(必備)醫院醫保的管理制度

　　在當下社會(huì )，人們運用到制度的場(chǎng)合不斷增多，制度是維護公平、公正的有效手段，是我們做事的底線(xiàn)要求。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？下面是小編為大家整理的醫院醫保的管理制度，希望能夠幫助到大家。

醫院醫保的管理制度1

　�。ㄡt保管理部分）

　　1、認真核實(shí)醫保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。

　　2、嚴禁私自涂改醫保比例、藥品目錄、醫療項目、費用金額等，對醫保病人的.醫療費用應在認真仔細審核的基礎上嚴格按照醫保規定進(jìn)行錄入及結算。

　　3、負責核查醫保病人的真實(shí)性。

　　4、工作期間不允許其他非操作人員進(jìn)行違規操作。保證系統正常運行，規范、正確的進(jìn)行計算機操作。

　　5、當日工作完成后，應及時(shí)匯總醫保與非醫保收費金額，并將收費及時(shí)解交銀行。

醫院醫保的管理制度2

　　1、熟悉并管理全院醫保網(wǎng)絡(luò )系統和通迅線(xiàn)路的分布，熟練掌握全站醫保計算機設備的運行狀態(tài)。能排除一般故障。對重大系統故障要及時(shí)聯(lián)系有關(guān)部門(mén)盡快解決，并如實(shí)記錄。

　　2、負責醫保系統軟件的日常維護，定期對主機系統資源和數據庫資源的維護和管理，并對病毒做好預防措施。

　　3、認真學(xué)習醫保各項規定，熟練使用應用程序，經(jīng)常對目錄庫進(jìn)行必要的`檢查及維護。

　　4、對新增及有疑問(wèn)的藥品和診療項目，及時(shí)作上傳處理，由醫保管理中心統一進(jìn)行控制。

　　5、定期向醫保管理中心上傳藥品和診療項目庫，以便進(jìn)行核對。

　　6、負責對醫保工作人員進(jìn)行指導和安全培訓，確保系統安全運行。

醫院醫保的管理制度3

　　一、入院流程

　　1、首診醫師應嚴格掌握患者入院標準。外傷患者需住院治療的，首診醫師應告知患者或家屬到醫保、新農合結算中心辦理審批手續。

　　2、患者住院時(shí)，應出示本人醫保證或合作醫療證，首診醫師認真核對，在入院通知單中標明患者身份，經(jīng)住院處辦理住院手續。

　　3、住院處辦理住院手續時(shí)，應確保入院通知單、病案首頁(yè)中患者基本資料與證件相符并對患者身份作出標識，以利于病房管理。

　　4、入院后，科室根據患者身份使用不同顏色的一覽卡和床頭牌。新農合患者還應填寫(xiě)身份確認書(shū)，由護士長(cháng)及主管醫師簽名，身份核驗書(shū)附于病歷中。

　　二、住院管理

　　1、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格執行山東省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準、新農合藥品目錄。

　　2、醫�；颊吣夸浲馑幤焚M用占藥品總費用的比例應控制在10%以下，新農合患者目錄外藥品費用占藥品總費用的比例低于20%。 3、患者住院期間，收治科室應每日為其發(fā)放項日齊全、內容完整的住院費用“一日清單”。

　　4、病歷記錄及時(shí)、準確、完整，各項收費在有醫囑，檢查報告單收集齊全，出院帶藥符合規定。

　　5、及時(shí)為符合出院條件的患者辦理出院手續，為患者提供結算所需各種材料，不得出現掛床住院現象。三、轉院管理

　　1、限于技術(shù)和設備條件不能診治的疾病或不能確診的患者，由科室專(zhuān)家進(jìn)行會(huì )診，科室主任同意后，填寫(xiě)轉診轉院審批表，到醫保辦登記備案，經(jīng)醫保、新農合管理機構審批后方可轉院。

　　2、嚴格掌握轉院標準，不得將不符合條件的患者轉出，也不得拒收下級醫院轉診來(lái)的患者。

　　3、患者自行轉院后，醫師不得再補辦轉診轉院審批表。特殊情況經(jīng)醫保、新農合管理機構批準后辦理。醫院醫保管理制度6

　　一、入院管理規定

　　(一)醫�；颊咿k理住院手續時(shí),應攜帶《醫保手冊》、社�？ǖ阶≡禾�,工作人員認真核對參保人員《手冊》中的照片,并根據患者的診斷,按《手冊》填寫(xiě)的身份、數據及其它信息進(jìn)行登記;患者未在紅名單內或未持醫保手冊者,應全額繳費,手工報銷(xiāo)。 (二)醫保、工傷、合作醫療患者住院時(shí),應持“醫保手冊”、“工傷證”、“合作醫療證”到住院處辦理住院手續。住院處工作人員應在住院?jiǎn)紊霞由w“醫�！�、“合作醫療”、“工傷”章,以提示病房醫生在為患者診治時(shí)要按相關(guān)規定執行。

　　(三)凡辦理住院手續的醫�；颊咂渥≡和ㄖ獑紊厢t生注有以下原因者:交通事故、醫療事故或其它責任事故造成傷害的;因吸毒、打架或違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等,住院處工作人員應全額收取患者住院費用。如醫生診斷未詳細注明,經(jīng)辦人有疑問(wèn)時(shí),有責任詢(xún)問(wèn)患者的受傷原因,并按醫保規定收取其住院費用。

　　(四)醫�；颊咴谧≡浩陂g嚴禁請假外出,其請假期間的.醫療費用住院處按自費收取。

　　二、出院管理規定

　　(一)患者出院時(shí),病房為醫�；颊咛峁┏鲈涸\斷證明一式三份,其中一份交患者,一份附在病歷中,一份隨出院通知單交到出院處,經(jīng)辦人將診斷證明貼在患者結算明細單上,報醫保中心審閱。 (二)參保人員辦理完出院結算手續后,出院處才可將《手冊》返還患者。

　　(三)患者自院方開(kāi)出出院通知單的第三天后拒不出院者,其醫療費用住院處按自費收取。

　　(四)參保人員出院后,從出院處通知其結算醫療費用之日起兩周后仍未來(lái)結算的,出院處應將其《手冊》號及公民身份證號碼上報參保繳費的區、縣社保中心。

　　違反《手冊》使用管理規定,造成醫療保險費用結算錯誤者,北京市醫保中心將追回其相關(guān)費用,要杜絕此類(lèi)問(wèn)題發(fā)生。醫院醫保管理制度7

