有關(guān)仲裁申請書(shū)集錦十篇
在經(jīng)濟飛速發(fā)展、人們往來(lái)越來(lái)越密切的今天，我們會(huì )經(jīng)常使用申請書(shū)，寫(xiě)作層面上，申請書(shū)下級向上級的行文方式。相信大家又在為寫(xiě)申請書(shū)犯愁了吧！下面是小編收集整理的仲裁申請書(shū)10篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
仲裁申請書(shū) 篇1
1994年8月31日第八屆全國人民代表大會(huì )常務(wù)委員會(huì )第九次會(huì )議通過(guò)的《中華人民共和國仲裁法》規定： 仲裁申請書(shū)應當載明下列事項：
�、� 當事人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所，法人或者其他組織的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務(wù)；
�、� 仲裁請求和所根據的事實(shí)、理由；㈢ 證據和證據來(lái)源、證人的姓名和住所。
在內地或者香港特區申請執行的仲裁裁決，被申請人接到通知后，提出證據證明有哪些情形的，經(jīng)審查核實(shí)，有關(guān)法院可裁定不予執行？ 1999年6月18日最高人民法院審判委員會(huì )第1069次會(huì )議通過(guò)，20xx年1月24日最高人民法院公告公布，自20xx年2月1日起施行的《最高人民法院關(guān)于內地與香港特別行政區相互執行仲裁裁決的安排》明確： 申請人向有關(guān)法院申請執行內地或者香港特區仲裁裁決的期限依據執行地法律有關(guān)時(shí)限的規定。有關(guān)法院接到申請人申請后，應當按執行地法律程序處理及執行。在內地或者香港特區申請執行的仲裁裁決，被申請人接到通知后，提出證據證明有下列情形之一的，經(jīng)審查核實(shí)，有關(guān)法院可裁定不予執行：
(一)仲裁協(xié)議當事人依對其適用的法律屬于某種無(wú)行為能力的情形；或者該項仲裁協(xié)議依約定的準據法無(wú)效；或者未指明以何種法律為準時(shí)，依仲裁裁決地的法律是無(wú)效的；
(二)被申請人未接到指派仲裁員的適當通知，或者因他故未能陳述意見(jiàn)的；
(三)裁決所處理的爭議不是交付仲裁的標的或者不在仲裁協(xié)議條款之內，或者裁決載有關(guān)于交付仲裁范圍以外事項的決定的；但交付仲裁事項的決定可與未交付仲裁的事項劃分時(shí)，裁決中關(guān)于交付仲裁事項的決定部分應當予以執行；
(四)仲裁庭的組成或者仲裁庭程序與當事人之間的協(xié)議不符，或者在有關(guān)當事人沒(méi)有這種協(xié)議時(shí)與仲裁地的法律不符的；
(五)裁決對當事人尚無(wú)約束力，或者業(yè)經(jīng)仲裁地的法院或者按仲裁地的法律撤銷(xiāo)或者停止執行的。
有關(guān)法院認定依執行地法律，爭議事項不能以仲裁解決的，則可不予執行該裁決。 內地法院認定在內地執行該仲裁裁決違反內地社會(huì )公共利益，或者香港特區法院決定在香港特區執行該仲裁裁決違反香港特區的公共政策，則可不予執行該裁決。
仲裁申請書(shū) 篇2
申請人：鄧某，男，1967年9月生，籍貫：湖南，住址：XXXXX。聯(lián)系電話(huà)：XXXXXXX
被申請人：XXXX公司
地址：XXXXXXX，電話(huà)：XXXXX
法定代表人：XXXX
請求事項：
一、請求確認申請人與被申請人的勞動(dòng)關(guān)系自年1月29日依法解除，并要求被申請人支付申請人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟補償金3480元(1740元×2月)。
二、請求被申請人支付申請人因工傷7級而產(chǎn)生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項：
(一)其中工傷醫療補助金39886(14月×2849元)。
(二)傷殘就業(yè)補助金38976(80元×21.75天×0.7×32月)。
(三)傷殘補助金22620元(80元×21.75天×13月)。
(四)請求裁決被申請人支付申請人工傷期間停工留薪期間的工資20880元(12月×1740元)。
(五)請求被申請人支付申請人工傷期間的護理費和住院伙食補助費，5750元。其中護理費80元×50=4000元，伙食補助50元×0.7×50天=1750元、
