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村衛生室慢病的工作計劃范文（精選14篇）
時(shí)間過(guò)得真快，總在不經(jīng)意間流逝，我們的工作同時(shí)也在不斷更新迭代中，是時(shí)候開(kāi)始制定工作計劃了。那么如何做出一份高質(zhì)量的工作計劃呢？下面是小編幫大家整理的村衛生室慢病的工作計劃范文，希望能夠幫助到大家。
村衛生室慢病的工作計劃 1
一、工作目標
1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網(wǎng)絡(luò )對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導分管此項工作，責任落實(shí)到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心，村衛生室為基礎，從群體防治著(zhù)眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛生室隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統。
二、建檔工作目標
1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線(xiàn)調查率達到90%以上;
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實(shí)施計劃
建立慢病工作制度;對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
1、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動(dòng)檢測、首次測血壓等方式發(fā)現高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的.登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規范化管理。
3、高血壓患者的隨訪(fǎng)管理和轉診
對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗室檢查，根據《高血壓防治基層實(shí)用規范》的要求進(jìn)行臨床評估，實(shí)行分級管理和隨訪(fǎng)，并填寫(xiě)《基層高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實(shí)用規范》中規定的情形時(shí)及時(shí)轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室(站)繼續治療、隨訪(fǎng)。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。
4、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診
對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理，并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室(站)繼續治療和隨訪(fǎng)。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
村衛生室慢病的工作計劃 2
根據《全面推進(jìn)國家級慢性病綜合防控示范區建設工作的通知》金府辦【20xx】196號、《金沙縣20xx年慢性病綜合防控示范區建設工作方案的通知》金府辦【20xx】97號文件及木孔鎮衛生院20xx年慢性病綜合防控工作實(shí)施方案，為了深入推進(jìn)我鎮慢性病非傳染性疾�。ㄒ韵潞�(jiǎn)稱(chēng)慢性�。┚C合防控工作，持續提升慢性病預防控制水平，不斷完善慢性病防控工作框架和運行機制，促進(jìn)國家慢性病綜合防控示范區創(chuàng )建，現面將我院制定20xx年的慢性病管理工作計劃如下：
1、加強慢性病患者的管理。
1、我院門(mén)診及各村衛生室繼續實(shí)行35歲以上人群首診測血壓制度，要求35歲以上人群每年盡可能測一次血壓,查一次血糖，35歲以上患者門(mén)診首診測血壓率達≥95％，并做好了門(mén)診日志記錄，切實(shí)提高了病人的發(fā)現率。
2、對新發(fā)現的高血壓、糖尿病患者，要求進(jìn)行復診，確診后為其建立健康檔案，納入慢性病管理。
3、每季度按時(shí)對慢性病患者進(jìn)行規范化隨訪(fǎng)管理，對患者提供藥物指導，并告知應該運用健康生活方式生活。
4、每年給慢性病患者至少面對面隨訪(fǎng)4次，控制不滿(mǎn)意半月增加一次隨訪(fǎng)，仍不達標者轉診。我院對村衛生室做回的'隨訪(fǎng)表進(jìn)行審核，并按要求錄入基本公共衛生管理系統。
5、每年定期為慢性病患者進(jìn)行一次健康體檢，并及時(shí)將體檢結果反饋給患者。對體檢有異常的結果及時(shí)進(jìn)行復查并告知注意事項。
6、在全轄區范圍內開(kāi)展慢性病患者健康管理工作，高血壓、2型糖尿病患者規范管理率達到60﹪以上，高血壓控制率≥40%，糖尿病控制率≥35% 。
7、在工作中，我院將每個(gè)患者信息都登記在花名冊中，以便于查找。每次隨訪(fǎng)工作都有登記，有記錄，有高血壓患者管理登記簿，糖尿病患者管理登記簿。
8、20xx年我院繼續報告高血壓、糖尿病患者死亡人數。并對其進(jìn)行死因監測上報，以及死亡封檔。
9、完成上級主管部門(mén)交辦的臨時(shí)性工作。
村衛生室慢病的工作計劃 3
1、為加大健康教育宣傳力度，切實(shí)提高群眾的防病意識。我院在20xx年將利用宣傳欄、宣傳材料大力進(jìn)行了慢性病防治知識健康教育宣傳。20xx年9月1日全民健康生活方式行動(dòng)日，20xx年10月8日全國高血壓日，20xx年10月29日世界卒中日，20xx年11月14日聯(lián)合國糖尿病日我院將進(jìn)行面對面宣傳活動(dòng)，村衛生室在各村進(jìn)行宣傳活動(dòng)。我院將利用宣傳防病知識，使居民對慢性病防治知識知曉率達到85％以上，并做好資料匯總和信息上報工作。
2、我院20xx年將繼續對村民進(jìn)行至少4次慢性病自我管理培訓。增加村民高血壓和糖尿病的防治知識。
3、20xx年我院將繼續收集慢性病防控核心信息。
4、督導、培訓工作。
為切實(shí)做好慢性病管理工作，20xx年將繼續組織村醫生參加專(zhuān)項培訓，利用培訓及時(shí)傳達上級文件精神，并組織學(xué)習慢性病的管理方法，堅持每季度對村衛生室進(jìn)行慢性病考核督導，對村衛生所慢性病工作作出督導意見(jiàn)，并要求村衛生室對其存在的.問(wèn)題和不足作出積極的整改。做到有檢查，有記錄。