　　違紀處罰標準：

　　1、處方使用：工傷、公費醫療及醫療保險使用醫療保險專(zhuān)用處方醫療保險處方上出現自費藥品，扣發(fā)工資20元。

　　2、用量：

　　1）急性病3天量；

　　2）慢性病7天量；

　　由科主任簽字把關(guān)。處方超量每項扣發(fā)工資10元。無(wú)科主任簽字把關(guān)者，扣發(fā)獎金50元。

　　3、開(kāi)藥原則：

　　1）不得重復開(kāi)藥�！矁纱慰床￠g藥量未使用完又開(kāi)同樣的藥）。

　　2）不得分解處方。[同一天開(kāi)兩張（含兩張）以上處方的同一種藥〕

　　3）用藥必須與診斷相符。

　　4）不得超醫師級別開(kāi)藥。

　　4、大額處方管理：

　　不得出現大額處方〔超（含）500元〕，特殊情況需審批蓋章。出現未審批的大額處方每次每項扣20元。

　　5、處方書(shū)寫(xiě):

　　1）一張處方只限開(kāi)5種藥。

　　2）處方內不得缺項。

　　3）書(shū)寫(xiě)處方的劑量用法要規范。例：?jiǎn)挝粍┝縚總量／每次使用劑量、途徑、用法。

　　4）診斷必須用中文書(shū)寫(xiě)。

　　違規者每次每項扣發(fā)工資10元。

　　6、門(mén)診病歷;

　　l）患者看病必須建門(mén)診病歷。

　　2）開(kāi)藥、檢查、治療必須在病歷中如實(shí)記載。 ①不建病歷扣工資100元，并補齊；②無(wú)如實(shí)記載每次每項扣發(fā)工資20元。 7、貴重藥品使用原則:

　　單價(jià)超（含）100元貴重藥品的使用必須先審批（搶救除外），并有病程記錄。違規者每次每項扣發(fā)工資20元。違紀處罰標準:

　　9、自費藥或部分自付藥使用原則:

　　凡使用自費藥或部分自負的藥品時(shí)，必須在《住院患者應用自費或部分自負項目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見(jiàn)或單位同意報銷(xiāo)的有效簽章。違規者每項扣發(fā)工資50元。

　　10、大型檢查：

　　1）凡進(jìn)行大型檢查大于等于200元的檢查必須先辦理審批手續；

　　2）凡進(jìn)行大型檢查必須主任以上人員同意使用意見(jiàn)。違規者每次每項扣發(fā)獎金50元。醫院醫保管理制度8

　　1、必須持有《基本醫療保險特殊疾病醫療證》和處方，其醫療費用方可納入特殊病管理。

　　2、醫保特殊疾病按規定疾病。

　　3、特殊病人必須到指定科室就診。

　　4、特殊病只能使用與疾病相關(guān)的醫保范圍的藥物。處方量嚴格控制在30天以?xún)鹊乃幬飫┝俊?/p>

　　5、違反規定造成費用糾紛者，追究當事人責任。

醫院醫保的管理制度4

　　1、政策宣傳制度

　�。�1）宣傳內容主要是醫保證策及由政策配套的'實(shí)施措施等。

　�。�2）宣傳形式包括以下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫保試題解答活動(dòng)；在住院部及門(mén)診部顯要位置設立醫保宣傳欄，定期更換內容；定期整理醫保政策解答，裝訂成冊進(jìn)行發(fā)放，向患者發(fā)放醫保住院須知；通過(guò)院內導報及網(wǎng)絡(luò )進(jìn)行宣傳；請上級醫保中心人員進(jìn)行來(lái)院講座、由醫護人員向患者進(jìn)行宣傳及醫保辦開(kāi)通咨詢(xún)熱線(xiàn)等。

　　2、培訓制度

　�。�1）對新來(lái)的工作人員及進(jìn)修醫生均進(jìn)行崗前培訓、考試，合格上崗。

　�。�2）每月一次對醫保專(zhuān)管員進(jìn)行培訓。

　�。�3）參加上級醫保中心組織的各種培訓活動(dòng)。

醫院醫保的管理制度5

　　為了做好廣大參保人員的醫療服務(wù)，保證我院醫療保險診療工作的有序開(kāi)展，根據省、市、區醫保的有關(guān)文件精神，結合我院實(shí)際情況，特制定以下管理制度：

　　1、對醫�；颊咭�驗證卡、證、人。

　　2、定期對在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。

　　3、應嚴格掌握出入院標準，實(shí)行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時(shí)必須住院。

　　4、住院期間醫療卡必須交醫院管理。醫療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫療卡、證放醫院管理。

　　5、建立會(huì )診制度，控制收治患者的轉院質(zhì)量。

　　6、如有利用參�；颊叩拿�義為自己或他人開(kāi)藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫保處方權。

　　7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

　　8、嚴禁誤導消費、開(kāi)大處方、重復檢查。

　　9、嚴格控制參保病人的`醫療費用，嚴格執行抗生素使用指導原則等有關(guān)規定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開(kāi)人情處方、開(kāi)“搭車(chē)”藥。

　　10、參保病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過(guò)3天用量,慢性疾病不得超過(guò)7天。

　　11、嚴格按照病歷管理的有關(guān)規定，準確、完整地記錄診療過(guò)程。

　　醫保衛生材料審批管理制度：

　　1、醫用衛生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門(mén)審核、分管領(lǐng)導審批同意(已經(jīng)批準的除外)。

　　2、審批流程：

　�。�1）由臨床醫生填寫(xiě)“新增衛生材料采購申請表”，表中材料名稱(chēng)、規格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數量、參考單價(jià)等項目需填寫(xiě)完整，科主任簽署意見(jiàn)。

　�。�2）財務(wù)科根據相關(guān)規定，審核并簽署意見(jiàn)。

　�。�3）分管領(lǐng)導審批同意購置并簽署意見(jiàn)。

　　3、已經(jīng)審批的衛生材料再次使用時(shí)無(wú)需審批。

　　4、未經(jīng)醫保審核、分管領(lǐng)導審批同意的衛生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫保支付等情況由申請科室負責�？浦魅螢榈谝回熑稳�。

　　財務(wù)管理制度：

　　一、嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規，嚴格按財經(jīng)制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。

　　二、認真貫徹執行中央、省、市、區醫保工作的財務(wù)政策，遵守各項規章制度。

　　三、按電腦自動(dòng)生成的上月實(shí)際補助費用報表，扣除違規補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。

　　四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門(mén)審計和群眾監督。

　　五、負責醫保中心交辦的各項任務(wù)。

　　六、加強院內財務(wù)監督檢查和業(yè)務(wù)指導，確保補償資金的運行安全。

　　七、負責院內發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監督。

　　八、配合做好衛生、財政、審計等有關(guān)部門(mén)對醫�；�金收支和結余情況的監督檢查工作。

醫院醫保的管理制度6

　　1、病案室、統計室工作制度

　�。╨）做好病歷保存工作，不得丟失。

　�。�2）負責給每位就診的醫療保險者建立病歷，并在病歷首頁(yè)上加蓋“醫療保險”專(zhuān)用章，而與普通病人加以區分，便于管理。

　�。�3）對檢查醫療保險病歷提供借閱支持。

　�。�4）提供相應統計數據。

　　2、門(mén)診部工作制度

　�。╨）負責登記好每位醫療保險的門(mén)診、住院患者就醫信息。

　�。�2）出診醫師必須按照《處方管理辦法》進(jìn)行診療，在門(mén)診病歷上如實(shí)記錄醫療保險、患者每次就診的診療項目，要求門(mén)診病歷與處方相符合。