(六)交通費用20xx元。
(七)康復費用40000元。
事實(shí)和理由：
申請人于20xx年2月10日開(kāi)始為被申請人提供勞動(dòng)。勞動(dòng)崗位為XXXX新辦公樓零雜工，用工時(shí)被申請人沒(méi)有與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，工資按每天80元計，發(fā)放工資時(shí)間為每月月底，被申請人以現金給申請人發(fā)放工資。
發(fā)生爭議的事實(shí)：
20xx年11月4日15：00左右，申請人依照被申請人的工作安排與同事XXX共同操作一臺機器，整理XXX新辦公樓地面殘渣，由于地面障礙物導致機器失控，將申請人右腳吸到機
器內致殘，被申請人事后給予了申請人相應的醫療，但否認申請人的受傷事故為工傷并拒絕相關(guān)賠償。
申請人無(wú)奈之下根據相關(guān)法律，向省勞動(dòng)仲裁委提出勞動(dòng)仲裁，確認申請人與被申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。經(jīng)省勞動(dòng)仲裁委仲裁確認為雙方存在勞動(dòng)關(guān)系。被上訴人不服提出上訴，后又經(jīng)人民法院判決確認為勞動(dòng)關(guān)系，目前判決已生效。
申請人依據判決向省社保局提出工傷申請，經(jīng)審核，確認申請人20xx年11月4日發(fā)生的受傷系工傷事故，并經(jīng)省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為7級傷殘。由于被申請人未給申請購買(mǎi)社會(huì )保險，并拒絕支付工傷待遇�，F依據《勞動(dòng)爭議調解仲裁法》第二條第(二)、(五)項提出仲裁申請。申請人依據《勞動(dòng)合同法》第三十八條第(三)項，第四十六條第(一)項之規定，依法于年1月29日解除與被申請人的勞動(dòng)關(guān)系，勞動(dòng)關(guān)系的存續期間為20xx年2月10日至年1月29日，要求支付經(jīng)濟補償金3480元。依據《工傷保險條例》第三十條第六款，第三十三條第一款、第二款，第三十七條，第(一)項，第六十二條第二款;《社會(huì )保險法》第三十八條第(一)、(二)、(三)、(七)項和XXX省工傷保險相關(guān)規定等要求被申請人支付申請人工傷待遇170112元。以上事實(shí)清楚，證據確鑿，請省勞動(dòng)人事仲裁委員會(huì )給予支持。
此致
XXXX勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：xxx
xx年xx月xx日
仲裁申請書(shū) 篇3
申請人：_____，姓別_____，出生日期：__________，漢族，住址：__________。（聯(lián)系電話(huà)：__________）
被申請人：________工程有限公司，地址：________。法定代表人：____（聯(lián)系電話(huà)：________）
請求事項：
請求裁決被申請人賠償申請人醫療費______元（部分已付）、交通費______元、鑒定費______元、伙食補助費______元，營(yíng)養費______元、住宿費______元，護理費______元，再次鑒定費______元、二次手術(shù)（后續治療）費______元、精神損害撫慰金______元、殘疾賠償金______元、輔助器具費______元、停工留薪工資______元、一次性傷殘補助金______元、一次性傷殘就業(yè)補助金______元、一次性工傷醫療補助金______元，傷殘津貼 ______元 ，以上共計：______元。
請求裁決被申請人承擔全部仲裁費用。
事實(shí)和理由：
20____年07月07日16時(shí)30分左右在彭陽(yáng)縣城興彭大街改造I標段修路過(guò)程中被罐車(chē)碰撞掉至地溝受傷，造成雙側根骨粉碎性骨折 、左側外踝，骰骨骨折 、左側距骨壞死。20____年01月09日經(jīng)彭陽(yáng)縣勞動(dòng)和社會(huì )保障局作出了彭人社字[20____]26號工傷認定決定書(shū)，認定申請人為工傷。
20____年07月23日，申請人被鑒定為六級傷殘。被申請人從事故發(fā)生至今，除支付了申請人的醫療費用外，拒不賠償申請人的其余損失，無(wú)奈向貴委申請仲裁。 綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受相關(guān)的工傷保險待遇，請貴委支持申請人的申請請求，保護申請人的合法權益。
