仲裁申請書(shū)（精選10篇）
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仲裁申請書(shū) 篇1
申請人：楊某，男，漢族，1981年2月2日出生，駕駛員，身份證號：0319810202XXXX，住連云區宿城鄉寶山村寶山組X號，
被申請人：連云港寧海XX建材有限公司，住連云港市宋跳工業(yè)區振興路X號 。
法定代表人：徐XX。
請求事項：
1、請求被申請人為申請人補辦20xx年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì )保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營(yíng)養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計338187元。
事實(shí)與理由：
申請人于20xx年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒(méi)按法律規定為申請人辦理社會(huì )保險事宜，20xx年4月10日中午時(shí)分，申請人在駕駛被申請人的蘇G82509號貨車(chē)往開(kāi)發(fā)區中糧直屬庫送貨途中，行至黃海大道與242省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇G86331號重型自卸貨車(chē)撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊開(kāi)發(fā)區大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被一四九醫院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開(kāi)放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專(zhuān)人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩定后申請人到市人力資源和社會(huì )保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會(huì )保障局工傷認定處依法作出了連人社工認字[20xx]第499號工傷認定決定書(shū)，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，20xx年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出連勞鑒通【20xx】578號勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒(méi)有為申請人辦理社會(huì )保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒(méi)有得到被申請人一點(diǎn)應有的賠償。綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的相關(guān)規定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求
此致
連云港市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：xxx
20xx年 9月12日
仲裁申請書(shū) 篇2
申請人：____________________
住所地：____________________
法定代表人：____________________
被申請人：_____姓名，民族____，____年____月_____日出生，住省市區樓室。
請求事項：
請求依法撤銷(xiāo)人仲案字【____】第號仲裁裁決書(shū)；
事實(shí)與理由：
區勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )在審理申請人與被申請人之間的勞動(dòng)爭議時(shí)，違反法定程序，直接導致認定事實(shí)錯誤，基于此做出的的常鐘勞人仲案字【____】第2號仲裁裁決書(shū)顯失公正。為此該裁決符合依照中華人民共和國勞動(dòng)爭議仲裁調解法第四十九條規定“違反法定程序”的申請撤銷(xiāo)條件，故特現提出申請撤銷(xiāo)。
一、中華人民共和國勞動(dòng)爭議仲裁調解法第38條規定，“當事人在仲裁過(guò)程中有權進(jìn)行質(zhì)證和辯論。辯論和質(zhì)證終結時(shí)，首席仲裁員或者獨任仲裁員應當征詢(xún)當事人的最后意見(jiàn)�！�
在本次仲裁中，仲裁員作出事實(shí)認定的關(guān)鍵證據為，裁決書(shū)中所稱(chēng)的“本委調查收集的證據，公司提交區勞動(dòng)監察隊年檢材料____年____月正常工資薪金收入明細表”。
對這份關(guān)鍵證據，仲裁員在取得后未由申請人進(jìn)行質(zhì)證。更未征詢(xún)申請人的最后意見(jiàn)，即直接用此證據做為判決根據。顯然違反了中華人民共和國勞動(dòng)爭議仲裁調解法第38條規定，剝奪了申請人的質(zhì)證權利和辯論的權利。
正是由于仲裁庭沒(méi)有對該份證據進(jìn)行證據，沒(méi)有在取證后征詢(xún)申請人的最后意見(jiàn)，申請人沒(méi)有對該份證據質(zhì)證和發(fā)表意見(jiàn)，仲裁員又未對該證據內容進(jìn)行認真審查，導致仲裁裁決認定事實(shí)錯誤。