　�。�3）門(mén)診醫師嚴格執行醫療保險的各項規章制度，不得出現作假情況。

　�。�4）做好醫療保險的宣傳及解釋工作。

　　3、結算人員工作制度

　�。�1）臨床各個(gè)科室結算人員必須對患者的住院費用與醫囑進(jìn)行認真核對，在患者出院當日進(jìn)行準確結算。

　�。�2）醫保辦及住院處相關(guān)結算人員審核無(wú)誤后方可與患者結算住院費用。 （3）住院處指定相關(guān)結算人員定期向上級醫保部門(mén)報送結算信息及紙介，并負責查找未結算人員名單，使上級醫保中心及時(shí)劃撥已發(fā)生的住院費用。

　　4、藥械科工作制度

　�。╨）按照《處方管理辦法》進(jìn)行管理。

　�。�2）認真核對醫療保險處方，分別保存。

　�。�3）藥品單價(jià)費用超百元或每張處方超 500 元需到醫保辦審核，蓋章批準方可領(lǐng)藥。此處方要單獨存放以備檢查用。

　�。�4）為檢查提供相應處方。

　　5、醫務(wù)科工作制度

　�。╨）負責醫療保險患者的醫療質(zhì)量。

　�。�2）定期組織對門(mén)診及住院病歷進(jìn)行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。

　�。�3）配合醫療保險政策，做好宣傳和解釋工作。

　�。�4）負責醫療保險的醫療糾紛的.處理工作。

　�。�5）做好單病種診斷治療、病歷書(shū)寫(xiě)、費用限制等管理工作與檢查工作。

　　6、計算機室工作制度

　�。╨）負責醫療保險網(wǎng)絡(luò )的維護工作。

　�。�2）負責醫療保險軟件的建設，包括預算、聯(lián)系、軟件的開(kāi)發(fā)。

　�。�3）負責全院網(wǎng)絡(luò )的建設工作。

　�。�4）負責計算機的培訓、維修工作，保證醫療保險工作的順利實(shí)施。

醫院醫保的管理制度7

　　為了更好的服務(wù)于廣大參保人員，保證我院醫療保險診療工作的有序開(kāi)展，根據省、市、區醫保的有關(guān)文件精神，確保醫保工作的真實(shí)性、合法性，結合我院實(shí)際情況，特成立醫保檢查組，幵制定相關(guān)管理辦法。

　　一、醫保檢查組成員：

　　組長(cháng)：馬勇杰

　　組員：丁紅艷、姚莉、厙永順、吳丹、趙曉莉

　　檢查組工作職責：

　　1、每天按照8:30、11:40、14:30、17：00四個(gè)時(shí)間準時(shí)查房，統計醫保住院患者在床情況幵記錄，同時(shí)，病房責仸護士每天檢查醫保住院患者在床情況。

　　2、檢查組發(fā)現醫保住院患者不在床一次，罰責仸醫生100元，將罰款單當日報送財務(wù)。（注：上級部門(mén)檢查發(fā)現醫保住院患者不在床，一切經(jīng)濟、行政處罰由科室主仸承擔。）

　　二、醫保住院患者管理辦法：

　　1、醫�；颊呷朐�，即收取幵保留社�？�、身仹證復印件；要核對、驗證收治患者情況，身仹證及醫�？ㄊ欠裣喾�。

　　2、對急診住院，或未帶醫�？ǖ幕颊�，病區需通知患者或家屬第事天（或盡快）到住院處補刷醫�？�，更改醫保類(lèi)別。

　　3、若發(fā)現用他人的醫�？�冒名就診的，或參保人員將本人的醫�？ㄞD借他人使用等違反醫保有關(guān)規定的騙保行為，立即報告醫保辦，上報所屬醫保經(jīng)辦機構處理。

　　4、嚴栺把握入院挃針，自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫療亊故、交通亊故、職工工傷、生育等等，不屬于醫保支付范圍的，不能以醫保類(lèi)別就醫。

　　5、嚴栺控制參�；颊叩尼t療費用，規范實(shí)施醫保工作。住院期間需審批和自費項目，醫生在使用前請與患者或家屬溝通記錄，以簽字為證。自費項目不得用其它項目名稱(chēng)替代收費，一經(jīng)發(fā)現嚴肅處理。

　　6、參�；颊叱鲈簬�藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過(guò)3天用量,慢性疾病不得超過(guò)7天。

　　7、嚴栺執行抗生素使用挃導原則等有關(guān)規定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開(kāi)人情處方、開(kāi)“搭車(chē)”藥。嚴禁誤導消費、開(kāi)大處方、重復檢查。如有利用參�；颊叩拿�義為自己或他人開(kāi)藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，幵取消醫保處方權。

　　8、應嚴栺掌握出入院標準，實(shí)行宿床制。在病區一覽表上的診斷卡，分別注明病員費用性質(zhì)，如：市社保、省社保、車(chē)禍等等；凡符合入院標準患者，住院期間每日24小時(shí)必須在院。

　　9、嚴栺按照病歷管理的'有關(guān)規定，準確、完整地記錄診療過(guò)程。定期對在院患者進(jìn)行查房，幵有記錄。注意加強醫保在院病員病員管理，病員外出請假不能超過(guò)兩次。若有關(guān)部門(mén)連續兩次檢查該病員未在院，即視為掛床住院。

　　10、患者費用必須每日記賬，按明細輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材料費等)。收費項目必須與醫囑相符合，有費用發(fā)生的檢查項目，要把檢查結果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫保中心的檢查。

　　11、材料嚴栺按照要求加價(jià)，輸入高值易耗醫用材料價(jià)栺時(shí)，應核對數據庫的材料單價(jià)，如有疑義，及時(shí)和醫�？坡�(lián)系。避免產(chǎn)生物價(jià)爭議，影響醫院形象，導致不必要的負面影響。

　　12、出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入患者住院費用中，這部分費用醫保中心不予支付。嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。將市醫保中心及醫院醫�？茖徟�同意后的項目表留存保管。

　　13、出院前，檢查患者費用是否輸入完整，核對醫療費用、審批單，查看患者有無(wú)漏費情況或多收、重復收費情況，如麻醉、手術(shù)、醫技等科室費用；

　　14、患者預結帳時(shí)，應核對患者的費用情況，如床位費、護理費等；出院患者對住院費用有疑問(wèn)時(shí)，請認真檢查核對，須做更改的，由科室說(shuō)明情況，經(jīng)醫保辦審核同意后，到入出院處做更改。

　　15、與我院有協(xié)議的外地醫�；颊�，已進(jìn)入醫保管理程序，也按此辦法管理�；颊叱鲈汉�，將全套資料帶回外地報銷(xiāo)。

　　16、住院期間患者對仸何費用提出疑問(wèn)時(shí)，病房醫務(wù)人員要耐心、仔細解釋。如有不詳之處與醫保辦聯(lián)系。加強醫保知識的學(xué)習，更好地掌握醫保政策，提高服務(wù)質(zhì)量。

