關(guān)于仲裁申請書(shū)模板合集九篇
現今社會(huì )公眾的追求意識不斷提升，申請書(shū)起到的作用越來(lái)越大，我們在寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候要注意語(yǔ)言簡(jiǎn)潔、準確。寫(xiě)申請書(shū)時(shí)理由總是不夠充分？以下是小編整理的仲裁申請書(shū)9篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
仲裁申請書(shū) 篇1
申請人：胡XX
性別：男
年齡：37歲 身份證號碼：4301231976112541XX
民族：漢
家庭住址：瀏陽(yáng)市XX縣
通信地址：瀏陽(yáng)市XX縣
聯(lián)系電話(huà)：152XX199827
被申請人：瀏陽(yáng)市XX機械設備制造有限公司
性質(zhì)：股份制
單位地址：瀏陽(yáng)市XX319號
法定代表人：肖XX
聯(lián)系電話(huà)：13908497528138759598XX
公司負責人：肖宏亮 總經(jīng)理 電話(huà)：159XX123435
鄧國富 經(jīng)理 電話(huà)：139XX497528
辦公地點(diǎn)：瀏陽(yáng)市XX路32號
證明人：唐XX 電話(huà)：187XX007051
住址：瀏陽(yáng)市XX鎮
職務(wù)：施工工地帶班員
申請事項
1、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)功能訓練等康復費用柒仟元（￥：7000.00元）。
2、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故左跟骨內固定拆除手術(shù)費捌仟元（￥：8000.00元）。
3、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故住院期間23天和出院后30天專(zhuān)人護理（共53天×150元）費用柒仟玖佰伍拾元整（￥：7950.00元）。
4、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故休息治療期限7個(gè)月工資（3600元/月）貳萬(wàn)伍仟貳佰元（￥：25200.00元）。
5、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故營(yíng)養補助費叁仟元（￥：3000.00元）。
申請被申請人合計支付胡繼榮因工傷事故總費用伍萬(wàn)壹仟壹佰伍拾元（￥：51150.00元）。
事實(shí)和理由
一、入職工作情況和工傷事故事實(shí)
本人胡XX，現年37歲，男，漢族，職業(yè)電焊工。住本市XX村。于20xx年4月受聘于瀏陽(yáng)市XX設備有限公司工作。由公司先后指派在金剛XX鞭炮煙花總廠(chǎng)和醴陵XX與大瑤XX分廠(chǎng)，以及XX煙花廠(chǎng)進(jìn)行鋼結構陽(yáng)光棚制作。日工資標準180元/天，吃住由金和負責。
20xx年11月7日上午9時(shí)左右，本人在金剛XX鞭炮煙花總廠(chǎng)擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽(yáng)光棚上摔下，導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進(jìn)駐瀏陽(yáng)市中醫院骨科治療。在治療中醫院對右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對左腳實(shí)施了切開(kāi)復位內固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療23天。于（注：住院治療費用共21303.59元，已由金和公司支付）。于20xx年11月30日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節被活動(dòng)與功能訓練等康復治療。期間進(jìn)行了二次復查，其恢復效果一般。
二、申請理由
本人在康復期先后多次與金和公司協(xié)商，請求對此事繼續負責，支付上述申請的各項費用。但金和公司態(tài)度不明，均無(wú)結果。故特申請人事?tīng)幾h仲裁。
此致
瀏陽(yáng)市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
附件：1、申請人身份證（復印件）
2、被申請人公司營(yíng)業(yè)執照（網(wǎng)查打�。�
3、被申請人公司企業(yè)代碼證（網(wǎng)查打�。�
4、證人證明書(shū)（復印件）
5、申請人傷殘鑒定書(shū)（復印件）
申請人：
20xx年 6 月25日
仲裁申請書(shū) 篇2
一、文書(shū)依據
《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調解仲裁法》第二十八條申請人申請仲裁應當提交書(shū)面仲裁申請，并按照被申請人人數提交副本。
《勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁辦案規則》第二十九條要求除《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調解仲裁法》規定的事項外，仲裁申請書(shū)還應當注明勞動(dòng)者的通訊地址和聯(lián)系電話(huà)，用人單位的通訊地址和聯(lián)系電話(huà)。
《勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁辦案規則》第三十五條規定，被申請人可以在答辯期內提出反申請，仲裁委員會(huì )應當自收到被申請人反申請之日起五日內決定是否受理并通知被申請人。
二、文書(shū)使用范圍及解決的問(wèn)題
《仲裁申請書(shū)》為勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁申請人申請仲裁時(shí)應當提交的書(shū)面材料之一，用于明確申請人的仲裁請求，闡述事實(shí)和理由等。被申請人在答辯期間提出反申請的，也可沿用本文書(shū)格式。