該份證據公司提交給區勞動(dòng)監察隊年檢材料____年____月正常工資薪金收入明細表，是申請人將申報個(gè)人所得稅的表格直接抄送給勞動(dòng)監察隊的。工資一項，該表格中并沒(méi)有結構分項，只有總數。根據該表根本不能推算出是否發(fā)放了爭議的加班費。該份明細表與申請人提供的工資發(fā)放表并無(wú)矛盾之處。根據這一表格仲裁庭不采信申請人提供的工資發(fā)放表沒(méi)有任何道理。
該份證據為“____年____月正常工資薪金收入明細表”，而申請人與被申請人之間的勞動(dòng)爭議區間為“____年____月至____年____月”。該證據與本案沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)性。用距離雙方爭議時(shí)間七個(gè)月后的與本案沒(méi)有關(guān)聯(lián)性的證據作為裁決依據顯然是錯誤的。
二、中華人民共和國勞動(dòng)爭議仲裁調解法第46條規定，裁決書(shū)由仲裁員簽名，加蓋勞動(dòng)仲裁委員會(huì )印章。
該份裁決書(shū)并無(wú)仲裁員簽名。
綜上，申請人認為，【____】第號仲裁裁決書(shū)的作出違反了法定程序，裁決書(shū)本身缺少法定簽名要件，依法應予撤銷(xiāo)，懇請中級人民法院依法審查，撤銷(xiāo)。
申請人：________
____年____月____日
仲裁申請書(shū) 篇3
申請人：_____，姓別_____，出生日期：__________，漢族，住址：__________。（聯(lián)系電話(huà)：__________）
被申請人：________工程有限公司，地址：________。法定代表人：____（聯(lián)系電話(huà)：________）
請求事項：
請求裁決被申請人賠償申請人醫療費______元（部分已付）、交通費______元、鑒定費______元、伙食補助費______元，營(yíng)養費______元、住宿費______元，護理費______元，再次鑒定費______元、二次手術(shù)（后續治療）費______元、精神損害撫慰金______元、殘疾賠償金______元、輔助器具費______元、停工留薪工資______元、一次性傷殘補助金______元、一次性傷殘就業(yè)補助金______元、一次性工傷醫療補助金______元，傷殘津貼 ______元 ，以上共計：______元。
請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用。
事實(shí)和理由：
20____年07月07日16時(shí)30分左右在彭陽(yáng)縣城興彭大街改造I標段修路過(guò)程中被罐車(chē)碰撞掉至地溝受傷，造成雙側根骨粉碎性骨折 、左側外踝，骰骨骨折 、左側距骨壞死。20____年01月09日經(jīng)彭陽(yáng)縣勞動(dòng)和社會(huì )保障局作出了彭人社字[20____]26號工傷認定決定書(shū)，認定申請人為工傷。
20____年07月23日，申請人被鑒定為六級傷殘。被申請人從事故發(fā)生至今，除支付了申請人的醫療費用外，拒不賠償申請人的其余損失，無(wú)奈向貴委申請仲裁。 綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受相關(guān)的工傷保險待遇，請貴委支持申請人的申請請求，保護申請人的合法權益。
此致
________仲裁委員會(huì )
申請人(簽名)：
____年____月____日
仲裁申請書(shū) 篇4
申請人：xxxxxx省xxxxxxx國際貿易公司
地址：xxxxxxxx省xxxxxxx市xxx路xxx號
法定代表人：揚xxxxxx
職務(wù)：總經(jīng)理
被申請人：xxxxxxx市xxxxxx合成纖維廠(chǎng)
地址：xxxxxxxxxxx市xxxxxx路xxxxxx號
法定代表人：劉xxxxxxxxxx
職務(wù)：廠(chǎng)長(cháng)
請求事項：
請求凍結被申請人銀行存款xxxxxx萬(wàn)元人民幣，或查封、扣押被申請人相應價(jià)值之財產(chǎn)。
事實(shí)和理由：
申請人與被申請人間因設備購銷(xiāo)合同發(fā)生糾紛，現已向你會(huì )提交仲裁申請書(shū)，申請你會(huì )仲裁裁決被申請人付清剩余貨款。本案已被受理。根據被申請人所在區工商，稅務(wù)管理部門(mén)的有關(guān)信息，被申請人由于長(cháng)期經(jīng)營(yíng)不善，嚴重虧損，現正準備與其他企業(yè)合并。為防止其借合并之機轉移資產(chǎn)。逃避債務(wù)，特向你會(huì )申請，對被申請人財產(chǎn)采取保全措施，以保證仲裁裁決得以順利執行，實(shí)現申請人合法權益。
如因申請采取仲裁保全措施不當，造成被申請人的經(jīng)濟損失，申請人愿意承擔賠償責任，賠償因錯誤保全造成的損失，并承擔采取保全措施的費用。
此致
敬禮
xxxxxx市仲裁委員會(huì )
申請人
xxxx年xx月xx日
仲裁申請書(shū) 篇5
申請人：徐____，男，1966年7月18日生，原系____市______旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司副總經(jīng)理，住____省____________村____巷____號 電話(huà)：_________________
被申請人：____市____旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司, 地址：____市______區____街____號（通訊地址:____路____號東鼎大廈____號） 法定代表人：____ 電話(huà)：____________ ________________
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資________元；
2、支付克扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款________元；
