關(guān)于仲裁申請書(shū)模板錦集九篇
在社會(huì )不斷進(jìn)步的今天，我們會(huì )經(jīng)常使用申請書(shū)，我們可以將自己的愿望和請求寫(xiě)進(jìn)申請書(shū)里。為了讓您不再為寫(xiě)申請書(shū)頭疼，以下是小編整理的仲裁申請書(shū)9篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
仲裁申請書(shū) 篇1
申請人：姓名*，性別*，*年*月*日出生，電話(huà)***： 身份證編號：***漢族，住****
被申請人：******公司， 住所地： ，法定代表人：**，電話(huà)**：
仲裁請求：
1. 請求依法判令被申請人向申請人支付違約金及面積差異款項及 利息共計人民幣****元：其中：支付逾期辦理樓棟權屬證書(shū)違約金***元；逾期辦理房屋權屬證書(shū)違約金****元；支付房屋面積差異的款項***元。前述款項利息***元。
2、本案仲裁費用和律師代理費由被申請人承擔。
事實(shí)與理由：
申請人與被申請人于*****年**月**日簽訂商品房買(mǎi)賣(mài)合同及補充協(xié)議，約定申請人購買(mǎi)被申請人開(kāi)發(fā)建設的位于**“***”小區第*幢*樓*號商品房。根據雙方所簽訂的合同第19條第一款第2項的約定：因出賣(mài)人的責任未能在***年***月***日前取得該商品房所在樓棟的權屬證明的，出賣(mài)人按已付房?jì)r(jià)款千分之二支付違約金，第二款約定，買(mǎi)受人未能在商品房交付之日起180日內取得房屋所有權證書(shū)的，自買(mǎi)受買(mǎi)房過(guò)戶(hù)人應當取得房屋所有權證書(shū)的期限屆滿(mǎn)之次日起至實(shí)際取得房屋所有權證書(shū)之日止，出賣(mài)人按日計算向買(mǎi)受人支付全部已付款萬(wàn)分之0.5的違約金，并于買(mǎi)受人實(shí)際取得房屋所有權證書(shū)之日起30日內由出賣(mài)人支付。根據申請人與被申請人簽訂的補充協(xié)議第十四條的約定，房屋建筑面積，以房管局實(shí)測為準，其參照標準為***㎡，如有誤差按單價(jià)****元/㎡多退少補。
合同簽訂后，申請人根據合同約定支付房屋總價(jià)款****元，**年 **月**日，被申請人逾期一年零13天才向申請人交付商品房，房屋面積與合同約定的參照標準誤差1.26平方米。****年**月**日申請人才取得房屋權屬證書(shū)（與合同約定逾期700天），根據申請人與被申請人簽訂的《商品房買(mǎi)賣(mài)合同》及補充協(xié)議，被申請人違約逾期辦理該商品房所在樓棟的權屬證明，交付房屋面積與約定標準不符，違約致使申請人逾期取得房屋所有權證書(shū)的行為違反雙方簽訂的《商品房買(mǎi)賣(mài)合同》第19條以及補充協(xié)議第十四條的約定。因此，被申請人應依約向申請人支付違約逾期辦理樓棟權屬證明違約金***元；向申請人支付自申請人應取得房屋所有權證書(shū)之次日起至申請人實(shí)際取得房屋所有權證書(shū)之日止的違約金*****元；交付房屋面積與約定面積不符應退還的價(jià)款****元，以及前述三筆價(jià)款的逾期支付利息***元。
申請人基于《中華人民共和國合同法》第60條、第121條，以及《最高人民法院關(guān)于審理商品房買(mǎi)賣(mài)合同糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第18條，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第24條，第108條之規定以及《商品房買(mǎi)賣(mài)合同》第二十五條第一款的約定，向貴委申請仲裁，請求綿陽(yáng)仲裁委員會(huì )依法支持申請人的仲裁請求，以維護申請人的合法權益。
此致 ***仲裁委員會(huì )
申請人：XXX
日期：20xx年X月XX日
仲裁申請書(shū) 篇2
合同編號：65327 仲裁申請書(shū)模板
勞動(dòng)者姓名：xx性別：xx，出生年月：________年____月____日，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx聯(lián)系電話(huà)xxxxxxxxxxxxxxxx
用人單位名稱(chēng)：xxxxxxxxxxxxxx地址：xxxxxxxxxx