5、慢性病報告準確及時(shí)。
20xx年我院繼續認真做好慢性病的月報和季度報工作，每月臺賬和每季度報表準時(shí)報出，保證報表的準確性；同時(shí)加強對村衛生室慢病漏報的檢查，提高慢病報告率。
6、工作整改。
a、將進(jìn)一步加大對村醫的培訓力度；
b、將在以后的工作中，提供更多的上門(mén)服務(wù)，以方便年老腿腳不方便的老年人;
c、將進(jìn)一步做好健康教育宣教工作，使群眾對此項工作有更深入的了解，以便于配合；
d、加強學(xué)習，提高工作人員自身能力。
村衛生室慢病的工作計劃 4
一、求真務(wù)實(shí)，科學(xué)防治，全面落實(shí)慢病預防控制工作
1、開(kāi)展轄區主要慢病的健康教育今年1月~7月，舉辦咨詢(xún)、開(kāi)展健康講座，受4次益居民近近百人次。發(fā)放教育處方5余種，共近80余份份，制作慢病防治健康教育板報3期。
2、進(jìn)一步加大慢病健康教育力度。以三病防治知識為重點(diǎn)，利用“3.24世界防治結核病日”、 “4.26全國瘧疾日”等宣傳日，組織開(kāi)展多種形式的宣傳教育講座活動(dòng)，普及防病知識，接受咨詢(xún)100余人次，發(fā)放宣傳資料200余份。
二、工作體會(huì )、存在問(wèn)題、打算
20xx年我村慢病防治工作取得顯著(zhù)成績(jì)，但還需要努力協(xié)調。在改善轄區居民健康知識，健康行為的.同時(shí)提高醫務(wù)人員健康素養，從而推廣到整個(gè)轄區。
但也存在不足之處，內部制度化、規范化管理還有待加強，我村慢病隊伍建設有待整體提高，高血壓健康教育活動(dòng)有待進(jìn)一步拓展。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步探索疾控機構科學(xué)規范管理的新機制，進(jìn)一步拓展慢性病預防控制服務(wù)的新功能，加強慢病人員素質(zhì)培養，努力開(kāi)創(chuàng )慢性病預防控制工作的新局面。
村衛生室慢病的工作計劃 5
XX鎮衛生院慢性病防治工作計劃隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在社區，慢性病的社區預防是慢性病防治最有效的手段，社區慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的.效果。我院要充分認識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入基本公共衛生項目服務(wù)的考核目標，創(chuàng )造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據阿左旗慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病防治工作計劃。
一、工作目標
1、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
2、建立居民35歲以上首診量血壓制度。
3、加強村級高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為基礎，從群體防治著(zhù)眼，個(gè)體防治入手，村衛生室協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，我院隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規范化的高血壓、糖尿病檔案管理體系。
二、建檔工作目標
1、建立社區居民健康檔案，服務(wù)人口基線(xiàn)調查率大于5%；
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、高血壓工作目標
1、發(fā)現及篩查登記高血壓患者；
2、對高血壓患者進(jìn)行規范化管理，管理率>60%，`其血壓控制率≥60%；
3、居民高血壓防治知識知曉率達60%。
四、糖尿病工作目標
1、發(fā)現并登記糖尿病患者；
2、對糖尿病患者進(jìn)行規范化管理，管理率>30%，血糖控制率到>50%；
五、實(shí)施計劃建立慢病網(wǎng)絡(luò )直報系統和工作制度；對社區一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預防控制工作，在社區建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
村衛生室慢病的工作計劃 6
隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基層，慢性病的基層預防是慢性病防治最有效的手段，基層慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。為此我院將慢性病防治工作納入基層衛生室的考核目標，創(chuàng )造支持性的環(huán)境，走“防治結合，預防為主”的道路。根據上級慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病管理工作計劃。
一、主要工作目標
1、建立慢病基礎信息系統，利用現有網(wǎng)絡(luò )對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導分管此項工作，責任落實(shí)到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病
患者的自我管理知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心，村衛生室為基礎，從群體防治著(zhù)眼，個(gè)體防治入手，探索建立區疾控中心管理、評價(jià)我院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛生室隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統。
二、建檔工作目標
1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線(xiàn)調查率達到90%以上；
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、實(shí)施計劃
建立慢病工作制度，對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
1、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案，健康體檢，基層衛生院免費測血壓、血糖方式發(fā)現高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的`高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規范化管理。
