【精品】勞動(dòng)仲裁申請書(shū)范文合集五篇
在當今社會(huì )高速發(fā)展的今天我們會(huì )經(jīng)常使用申請書(shū)，請注意不同種類(lèi)的申請書(shū)有著(zhù)不同的格式。相信大家又在為寫(xiě)申請書(shū)犯愁了吧！以下是小編精心整理的勞動(dòng)仲裁申請書(shū)5篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 篇1
申請人：劉xx，男，1xx4年4月23日出生，漢族，住址：xx省xx縣xx鎮xx村x組x號。
被申請人：xxxXXX物流有限公司
住所地：xxx市xx區XX路XX號XXx房
法定代表人：羅xx
仲裁請求：
一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系，并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金1125x元（45xx元/月×2。5個(gè)月）；
二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動(dòng)合同的11個(gè)月（從xxxx年x月至xxx1年x月）雙倍工資差額4x5xx元（45xx元/月×11個(gè)月）；
三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資2xxxx元（45xx元/月×x個(gè)月）；
四、請求裁決被申請人向申請人支付xxx1年1月4日至xxx1年x月15日的醫療費3xx35。5x元、交通費13xx元、住院伙食補助費5145元（5x元/天×xx%×14x天）、勞動(dòng)能力鑒定費3xx元；
五、請求裁決被申請人向申請人支付護理費14xxxx元（41xx元/月×3x%×12個(gè)月×1x年）；
六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金x1xxx元（45xx元/月×1x個(gè)月）；
七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼4x5xxx元（45xx元/月×x5%×12個(gè)月×1x年）；
八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金54xxx元（45xx元/月×12個(gè)月）；
以上各項合計x1x1xx。5x元。
事實(shí)與理由：
申請人劉xx于xxxx年x月入職被申請人xxxXX物流有限公司，工作崗位是搬運工，月工資為45xx元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動(dòng)合同。xxx1年1月4日上午x點(diǎn)上班時(shí)，劉xx在公司倉庫F1號庫內裝卸貨物時(shí)從5米高的貨物堆上掉下，當時(shí)由12x急救車(chē)接往中山大學(xué)附屬第一醫院xx院區治療，經(jīng)醫院診斷為：一、重型開(kāi)放性顱腦損傷1、右側額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內側壁顴突鼻骨骨折5、右側額部頭皮挫裂傷；二、右中上肺創(chuàng )傷性濕肺、胸腔積血；三、右側x、x肋骨骨折；四、有肩鎖關(guān)節脫位；五、右側髖臼撕脫骨折。 由于申請人無(wú)力負擔繼續治療的費用，被醫院強行要求出院。申請人共住院14x天，住院期間需要護理。醫院建議繼續康復治療，加強營(yíng)養，需專(zhuān)人陪護。xxx1年3月1日，申請人的受傷事故已被認定為工傷事故。xxx1年x月2x日，申請人經(jīng)過(guò)xxx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定傷殘等級為四級，護理等級為四級，停工留薪期從xxx1年1月4日起至xxx1年x月4日止。
基于以上的事實(shí)以及根據《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律規定，為維護自己的合法權益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會(huì )申請勞動(dòng)仲裁，請求早日依法裁決。
xxx市xx區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：劉xx
勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 篇2
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)格式
一、勞動(dòng)仲裁申請書(shū)的結構：
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)應當包括以下幾個(gè)內容：
1、標題
2、申請人信息
3、被申請人信息
4、仲裁請求
5、事實(shí)和理由
6、提交單位
7、申請人簽名、日期。
二、勞動(dòng)仲裁申請書(shū)各部分寫(xiě)法：
1、標題
所有的勞動(dòng)仲裁申請書(shū)都可以直接的以《勞動(dòng)仲裁申請書(shū)》作為標題
2、申請人信息
必須信息：申請人姓名、身份證號碼、聯(lián)系地址。
其他信息：申請人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話(huà)等。
3、被申請人信息
必須信息：被申請人姓名、身份證號碼、聯(lián)系地址。
其他信息：被申請人性別、年齡、民族、聯(lián)系電話(huà)等。
4、仲裁請求
�。�1）仲裁請求必須一項一項的列清楚，最后計算出請求的總額。
�。�2）每一項仲裁請求包括：1）請求的是什么內容，如是什么時(shí)候的加班費、是什么時(shí)候的工資、是解除勞動(dòng)合同的賠償金還是補償金；2）請求的數額，要寫(xiě)清楚到底請求多少錢(qián)。
�。�3）若是恢復勞動(dòng)關(guān)系的則寫(xiě)清楚要求恢復勞動(dòng)關(guān)系。
5、事實(shí)和理由
這一部分里應當寫(xiě)的內容包括：
�。�1）雙方勞動(dòng)關(guān)系的基本事實(shí)，什么時(shí)候入職、是否簽訂勞動(dòng)合同、任什么職位、工資是多少、雙方有爭議的事實(shí)是什么？
�。�2）對于仲裁請求里面的每個(gè)請求都應當詳細的說(shuō)明為什么你會(huì )要求這個(gè)項目和為什么是請求這么多的數額，一定要寫(xiě)清楚。
很多人會(huì )問(wèn)，那理由要不要寫(xiě)上法律依據？我不懂法律怎么寫(xiě)法律依據？其實(shí)這里只是需要你寫(xiě)清楚自己認為的理由，這個(gè)理由是否有法律支持，你是不用理會(huì )的'，這個(gè)完全有仲裁員依法確定是否支持。所以一句話(huà)，你只寫(xiě)自己覺(jué)得的理由就是了，不必法律依據。
6、提交單位
