx年 月 日

傷殘鑒定申請書(shū)范文 15

　　申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯(lián)系電話(huà)

　　申請事項：傷殘等級鑒定

　　事實(shí)與理由：

　　貴院依法受理的申請人與×××、×××等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關(guān)鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級（賠償指數）進(jìn)行鑒定。

　　此致

　　××××人民法院

　　申請人：

　　年月日

【傷殘鑒定申請書(shū)】相關(guān)文章：

傷殘鑒定申請書(shū)06-23

鑒定傷殘申請書(shū)03-06

傷殘鑒定的申請書(shū)04-30

傷殘鑒定申請書(shū)07-08

傷殘鑒定申請書(shū)02-28

傷殘鑒定的申請書(shū)03-27

傷殘鑒定申請書(shū)07-13

傷殘鑒定申請書(shū)模板07-13

個(gè)人傷殘鑒定申請書(shū)06-23

【推薦】傷殘鑒定申請書(shū)01-07