3、高血壓患者的隨訪(fǎng)管理和轉診
對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗室檢查，根據《高血壓防治基層實(shí)用規范》的要求進(jìn)行臨床評估，實(shí)行分級管理和隨訪(fǎng)，并填寫(xiě)《基層高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現《高血壓防治基層實(shí)用規范》中規定的情形時(shí)及時(shí)轉診到上級綜合性醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室（站）繼續治療、隨訪(fǎng)。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。
4、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診
對檢出的糖尿病患者，根據患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類(lèi)別進(jìn)行隨訪(fǎng)和管理，并填寫(xiě)《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當患者出現符合轉診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉診到上級綜合醫院，待病情穩定后再轉回村衛生室（站）繼續治療和隨訪(fǎng)。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。
四、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預
1、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。
按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標準，通過(guò)日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現高血壓、糖尿病高危人群。
2、高血壓、糖尿病高危人群健康指導和干預
對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導相結合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，通過(guò)健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。
五、基層一般人群的健康促進(jìn)
根據基層人群的健康需求，在基層廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
1、在我院及村衛生室建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗，每2月更換1次內容，制作高血壓、糖尿病防治知識宣傳單，通過(guò)居委會(huì )、醫療站點(diǎn)等發(fā)放給基層人群。
2、在轄區每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。
3、在轄區各村開(kāi)展免費測血壓、血糖活動(dòng)。
村衛生室慢病的工作計劃 7
隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。為建立健全符合我鎮經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平的慢性病管理系統，對城鄉居民的慢性病實(shí)施干預措施，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《國家基本公共衛生服務(wù)規范》以及上級衛生部門(mén)關(guān)于高血壓患者和Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù)規范的要求，結合我鎮實(shí)際情況，制定本年度工作計劃。
一、工作目標
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通過(guò)實(shí)施基本公共衛生服務(wù)慢性病管理項目，對城鄉居民的`慢性病及相關(guān)危險因素實(shí)施干預措施，減少主要健康危險因素，有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病。
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1、開(kāi)展高血壓、糖尿病等慢性非傳染病人的管理工作，對高血壓、糖尿病病人建檔率≥80%，管理率≥35%。35歲以上人群首診血壓檢測率≥80%。
2、高血壓、糖尿病病人控制率達到60%。
二、項目范圍和內容
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早發(fā)現、早診斷和早治療高血壓患者，盡早通過(guò)規范管理和行為干預有效地預防和控制高血壓，最大限度地減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓的危害。
1、高血壓患者發(fā)現
發(fā)現途徑：
�。�1）機會(huì )性篩查
就醫：在醫生診療過(guò)程中，通過(guò)血壓測量發(fā)現或確診高血壓患者。
血壓測量點(diǎn)：如在鄉鎮醫院、村衛生室等場(chǎng)所設置血壓測量點(diǎn)，增加檢出機會(huì )。
�。�2）重點(diǎn)人群篩查
開(kāi)展35歲及以上居民首診測血壓；
高危人群篩查，如超重、肥胖等高危人群。
�。�3）人群健康檔案建立，在建立人群健康檔案時(shí)血壓的測量和詢(xún)問(wèn)，發(fā)現患者。
�。�4）健康體檢，在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時(shí)查出的高血壓患者，特別是無(wú)癥狀的高血壓患者。
�。�5）通過(guò)健康教育或健康咨詢(xún)，發(fā)現高血壓患者。
2、高血壓患者的規范管理
對確診的高血壓患者，應及時(shí)更新或建立居民健康檔案，按照《中國高血壓防治指南（20xx年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務(wù)規范》進(jìn)行管理。鄉鎮醫院或村衛生室（站）每年要提供至少四次面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行血壓、