法定代表人：xxxx電話(huà)：xxxxxxxxxxxx銷(xiāo)售部負責人：xxxxxxxxxxxx手機號：xxxxxxxxxxxxx
申訴事由：
本人在________年____月____日進(jìn)入xxx公司xxx工作，職務(wù)為xxxx，月工資xxxx元，用人單位在x________年____月____日無(wú)理由辭退我，在該公司工作的x____月期間，該公司未給我簽勞動(dòng)合同，也未給本人買(mǎi)社會(huì )保險（當時(shí)公司錄用我工作約定是沒(méi)有試用期也答應給買(mǎi)社保的），現本人要求按照國家新勞動(dòng)法合同主張自己的合法權益：
1.要求半個(gè)月工資的補償金xxxx（單月工資x0.5）元。
2.要求該單位補交xx個(gè)月的社會(huì )保險。
3.要求在職期間未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資補償xxxx（單月工資x2）元。
提供證據：
本人提供XX銀行（公司代辦的銀行工資卡）卡折對賬單
�。ㄌ峁┕べY條等，不涉及保密協(xié)議的證明文件，如打卡，簽到等）工作介紹人：xxxx
由于公司發(fā)工資是通過(guò)銀行發(fā)放，向公司索要工資條，公司不給。本人在公司工作期間有考勤記錄——此用人單位掌握管理，需用人單位提供。本人已不能自行收集，現申請仲裁委員會(huì )參照《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規定幫助我收集公司發(fā)放本人的工資記錄和本人的考勤記錄，以證明本人與該公司存在實(shí)事勞動(dòng)關(guān)系而要求維護本人的合法權益。
申訴人：XXX
時(shí)間：XXXXXXXXXX
仲裁申請書(shū) 篇3
申請人：
性別：
出生： 年 月 日
民族：
戶(hù)籍所在地(或外國人注明國籍)：
現住址：
聯(lián)系電話(huà)：
確認有效的通訊地址： 郵政編碼：
被申請人：
法定代表人(主要負責人)：(姓名)
職務(wù)：
住所：
聯(lián)系電話(huà)：
第三人：
法定代表人(主要負責人)：(姓名) 職務(wù)：
住所：
聯(lián)系電話(huà)：
仲裁請求：
事實(shí)和理由：
此致
九江市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
附件：1．《仲裁申請書(shū)》副本 份；
2．證據清單及有關(guān)證據材料 份。
申請人：
二○ 年 月 日
仲裁申請書(shū)的注意事項
�。�1）申請人姓名、職業(yè)、住址、工作單位和身份證號碼；被訴人名稱(chēng)、地址，如被訴人是用人單位，應寫(xiě)明法定代表人姓名、職務(wù)，同時(shí)要注意到北京市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )申請仲裁的案件，要寫(xiě)明企業(yè)的性質(zhì)，如是合資還是外商獨資。
�。�2）仲裁請求及所依據的事實(shí)和理由。這是文書(shū)的重點(diǎn)部分。首先應當一一列出要求對方承擔的法律責任，比如要求支付拖欠工資、支付加班費用等。其次要針對請求部分寫(xiě)清事實(shí)和理由，主要寫(xiě)明入職時(shí)間，工資支付情況，是否簽訂勞動(dòng)合同及爭議產(chǎn)生的過(guò)程，并重點(diǎn)寫(xiě)明當事人之間權益爭議的具體內容和焦點(diǎn)，寫(xiě)清要求被訴人應當承擔的法律責任。最后要根據事實(shí)寫(xiě)清法律依據，根據法律規定分清是非，明確責任，論證所提要求的正確性、合法性。
�。�3）申請人本人署名或蓋章，寫(xiě)明申請日期。
提醒書(shū)寫(xiě)時(shí)要注意的問(wèn)題：
�。�1）申請仲裁的案件必須是勞動(dòng)爭議案件（勞務(wù)爭議不受理），而且要符合勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )的受理范圍。
�。�2）必須在法定申請時(shí)效期間（勞動(dòng)爭議發(fā)生之日起一年內）向仲裁委員會(huì )提交書(shū)面申請書(shū)，并按照被申訴人數提交副本。
�。�3）如果申請的勞動(dòng)爭議屬集體勞動(dòng)爭議，當事人應推舉代表參加仲裁，申請仲裁時(shí)應提交全體爭議當事人簽名的授權委托書(shū)。