　　本管理辦法最終解釋權在醫�？�。以上管理辦法請各科室嚴栺執行，幵管好科室的實(shí)習醫生，如違反此管理辦法給患者帶來(lái)麻煩，由科室負責解釋處理，使醫院造成經(jīng)濟損失，將由科室主仸承擔責仸。

醫院醫保的管理制度8

　　受校醫院委托，為便于廣大研究生就醫報銷(xiāo)，現將我校學(xué)生醫療保障制度公布如下：

　　一、學(xué)生基本醫療保障適用對象、范圍：

　　1、上海師范大學(xué)在冊接受全日制普通高等學(xué)歷教育的本科、專(zhuān)科、高職學(xué)生（包括港、澳、臺）、在冊接受全日制研究生學(xué)歷教育的非在職研究生，自辦理入學(xué)手續，并取得學(xué)校頒發(fā)的有效證件之日起開(kāi)始享受大學(xué)生基本醫療保障待遇。

　　2、留學(xué)生、繼續教育學(xué)院、定向和委培研究生不適用本辦法。

　　二、校醫院就診規定：

　　1、學(xué)生就診須憑本人學(xué)生證、醫療卡二證掛號，一科一號，門(mén)診掛號1元，掛號費自理。不能出示二證者，醫療費用自理。

　　2、學(xué)生的醫療卡僅供本人使用，在校醫院就診必須出示醫療卡。學(xué)生不得以任何理由將此卡借給他人使用，一經(jīng)發(fā)現，將追回醫療費用，并按校紀校規記錄在個(gè)人誠信檔案上。

　　3、學(xué)生就診應尊重醫務(wù)人員的意見(jiàn)，不得自行點(diǎn)藥、自行提出轉診或要求進(jìn)行醫生認為沒(méi)有必要的醫學(xué)檢查。

　　4、如果遺失醫療卡，必須由本人提出書(shū)面申請，并經(jīng)所在學(xué)院出具證明后，方可辦理補辦手續。補辦時(shí)須交本人1寸照片一張，補辦醫療卡收取工本費1元，補辦病史卡收取工本費2元。補辦醫療卡時(shí)限為十個(gè)工作日，徐匯校區每周四全天在校醫院3樓防�？疲�303室），奉賢校區每周二、四下午在醫院收費室窗口辦理相關(guān)手續。

　　5、接診醫生根據病人的具體病情出具相關(guān)疾病證明，學(xué)生未經(jīng)醫院診治而自行休息者，校醫院一律不補開(kāi)病假單。校外醫院的疾病病假單（急診除外）應由校醫院審核方能生效。

　　6、校醫院實(shí)行24小時(shí)值班制度，學(xué)生如在門(mén)診時(shí)間以外就診，持本人學(xué)生證、醫療卡二證到校醫院掛號就診，并按規定支付值班掛號費2元。

　　7、為照顧大多數患者就診，在一般情況下不出診（特殊情況除外）。

　　8、普通門(mén)診、值班用藥應由醫生按病情開(kāi)處方，按照醫保規定，一般不超過(guò)三日，慢性病可一至二周。就診者不得自行指定藥物，強求醫生開(kāi)藥。

　　9、實(shí)習、課題研究、社會(huì )調查、因病等休學(xué)期間，在本市范圍的學(xué)生，應回校醫院就診或轉診。在外省市的學(xué)生，由學(xué)院向校醫保管理辦公室申報、備案后、可在外省市所在地就近的一所醫保定點(diǎn)機構就醫。

　　10、寒暑假期間外地學(xué)生患急病，可在當地就近醫保定點(diǎn)醫院就診（一個(gè)地區僅限一個(gè)醫院）�；匦：蠼�(jīng)審核確系醫學(xué)范圍急診并符合相關(guān)規定，可報銷(xiāo)80%。

　　11、除急診外，在寒暑假及休息日患病，居住本市的學(xué)生仍應回學(xué)校就診，奉賢校區學(xué)生家住本市的可持本人醫療證在徐匯校區醫院就診。

　　12、學(xué)生畢業(yè)、退學(xué)或其他原因離校，由校醫院收回醫療卡和校醫院門(mén)診病史卡，并由學(xué)校及時(shí)到所在區縣經(jīng)辦機構辦理注銷(xiāo)登記手續。

　　三、轉診：

　　1、學(xué)生在本市范圍內的普通門(mén)診均應先到校醫院就診，實(shí)行本校醫院首診制度。醫生根據病情需要決定是否轉診，由接診醫生開(kāi)具轉診單，轉診一次只能報銷(xiāo)一次費用，經(jīng)轉診到定點(diǎn)醫院所發(fā)生醫療費用，可按規定申請報銷(xiāo)80%，個(gè)人負擔20%。

　　2、學(xué)生未經(jīng)轉診，在校外醫院發(fā)生的門(mén)診醫療費用，由個(gè)人負擔。

　　3、本校定點(diǎn)轉診醫院為：徐匯校區轉上海市第六人民醫院，奉賢校區轉上海市第六人民醫院、奉賢區中心醫院。

　　4、診斷明確的慢性病原則上在校內就診。

　　5、費用昂貴的大型檢查、治療費用等（如CT、MRI及其它特殊檢查單項200元以上）、須經(jīng)校學(xué)生醫療保障工作辦公室審核后才能進(jìn)行。未經(jīng)同意自行檢查者，費用自理。如屬急診，須經(jīng)審核后按自負20%的比例報銷(xiāo)。

　　四、住院：

　　1、經(jīng)轉診定點(diǎn)醫院、需要住院學(xué)生，憑定點(diǎn)醫院出具的已蓋章住院通知單，并出示學(xué)生證、身份證、學(xué)生醫療證到校醫院開(kāi)具住院結算憑證，本憑證僅供一次住院使用，僅限本人使用，有效期為7天。

　　2、學(xué)生在外省市急診住院、門(mén)診大�。ò�括學(xué)校規定的實(shí)習、課題研究、社會(huì )調查期間）所發(fā)生的符合規定的住院醫療費用由本人現金墊付。

　　1）在出院或治療后6個(gè)月以?xún)�，憑出院小結、病史資料、醫療費原始收據、費用明細賬單等到校醫院集中登記。

　　2）集中登記后由校醫院到所在區縣經(jīng)辦機構申請報銷(xiāo)，待醫保中心審核通過(guò)后，將醫療費用撥款到學(xué)校，再由學(xué)校交付個(gè)人。

　　3、學(xué)生住院包括住院和急診觀(guān)察室留觀(guān)。每次住院發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫療保障有關(guān)規定的醫療費用設立起付標準：三級醫院300元；二級醫院100元；一級醫院50元。起付標準及以下部分醫療費用由個(gè)人負擔，起付標準以上部分醫療費用由統籌資金支付。