3、支付經(jīng)濟補償金____個(gè)月（每月工資__________元，工資報酬的百分之二十五）共__________元；
4、被申請人承擔勞動(dòng)仲裁費用；
事實(shí)與理由：
申請人于20____年9月正式到被申請人__________旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司上班，擔任其副總經(jīng)理一職，當時(shí)由于公司經(jīng)營(yíng)不規范，沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，申請人在職期間兢兢業(yè)業(yè)為公司出謀劃策，在總經(jīng)理審批后舉辦了一系列活動(dòng)使公司逐步從最初的幾輛車(chē)發(fā)展到現在的七十余輛車(chē)。
今年又為公司完成春運，由于公司新車(chē)上牌耽誤等原因，導致沒(méi)有按預約的時(shí)間到達，預定任務(wù)為_(kāi)_____萬(wàn)元，實(shí)際回收______萬(wàn)元，除去費用，不算來(lái)回載客贏(yíng)利，每臺車(chē)的凈利仍能達到____萬(wàn)元，對于這樣的利潤對于
被申請人________旅游汽車(chē)服務(wù)有限公司來(lái)說(shuō)，還是史無(wú)前例的，但被申請人卻以此為原因克扣我的工資、補助、應報銷(xiāo)的業(yè)務(wù)款項不予發(fā)放。
基于以上事實(shí)，根據《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《違反和解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟補償辦法》等的相關(guān)規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
敬禮！
申請人：____
20____年__月____日
仲裁申請書(shū) 篇6
申請人：__，性別__，__年__月__日出生，電話(huà)______：身份證編號：______漢族，住________
被申請人：____________公司，住所地：，法定代表人：____，電話(huà)____：
仲裁請求：
1.請求依法判令被申請人向申請人支付違約金及面積差異款項及利息共計人民幣______________________元：其中：支付逾期辦理樓棟權屬證書(shū)違約金__________________元；逾期辦理房屋權屬證書(shū)違約金____________________元；支付房屋面積差異的款項__________________元。前述款項利息________________________元。
2、本案仲裁費用和律師代理費由被申請人承擔。
事實(shí)與理由：
申請人與被申請人于__________年____月____日簽訂商品房買(mǎi)賣(mài)合同及補充協(xié)議，約定申請人購買(mǎi)被申請人開(kāi)發(fā)建設的位于__________________________“__________”小區第__幢__樓__號商品房。根據雙方所簽訂的合同第19條第一款第2項的約定：因出賣(mài)人的責任未能在______年______月______日前取得該商品房所在樓棟的權屬證明的，出賣(mài)人按已付房?jì)r(jià)款千分之二支付違約金，第二款約定，買(mǎi)受人未能在商品房交付之日起180日內取得房屋所有權證書(shū)的，自買(mǎi)受買(mǎi)房過(guò)戶(hù)人應當取得房屋所有權證書(shū)的期限屆滿(mǎn)之次日起至實(shí)際取得房屋所有權證書(shū)之日止，出賣(mài)人按日計算向買(mǎi)受人支付全部已付款萬(wàn)分之的違約金，并于買(mǎi)受人實(shí)際取得房屋所有權證書(shū)之日起30日內由出賣(mài)人支付。根據申請人與被申請人簽訂的補充協(xié)議第十四條的約定，房屋建筑面積，以房管局實(shí)測為準，其參照標準為_(kāi)_____________㎡，如有誤差按單價(jià)____________________元/㎡多退少補。
合同簽訂后，申請人根據合同約定支付房屋總價(jià)款______________元，____年____月____日，被申請人逾期一年零13天才向申請人交付商品房，房屋面積與合同約定的參照標準誤差平方米。________年____月____日申請人才取得房屋權屬證書(shū)（與合同約定逾期700天），根據申請人與被申請人簽訂的《商品房買(mǎi)賣(mài)合同》及補充協(xié)議，被申請人違約逾期辦理該商品房所在樓棟的權屬證明，交付房屋面積與約定標準不符，違約致使申請人逾期取得房屋所有權證書(shū)的行為違反雙方簽訂的.《商品房買(mǎi)賣(mài)合同》第19條以及補充協(xié)議第十四條的約定。因此，被申請人應依約向申請人支付違約逾期辦理樓棟權屬證明違約金______元；向申請人支付自申請人應取得房屋所有權證書(shū)之次日起至申請人實(shí)際取得房屋所有權證書(shū)之日止的違約金__________元；交付房屋面積與約定面積不符應退還的價(jià)款________元，以及前述三筆價(jià)款的逾期支付利息______元。
申請人基于《中華人民共和國合同法》第60條、第121條，以及《最高人民法院關(guān)于審理商品房買(mǎi)賣(mài)合同糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第18條，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第24條，第108條之規定以及《商品房買(mǎi)賣(mài)合同》第二十五條第一款的約定，向貴