此致
________仲裁委員會(huì )
申請人(簽名)：
____年____月____日
仲裁申請書(shū) 篇4
申請人呂鳳蓮（化名），女，197*年1月*5日生，戶(hù)籍地*****市文化路金鹿小區808-202-303，現住上海市**路*65弄49號50*室。
被申請人上海******設備有限公司，辦公地址上海**區**路*75號53*室，法定代表人宜溫文（化名），總經(jīng)理。
請求事項：
1、請求裁令恢復與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系。
2、請求裁令被申請人按月薪3600元標準支付20xx年1月11日（產(chǎn)假期滿(mǎn)）至本案裁決生效之日的工資。
3、請求裁令被申請人補繳20xx年9月至本案裁決生效之日的城鎮社會(huì )保險費用。
4、請求裁令被申請人支付三年應休未休帶薪年休假工資4965.52元（3600÷21.75×15×20xx年6月1日進(jìn)入被申請人處工作，簽訂了書(shū)面勞動(dòng)合同，期限為20xx年6月1日至20xx年5月31日，月薪3600元。20xx年8月26日申請人開(kāi)始休產(chǎn)假。20xx年1月上班后，發(fā)現被申請人20xx年9月即辦理了退工手續，違法解除了勞動(dòng)合同，有被申請人出具退工單為證。工商企業(yè)機讀資料證明，被申請人處于正常經(jīng)營(yíng)狀態(tài)。經(jīng)多次協(xié)商交涉未果，迫使申請人不得不申請勞動(dòng)仲裁。
2、《勞動(dòng)合同法》第四十八條規定：“用人單位違反本法規定解除或者終止勞動(dòng)合同，勞動(dòng)者要求繼續履行勞動(dòng)合同的，用人單位應當繼續履行�！�
鑒于被申請人違法解除勞動(dòng)合同，申請人則請求裁令恢復雙方的勞動(dòng)關(guān)系，繼續履行原勞動(dòng)合同。
3、國務(wù)院發(fā)布的《女職工勞動(dòng)保護規定》(國務(wù)院令第9號)第四條規定：“不得在女職工孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資或者解除勞動(dòng)合同�！薄秳趧�(dòng)法》第二十九條也明確規定，無(wú)過(guò)錯女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內用人單位不得解除勞動(dòng)合同�！秼D女權益保護法》第二十六條規定：“任何單位不得以結婚、懷孕、產(chǎn)假、哺乳為由，辭退女職工或單方解除合同�！鄙暾埲擞�20xx年8月26日生產(chǎn)，產(chǎn)假四個(gè)半月即到20xx年1月11日期滿(mǎn)。被申請人在申請人產(chǎn)假期間違法解除勞動(dòng)合同，剝奪了申請人的勞動(dòng)權利和生存權利，工作一直處于不確定的懸空狀態(tài)，也無(wú)法去其他單位應聘上班。
為此請求依法支付產(chǎn)假期滿(mǎn)的次日即20xx年1月12日至本案裁決生效之日的工資。
4、《勞動(dòng)法》第七十二條規定：“用人單位和勞動(dòng)者必須依法參加社會(huì )保險，繳納社會(huì )保險費�！本褪钦f(shuō)，繳納社會(huì )保險費是用人單位和勞動(dòng)者的法定義務(wù)�！渡虾Ｊ谐擎偮毠ゐB老保險辦法》第十一條規定：“養老保險費由單位和在職人員每月按規定期限繳納，不得逾期繳納或者漏繳、少繳�！钡谒氖鍡l規定，養老保險事業(yè)管理中心對不繳、漏繳或者少繳養老保險費的單位，可以責令其限期繳納；逾期不繳納的可以通過(guò)銀行扣繳，并可處以未繳納金1-2倍罰款，但最高不超3萬(wàn)元。
申請人持有本市引進(jìn)人才居住證，一直繳納的是城鎮社會(huì )保險。被申請人20xx年9月停止繳納申請人社會(huì )保險費，現請求補繳20xx年9月至本案裁決生效之日的社會(huì )保險費用。
5、依據申請人在被申請人處工作已近3年的'工齡，每年應當享受帶薪年休假，被申請人一直沒(méi)有依照規定給予安排，故請求依法支付應休未休帶薪年休假的工資。