心率測量等檢查和評估，做好隨訪(fǎng)記錄；認真填寫(xiě)居民健康檔案各類(lèi)表單，如高血壓患者隨訪(fǎng)服務(wù)登記表、雙向轉診單等，不缺項漏項，做好備案。建議高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合。
3、高血壓患者的干預
�。�1）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區人群自我保健意識，引導社會(huì )對高血壓防治的關(guān)注；
�。�2）飲食干預：控制鈉鹽、脂肪、煙草、酒精等攝入量，倡導使用健康小工具，如控油壺及限鹽勺等；
�。�3）體力活動(dòng)：重視運動(dòng)形式和運動(dòng)量，適量運動(dòng)；在社區內結合全民健康生活方式行動(dòng)開(kāi)展多種形式的活動(dòng)；
�。�4）精神因素：精神壓力及緊張等，心理平衡。
加強高血壓患者的自我管理，基層衛生專(zhuān)業(yè)人員為患者提供自我管理的技術(shù)支持和指導。
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早發(fā)現、早診斷社區糖尿病患者，及時(shí)登記患者信息，為及早治療和隨訪(fǎng)管理奠定基礎，有效降低Ⅱ型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
1、Ⅱ型糖尿病患者發(fā)現
發(fā)現途徑：
�。�1）機會(huì )性篩查：在各種臨床診療過(guò)程中，通過(guò)檢查血糖在就診者中發(fā)現或診斷糖尿病患者；
�。�2）高危人群篩查：建議高危人群(如有糖尿病家族史等)每年應至少進(jìn)行一次血糖檢測；
�。�3）健康檔案：人群在居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)、檢查血糖時(shí)發(fā)現糖尿病患者；
�。�4）健康體檢：通過(guò)個(gè)人或單位組織的健康體檢，檢查出糖尿病患者；
�。�5）主動(dòng)檢測：通過(guò)健康宣傳教育，促使患者主動(dòng)與基層醫療衛生機構聯(lián)系，檢查血糖。
2、Ⅱ型糖尿病患者的管理
對確診的Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行登記，更新或建立居民健康檔案，按《中國糖尿病防治指南》和《Ⅱ型糖尿病患者健康管理服務(wù)指南》進(jìn)行管理。衛生院或者村衛生室（站）應依據病情對糖尿病患者采取有針對性的管理方式，每年至少進(jìn)行四次面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對飲食、運動(dòng)、心理等健康指導，做好隨訪(fǎng)記錄。認真填寫(xiě)居民健康檔案各類(lèi)表單，不缺項漏項，做好備案。建議Ⅱ型糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合。
3、Ⅱ型糖尿病患者干預措施
�。�1）宣傳教育：通過(guò)宣傳教育開(kāi)展一系列的活動(dòng)，提高人群對糖尿病的認知度，在社區內營(yíng)造出支持性環(huán)境。
�。�2）飲食干預：飲食治療和干預是糖尿病防治中最基礎和重要的一環(huán)，控制攝入總量，把握飲食調控的原則。建議使用健康生活小工具。
�。�3）運動(dòng)干預：兼顧適量、經(jīng)常性和個(gè)體化的原則，有針對性的指導糖尿病患者進(jìn)行運動(dòng)，降低和穩定血糖，控制體重。
�。�4）精神因素：平衡心理，緩解緊張和壓力。
在對Ⅱ型糖尿病患者管理和干預時(shí)，要加強患者的自我管理和支持，提高患者隨訪(fǎng)的依從性。
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對轄區內其他慢性病患者進(jìn)行登記，如腫瘤、精神疾病等，開(kāi)展有針對性的宣傳教育活動(dòng)，結合全民健康生活方式行動(dòng)開(kāi)展系列宣教活動(dòng)，倡導健康的生活方式。
村衛生室慢病的工作計劃 8
隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在基本衛生服務(wù)，慢性病的預防是慢性病防治最有效的手段，慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。我院充分認識到慢性病防治的重要性，以指派專(zhuān)人管理，成立慢性病工作領(lǐng)導小組等多種方法進(jìn)行規范管理，并將高血壓、糖尿病和重性精神病的防治工作納入基本公共衛生服務(wù)工作的重點(diǎn)。根據上級有關(guān)慢性病防治相關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病防治工作計劃如下：
一、總體工作目標
1、建立慢性病基礎信息系統，利用現有網(wǎng)絡(luò )對高血壓、糖尿病、惡性腫瘤和重型精神病的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報工作，成立慢性病防治工作領(lǐng)導小組，由領(lǐng)導分管此項工作，責任落實(shí)到人。衛生院每季度對慢性病工作進(jìn)行檢查、督導。
2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率，并對重性精神病人進(jìn)行規范管理、病情評估和康復指導。
3、通過(guò)電話(huà)指導、入戶(hù)訪(fǎng)視、建立居民健康檔安基本信息、門(mén)診35歲以上首診測血壓制度等，加強轄區高血壓、糖尿病患者的`隨訪(fǎng)管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的.健康意識。
5、以衛生院和村衛生室為基礎，從群體防治著(zhù)眼，個(gè)體防治入手，探索建立生米中心衛生院衛生院管理、評價(jià)，綜合性醫院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療等技術(shù)支持，衛生院和衛生室工作人員隨訪(fǎng)管理高血壓、糖尿病的管理模式和機制。
6、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病、重性精神病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及人民群眾的慢性病防治知識，控制各種危險因素，提高人民群眾的健康意識。
7、建立規范化的高血壓、糖尿病、重性精神病計算機檔案管理系統。
8、對全鎮65歲以上居民及高血壓、糖尿病和重性精神病患者進(jìn)行一年一次的免費體檢，做好體檢表，并將體檢信息錄入慢性病管理軟件系統（高血壓、糖尿病和重性精神病患者的體檢可與隨訪(fǎng)相結合）。