三、文書(shū)制作要求及注意事項
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1.申請人的基本情況填寫(xiě)清楚。申請人是自然人的，姓名應與身份證相符，不符則需提供曾用名或其他證明；聯(lián)系地址，應是明確具體的通信方式；聯(lián)系電話(huà)應當清楚。申請人應當是直接關(guān)系人。在工亡或非因工死亡等案件中，勞動(dòng)者本人已死亡，具備主張權利主體資格的遺囑繼承人或第一順序法定繼承人、利害關(guān)系人不全的，應當通知其他共同申請人參加仲裁。必要時(shí)需經(jīng)過(guò)公證的親屬關(guān)系證明。申請人是用人單位的，應參照樣本中被申請人的格式填寫(xiě)基本情況。
2.被申請人的基本情況。被申請人是用人單位的，名稱(chēng)應與企業(yè)或事業(yè)單位法人登記一致，聯(lián)系地址、電話(huà)應當清楚無(wú)誤。被申請人應當是具備《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調解仲裁法》等規定的主體資格。被申請人是自然人的，應參照樣本中申請人的格式填寫(xiě)基本情況。
3.如有第三人，應列明第三人的基本情況。第三人可以是用人單位或自然人。具體信息可參照前述自然人或用人單位的'列明事項制作。
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仲裁請求事項應準確清晰，如涉及金額須明確具體數額及計算方式。
�。ㄈ┦聦�(shí)和理由應當簡(jiǎn)明扼要
可以指導申請人區分不同案件類(lèi)型填寫(xiě)幾大必備要素：如解除終止勞動(dòng)關(guān)系爭議填寫(xiě)入職時(shí)間、合同、崗位、工資標準、解除及離職時(shí)間、解除終止原因等；工傷待遇爭議填寫(xiě)工傷事故發(fā)生時(shí)間、工傷的認定時(shí)間、勞動(dòng)能力鑒定時(shí)間、傷殘等級、醫療期、本人工資、社會(huì )工傷保險繳納情況、已支付的工傷待遇等；勞動(dòng)報酬爭議填寫(xiě)工資標準、工資構成、工資支付方式、工作時(shí)間等。
�。ㄋ模⿻�(shū)寫(xiě)要求
可以自行書(shū)寫(xiě)或填寫(xiě)仲裁委模板。模版申請書(shū)須用鋼筆或簽字筆填寫(xiě)，填寫(xiě)的申請書(shū)須字跡清楚、文字簡(jiǎn)練規范，申請內容填寫(xiě)不下時(shí)，可在申請書(shū)中間加頁(yè)，填寫(xiě)完畢后，在每頁(yè)右下方注明頁(yè)碼。交此申請書(shū)時(shí)，須同時(shí)提交本人身份證件復印件一張（A4型紙）。
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申請人應按被申請人、第三人人數提交《仲裁申請書(shū)》副本。附件中的證據清單及證據材料中注明證據和證據來(lái)源。
仲裁申請書(shū) 篇3
申請人：__________，男，漢族，_________年____月____日出生。
住址：___________________________________________________。
身份證號：_____________________________
被申請人：_____________________________
地址：___________________________________________________。
法定代表人：__________
聯(lián)系電話(huà)：_____________________
申請事項：請求確認申請人與被申請人之間存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。
事實(shí)與理由：_________年____月____日，申請人因受被申請人_______________工程項目負責人_________招聘，在被申請人承建的_______________工程項目部工地從事防水工作，雙方未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，口頭約定工資為每月_______元。同年____月____日上午，申請人在_____________作業(yè)時(shí)受傷，后被救護車(chē)送往成都_____________醫院治療______天。在此期間，被申請人結算了申請人3月份的工資并支付了申請人住院醫療費用。
綜上所述，申請人依據《工傷保險條例》、《勞動(dòng)和社會(huì )保障部下發(fā)的<關(guān)于確立勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)事項的通知>》及相關(guān)法律法規，為維護申請人的合法權益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申請，望依法支持申請人的請求為盼！
此致
_________________勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：___________
_________年____月____日
證據目錄：
1、__________公司招聘廣告；
2、___________公司錄取申請人_________錄入通知；
3、被申請人為申請人__________工傷醫療期間支付醫療費憑據復印件
仲裁申請書(shū) 篇4
申請人：徐xx，男，1966年7月18日生，原系xx市xxx旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司副總經(jīng)理，住xx省xx市
xxxx村xx巷xx號 電話(huà)：13xxxxxxxxx
被申請人：xx市xx旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司, 地址：xx市xxx區xx街xx號(通訊地址:xx路xx號東鼎大廈
xx號)
法定代表人：陳xx 電話(huà)：0355-7xxxxxx 136xxxxxxxx