　　五、門(mén)診大病

　　1、門(mén)診大病包括重癥尿毒癥透析（含腎移植后的門(mén)診抗排異）、惡性腫瘤化學(xué)治療（含內分泌特異抗腫瘤治療）、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查，精神�。ㄏ抻诰�神分裂癥、中度和重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執性精神�。┮约把�友病、再生障礙性貧血等的.門(mén)診治療費用，全部由統籌資金支付。

　　2、憑定點(diǎn)醫院出具已蓋章的門(mén)診大病醫療登記申請表，并出示學(xué)生證、身份證、學(xué)生醫療卡在校醫院開(kāi)具門(mén)診大病結算憑證。本憑證僅限個(gè)人專(zhuān)用，不得涂改、出借。門(mén)診大病憑證自開(kāi)具之日起六個(gè)月內有效，超過(guò)六個(gè)月后需要繼續醫療或在6個(gè)月內需要變更醫療機構的，應當重新開(kāi)具門(mén)診大病憑證。

　　3、學(xué)生每次就診掛號和付費記賬時(shí)應向定點(diǎn)醫院出示門(mén)診大病結算憑證和本人學(xué)生證、身份證或其它有效證件。

　　六、門(mén)急診醫療費用報銷(xiāo)范圍和方法：

　　1、普通門(mén)診必須有校醫院開(kāi)具的轉診單方可報銷(xiāo)。

　　2、學(xué)生憑定點(diǎn)醫院轉診單、學(xué)生醫療卡、病史資料、各種檢查報告單、正規發(fā)票到校醫院審核后符合規定的報銷(xiāo)80%，個(gè)人負擔20%。

　　3、學(xué)生在不屬本校定點(diǎn)的醫院，但屬于醫療保險定點(diǎn)的醫療機構的急診費用（經(jīng)審核確屬醫學(xué)范圍的急性病，而不是僅憑急診掛號），憑學(xué)生證、醫療卡、病史資料、各種檢查報告單、正規發(fā)票到校醫院審核后符合規定的報銷(xiāo)80%，個(gè)人負擔20%。

　　4、審核時(shí)間、地點(diǎn)：

　　徐匯校區：每周三8：00~13：30校醫院二樓行政辦公室。

　　奉賢校區：每周四8：30~13：30行政樓二樓財務(wù)處。

　　5、報銷(xiāo)取款時(shí)間、地點(diǎn)：

　　周一至周五（周三下午除外）徐匯、奉賢校財務(wù)處

　　6、學(xué)生普通門(mén)急診醫療費用報銷(xiāo)范圍參照上海市城鎮職工基本醫療保險有關(guān)規定執行。

　　7、普通門(mén)急診醫療費用由本人墊付后、應在就醫醫療機構開(kāi)具正規收據之日起6個(gè)月內辦理報銷(xiāo)手續。

　　七、不屬大學(xué)生基本醫療保障范圍的費用：

　　1、基本醫療保障規定范圍之外的費用，如救護車(chē)費、中藥代煎費、體檢費、二類(lèi)疫苗費、不影響身體機能的矯形手術(shù)、心理咨詢(xún)、美容、鑲牙、潔齒、植牙、治療禿發(fā)、植發(fā)、驗光配鏡、支架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、減肥、醫療事故、交通事故、醫學(xué)鑒定、違法亂紀造成的損傷、寵物咬傷等不納入報銷(xiāo)范圍。

　　2、所有學(xué)生在境外（包括港、澳、臺）發(fā)生的醫療費用均不報銷(xiāo)。

　　3、學(xué)生所有醫療費用（住院、門(mén)診大病、門(mén)急診）報銷(xiāo)參照上海市城鎮職工基本醫療保險有關(guān)規定執行。

　　八、醫療保障管理：

　　1、學(xué)校應切實(shí)做好大學(xué)生普通門(mén)急診基本醫療保障的醫療費用報銷(xiāo)工作，大學(xué)生普通門(mén)急診基本醫療補助資金必須做到嚴格管理、規范審核、單獨核算、專(zhuān)款專(zhuān)用，并接受財政、審紀部門(mén)的監督審核。

　　2、為加強醫保資金管理，預防違規違法，享受基本醫療保障的大學(xué)生應講誠信，嚴格執行醫療保險各項規章制度，維護自身基本權益。如有冒名使用、謊報醫藥費等違規違法行為，一經(jīng)查實(shí)，根據醫保管理制度及本校規章制度，對當事人給予相應處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　3、本管理實(shí)施細則自20xx年4月1日起施行，以前發(fā)布的有關(guān)大學(xué)生公費醫療規定與本管理實(shí)施細則不一致的，以本細則為準。

　　4、本細則解釋權在校學(xué)生醫療保障工作小組、校醫院。

醫院醫保的管理制度9

　　【摘要】在我國大力推行醫療事業(yè)改革的關(guān)鍵時(shí)期，醫保體系逐漸完善。但是從我國現階段醫保資金管理現狀來(lái)說(shuō)，尚存在一些問(wèn)題，在一定程度上阻礙了我國醫療保險事業(yè)的發(fā)展。本文首先對現階段我國醫保資金管理中存在不足進(jìn)行分析，然后提出加強醫保資金管理的有效對策，望有關(guān)人員參考。

　　【關(guān)鍵詞】醫療保險;資金管理;財務(wù)管理

　　新時(shí)期，人民的生活水平逐漸提升，人們的健康意識也不斷增強，醫療保險已經(jīng)跟人們生活聯(lián)系起來(lái)。在醫院運營(yíng)模式發(fā)生變化的同時(shí)，醫保資金管理的難度也不斷增強，創(chuàng )新醫保資金管理模式才能滿(mǎn)足新時(shí)期醫療事業(yè)的發(fā)展�；�于此，加強對醫保資金管理提高財務(wù)管理水平具有十分現實(shí)的意義。

　　一、現階段醫保資金管理中存在的不足

　　1.醫保資金管理隊伍建設不足

　　目前，醫院財務(wù)管理人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統的醫保培訓，其工作主要是機械的業(yè)務(wù)核算，沒(méi)能真正的了解醫保政策及醫保結算方式，對相關(guān)的制度、醫�？己酥笜说壤斫獠煌笍�。在醫學(xué)技術(shù)發(fā)達的新時(shí)期，醫院中各種新的醫療機械、藥品等層出不窮，醫保目錄庫也逐漸擴大，這對醫保資金管理人員提出了更高的要求。然而大部分的醫保資金管理人員缺少專(zhuān)業(yè)性的醫療知識，在應用現代化信息技術(shù)方面也存在較大的問(wèn)題，無(wú)疑給醫保資金管理工作造成較大的困擾。

　　2.醫保資金預算管理不夠科學(xué)