�。�4）可以委托律師等專(zhuān)業(yè)人員作為案件代理人，代理立案，參加仲裁。
�。�5）在立案時(shí)要有相關(guān)的證據材料并在指定的時(shí)限內交付仲裁委。
仲裁申請書(shū) 篇4
申請人：———— 性別：—— 年齡：———— 住址：—————— 被申請人：———公司 法定代表人：———— 地址：————
申請要求：
1. 裁決被申請人支付申訴人工資————元。
2. 被申請人承擔仲裁費用。
理由與事實(shí)：
——————
————勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：——————
————年——月——日
仲裁申請書(shū) 篇5
申請人：xxx，男，xxx年4月23日出生，漢族，住址：xx省xx縣xx鎮xx村x組x號。
被申請人：廣州xxx物流有限公司
住所地：廣州市黃埔區xx路xx號xxx房
法定代表人：xxx
仲裁請求：
一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系，并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金11250元（4500元/月×2.5個(gè)月）；
二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動(dòng)合同的11個(gè)月（從20xx年9月至20xx年8月）雙倍工資差額49500元（4500元/月×11個(gè)月）；
三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元（4500元/月×6個(gè)月）；
四、請求裁決被申請人向申請人支付20xx年1月4日至20xx年7月15日的醫療費36935。59元、交通費1378元、住院伙食補助費5145元（50元/天×70%×147天）、勞動(dòng)能力鑒定費390元；
五、請求裁決被申請人向申請人支付護理費147600元（4100元/月×30%×12個(gè)月×10年）；
六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金81000元（4500元/月×18個(gè)月）；
七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元（4500元/月×75%×12個(gè)月×10年）；
八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金54000元（4500元/月×12個(gè)月）；
以上各項合計819198.59元。
事實(shí)與理由：
申請人xxx于20xx年8月入職被申請人廣州xx物流有限公司，工作崗位是搬運工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動(dòng)合同。20xx年1月4日上午9點(diǎn)上班時(shí)，xxx在公司倉庫F1號庫內裝卸貨物時(shí)從5米高的貨物堆上掉下，當時(shí)由120急救車(chē)接往中山大學(xué)附屬第一醫院黃埔院區治療，經(jīng)醫院診斷為：一、重型開(kāi)放性顱腦損傷1、右側額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內側壁顴突鼻骨骨折5、右側額部頭皮挫裂傷；二、右中上肺創(chuàng )傷性濕肺、胸腔積血；三、右側6、7肋骨骨折；四、有肩鎖關(guān)節脫位；五、右側髖臼撕脫骨折。由于申請人無(wú)力負擔繼續治療的費用，被醫院強行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護理。醫院建議繼續康復治療，加強營(yíng)養，需專(zhuān)人陪護。20xx年3月1日，申請人的受傷事故已被認定為工傷事故。20xx年7月29日，申請人經(jīng)過(guò)廣州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定傷殘等級為四級，護理等級為四級，停工留薪期從20xx年1月4日起至20xx年7月4日止。
基于以上的事實(shí)以及根據《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律規定，為維護自己的合法權益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會(huì )申請勞動(dòng)仲裁，請求早日依法裁決。