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資xxxx元;
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款xxxx元;
3、支付經(jīng)濟補償金xx個(gè)月(每月工資xxxxx元，工資報酬的百分之二十五)共xxxxx元;
4、被申請人承擔勞動(dòng)仲裁費用;
事實(shí)與理由：
申請人于20xx年9月正式到被申請人xxxxx旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司上班，擔任其副總經(jīng)理一職，當時(shí)由于
公司經(jīng)營(yíng)不規范，沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一
系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車(chē)發(fā)展到現在的七十余輛車(chē)。
今年又為公司完成春運，由于公司新車(chē)上牌耽誤等原因，導致沒(méi)有按預約的時(shí)間到達，預定任務(wù)為xxx萬(wàn)
元，實(shí)際回收xxx萬(wàn)元，除去費用，不算來(lái)回載客贏(yíng)利，每臺車(chē)的凈利仍能達到xx萬(wàn)元，對于這樣的利潤對于
被申請人xxxx旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司來(lái)說(shuō)，還是史無(wú)前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷(xiāo)的業(yè)務(wù)款項不予發(fā)放。
基于以上事實(shí)，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟補償辦法》等的相關(guān)規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
xxx市xxx區勞動(dòng)局勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：
年 月 日
仲裁申請書(shū) 篇5
申請人：____，女，漢族，出生年月日，住址被申請人：______公司地址：____
法定代表人：____，電話(huà)：______
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會(huì )養老保險費及滯納金合計18000元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20000元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元（20xx年1月至今）
事實(shí)與理由：
申請人于20xx年3月8日開(kāi)始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷(xiāo)售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過(guò)任何的保險，同時(shí)也未與申請人簽定書(shū)面的勞動(dòng)合同。
申請人認為，根據勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規定，用人單位應當與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類(lèi)法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類(lèi)保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據勞動(dòng)合同法的規定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動(dòng)爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
此致
______勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：________
仲裁申請書(shū) 篇6
申請人：X，男，漢族，初中文化，1970年4月
工作單位：宣威市格宜鎮張沖煤礦達樂(lè )煤礦
住址：宣威市格宜鎮龍泉村委會(huì )
電話(huà)：
被申請人：宣威市格宜鎮張沖煤礦達樂(lè )煤
地址：宣威市格宜鎮龍泉村委會(huì )
法定代表人：
電話(huà)：
業(yè)務(wù)人員：
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;
二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費用，合計元(拾肆萬(wàn)零捌佰壹拾壹元整)具體如下：
1、住院期間生活補助：4480元(35元*2/人*80天);2、住院期間工資：57810元(2710/30*80);3、住院期間家人的護理費：3840元(45*80天);4、一次性醫療補助：5420元(2710元*2月);
5、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元(2710元*12月);6、一次性傷殘補助金：24390元(2710元*9月);7、鑒定費：300元;8、第二次手續費4800元。9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令)：65040元(271元*12月*2);
事實(shí)及理由：
年8月15日，申請人X在煤礦井下砌碹時(shí)被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫院醫治，經(jīng)醫院初步診斷為：1、右足背挫裂傷;2、左第五指骨開(kāi)放性骨折;3、左足背異物殘留;4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會(huì )保障局于年12月26日會(huì )議討論定予以認定為工傷(曲人工認字【】第30440號)。年月日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔〕第號)。
綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關(guān)待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。
此致
宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申訴人：XX
二0一二年月日
附件：
1、《工傷認定通知書(shū)》復印件一份;
2、《曲靖市勞動(dòng)能力等級鑒定通知書(shū)》一份;
3、勞動(dòng)能力鑒定費用發(fā)票復印件一份;
4、《工傷賠償仲裁申請書(shū)》兩份。
5、《身份證》復印件一份
仲裁申請書(shū) 篇7
被申請人：武漢新星通信有限公司
住址：武漢市東湖開(kāi)發(fā)區關(guān)山二路
負責人： 聯(lián)系電話(huà)：
請求事項：
1. 請求確認被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系已解除;
2. 裁決被申請人向申請人支付解除合同經(jīng)濟補償金4291元;
3. 裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元;
4. 裁判被申請人支付賠償金6480元;
5. 裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元;(20xx年4月份加班費)
6. 裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發(fā)放年績(jì)效工資6066.67元;
7. 裁判被申請人根據合同向申請人按比例發(fā)放第13個(gè)月工資2211元;
8. 裁判被申請人為申請人補繳20xx年12月25日至20xx年9月份社會(huì )保險費;
9. 裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。
事實(shí)與理由：
20xx年12月25日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動(dòng)合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為20xx年12月25日起至20xx年12月24日止，其中約定試用期為3個(gè)月;工作內容為工程師;被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定為年基本工資，共計36400元，按13個(gè)月發(fā)放，第13個(gè)工資參照當年業(yè)績(jì)評定進(jìn)行發(fā)放，約定月度基本工資為2800元，試用期工資為每月2240元，年薪中的20%約定為年績(jì)效工資，共計9100元，在財年度發(fā)放;《勞動(dòng)合同》還對其它事項進(jìn)行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現出色，被申請人于20xx年1月5日提前轉為正式工并提升為用服部經(jīng)理。
申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會(huì )保險。且自20xx年5月份起也未向申請人足額發(fā)放工作及支付福利待遇(每月200元交通及誤餐補助，300元的電腦補助);更為氣憤的是被申請人與申請人協(xié)商一致，于20xx年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位;
綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申請，請求支持申請人的請求!
此致
武漢市東湖新技術(shù)開(kāi)發(fā)區勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：
二〇XX年九月十八日
附：證據：
1.申請人身份證和被申請人營(yíng)業(yè)執照;
2.勞動(dòng)合同，調崗協(xié)議;
3.工資條復印件;
4、律師代理費收據。
仲裁申請書(shū) 篇8
申請人：名稱(chēng)：________ 地址：________________
法定代表人：_______________ 職務(wù)：______
住址：__________________ 電話(huà)：______
被申請人：名稱(chēng)：_______ 地址：________________
法定代表人：_______________ 職務(wù)：______
住址：__________________ 電話(huà)：______
雙方因_____________一案，已由________經(jīng)濟合同仲裁委員會(huì )作出裁決，(__字__號裁決書(shū))被申請人未履行裁決中規定的義務(wù)，根據《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規定，特向你院申請予以執行。
申請執行事項：___________________________
此 致
XX人民法院。
申請人：_______(蓋章)
法定代表人：_____(簽章)
仲裁申請書(shū) 篇9
______仲裁委員會(huì )：
貴會(huì )受理的申請人______與被申請人______，______合同糾紛，因____________原因，我方無(wú)法在舉證期限內提交證據材料，根據貴會(huì )《天津仲裁委員會(huì )證據規定》，特申請延長(cháng)舉證期限。
請予批準。
此致
______仲裁委員會(huì )
延期舉證申請人（簽字蓋章）
______年______月______日
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