委申請仲裁，請求綿陽(yáng)仲裁委員會(huì )依法支持申請人的仲裁請求，以維護申請人的合法權益。
申請人：______
20____年____月____日
仲裁申請書(shū) 篇7
申請人：______，男，漢族，1______年____月____日出生，，現住______市______區______路______號。
聯(lián)系電話(huà)：____________。
被申請人：____有限公司，住所地：____市____區______路______號。
電話(huà)：______。
法定代表人：______職務(wù)：______
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟補償金5______元(月平均工資26____元2)。
二、裁決被訴人向申請人支付________年6月至________年6月加班費共.15元，其中：延時(shí)工作時(shí)間加班費元及25%的經(jīng)濟補償金元;休息日加班費元及25%的經(jīng)濟補償金元;。
以上二項合計：______元。
事實(shí)與理由：
申請人于1____5年1__月進(jìn)入被訴人單位工作，任司機一職至今。
________年12月2__日，雙方簽訂了無(wú)固定期限勞動(dòng)合同，約定申請人為總務(wù)部司機，約定申請人正常工作時(shí)間月工資為_(kāi)_____元，每日工作__小時(shí)、每周工作5天。
但事實(shí)上，被申請人要求我除每周正常工作5天處，星期六、日還要求我隨時(shí)出車(chē)，平均每月星期六、日3天以上(公司出車(chē)均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的________年6月至________年6月間的考勤記錄)。
另外，休息日也是隨時(shí)出車(chē)加班，我早上6時(shí)3__分出車(chē)接送公司員工上班，直到1__時(shí)1__分接公司員工下班，送完員工需要到2__時(shí)，除去中午吃飯和休息時(shí)間1個(gè)小時(shí)、平均每日延長(cháng)工作3個(gè)小時(shí)以上，同時(shí)，非星期一至五晚上隨時(shí)候命出車(chē)加班，具體時(shí)間以公司保管的打卡記錄為準。
我為被申請人加班，但被申請人卻沒(méi)有按《勞動(dòng)法》的規定給我安排補休，也沒(méi)有按規定為我支付加班費。
從被申請人發(fā)給我的工資條可以看出，我的加班時(shí)數、加班工資均為零，按照雙方勞動(dòng)合同約定的月工資____元(________年__月1日雙方協(xié)商將我的合同工資變更為_(kāi)_4__元)為基數計算，________年6月至________年6月間，
被申請人拖欠我延時(shí)工作時(shí)間加班費元(__4__元/倍3個(gè)小時(shí)4周12個(gè)月2年)未付、拖欠我休息日工作時(shí)間加班費元(____元/2倍__個(gè)小時(shí)3天12個(gè)月2年)未付。
為此，我多次找被申請人領(lǐng)導協(xié)商要求支付，被申請人均予以拒絕。
被申請人的行為嚴重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第3__條第2項和46條第1項的規定，我于____年____月____日以被申請人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報酬”為由向被申請人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，
由于被申請人拒絕支付我的加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會(huì )申請仲裁，請求仲裁委在查明事實(shí)的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
______
20____年____月____日
仲裁申請書(shū) 篇8
申請人：____
被申請人：____
仲裁請求：
1、裁決被申請人向申請人支付合同價(jià)款人民幣。
2、支付違約金
3、由被申請人承擔本案的全部仲裁費用。
事實(shí)與理由：
被申請人于________年____月____日向申請人采購了總金額為_(kāi)_________萬(wàn)元的起重吊裝設備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù)，被申請人已支付了______元，此后再未付款，至今共欠申請人元（大寫(xiě)元整），雖經(jīng)申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。
依據銷(xiāo)售合同第十五條之約定，上述未付款之逾期違約金，應按計算，共計元，應由被申請人支付于申請人。
基于上述事實(shí)，申請人依據《銷(xiāo)售合同》第十六條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實(shí)真相，依法維護申請人合法權益。
______
20____年____月____日
仲裁申請書(shū) 篇9
申請人：__，男，漢族，電話(huà)：___________
住所：______________________郵編：_____
被申請人：_______________________
住址：____________________
郵編：______
法定代表：_______
職務(wù)，總經(jīng)理電話(huà)：_______
申訴請求：
一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同20__年9月8日到20__年10月9日雙倍工資計20__元;