二、居民健康檔案建檔工作目標
1、建立各村居民健康電子檔案，20xx年居民健康檔案建檔率城市和農村分別達到80%、70%。
2、建立完整的高血壓、糖尿病患者的健康電子檔案，應有管理登記、隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、老年人健康管理目標
1、通過(guò)實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項目，對城鄉老年人進(jìn)行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛生服務(wù)。
2、開(kāi)展老年人保健工作，一年一次定期為65歲以上老年人做健康檢查，到20xx年底，老年人健康登記管理率城鄉分別達90％，規范化管理率≥95%。
四、高血壓工作目標
1、發(fā)現并積極登記高血壓患者,人群登記管理率城鄉達到90％，
2、為高血壓患者建立健康電子檔案，對患者進(jìn)行規范化管理，2個(gè)月一次隨訪(fǎng)，規范化管理率≥95%，并且每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合；
3、高血壓高危人群每年至少測一次血壓并進(jìn)行干預和效果評價(jià)；
4、繼續施行35歲以上居民首診測血壓制，并做好登記；
5、居民高血壓防治知識知曉率≥80%。
五、糖尿病工作目標
1、發(fā)現并積極登記糖尿病患者,人群登記管理率城鄉達到90％，
2、為糖尿病患者建立健康電子檔案，對患者進(jìn)行規范化管理，每年至少提供4次隨訪(fǎng)，規范化管理率≥95%，并且每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合；
3、糖尿病高危人群每年至少測一次血糖并進(jìn)行干預和效果評價(jià)；
4、居民糖尿病防治知識知曉率≥80%。
六、重性精神病工作目標
1、發(fā)現并積極登記重性精神病患者,至20xx年底全鎮納入管理的重性精神病患者占總重性精神病患者人數的70%
2、為重性精神疾病患者建立健康電子檔案，對患者進(jìn)行規范化管理，每年至少提供4次隨訪(fǎng)，規范化管理率≥95%，并且每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合；
3、對確診的重性精神疾病患者進(jìn)行健康教育、行為干預和康復指導。
七、實(shí)施計劃
建立并健全慢性病工作制度，成立慢性病工作領(lǐng)導小組，對全鎮65歲以上老年人、高血壓、糖尿病和重性精神病患者開(kāi)展預防控制工作，建立綜合防治機制。
�。ㄒ唬�、建立慢性病工作報告制度，責任落實(shí)到人。對今年新增的65歲以上老年人，新發(fā)的高血壓、糖尿病及重性精神病患者進(jìn)行登記建檔和管理。
�。ǘ�、高血壓、糖尿病、重性精神病的管理
1、高血壓、糖尿病、重性精神病患者的檢出
利用建立社區居民電子檔案、健康體檢、衛生室工作人員和村衛生室的診療、社區免費測血壓和血糖、主動(dòng)監測、首診測血壓等方式發(fā)現高高血壓、糖尿病和重性精神病患者。
2、高血壓、糖尿病、重性精神病患者的登記將檢出的高血壓、糖尿病和重性精神病患者納入慢性病管理系統，信息錄入數據庫，進(jìn)行規范化管理。
3、高血壓患者的隨訪(fǎng)管理和轉診
4、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診
5、重性精神病患者的隨訪(fǎng)管理和轉診
�。ㄈ�、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預
對高危人群采取群體和個(gè)體健康指導相結合的方法，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式，提高其對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給予健康方式的指導，定期測量血壓、血糖。
�。ㄋ模�、一般人群的健康促進(jìn)
根據居民的健康需求，廣泛開(kāi)展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵居民改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
1、在全鎮建立高血壓、糖尿病、重性精神病健康知識宣傳櫥窗，每２月舉辦一次高血壓、糖尿病和重性精神病健康知識教育并制作宣傳單，通過(guò)居委會(huì )、醫療站點(diǎn)等發(fā)放給居民。
2、每月舉辦一次高血壓、糖尿病和重性精神病健康知識和健康生活方式講座。
3、利用居民活動(dòng)室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病和重性精神病健康知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。
4、在全鎮開(kāi)展免費測血壓、血糖活動(dòng)。
八、培訓
按照《國家基本公共衛生服務(wù)規范（20xx年版）》對衛生室工作人員和村衛生室的醫生進(jìn)行培訓，以提高對高血壓、糖尿病和重性精神病的管理質(zhì)量。
在紅谷灘衛生辦正確領(lǐng)導下和業(yè)務(wù)指導下，我們將努力工作，腳踏實(shí)地干好本職工作，為我鎮慢性病工作再上新臺階而奮斗。
村衛生室慢病的工作計劃 9
隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的負擔。因此，慢性病的.防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的`重心則在基本衛生服務(wù)，慢性病的預防是慢性病防治的效果。我院充分認識到慢性病防治的重要性，目前已將高血壓、糖尿病的防治工作納入基本公共衛生服務(wù)工作的重點(diǎn)，指派專(zhuān)人管理，成立慢病組等多種方法。特制定今年慢性病管理計劃如下：
一、工作目標
1、完成20xx年3月31號高血壓1938人，12月31號完成3230人。
2、完成20xx年12月糖尿病建檔數538人。
3、60歲以上慢性病篩查體檢等多種方式，早起發(fā)現高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
4、通過(guò)電話(huà)指導、入戶(hù)訪(fǎng)視、建立居民健康檔案基本信息、門(mén)診35歲以上首診測血壓制度等，加強轄區高血壓、糖尿病患者的隨訪(fǎng)管理，提高高血壓、糖尿病的規范管理率和空置率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