此致
廣州市黃埔區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：xxx
仲裁申請書(shū) 篇6
郵編：100001
勞動(dòng)仲裁請求事項：
1、 請求裁決先予執行被申訴人支付申訴人XX年1月1日到XX年6月30日共計六個(gè)月的提成款13213.38元；
2、 請求裁決先予執行被申訴人支付申訴人產(chǎn)假期間的工資補償18208 .12元
3、 請求裁決被申訴人支付申訴人經(jīng)濟賠償金13667.52元
4、 請求裁決被申訴人支付申訴人生育補償金XXXX元
5、 請求裁決被申訴人承擔申訴人申請仲裁的一切費用包括誤工費、交通費；
6、 請求裁決被申訴人承擔全部仲裁費用。
事實(shí)與理由：
申訴人于XX年11月到被申訴人公司入職，XX年11月懷孕，XX年7月初開(kāi)始休產(chǎn)假，XX年8月24日生產(chǎn)，XX年11月份申訴人告知被申訴人自己可以正常上班，并通知被申訴人自己將回公司上班，被申訴人以合同到期、崗位已經(jīng)有人頂替、公司業(yè)務(wù)萎縮等原因為由，拒絕申訴人繼續在被申訴人公司就職，申訴人多次與被申訴人多次溝通未果（其中一次有電話(huà)錄音為證）。
合同有效期
《中華人民共和國婦女權益保障法》明確規定：任何單位不得以結婚、懷孕、產(chǎn)假、哺乳等為由，辭退女職工或單方解除勞動(dòng)合同。另外，根據最高法院1995年對勞動(dòng)法的司法解釋?zhuān)毠ぴ卺t療期、孕期、產(chǎn)期和哺乳期內，勞動(dòng)合同期限屆滿(mǎn)時(shí)，用人單位不得終止勞動(dòng)合同。勞動(dòng)合同的期限應自動(dòng)延續至醫療期、孕期、產(chǎn)期和哺乳期滿(mǎn)為止。(《中華人民共和國勞動(dòng)法》若干問(wèn)題的意見(jiàn)勞部發(fā)[1995]309號) 。所以申訴人的合同雖然到XX年6月30日終止，由于被申訴人的原因不愿意續簽合同，但是合同依然是有效的，有效期持續到哺乳期為止。根據國務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護規定》第九條和《勞動(dòng)部關(guān)于〈女職工勞動(dòng)保護規定〉問(wèn)題解答》第十四條規定，哺乳期應為十二個(gè)月，即從嬰兒出生之日起至滿(mǎn)一周歲。所以申訴人合同有效期應該延續到20xx年8月24日為止。
提成計算方法（XX-1-1——XX-6-30之間的提成）
根據被申訴人提供的材料很容易計算出申訴人在XX-1-1到XX-6-30之間的提成為13213.38元。
工資的計算方法
勞動(dòng)部《關(guān)于貫徹執行〈勞動(dòng)法〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)》（勞部發(fā)[1995]309號）第53條、國家統計局《關(guān)于工資總額組成的規定》第4條明確規定，工資包括計時(shí)工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班加點(diǎn)工資、特殊情況下支付的工資。國家統計局《〈關(guān)于工資總額組成的規定〉若干具體范圍的解釋》第3條第2項明確規定，補貼包括生活補貼和住房補貼。
提成屬于計件工資的一種，在合同附件工資計算方法上也有說(shuō)明。
因此申訴人的工資有兩部分組成：底薪和提成，底薪每個(gè)月月底發(fā)放，為1500元（電話(huà)錄音為證），提成年終發(fā)放，所以工資應為=1500 + 每年提成/12
根據計算
申訴人的基本工資為
底薪（元） 總提成（元） 時(shí)間（月） 每月提成（元） 每月總工資（元）
XX年 1500 32844 12 2737.00 4237.00
XX年 1500 40156 12 3346.33 4846.33
XX年 1500 14690 12 1224.17 2724.17
XX年（只有6個(gè)月） 1500 13213.38 6 2202.23 3702.23
最近12個(gè)月的平均工資為（2724.17×6＋3702.23×6）÷12＝3213元
產(chǎn)假工資
