醫院醫學(xué)生畢業(yè)科室實(shí)習鑒定

醫院醫學(xué)生畢業(yè)科室實(shí)習鑒定1

　　臨床醫學(xué)實(shí)習后，感想諸多，實(shí)習活動(dòng)已經(jīng)結束好長(cháng)時(shí)間了，但是直到今天，實(shí)習留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺(jué)、那些思路要在我心里停留多長(cháng)時(shí)間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個(gè)人都有所變化，現在仿佛還在變化著(zhù)。對我來(lái)說(shuō)這次實(shí)習心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，猶豫了很長(cháng)時(shí)間不能下筆。腦子里面的東西從來(lái)沒(méi)有像現在這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說(shuō)得太亂，還希望大家見(jiàn)諒。

　　給我印象最深的是王教授講的”結合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中，我第一次全面接觸到了如何謄寫(xiě)患者病歷。

　　病歷的謄寫(xiě)要體現以下幾個(gè)部分：

　　1患者的一般情況。姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等。

　　2主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。

　　3患者的現病史�；颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現在患病情況。

　　4患者的既往史�；颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴(lài)。

　　5患者個(gè)人史。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習情況，煙酒史，婚姻戀愛(ài)史，家族史等等

　　6精神科檢查。意識障礙檢查，感知覺(jué)障礙檢查，思維活動(dòng)障礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動(dòng)障礙檢查，有無(wú)自制力檢查，情緒情感活動(dòng)障礙檢查，意志行為活動(dòng)障礙檢查等等。

　　7量表測評，B超檢驗報告，X光檢驗報告等等。

　　據王健老師介紹，全部報告要在72小時(shí)內全部寫(xiě)完，其中任何一項沒(méi)有完成，都要打回去從做，不能給患者確診。

　　這部分的病歷謄寫(xiě)要求介紹，只占全部實(shí)習教學(xué)內容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時(shí)間，但是我感覺(jué)它對我們醫師來(lái)講格外重要。它是醫師確診的主體思路，換句話(huà)說(shuō)就是你醫師的思路落實(shí)到哪一步，才能給眼前的個(gè)案定性的問(wèn)題。病歷的'嚴謹與否能體現一個(gè)醫院，一個(gè)醫師醫術(shù)水平的高低。也嚴重關(guān)系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大。

　　在以往的教科書(shū)上，只是簡(jiǎn)單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統結構，要輔助量表測評。但是。書(shū)本上的介紹沒(méi)有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調以下幾點(diǎn)。

　　1要凸現既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴(lài)。

　　2在個(gè)人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細致，比書(shū)本上的周到。另外老師特別強調)從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習生活部分問(wèn)得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問(wèn)為什么。在家族史里，要問(wèn)父母兩系三代內成員近親婚配情況。

　　3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無(wú)。

　　還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，X光檢驗報告。

　　以上幾點(diǎn)是教科書(shū)上沒(méi)有的部分或者沒(méi)有強調的部分，而那些部分在臨床實(shí)踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫(xiě)思路，給人以嚴肅，認真，科學(xué)，嚴謹的感覺(jué)。體現了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負責任態(tài)度。

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　　普外科也是我收獲比較大的一個(gè)實(shí)習科室。每天都很充實(shí)，剛到科室時(shí)，跟著(zhù)我老師的研究生輪別的科去了，所以我學(xué)習機會(huì )多但是任務(wù)也很重，經(jīng)常除了正常上班我還要加班趕電子病歷。外科病歷跟我在內科時(shí)不一樣，在這里從首次病程記錄到出院都要會(huì )弄，而且全部是我弄，要詳細地搞清楚病人的病史，就要自己詳細地去問(wèn)診。手術(shù)記錄要嚴謹一些，熊老師會(huì )親自告訴我怎么寫(xiě)。第一次跟著(zhù)老師上臺的手術(shù)是腹壁切口疝的手術(shù)，第一次就做了很長(cháng)時(shí)間，從上午8點(diǎn)半點(diǎn)做到下午1點(diǎn)半。那10多天是我實(shí)習時(shí)最忙碌的.日子，不過(guò)老師說(shuō)這還不是最忙的，以前沒(méi)有設ICU時(shí)，普外科遇到急診手術(shù)，會(huì )更加“凌亂”。跟著(zhù)熊老師做腹腔鏡手術(shù)，當I助手，那時(shí)根本不知道他們說(shuō)的打鏡子是做什么，只是傻乎乎地握著(zhù)腔鏡，一點(diǎn)也不靈泛。老師說(shuō)腹股溝疝氣手術(shù)打鏡子是最好打的，其次是闌尾手術(shù)，如果膽囊手術(shù)能打好鏡子，就過(guò)關(guān)了。不過(guò)我還沒(méi)打過(guò)膽囊手術(shù)的鏡子，所以我還沒(méi)過(guò)關(guān)。來(lái)普外之前我就做過(guò)功課，因為以前沒(méi)輪過(guò)外科，連換藥都沒(méi)換過(guò)，以前學(xué)的也忘了，我就是看視頻學(xué)的。這里都是一次性換藥包，用起來(lái)很方便，所以換藥比較簡(jiǎn)單。拆線(xiàn)也挺簡(jiǎn)單，睜大眼睛看清楚線(xiàn)頭，剪一根線(xiàn)就好了。雖然來(lái)外科之前學(xué)過(guò)打結而且會(huì )打結，但手術(shù)時(shí)打結不熟練，打的結就打得不夠緊，所以說(shuō)學(xué)的東西要經(jīng)過(guò)實(shí)踐操作過(guò)才知道學(xué)會(huì )了沒(méi)有。導尿術(shù)也是我看視頻學(xué)的，我沒(méi)想到一次性使用無(wú)菌導尿包里物品那么齊全，確實(shí)很省事，操作過(guò)程也并不復雜，能動(dòng)手實(shí)踐一次我還是很興奮的。這一個(gè)多月也上過(guò)不少手術(shù)了，而且經(jīng)常在手術(shù)室碰到以前跟過(guò)的熟悉的麻醉老師。做過(guò)的手術(shù)有復雜一點(diǎn)的開(kāi)刀手術(shù)，比如甲狀腺瘤切除術(shù)，以前只是聽(tīng)說(shuō)，現在也參與到了全過(guò)程。急診只遇到過(guò)闌尾炎手術(shù)。手術(shù)中作為一個(gè)學(xué)生，只需要拉拉鉤子，拿吸引器吸血，剪線(xiàn)等等，能拿線(xiàn)打結就很難得了，最好的待遇是作為I助打鏡子。但是能認真地參與這些手術(shù)中，仔細地了解每臺手術(shù)是如何做的，收獲很大。而且縫合也是一門(mén)大學(xué)問(wèn)，總是最期待每次手術(shù)做完，拿持針器和鑷子縫皮的過(guò)程。外科的術(shù)前術(shù)后醫囑也有很多我需要學(xué)習的地方。