5、加強健康教育和健康促進(jìn)，定期開(kāi)展高血壓、糖尿病專(zhuān)題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
二、建檔工作目標
1、建立慢性病管理健康檔案，轄區服務(wù)人口建檔率達35%；
2、建立完整的高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有年檢記錄、隨訪(fǎng)記錄、治療記錄及健康教育記錄。
三、高血壓、糖尿病工作目標
1、新發(fā)現病至少建檔高血壓患者20xx名，糖尿病患者200名；
2、對高血壓、糖尿病患者進(jìn)行規范化管理，其血壓控制率≥70%；血糖控制率≥65%；
3、高危人群每年至少測4次高血壓的比例達50%；
4、對高危人群的干預有記錄及效果評價(jià)。
村衛生室慢病的工作計劃 10
慢性非傳染性疾�。ê�(jiǎn)稱(chēng)慢�。┦且活�(lèi)與不良行為和生活方式密切相關(guān)的疾病，如心血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。研究證實(shí)，慢病的發(fā)生與吸煙、酗酒、不合理膳食、缺乏體力活動(dòng)、精神因素等有關(guān)。慢病具有病程長(cháng)、病因復雜、遷延性、無(wú)自愈和極少治愈、健康損害和社會(huì )危害嚴重等特點(diǎn)。20xx年我院在上級各部門(mén)的領(lǐng)導下，按照《慢性非傳染性疾病預防控制規范》及國家、省、市慢性病預防控制工作的相關(guān)要求，為保證我鄉慢病防治工作穩步推進(jìn)，結合石衛辦[20xx]130號《石棉縣基本公共衛生服務(wù)項目分項實(shí)施方案的通知》的要求，結合我鄉實(shí)際，慢性病工作計劃如下：
一、慢性病綜合防治工作
1、開(kāi)展重點(diǎn)慢�。ǜ哐獕�、糖尿病、精神、腫瘤等）健康建檔建立和隨訪(fǎng)管理工作。在今后采用衛生部“慢病管理軟件”進(jìn)行電子信息化管理，暫時(shí)無(wú)條件的采用紙質(zhì)檔案管理，并逐步過(guò)渡到電子化信息管理。
工作要求：重點(diǎn)慢病建檔覆蓋率100％，高血壓、糖尿病、腫瘤、精神病建檔率100％，慢病患者規范化管理100％。
2、擬在年末進(jìn)一步擴大示范我鄉慢病服務(wù)范圍，增加建檔數量和管理病人數量，并使用衛生部“社區慢病管理軟件”進(jìn)行人群分類(lèi)管理，開(kāi)展慢病病人的自我管理和病人管理效果評估，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)相關(guān)活動(dòng)。
工作要求：高血壓、糖尿病、腫瘤、精神病建檔率100％，慢病患者規范化管理率100％。
3、要做到社區居民慢性病防治知識知曉率、健康行為形成率達85%以上；社區居民高血壓和糖尿病防治知識知曉率≥80％；門(mén)診35歲以上病人首診測血壓率達90%以上；慢病隨訪(fǎng)每年不低于4次，高危人群半年隨訪(fǎng)一次。
4、認真做好死亡病例網(wǎng)絡(luò )報告和監測工作，人群死亡病例網(wǎng)絡(luò )直報達100%以上，報告及時(shí)達100%，《死亡醫學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)準確率大于95%，無(wú)缺、漏項和邏輯錯誤，《死亡醫學(xué)證明書(shū)》的根本死亡原因確定IDC-10編碼正確率大于98%。
二、項目范圍和內容
�。ㄒ唬�、范圍全鄉4個(gè)行政村
(二)、項目?jì)热?/p>
1.高血壓患者管理
根據《高血壓患者管理服務(wù)規范》，對轄區內35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規范管理。
(1)高血壓患者發(fā)現
發(fā)現途徑：開(kāi)展35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過(guò)2程測量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測量血壓；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與鄉鎮衛生院聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)等。
(2)對確診的高血壓患者，鄉鎮衛生院要進(jìn)行登記管理，對高血壓高危人群進(jìn)行健康指導。每年要提供至少四次面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行血壓測量等檢查和評估，對用藥、飲食、運動(dòng)、心理等健康指導。
(3)高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合，內容包括血壓、體重、隨機血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查，還可根據實(shí)際情況進(jìn)行血常規、尿常規、血脂、眼底檢查、心電圖、大便潛血、Ｂ超、K（鉀）、Na（鈉）檢查、認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。
2.Ⅱ型糖尿病患者管理
根據《Ⅱ型糖尿病患者管理服務(wù)規范》，對轄區內18歲及以上Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行規范管理。健康體檢及高危人群篩查檢測血糖；建議高危人群每年至少測量一次血糖；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與鄉鎮衛生院聯(lián)系；人群居民健康檔案建立過(guò)程中詢(xún)問(wèn)。對確診的Ⅱ型糖尿病患者鄉鎮衛生院要進(jìn)行登記管理，對糖尿病高危人群進(jìn)行健康指導。每年要提供至少四次面對面隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)要詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查和評估、對用藥、飲食、運動(dòng)、心理等健康指導。Ⅱ型糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪(fǎng)相結合，內容包括：血壓、體重、空腹血糖（指血）測量，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件的單位建議增加糖化血紅蛋白、血常規、尿常規、血脂、眼底檢查、心電圖、大便潛血、腹部Ｂ超和認知功能、情感狀態(tài)的`初篩檢查。
三、健康教育與健康促進(jìn)
1、開(kāi)展“健康一二一”示范活動(dòng)。