根據你發(fā)生勞動(dòng)糾紛的地點(diǎn)和你單位的所在地，你確定自己是向哪個(gè)勞動(dòng)仲裁委提起仲裁的就寫(xiě)那個(gè)。如果不知道的，可以打12333咨詢(xún)，或到當地勞動(dòng)部門(mén)咨詢(xún)。
7、簽名、日期
最后當然是可簽名你的名和寫(xiě)上你提交換日期。
三、勞動(dòng)仲裁的時(shí)效：
勞動(dòng)仲裁的時(shí)效為一年，自雙方發(fā)生糾紛之日起計算，計算一年。超過(guò)時(shí)效的勞動(dòng)仲裁會(huì )被駁回請求。
四、仲裁費用：
現在勞動(dòng)仲裁是免費的，不收費的。如果不請律師，自己去仲裁的話(huà)是不需要任何費用的。
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)范文
申請人： ，男， 年 月 日生，漢族，住廣東省XXXXXXXXXXXX
住址：
被申請人：廣州XXXXXX有限公司，
地址：白云區XXXXXXXXXXXXXXXXX
法定代表人： 電話(huà)：
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資81400元；
2、一次性傷殘補助金17600元；
3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；
4、一次性工傷醫療補助金4400元
5、護理費10000元；
6、住院伙食費2400元；
7、返還押金5000元
以上合計人民幣1384000元。
事實(shí)和理由：
20xx年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時(shí)左右申請人駕駛粵A55246號貨車(chē)從廣州至高州路段經(jīng)陽(yáng)春市，往電白縣沙瑯鎮方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì )保障局于20xx年4月6日認定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )評定為九級傷殘。
第一次醫療終結時(shí)間至20xx年2月10日止，第二次醫療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從20xx年5月直至現在20xx年5月30日沒(méi)有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時(shí)，被申請人卻要求申請人寫(xiě)借條借錢(qián)用于平時(shí)的生活開(kāi)支，現要求被申請人支付申請人工資81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）由于被申請人沒(méi)有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；2、一次性傷殘就業(yè)補助金 17600元（2200元/月×8個(gè)月）；3、一次性工傷醫療補助金4400元（2200元/月×2個(gè)月）；申請人住院、治療10個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護理，應該支付護理費10000元（1000元/月×10個(gè)月）；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元（80天×30元/天），被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。
現具申請，請求你委依法仲裁。
此致
xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：
20xx年 X月XX日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 篇3
申請人姓名： 性別 出生年月日 民族 電話(huà) 住址
被申請人姓名：
法人代表
職務(wù)
仲裁請求：
1、依法裁定被申請人支付拖欠申請人工資
2、依法裁定被申請人支付申請人加班工資
3、依法裁定被申請人支付申請人未簽訂勞動(dòng)合同雙倍工資差額
4、依法裁定被申請人應為申請人辦理 年 月 日至 年 月 日養老，工傷，失業(yè)，醫療等保險金
事實(shí)與理由
年 月 日，申請人到被申請人處工作，根據被申請人的工作要求從事工作，擔任 一職，雙方建立了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。并未簽訂勞動(dòng)合同。工作期間的加班加點(diǎn)，節假日的加班，被申請人從未支付過(guò)加班工資以及節假日法定加班報酬，也未曾為申請人辦理養老，失業(yè)，醫療，工傷等保險。根據勞動(dòng)合同法相關(guān)規定，用人單位未按法律規定與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同，應向勞動(dòng)者每月支付雙倍工資，被申請人并未給勞動(dòng)者繳納各種法律規定的保險，被申請人以違反了相關(guān)法律規定，為了維護申請人的合法權益，根據勞動(dòng)合同法相關(guān)規定，請求仲裁委查明事實(shí)，支持申請人的申請事項
此致
勞動(dòng)仲裁委
申請人姓名：
年 月 日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 篇4
勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )：
我與勞動(dòng)爭議一案，經(jīng)北京市區勞動(dòng)爭議調解委員會(huì )進(jìn)行調解，雙方就勞動(dòng)爭議已達成調解協(xié)議（或已達成和解協(xié)議）�，F本人向貴委員會(huì )提出撤訴申請，請貴委員會(huì )依法予以準許�！�
申請人：XXX
20xx年X月X日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 篇5
案由：工傷待遇爭議
申請人：XXX，男，19XX年X月XX日生，漢族。
工作單位：XXX省XXXX公司。用工性質(zhì)：聘任制。
住址：XX省XX縣XXX鎮。
被申請人：XX省XXXX公司
地址：XX省XXX縣
勞動(dòng)仲裁請求事項：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫療補助金3000元×18月；2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月；3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實(shí)與理由：
略
此致
和順縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人（簽名）：吉軍軍
20xx年X月25日
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