　　從醫院財務(wù)報表中可以看出，大多數醫院每年都能夠超額完成醫院的總控預算，然而在將醫保費控制在醫院考核指標范圍方面還存在一定的不足之處，醫保資金缺少科學(xué)的預算管理。很多醫院的財務(wù)管理人員不熟悉國家醫保政策，沒(méi)有正確的認識到醫保財務(wù)預算的重要性，將醫保財務(wù)管理與醫院臨床科室財務(wù)管理混淆，在預算編制上太過(guò)混亂，不夠科學(xué)，后期也沒(méi)有實(shí)行有效的實(shí)時(shí)監督，導致實(shí)際與預算存在偏差。

　　3.醫保資金核算不夠全面

　　一些醫院預算會(huì )計工作往往依照事業(yè)單位的.標準執行，通過(guò)差額預算撥款補助的形式，根本沒(méi)有全成本核算的意識，也沒(méi)有相關(guān)的知識。由于現階段采取不完全成本核算方式，不能將會(huì )計核算當作醫療費用的核算基礎，在核算醫保受益對象的分配費用以及成本過(guò)會(huì )層中沒(méi)有考慮到成本核算與會(huì )計核算的一致性，導致醫保資金成本核算目的無(wú)法實(shí)現。

　　4.缺乏完善的醫保資金內控制度

　　醫保資金管理不僅需要具備完善的預算、核算，更需要有完善的內部控制制度，但現階段醫院醫保資金尚未形成完善的內部控制制度，對重大財務(wù)事項也沒(méi)有完善的會(huì )議審批制度，在決策方面存在較大的隨意性。由于醫保資金付款審核審批不夠健全，在監督上也較為松散，有時(shí)甚至會(huì )出現違紀行為，導致醫保資金流失，給國家帶來(lái)不必要的損失。

　　二、加強醫保資金管理的有效對策

　　1.加強醫院醫保資金管理隊伍建設

　　現階段，我國醫療保險制度逐漸完善，但與西方發(fā)達國家相比，仍然處于探索階段，不斷出臺的新政策也給醫院醫保資金管理人員提出了更高的要求。醫保管理部門(mén)需要引導財務(wù)人員認真的學(xué)習醫保政策，提升自我的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及政治覺(jué)悟等，嚴格的按照相關(guān)的政策制度執行。作為醫院醫保資金管理人員，不僅需要了解相關(guān)的政策，掌握資金管理的方法，還需要對醫療知識有一定的了解，以便在醫保費用核算過(guò)程中，能夠保證醫保撥款情況核對的有效性，對醫療活動(dòng)費用使用情況實(shí)施監督。

　　2.強化醫保資金預算的科學(xué)化管理

　　在實(shí)施醫保資金預算管理過(guò)程中，作為醫院醫保財務(wù)管理人員，需要從全局的角度出發(fā)，將財務(wù)預算的編制、執行、核算、考評等當作是一個(gè)完整的系統，對每一個(gè)系統環(huán)節都需要進(jìn)行嚴格的控制，同時(shí)醫院各個(gè)臨床科室之間需要全面重視醫保資金預算管理工作，有效控制醫保資金經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，各個(gè)部門(mén)需要將其實(shí)際資金情況等反映出來(lái)，合理的編制預算，然后根據預算編制對不合理的支出結構實(shí)施調整，對醫療資源合理配置，為醫保事業(yè)健康發(fā)展打下堅實(shí)的基礎。

　　3.推行醫保資金全成本核算

　　醫保財務(wù)部門(mén)需要利用全成本核算的方式，核算醫保項目，對醫療服務(wù)的成本實(shí)施準確的測算，提高醫療服務(wù)成本測算的準確度。醫院開(kāi)展全成本核算應實(shí)施統一管理，規范核算標準，明確費用控制責任人，將醫院經(jīng)濟活動(dòng)各環(huán)節全部納入核算范圍，最后形成診次成本、病種成本和醫療項目成本等。醫院全成本核算應實(shí)行權責發(fā)生制原則，確保院科兩級全成本核算結果保持一致、醫療全成本核算數據與醫院會(huì )計核算數據保持一致。財務(wù)人員應對成本核算的各個(gè)環(huán)節和具體流程進(jìn)行考核、評估，將醫療服務(wù)管理和經(jīng)濟管理結合起來(lái)，通過(guò)財務(wù)指標對醫療服務(wù)效果進(jìn)行量化，為政府部門(mén)進(jìn)行價(jià)格調整、制定醫保定額提供科學(xué)依據。

　　4.健全醫院醫保財務(wù)內部控制與管理

　　醫保資金管理工作必須依靠健全的內部審計制度，必須建立在相關(guān)制度下。目前，醫院需要采用計算機控制管理，對醫保相關(guān)費用的審核、申報等工作環(huán)節進(jìn)行確認，執行實(shí)施監督與管理，保證財務(wù)核算工作的可靠性。這樣還能夠節約人力資源成本，保證財務(wù)核算過(guò)程中出現不必要的問(wèn)題。同時(shí)在醫保覆蓋范圍日益擴大的今天，大大增加了醫保工作量，財務(wù)人員需要更加細心，建立相應的責任制度，將工作責任落實(shí)到個(gè)人。

　　三、總結

　　通過(guò)上述分析可知，隨著(zhù)我國經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，人們的生活水平日益提升，人們對醫療保險事業(yè)也更加的關(guān)注。但是，現階段我國醫療保險資金管理工作水平尚且存在不足，一定程度上影響了醫院財務(wù)管理的整體質(zhì)量。因此，必須壯大醫院醫保資金管理隊伍，提高醫保資金管理水平，同時(shí)建立健全的醫保資金管理內部控制制度，確保醫保工作順利實(shí)施，為我國醫療衛生事業(yè)健康發(fā)展做出貢獻。

醫院醫保的管理制度10

　　為了做好城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)管理工作，規范經(jīng)營(yíng)行為，更好的為全市參保人員提供優(yōu)質(zhì)完善的服務(wù)，我藥房特制定如下管理制度。

　　一、保證藥品：

　　1、大藥房所經(jīng)營(yíng)的必須符合國家規定的藥品質(zhì)量標準，不假劣藥品。

　　2、所有購進(jìn)藥品只能從擁有合法經(jīng)營(yíng)（）資格的購進(jìn)，不準從非法藥商，藥販購進(jìn)。購進(jìn)業(yè)務(wù)由質(zhì)管員審查、負責人審核批準執行。

　　3、嚴把購進(jìn)藥品驗收關(guān)，每個(gè)進(jìn)入大藥房的藥品必須經(jīng)質(zhì)量驗收員驗收簽字后方可上柜上架銷(xiāo)售。

　　4、嚴把在柜、在架陳列的藥品質(zhì)量養護檢查關(guān)，質(zhì)量養護員每月底對在柜、在架藥品進(jìn)行一次全面的外觀(guān)質(zhì)量檢查，對發(fā)現有質(zhì)量疑問(wèn)或有質(zhì)量問(wèn)題的藥品應停止銷(xiāo)售并及時(shí)報告質(zhì)量管理員復查處理。