開(kāi)展居民對合理膳食和身體活動(dòng)知識知曉率抽樣摸底調查，圍繞“日行一萬(wàn)步，吃動(dòng)兩平衡，健康一輩子”的內涵，以合理膳食和適量運動(dòng)為切入點(diǎn)，開(kāi)展多種健康教育活動(dòng)。
2、進(jìn)一步強化重點(diǎn)慢病知識宣傳力度。
定期舉行慢病防治知識健康教育講座，堅持使用健康處方，以慢病相關(guān)宣傳日為主線(xiàn)，組織人員下鄉、入戶(hù)等多種形式進(jìn)行慢病知識宣傳，擴大健康教育范圍，提高居民慢病知識知曉率。
四、搞好人員培訓
1、加強我院管理人員培訓。積極參加上級疾病預防控制中心組織舉辦的慢病相關(guān)知識培訓班，提高自身慢病管理水平，為慢病工作的進(jìn)一步開(kāi)展奠定良好的基礎。
2、開(kāi)展轄區衛生服務(wù)人員培訓。定期組織鄉村衛生機構的慢病管理人員進(jìn)行慢病相關(guān)知識及管理知識的培訓學(xué)習，進(jìn)一步提高慢病防治工作能力，逐步達到規范管理。
具體實(shí)施步驟如下：
一、按照縣疾控中心要求及時(shí)成立慢病管理領(lǐng)導小組。
二、3月15日開(kāi)始對我鄉65歲以上老年人、重癥精神性疾病患者、糖尿病人和高血壓患者進(jìn)行健康體檢工作，每周向疾控中心上報慢病管理的進(jìn)展情況。
三、由于多數老年人行動(dòng)不便，我們決定抽調人員采取了入戶(hù)體檢的方式開(kāi)展工作，以最大的努力盡可能地方便群眾。
四、按照考核方案的要求完成對慢病人員一年進(jìn)行四次隨訪(fǎng)，及時(shí)填寫(xiě)和不斷地完善隨訪(fǎng)記錄。
五、按照上級要求按時(shí)完成健康檔案基本信息錄入工作。
村衛生室慢病的工作計劃 11
為了預防、控制常見(jiàn)病慢性病的發(fā)生，保障學(xué)生的身體健康，特針對一些常見(jiàn)病的情況落實(shí)有關(guān)防治措施與計劃。
1、近視眼的`預防與治療
輕度近視即應引起注意，盡量找出原因以防程度加深，原則上講，患近視眼后，應在眼科醫生驗光之后，配戴合適的矯正眼鏡，使視物清晰，減輕視覺(jué)疲勞。學(xué)校要加強宣傳力度，及早預防：①不在暗處及行進(jìn)的車(chē)船上看書(shū)，不要躺著(zhù)看書(shū)，堅持每天做眼保健操，定期檢查視力。②閱讀寫(xiě)字時(shí)，桌面上的照明不低于25W，姿勢要端正、眼睛離桌面的距離應保持在33厘米左右。③在看電視時(shí)，應保持室內一定的亮度，人距電視2.5－3米左右，并最好不超過(guò)半小時(shí)就休息10分鐘。④看書(shū)學(xué)習1小時(shí)之后，可眺望遠方的綠色花草樹(shù)木。⑤不要戴別人的眼鏡，以免對眼睛造成損害。
2、營(yíng)養不良和肥胖
學(xué)生營(yíng)養不良和肥胖評定方法是：以同等身高標準體重值為100%，體重在標準體重91-110%范圍內為營(yíng)養狀況良好，低于90%為營(yíng)養不良，學(xué)習體重在標準體重的111-120%為超重，高于120%為肥胖。目前中小學(xué)生中營(yíng)養不良和肥胖的患病率均已超過(guò)10%營(yíng)養不良將導致學(xué)生生長(cháng)發(fā)育障礙，而肥胖是高血壓、高血脂癥、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等的誘發(fā)因素之一。這兩種疾病均與日常飲食關(guān)系密切。學(xué)校計劃針對此種情況開(kāi)展午餐營(yíng)養配餐工作，同時(shí)也希望家長(cháng)為學(xué)生做好早晚兩餐，幫助學(xué)生改掉偏食習慣，做到熱量和營(yíng)養素的合理搭配。
3、紅眼病
做好宣傳工作，紅眼病好發(fā)于夏秋季。預防要避免與病人接觸，若接觸病人，要用肥皂洗手；不用手揉眼，手帕、毛巾、臉盆等應個(gè)人專(zhuān)用；禁止食用刺激性食物與飲酒；患病后不到公用澡堂洗澡、游泳池游泳。一旦發(fā)現紅眼病人，立即隔離治療。
4、怎樣預防齲齒、牙周病
教育學(xué)生保持口腔衛生、堅持早晚刷牙，方法要正確，飯后漱口；交替選用各種牙膏刷牙；合理飲食，少吃糖，養成良好的飲食習慣；定期檢查。每學(xué)年定期發(fā)放保健牙刷，利用健康教育課教授學(xué)生怎樣保護牙齒。
5、做好體檢工作
首先做好宣傳，發(fā)告家長(cháng)書(shū)，體檢后及時(shí)反饋，如有疾病者可以及時(shí)達到治療。
6、同時(shí)向教職員工做好高血壓、糖尿病、心腦血管等其他慢性病的預防宣傳教育工作。人人知曉，養成良好的生活方式，健康行為。
村衛生室慢病的工作計劃 12
按照《國家基本公共衛生服務(wù)規范（第三版）》相關(guān)要求，緊緊圍繞《xx縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計劃》的精神，深入開(kāi)展慢病監測、全民健康生活方式行動(dòng)、示范單元創(chuàng )建等工作，現將xx縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計劃如下：
一、加強慢性病防控能力建設與政策倡導工作
積極開(kāi)展對公衛工作人員及村醫的慢性病防控政策與知識宣講工作，擬對公衛人員開(kāi)展一次慢病防治工作現狀的知識講座，讓其了解當前的慢病防控形勢及慢病所帶來(lái)的.嚴重社會(huì )負擔及經(jīng)濟負擔，從而有利于慢病防治政策開(kāi)發(fā)及工作開(kāi)展。
二、加強慢性病監測，進(jìn)一步提高慢病監測質(zhì)量
加強慢性病監測工作，進(jìn)一步提高慢病監測質(zhì)量。在死因監測工作中，要求全鎮10個(gè)村衛生室嚴格按照死因監測中的相關(guān)工作規范，正確填寫(xiě)醫學(xué)死亡證明書(shū)并按規定時(shí)間上交到我院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )直報。與此同時(shí)，規范村醫對新發(fā)腫瘤紙質(zhì)版報告的填寫(xiě)，保質(zhì)保量地完成新發(fā)腫瘤監測工作任務(wù)；在心肌梗死及腦卒中病例報告中，要求各村衛生室對新發(fā)的心肌梗死及腦卒中病例進(jìn)行詳細的登記，進(jìn)一步完善心肌梗及及腦卒中病例的既往慢病史（高血壓、糖尿�。┑男畔�。
三、大力推動(dòng)全民健康生活方式行動(dòng)，打造健康云陽(yáng)平臺
健康教育與健康促進(jìn)能有效地促進(jìn)慢病防治工作的開(kāi)展。在20xx年，我鎮將繼續在全鎮的健康教育宣傳欄上宣傳慢病防治知識；搞好健康主題日，在“全民健康生活方式行動(dòng)日”、“世界糖尿病日”、“全國高血壓防治日”、“全國愛(ài)牙日”、“世界無(wú)煙日”等活動(dòng)日中開(kāi)展大型地健康教育與健康促進(jìn)宣傳活動(dòng)，計劃20xx年開(kāi)展宣傳活動(dòng)12期。