除了國家統一規定的產(chǎn)假外，各地一般都規定了獎勵產(chǎn)假，各地獎勵產(chǎn)假的期限有所不同�！稄V東省企業(yè)職工假期待遇死亡撫恤待遇暫行規定》第六條規定“女職工生育，產(chǎn)假90天，其中產(chǎn)前休假15天。難產(chǎn)的增加產(chǎn)假30天。多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天。實(shí)行晚育者(24周歲后生育第一胎)增加產(chǎn)假15天。領(lǐng)取《獨生子女優(yōu)待證》者增加產(chǎn)35天，產(chǎn)假期間給予方看護假10天”。所以產(chǎn)假除了遵守國家法律法規以外，還應該遵守地方法律法規，申訴人屬于晚育（女27，男31），難產(chǎn)（剖腹產(chǎn)，有病例證明），獨生子女，所以實(shí)際產(chǎn)假應該為90＋30＋15＋35＝170天，被申訴人應該給予申訴人產(chǎn)假期間5個(gè)月20天的工資。
工資計算基準為產(chǎn)假之前12個(gè)月的平均工資
3213×170/30=18208 .12元
解除勞動(dòng)合同補償金
由于被申訴人的原因，在哺乳期內不同意申訴人繼續上班，屬于在合同有效期內單方面解除合同，按照我國現行的勞動(dòng)法律法規，用人單位與勞動(dòng)者解除勞動(dòng)合同的，應當按法律法規的規定給予勞動(dòng)者一定的經(jīng)濟補償。勞動(dòng)者工作年限的計算標準為，工作時(shí)間每滿(mǎn)一年，發(fā)給相當于一個(gè)月工資的經(jīng)濟補償金。工作時(shí)間不滿(mǎn)一年的按一年的標準發(fā)給經(jīng)濟補償金。由于申訴人XX年11月在被申訴人公司工作，目前已經(jīng)3年11個(gè)月，所以應該給予4個(gè)月工資的經(jīng)濟補償。
勞動(dòng)部《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟補償辦法》(勞部發(fā)(1994)481號) 第11條規定：經(jīng)濟補償金的工資計算標準是指企業(yè)正常生產(chǎn)情況下勞動(dòng)者解除合同前12個(gè)月的月平均工資
最近12月的加權平均工資為
�。�1×2724.17+6×3702.23+5×3213）/ 12 = 3416 元
被申訴人應該支付給申訴人的經(jīng)濟補償金為
4×3416＝13667.52元
生育補償金
按照國家法律規定，用人單位應該依法為女職工繳納生育保險金。被申訴人沒(méi)有給申訴人繳納生育保險金，導致申訴人在生育期間的檢查費和醫療費全部自理，給申訴人造成一定的經(jīng)濟損失，所以要求被申訴補償申訴人在生育期間所支付的檢查費和醫療費XXXX元（以醫院收費單據為準）
由于被申訴人未能依照有關(guān)規定落實(shí)申訴人在生育期間勞動(dòng)法賦予申訴人的各項權利，給申訴人帶來(lái)極大的傷害。為維護申訴人的正當權益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申訴，請求支持申訴人的'請求！
此致
XX市××區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申訴人（簽名）：
仲裁申請書(shū) 篇7
一、適用法律不當
1、雙方簽訂的勞動(dòng)合同上面載明的合同期限為XX年月日至XX年月18日，仲裁委裁決時(shí)的適用的法律條款為：“當事人雙方勞動(dòng)合同期限三個(gè)月以上不滿(mǎn)一年，適用期不得超過(guò)一個(gè)月，因此過(guò)了試用期”。而事實(shí)是該合同約定的固定期限已經(jīng)超過(guò)一年。根據《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第十九條規定“勞動(dòng)合同期限一年以上不滿(mǎn)三年的，試用期不得超過(guò)二個(gè)月”；而不是仲裁委認定的不超過(guò)一個(gè)月，因此仲裁委就當事人雙方試用期限顯屬適用法律不當。
二、違反法定程序
申請人xx有限公司于XX年月x日收到仲裁委的應訴通知書(shū)，上面約定仲裁委給予申請人不低于10日的答辯期，因此申請人的答辯期最遲可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知書(shū)上卻要求申請人x月x日去開(kāi)庭，不到庭視為放棄按缺席處理，申請人沒(méi)有口頭或書(shū)面承諾放棄答辯期，但是仲裁委卻只給了申請人4天的答辯期，申請人（即原審被申請人）享有當然的答辯權利，這是不容置疑的，有權利就要有實(shí)現權利的必要條件，答辯期限是條件之一，必須給予保障，仲裁委這樣明顯顯失公平，沒(méi)有保證申請人的答辯權，同時(shí)仲裁委在舉證通知書(shū)中給申請人的舉證期限也只給了4天，給申請人調查取證帶來(lái)了很大的時(shí)間限制。