　　二、嚴格執行國家政策，保證藥品供應

　　認真執行國家物價(jià)政策，根據藥品購進(jìn)成本、市場(chǎng)調查價(jià)格，合理制定價(jià)格，實(shí)行明碼標價(jià)，公平交易，做到現款購藥與參保人員刷卡購藥價(jià)格一致。積極組織貨源，盡量滿(mǎn)足參保人員的用藥需求，發(fā)現斷缺藥品及時(shí)補充，確保藥品供應及時(shí)。

　　三、嚴格大藥房工作管理制度

　　工作人員應按時(shí)上下班，堅守工作，統一著(zhù)裝，微笑服務(wù)，熱情接待顧客，對顧客提出的問(wèn)題耐心解答，任何情況下都不得和顧客爭吵，做到服務(wù)。

　　四、做好藥品的分類(lèi)管理工作

　　嚴格實(shí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范標準，做好藥品分類(lèi)管理工作，做到藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開(kāi)陳列；做好處方藥和非處方藥的銷(xiāo)售管理工作，處方藥應嚴格執行憑醫師處方銷(xiāo)售，并做好審核，調配工作和處方保存工作；非處方藥應正確合理的向顧客介紹藥品性能、作用、用途、用法、用量、注意項等。

　　五、做好帳務(wù)管理工作

　　嚴格執行醫�；�本藥品目錄的品種范圍，不在醫保范圍之內的營(yíng)養保健品不得刷卡購藥。做好參保人員購藥和分類(lèi)臺帳，職工每次刷卡購藥應有購藥清單，結余金額清楚，每月及時(shí)向醫保局報送統計報表。

　　六、加強工作。

　　醫保定藥房應不斷加強對員工的和技能的培訓，提高員工的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，定期對員工進(jìn)行職業(yè)道德和禮儀的培訓，合理的指導用藥，盡量減輕病患者的經(jīng)濟負擔。

　　七、其它規定

　　1、定點(diǎn)藥房不得對參保人員直接或變相銷(xiāo)售食品、生活用品、化妝品等。

　　2、不得為參保人員套取現金等違規行為。篇三：醫保刷卡規章制度及管理辦法(1)鐵醫�？ü芾碇贫�

　　根據和保障局（20xx）26號文，（20xx）57號文等系列文件精神，特制定本店鐵路醫保刷卡規章制度及管理辦法，供藥店全體員工共習，遵照執行。具體規定如下：

　　1、遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)規定，健全和完善藥品質(zhì)量保證制度，確保群眾用藥安全有效

　　2、嚴格按照文件精神，制作明顯定點(diǎn)標識。在藥店明顯地方懸掛醫保投訴箱，設醫保政策咨詢(xún)處，執業(yè)藥師指導購藥處及宣傳醫保政策欄，保證藥店24小時(shí)供藥。

　　3、嚴格執行國家及寶雞市規定的藥品價(jià)格政策，本著(zhù)價(jià)格合理，服務(wù)百姓的宗旨，明碼實(shí)價(jià)，保證刷卡藥價(jià)與現金藥價(jià)一致。

　　4、刷卡人員堅持核對持卡人身份，對人、證、卡不相符者拒絕刷卡，并作好解釋工作。

　　5、熟悉醫保目錄，熟悉微機操作，提高業(yè)務(wù)水平，不得將醫保目錄外藥品納入醫保支付，對個(gè)別不理解的參保人員要作好耐心細致的'工作。

　　6、店內人員堅持執行勞動(dòng)和社會(huì )保障局、食品藥品監督管理局的文件精神，以上乘的服務(wù)態(tài)度，優(yōu)質(zhì)的藥品質(zhì)量，低廉的價(jià)格，贏(yíng)得參保人員的認可，爭做醫保合格藥店。

醫院醫保的管理制度11

　　一 、病員住院期間，其住院病歷由所在病區負責整理、統一保管。病區應將收到的住院病員的檢查等結果于24小時(shí)內歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負責保管，年限不少于30年。

　　二、急診留觀(guān)病歷和住院病歷分別編號保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀(guān)病歷應標注連續的頁(yè)碼。

　　三、科室必須嚴格保管病歷，嚴禁病員翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。

　　四、病歷在科室、護保中心、住院處（醫保辦）和病案室的流通過(guò)程中，應嚴格簽收制度。

　　五、住院病歷、急診留觀(guān)病歷因醫療或復印、復制等需要帶離病區時(shí)，應由科室指定專(zhuān)人負責攜帶和保管。

　　六、病歷借閱：

　　1、除涉及病員實(shí)施醫療活動(dòng)的醫務(wù)人員及醫教部相關(guān)人員外，其它任何機構和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。

　　2、本院正式醫務(wù)人員（含有處方權的研究生）一次借閱不得超過(guò)20份；、進(jìn)修生須經(jīng)上級醫生同意后方可借閱，一次不得超過(guò)2份。借閱病歷應盡快歸還，借閱最長(cháng)時(shí)限不超過(guò)5天。

　　3、借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他人代借、轉借。

　　4、借閱者應愛(ài)護病案，確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟和處罰。

　　5、本院醫師調離，轉業(yè)或其他原因離開(kāi)本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續。

　　八、病歷復�。ㄔ卺t務(wù)人員按規定時(shí)限完成病歷后予以提供）：

　　1、對下列人員和機構復印或復制病歷資料的應當受理：

　�。�1）病員本人或其代理人。

　�。�2）死亡病員近親屬或其代理人。

　�。�3）保險機構。

　　2、受理申請時(shí)，申請人按照要求應提供有關(guān)證明：

　�。�1）申請人為病員本人的，應當提供其有效身份證明。

　�。�2）申請人為病員代理人的，應當提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料

　�。�3）申請人為死亡病員近親屬的，應當提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。

　�。�4）申請人為死亡病員近親屬代理人的，應當提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。

　�。�5）申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的，應當提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的'除外。

　　3、公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，由公安、司法機關(guān)向醫教部出具采集證明的法定證明及執行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。

　　4、可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、記錄、出院記錄。

　　九、發(fā)生醫療問(wèn)題爭議時(shí)，由醫教部醫療科專(zhuān)職員在病員或其有關(guān)人員在場(chǎng)的情況下封存病歷。封存的病歷由病案室負責保管。封存的病歷可以是復印件。

醫院醫保的管理制度12

　　參保人員患惡性腫瘤需門(mén)診放、化療；腎移植術(shù)后服抗排異藥；腎功能衰竭的血液透析的三種病確定后需經(jīng)副主任醫師以上人員開(kāi)具病情診斷書(shū)，填寫(xiě)“北京市醫療保險特殊病申批單”到院醫療保險辦公室審核蓋章，報市、區或縣醫保中心審批備案。

　　1、門(mén)診就診時(shí)，到醫保結算窗口經(jīng)核實(shí)屬三種特殊病之一且手續齊全，按要求結算。需自費的部分個(gè)人現金交付，需統籌支付部分先記帳，后由診療單位與所屬區、縣結算。