四、搞好社區慢病管理工作探索慢病高危人群干預模式
嚴格按照《重慶市高血壓綜合防治工作管理規范》、《重慶市糖尿病綜合防治工作管理規范》的內容，要求各村衛生室繼續加大對轄區慢病患者的發(fā)現率（登記率），對已登記的高血壓患者嚴格按照高血壓一、二、三級管理要求做好高血壓隨訪(fǎng)工作，逐步提高高血壓與糖尿病管理率、規范管理率與控制率；積極利用轄區家庭醫生的建立，探索慢病高危人群干預模式，對以戶(hù)為單位的高危人群實(shí)施有效的慢病干預，從而減少慢病的發(fā)生。
五、加強慢病防治工作業(yè)務(wù)培訓、指導與督導考核
在慢病監測工作，有針對性地開(kāi)展死因監測、新發(fā)腫瘤登記報告、心肌梗死及腦卒中病例報告的培訓工作。在社區慢病管理中，加大對片區內鄉鎮衛生院的培訓、指導與督導考核。全年累計計劃開(kāi)展慢病培訓工作3次，累計指導與督導考核4次。
村衛生室慢病的工作計劃 13
為全面推進(jìn)學(xué)生的健康工程，結合本班教育的特點(diǎn)，落實(shí)與加強慢性病防治知識的普及，幫助學(xué)生樹(shù)立正確的健康觀(guān)，采取健康的.生活方式，認真組織實(shí)施慢性病防控措施，特制定慢性病防控計劃如下：
一、廣泛宣傳，開(kāi)展教育活動(dòng)，提高自我防病意識。
為提高學(xué)生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據校內慢性病高危人群特點(diǎn)，利用各種形式如講座、健康專(zhuān)欄等，有針對性的開(kāi)展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食、適量運動(dòng)、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。
二、切實(shí)上好健康教育課
1. 嚴格執行課程計劃，落實(shí)計劃、教材、課時(shí)，全面提高學(xué)生的健康知識知曉率和健康行為形成率。
2. 認真做好心理、健康教育的學(xué)科滲透工作，在各學(xué)科中滲透心理、健康教育。
3. 積極認真學(xué)習鉆研教材，制定好教學(xué)計劃，上好每周的心理、健康專(zhuān)題晨會(huì )，對學(xué)生進(jìn)行慢性非傳染性疾病防控知識宣傳，保證每學(xué)期8-9學(xué)時(shí)。
三、開(kāi)展多種形式的慢性非傳染性疾病防控教育活動(dòng)
1.學(xué)習慢性非傳染性疾病的相關(guān)知識，了解其危害，掌握防控方法，加強對示范創(chuàng )建的認識。
2.開(kāi)展“小手拉大手” 慢性非傳染性疾病防控宣傳活動(dòng)。
3.通過(guò)告家長(cháng)書(shū)、校訊通等加強預防慢性非傳染性疾病的知識宣傳。
4.以校訊通、班級黑板報為平臺，營(yíng)造良好的健康教育氛圍。
5.利用主題班隊會(huì )開(kāi)展慢性非傳染性疾病防控教育活動(dòng)。
6.通過(guò)家長(cháng)學(xué)校對家長(cháng)進(jìn)行慢性非傳染性疾病防控知識講座，提升家長(cháng)對慢性非傳染性疾病防控知識的認識，積極參與社區健康教育互動(dòng)活動(dòng)，形成學(xué)校、家庭、和社區的三方合力，建立持久、和諧的健康互動(dòng)關(guān)系，增強全民意識。
7.關(guān)注特異體質(zhì)和特殊疾病學(xué)生，針對學(xué)生自身問(wèn)題，有針對性地開(kāi)展教育。
四、進(jìn)一步落實(shí)陽(yáng)光體育運動(dòng)
1. 扎實(shí)貫徹落實(shí)中央7號文件精神，在沒(méi)有體育課的`當天，安排體育活動(dòng)，確保學(xué)生每天鍛煉一小時(shí)。
2.重視體育工作，上好體育課、組織好大課間及體育活動(dòng)，冬季長(cháng)跑等。實(shí)施體育、藝術(shù)2+1項目。
3. 積極參加校級春季田徑運動(dòng)會(huì )。
五、做好學(xué)生的身體健康監測和疾病預防工作
1. 積極配合衛生部門(mén)，認真組織學(xué)生進(jìn)行體檢。
2. 根據體檢匯總報告，發(fā)現問(wèn)題，積極采取有效措施，預防常見(jiàn)病的發(fā)生，做好學(xué)生常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治工作。對學(xué)生中常見(jiàn)病、多發(fā)病，如近視、齲齒、肥胖、營(yíng)養不良等，加強監測，做好慢性非傳染性疾病預防和矯治工作
3. 加強體育鍛煉，積極做好學(xué)生體質(zhì)健康測試、匯總、上報等工作。
六、加強對健康教育工作的檢查
1. 加強健康教育計劃制定、備課、考核等方面的檢查。
2. 進(jìn)行健康知識競賽，利用好網(wǎng)絡(luò )平臺，參加“健康教育網(wǎng)絡(luò )競賽”。確保學(xué)生健康知識知曉率，健康行為形成率不低于80%。
村衛生室慢病的工作計劃 14
隨著(zhù)人們生活水平的不斷提高，慢性病在我國呈不斷上升的趨勢，嚴重威脅人民身體健康。慢性病在我國主要有心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、骨質(zhì)疏松等。為加強慢性病管理，制定工作計劃如下：
1、開(kāi)展社區疾病調查工作，了解本轄區內慢病人數及分布并建立檔案。
2、重點(diǎn)對高血壓、冠心病加強管理，對就醫的高血壓、冠心病病人隨時(shí)建立檔案。
3、為社區內35歲以上人群進(jìn)行免費查體，進(jìn)一步篩選高血壓及冠心病病人，并進(jìn)行微機管理。
4、對高血壓及冠心病病人進(jìn)行監測及治療，及時(shí)調整治療方案，使心電圖及血壓控制在最佳水平，防止并發(fā)癥的發(fā)生，為高血壓病人免費測血壓，對冠心病病人發(fā)放優(yōu)惠卡，實(shí)行心電圖檢查半價(jià)等措施。
5、定期訪(fǎng)視（包括入戶(hù)訪(fǎng)視、電話(huà)訪(fǎng)視），對冠心病及高血壓病人隨時(shí)了解他們的病情。
6、開(kāi)展健康教育工作，對就診的.`病人隨時(shí)進(jìn)行健康教育，發(fā)放健康教育處方，并通過(guò)“健康教育專(zhuān)欄”進(jìn)行宣傳高血壓、冠心病的有關(guān)知識，增進(jìn)居民防病治病意識。
7、定期開(kāi)展高血壓、冠心病專(zhuān)題講座，參加對象為高血壓及冠心病病人。
8、通過(guò)健康教育等措施對邊區居民進(jìn)行行為干預，使之采納健康生活方式，改變不良生活習慣。如：宣傳戒煙、少量飲酒、適當進(jìn)行體育鍛煉等。
9、年終對開(kāi)展的工作進(jìn)行評估總結。
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