(一次性)工傷賠償協(xié)議書(shū)范本
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(一次性)工傷賠償協(xié)議書(shū)范本1
用人單位:
勞動(dòng)者:
根據<中華人民共和國勞動(dòng)法>、<中華人民共和國勞動(dòng)合同法>等法律、法規的規定,用人單位與勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎上,就工傷賠償事宜,達成如下協(xié)議,以共同遵守、履行。
第一條:xx年xx 月xx日,在xx工作時(shí)發(fā)生xx,導致xx。
第二條:經(jīng)雙方充分協(xié)商,勞動(dòng)者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利,由用人單位參照有關(guān)標準給予勞動(dòng)者相應的一次性賠償。
第三條:經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商,勞動(dòng)者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:
(1)后續治療和康復費用為:xx元(前期的醫療費用人單位已經(jīng)墊付);護理費:xx元;含住院伙食補助費:xx元;交通費:xx元;
(2) 其他費用(誤工費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等)為:xx元;
(3)以上費用計人民幣:xx萬(wàn)元。
對于前款約定的賠償款,甲方應于本協(xié)議生效之日全額支付給勞動(dòng)者;
第四條:自本協(xié)議生效之日起,用人單位與勞動(dòng)者之間的.勞動(dòng)合同關(guān)系即行終止解除,各項社會(huì )保險關(guān)系也同時(shí)終止,雙方之間也無(wú)其他任何其他債權、債務(wù)關(guān)系。
第五條:勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何賠償請求。
第六條:本協(xié)議約定的前述賠償為一次性賠償,勞動(dòng)者在取得賠償款后,同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償,也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng),否則,應當補償因此給用人單位造成的經(jīng)濟損失。
第七條:本協(xié)議一式三份,用人單位執二份,勞動(dòng)者執一份,具有同等法律效力,自雙方簽章之日起生效。
用人單位(蓋章): 勞動(dòng)者(簽 字):
(一次性)工傷賠償協(xié)議書(shū)范本2
甲方:
性別: 出生年月: 年 月 日 民族:
身份證號碼:
家庭住址:
郵政編碼: 聯(lián)系電話(huà):
乙方:
法定代表人: 職務(wù):
住所地:
鑒于,甲方于 年 月 日在乙方工作過(guò)程中受傷一事,依據國家法律法規及地方法規等有關(guān)規定,甲、乙雙方對相關(guān)的法律法規和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜,雙方本著(zhù)公平合理、互諒互讓、誠實(shí)守信的原則,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,根據相關(guān)法律法規之規定,達成如下協(xié)議內容:
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認,乙方于 年 月 日前已支付甲方醫療費共計人民幣 元(大寫(xiě): 萬(wàn) 千 百 拾元整)。
2、在本協(xié)議第一條第1項確認醫療費金額的基礎上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金:包括但不限于解除勞動(dòng)關(guān)系之經(jīng)濟補償金、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、護理費、住院伙食補助費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發(fā)醫療費、工傷康復費、后續治療費、輔助器械費及其他費用,共計人民幣 萬(wàn)元(大寫(xiě): )。
二、付款期限
在本協(xié)議簽訂之日起,乙方可以通過(guò)現金或者銀行匯付方式支付上述款項,甲方的銀行帳戶(hù)為:
三、甲、乙雙方一致同意:自本協(xié)議簽訂之日起,雙方勞動(dòng)關(guān)系解除。
四、自本協(xié)議簽訂之日起,甲方自愿放棄賠償差額的權利。
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權利。
六、本協(xié)議簽訂后,甲、乙雙方終結有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權利義務(wù)關(guān)系,甲方不得另行向乙方主張任何權利,乙方也不再承擔任何義務(wù),雙方再無(wú)任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時(shí),自簽訂本協(xié)議之日起,甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。
七、違約責任
1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照人民銀行同期貸款利率支付利息。
2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的,應當向對方支付實(shí)現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費,及其他經(jīng)濟損失。
八、以上條款,甲、乙雙方自愿遵守、履行。
九、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各持一份。
甲方:乙方:
年月 日 年 月 日