　　2、放、化療和腎移植術(shù)后服抗排異藥嚴格按照北京市醫保規定的用藥范圍執行，范圍以外的`藥品及其他檢查、治療等按照普通門(mén)診就診，一律個(gè)人現金支付。

　　3、需血液透析的醫�；颊�，透析室先檢查特殊病審批手續是否齊全，且手續齊全先透析一個(gè)月結算一次，費用按每人次470元計收統籌支付，其余費用門(mén)診個(gè)人現金支付。

醫院醫保的管理制度13

　　1、為保證醫療服務(wù)質(zhì)量，加強醫療保障管理，醫院健全醫療保障險管理制度，由醫務(wù)科負責監督制度落實(shí)。

　　2、醫院應在醒目位置公示基本醫療保障收費標準和醫療保險支付項目和標準，為就醫人員提供清潔舒適的就醫環(huán)境。

　　3、醫院加強醫療保險政策的學(xué)習和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則，熱心為參保（合）人員服務(wù)，在診療過(guò)程中嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫療費用。

　　4、醫院在為參保（合）人員提供醫療服務(wù)時(shí)應認真核驗就診人員的參合證、醫療保險（離休干部）病歷、社會(huì )保險卡及醫療保險證（以下統稱(chēng)“證、卡”），為保證參保（合）人員治療的連續性和用藥的安全性，接診醫師應查閱門(mén)診病歷上的前次就醫配藥記錄，對本次患者的檢查、治療、用藥等醫療行為應在病歷上明確記錄。參保（合）人員因行動(dòng)不便委托他人代配藥的，由被委托人在專(zhuān)用病歷上簽字。

　　5、醫院嚴格遵守藥品處方限量管理的規定：急性病3天、慢性病7天、需長(cháng)期服藥的慢性病30天、同類(lèi)藥品不超過(guò)2種；住院病人出院時(shí)帶藥不得超過(guò)7天量，且不得帶與本次住院病情無(wú)關(guān)的藥品。

　　6、嚴格掌握參保人員出入院標準，及時(shí)辦理出入院手續醫療保險規章制度百科。不得將不符合住院標準者收治入院，嚴禁分解住院和掛床住院。

　　7、醫護人員要核對參保（合）病人診療手冊，如發(fā)現住院者與所持證件不相符合時(shí)，應及時(shí)扣留相關(guān)證件并及時(shí)報告社�？�，嚴禁冒名頂替住院。

　　8、做好參保（合）病人入院宣教和醫保、新農合政策的宣傳工作，按要求簽定參保（合）病人自費項目同意書(shū)，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫師負責賠償。

　　9、嚴格控制住院醫療總費用，各科室要按照醫院制定的'指標嚴格控制好費用，超標費用按比例分攤到各臨床科室（包括臨床醫技科室）。

　　10、嚴格控制藥品比例，各科室要按照醫院制定各科藥品比例指標進(jìn)行控制；嚴格控制自費藥品比例，原則上不使用自費藥品；超標藥品比例也將納入當月院考評

　　11、嚴格內置材料及特檢、特治材料審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品。各醫保中心（包括外地醫保）要求醫師填寫(xiě)內置材料審批表到醫保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批（術(shù)后3天內）。

　　12、嚴格執行物價(jià)標準收費政策，不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費，因亂收費造成的拒付費用由科室承擔。

　　13、對參保病人施行“先診療后結算”，方便患者就醫。

　　14、按時(shí)向醫保中心和合管中心上傳結算數據，及時(shí)結回統籌基金應支付的基金，做到申報及時(shí)、數據準確。

醫院醫保的管理制度14

　　1、認真貫徹執行國家、勞動(dòng)保障部門(mén)頒布的城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。

　　2、不斷提高基本醫療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

　　3、在分管院長(cháng)領(lǐng)導下，認真遵守《醫療定點(diǎn)機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的各項規定，嚴格按照協(xié)議要求開(kāi)展醫保管理工作。

　　4、嚴格按照《醫療保險定點(diǎn)機構計算機局域網(wǎng)運行管理制度》規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。

　　5、堅持數據備份制度，保證網(wǎng)絡(luò )安全通暢。

　　6、準確做好醫保數據對帳匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。

醫院醫保的`管理制度15

　　一、建有醫院醫療保險管理組,在院長(cháng)領(lǐng)導下開(kāi)展工作。設立醫療保險辦公室(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫保辦”),并配備2―3名專(zhuān)(兼)職管理人員,具體負責本院醫療保險工作。

　　二、制定醫保管理措施和具體的考核獎懲辦法,醫保辦有明確的崗位職責,健全與醫療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施。

　　三、建立醫保管理網(wǎng)絡(luò ),貫徹落實(shí)相關(guān)的醫保規章制度。負責定期對醫保業(yè)務(wù)和醫療行為進(jìn)行規范、協(xié)調、考核、監督,對門(mén)診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進(jìn)行定期的自查、抽查、考核、監測和分析。

　　四、規范醫療行為,認真貫徹執行醫療保險各項政策規定,按時(shí)與縣醫保中心簽訂醫療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,按照協(xié)議規定履行相應權利和義務(wù)。

　　五、嚴格執行衛生行政部門(mén)規定的`各項醫療技術(shù)操作規范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規定,合理檢查、合理用藥、合理治療。

　　六、明確專(zhuān)門(mén)部門(mén)扎口管理基本醫療保險慢性病確認、轉院、特殊醫療等相關(guān)審批手續;采取措施杜絕如交通肇事、工傷、職業(yè)病、計劃生育等非醫保支付費用的劃卡結付;落實(shí)為參保病人醫療費用自費告知制度。

　　七、采取切實(shí)措施,落實(shí)醫療保險住院費用控制標準,合理控制醫療費用過(guò)快增長(cháng),杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為,控制并降低住院藥品占比、自費率占比,確保醫療保險藥品備藥率達標,將醫療保險各項考核指標納入醫院整體考核管理體系之中。

　　八、做好醫療保險收費項目公示,公開(kāi)醫療價(jià)格收費標準。規范藥品庫、費用庫的對照管理,規范一次性醫用材料的使用管理。

　　九、嚴格執行醫保規定,確保數據的準確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò )的正常通暢運行。

　　十、及時(shí)做好協(xié)調工作,加強醫院醫保、信息、財務(wù)、物價(jià)部門(mén)與社保中心相關(guān)部門(mén)的對口聯(lián)系和溝通。

　　十一、定期組織醫務(wù)人員學(xué)習醫療保險相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作,正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫療保險有關(guān)規定,按照醫療保險政策規定和醫療規范指導檢查各部門(mén)醫療保險執行情況。

　　十二、加強醫療保險的宣傳、解釋,設置“醫療保險宣傳欄”,公布舉報獎勵辦法和監督電話(huà),公示誠信服務(wù)承諾書(shū)。正確及時(shí)處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫療保險各項工作的正常開(kāi)展。

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