三、仲裁裁決書(shū)認定事實(shí)不清沒(méi)有證據支持
本案在仲裁過(guò)程中，本案被申請人（原審申請人）xx年入職并做出納工作這一主張并沒(méi)有提供相關(guān)證據證明這一時(shí)間和崗位，其同時(shí)向仲裁庭提交關(guān)于工作時(shí)間的證據只提供了個(gè)人銀行卡交易明細，本案申請人（即原審被申請人）xxx有限公司向仲裁庭對被申請人（原審案件申請人）提交的關(guān)于的工作時(shí)間證據真實(shí)性及與本案的關(guān)聯(lián)性均提出異議，但是仲裁委對我方提出的異議未與理睬，并用結論來(lái)證明結論（見(jiàn)裁決書(shū)第2頁(yè)第5段前三行）并采用了推定的時(shí)間作為本案起始時(shí)間，直接影響了本案的裁決結果，對申請人很不公平。
綜上，根據《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調解仲裁法》第四十九條的規定，為維護申請人的合法權益，請求人民法院依法對上述裁決予以撤銷(xiāo)。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年x月x日
仲裁申請書(shū) 篇8
申請人：
工作單位：
用工性質(zhì)：
住址：
被申請人： _______________公司
地址：
勞動(dòng)仲裁請求事項：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。
具體如下：
1、一次性醫療補助金3000元×18月。
2、一次性就業(yè)補助金3000元×9月。
3、一次性傷殘補助金3000元×8月。
事實(shí)與理由：
20xx年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護理，同時(shí)認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于20xx年1月經(jīng)××市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規定落實(shí)申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來(lái)極大的傷害。為維護申請人的正當權益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申訴，請求支持申請人的請求！
此致
xx縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：_________________
_________年_____月_____日
附件：
1、申請書(shū)副本1份
2、身份證復印證一份
3、勞動(dòng)合同一份
4、醫療證實(shí)材料及相關(guān)醫藥
仲裁申請書(shū) 篇9
申請人：（姓名，性別，民族，出生年月，身份證號，聯(lián)系電話(huà)）
住址：
�。ㄓ形写砣说�，應寫(xiě)明代理人的姓名、工作單位等情況；聯(lián)系電話(huà)、地址）
被申請人：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)（工商注冊登記名稱(chēng)）
法定代表人：電話(huà)：
地址：郵編：
請求事項：（要達到的目的和要求。要具體明確）
事實(shí)與理由：應簡(jiǎn)要說(shuō)明雙方建立勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間、方式以及勞動(dòng)合同的主要內容；雙方爭議的時(shí)間、地點(diǎn)、原因和經(jīng)過(guò)等，爭議的具體內容和爭議的焦點(diǎn)；提出請求事項的主要法律依據。證據和證據來(lái)源（證人姓名、住址、聯(lián)系電話(huà)等）。
此致
**勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：
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