　　在這將近一年的實(shí)習生活里，我學(xué)會(huì )了很多書(shū)本上學(xué)不到的知識，還有很多學(xué)過(guò)的東西經(jīng)過(guò)實(shí)踐才知道掌握了沒(méi)有。大多數老師人都是挺好的，只要學(xué)生做事認真，他們就會(huì )喜歡。這一年豐富的實(shí)習經(jīng)歷對于今后要走上臨床的我來(lái)說(shuō)，意義重大。

醫院醫學(xué)生畢業(yè)科室實(shí)習鑒定3

　　在湖南中醫藥大學(xué)第一附屬醫院實(shí)習了近一年，它給了我學(xué)習及鍛煉的平臺，離開(kāi)了，多少會(huì )有些不舍。醫學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性很強的學(xué)科，生命所系，健康依托，要求扎實(shí)的醫學(xué)知識，更重要的是一顆責任之心。一年的實(shí)習是一個(gè)醫學(xué)生轉變?yōu)橐粋�(gè)醫生最重要的過(guò)渡。實(shí)習是勞苦，艱辛的.，即將畢業(yè)了，而醫學(xué)路仍然漫漫，吾將上下而求索。

　　讓我學(xué)會(huì )適應的第一個(gè)科室是：血液腫瘤科。作為剛上臨床的實(shí)習生，我們的工作就是開(kāi)粘化驗單、寫(xiě)病歷、采集病史等等。記得第一天到科室，科室里就有老師要去給病人做骨髓穿刺，我們都覺(jué)得很新奇，因為以前只在視頻里見(jiàn)過(guò)這項臨床操作技能。帶我的王老師見(jiàn)我屁顛屁顛地跟過(guò)去，打趣道：不用那么著(zhù)急，以后多的是機會(huì )讓我親自動(dòng)手。王老師還交待我：回去熟悉操作視頻，我們科的操作機會(huì )比較多。王老師沒(méi)有騙我，在王老師和研究生學(xué)姐的細心指導下，我很快上手了一些基本臨床操作，從注意無(wú)菌觀(guān)念到戴無(wú)菌手套，從給學(xué)姐做助手，到親自動(dòng)手給病人做胸腔穿刺置管，消毒、戴手套、鋪洞巾、局部浸潤麻醉、穿刺置管一氣呵成。我比較幸運，能夠這么快就接觸到這樣的操作機會(huì )。這一個(gè)多月的實(shí)習我特別有干勁，跟各位兄弟姐妹的相處也非常融洽。

　　之后自信滿(mǎn)滿(mǎn)地到了ICU，年輕的譚老師首先給我潑了盆冷水。譚老師喜歡提問(wèn)題，問(wèn)得我啞口無(wú)言，我才發(fā)覺(jué)自己并沒(méi)有把學(xué)過(guò)的知識掌握好。譚老師指出：每天都很忙，其實(shí)也沒(méi)忙出什么名堂，回去還很有滿(mǎn)足感，電腦一開(kāi)就什么事都不想了，老師開(kāi)的醫囑從來(lái)不問(wèn)原因，從來(lái)不比老師多做一個(gè)體格檢查，見(jiàn)過(guò)很多病例，卻沒(méi)有好好地翻書(shū)把病例弄明白。在ICU，書(shū)寫(xiě)病志要求更高，臨床上的操作我見(jiàn)到了比普通病房更加嚴謹的無(wú)菌操作，見(jiàn)識過(guò)一次氣管切開(kāi)術(shù)。ICU的病床少，我每天可以給所有病人詳細地做一遍體格檢查，再結合教材，我鞏固了自己的基礎。

　　麻醉科的一個(gè)月，我得到了更多的動(dòng)手操作的機會(huì )。幾乎每個(gè)麻醉老師我都跟過(guò)，不同老師有不同風(fēng)格。有年輕帥氣做事不拖泥帶水的劉老師，有大嗓門(mén)楊老師，有年輕漂亮又溫柔的付老師，有經(jīng)驗豐富的譚老師等等。楊老師對我說(shuō)：學(xué)習麻醉技術(shù)光看是沒(méi)有用的，只有動(dòng)手體會(huì )，才能學(xué)到手。在老師的指導下，我給一個(gè)2歲大的小孩氣管插管成功，還學(xué)會(huì )了打硬膜外麻醉、打椎管內麻醉——跟做腰穿的操作基本上是一樣的。學(xué)會(huì )了打腰麻，以后在臨床上做腰穿也能做到得心應手。

　　接著(zhù)去到了門(mén)診、消化內科等一些科室，收獲同樣頗豐。

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