二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個(gè)半個(gè)月工資的經(jīng)濟補償金計4469元;
三、依法裁決被申請人現金支付申請人20__年9月和20__年1月至2月單位應繳納社會(huì )勞動(dòng)保險費1650元
四、（112小時(shí)××）
五、
六、依法裁決被申請人現金支付申請人20__年1月至2月的住房公積金200元（每月100）
七、依法裁決被申請人現金支付申請人20__年年終獎2750元。
合計金額：
事實(shí)與理由：
申請人于20__年09月08日起與被申請人建立勞動(dòng)關(guān)系，當時(shí)被申請人口訴試用期為一個(gè)月，工資為20__元;第二個(gè)月轉正后每個(gè)月工資為2500元。直至10月9日為止，被申請人都沒(méi)與申請人簽定書(shū)面勞動(dòng)合同，被申請人沒(méi)有為申請人繳納社會(huì )勞動(dòng)保險。
現根據《合同法》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過(guò)一個(gè)月不滿(mǎn)一年未與勞動(dòng)者訂立書(shū)面勞動(dòng)合同的，應當向勞動(dòng)者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付20__-09-08日到20__-10-09日工資計20__元;根據《合同法》第四十七條規定：經(jīng)濟補償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標準向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿(mǎn)一年的，按一年計算；
不滿(mǎn)六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟補償，計4469元（一年半）。被申請人沒(méi)有為申請人繳納社會(huì )勞動(dòng)保險，單位應繳納社會(huì )勞動(dòng)保險費為勞動(dòng)者實(shí)收工資的20%共計1650元。。
被申請人沒(méi)有為申請人繳納20__年1月至2月住房公積金200元。根據勞動(dòng)部《關(guān)于印發(fā)<工資支付暫行規定>的通知》，應按以下標準支付工資：（1）用人單位依法安排勞動(dòng)者在日法定標準工作時(shí)間以外延長(cháng)工作時(shí)間的，按照不低于勞動(dòng)合同規定的勞動(dòng)者本人小時(shí)工資標準的150%支付勞動(dòng)者工資；（112小時(shí)××）
此致
__縣勞動(dòng)爭議促載委員會(huì )
申請人：（簽名或簽章）
年月日
仲裁申請書(shū) 篇10
申請人：__，男，年月日生，漢族。住址：_________。
被申請人：廣州______有限公司。地址：__區______。
法定代表人：__。
電話(huà)：_____。
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資81400元；
2、一次性傷殘補助金17600元；
3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；
4、一次性工傷醫療補助金4400元
5、護理費10000元；
6、住院伙食費2400元；
7、返還押金5000元
以上合計人民幣1384000元。
事實(shí)和理由：
20__年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20__年5月10日19時(shí)左右申請人駕駛粵a55246號貨車(chē)從廣州至高州路段經(jīng)__市，往__縣沙瑯鎮方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。__市勞動(dòng)和社會(huì )保障局于20__年4月6日認定為工傷，20__年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )評定為九級傷殘。
第一次醫療終結時(shí)間至20__年2月10日止，第二次醫療期從20__年4月4日起至20__年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從20__年5月直至現在20__年5月30日沒(méi)有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時(shí)，被申請人卻要求申請人寫(xiě)借條借錢(qián)用于平時(shí)的生活開(kāi)支，現要求被申請人支付申請人工資81400元（20__年5月至20__年5月30日）。由于被申請人沒(méi)有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；3、一次性工傷醫療補助金4400元（2200元/月×2個(gè)月）；申請人住院、治療10個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護理，應該支付護理費10000元（1000元/月×10個(gè)月）；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元（80天×30元/天），被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。
現具申請，請求你委依法仲裁。
此致
___勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：__
20__年_月__日
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