國務(wù)院公布的《職工帶薪年休假條例》第二條規定：“機關(guān)、團體、企業(yè)、事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)等單位的職工連續工作 1 年以上的，享受帶薪年休假（以下簡(jiǎn)稱(chēng)年休假）。單位應當保證職工享受年休假。職工在年休假期間享受與正常工作期間相同的工資收入�！痹摋l例第三條還規定：“職工累計工作已滿(mǎn) 1 年不滿(mǎn) 10 年的，年休假 5 天”，因此申請人3年的休假時(shí)間應當為15天。該條例第五條規定：“對職工應休未休的年休假天數，單位應當按照該職工日工資收入的 300% 支付年休假工資報酬�！� 勞動(dòng)保障部《企業(yè)職工帶薪年休假實(shí)施辦法》第十條規定：“用人單位經(jīng)職工同意不安排年休假或者安排職工年休假天數少于應休年休假天數，應當在本年度內對職工應休未休年休假天數，按照其日工資收入的300%支付未休年休假工資報酬，其中包含用人單位支付職工正常工作期間的工資收入�！备鶕堵毠侥晷菁贄l例》第四條和《企業(yè)職工帶薪年休假實(shí)施辦法》規定，申請人不具備不享受年休假的法定條件。
依據上述規定，被申請人應當支付應休未休年休假的工資4965.52元（3600÷21.75×15×20xx年8月26日生產(chǎn)，被申請人20xx年9月違法解除勞動(dòng)合同，剝奪了申請人的勞動(dòng)權利和生存權利，給申請人造成諸多經(jīng)濟困難和精神損害，以至難以哺育剛出生才幾個(gè)月的寶寶。請求勞動(dòng)仲裁委員會(huì )作出公正公平裁決，支持申請人的以上仲裁請求。
此致
上海市**區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
附件：
本申請書(shū)副本一份
證據目錄及證據
申請人：
申訴人：
姓名：
性別：
年齡：
被訴人：
法定代表人：
地址：
請求事項：
事實(shí)和理由：
此致
勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申訴人：
XX年XX月XX日
�。ǹ筛綆Ц北疚募�.例：
附：副本___
物證__
書(shū)證__)
仲裁申請書(shū) 篇5
申請人：
住所：
法定代表人：
被申請人：
住所：
法定代表人：
被申請人：
住所：
法定代表人：
請求事項
1、裁決解除《合作經(jīng)營(yíng)協(xié)議書(shū)》；
2、被申請人返還申請人支付的全部股權轉讓款項，合計人民幣3000萬(wàn)元及利息。
事實(shí)和理由
20xx年10月8日，申請人與被申請人簽訂了《x房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司股權轉讓合同》（以下稱(chēng)“股權轉讓合同”），申請人受讓XX公司100%的股權，根據被申請人提供的XX公司20xx年度審計報告，雙方約定股權轉讓款為8000萬(wàn)元，其中被申請人實(shí)際投資5500萬(wàn)元，股本溢價(jià)2500萬(wàn)元。
20xx年10月12日，被申請人向申請人出具了一份《關(guān)于公司往來(lái)款的確認書(shū)》，告知申請人其已通過(guò)向山西h建筑工程有限公司XX分公司支付工程款的形式抽逃出資 萬(wàn)元，由于雙方訂立合同時(shí)被申請人隱瞞了其抽逃出資的事實(shí)，而依合同約定申請人受讓的是合法完整的100%股權，因此，被申請人負有補足出資的法定義務(wù)，此后，申請人也多次要求被申請人返還抽逃的出資，但被申請人一直未予以補足。
XX公司因為資金短缺，曾多次要求股東追加投資，本著(zhù)精誠合作的精神，申請人均作出積極回應，截止至20xx年1月15日，申請人累計已向被申請人及XX公司流入 萬(wàn)元。經(jīng)雙方多次協(xié)商，20xx年3月28日名為《b房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司股東會(huì )紀要》的文件確認了申請人總計支付的3000萬(wàn)元股權轉讓款折抵XX公司40%的股權，而被申請人剩余的股權轉讓款確認為4500萬(wàn)元（計算標準為：原股權轉讓合同約定的8000萬(wàn)元轉讓款扣減申請人已支付的3000萬(wàn)元及預估的XX公司 萬(wàn)元虧損），之后，雙方于20xx年4月7日簽訂了《合作經(jīng)營(yíng)協(xié)議書(shū)》，再次確認申請人受讓100%股權變更為受讓40%股權。需要強調的是，無(wú)論是100%受讓股權還是部分受讓股權，被申請人的股權轉讓款中均包含其已抽逃的 萬(wàn)元出資，申請人始終負有補足出資的法定義務(wù)，申請人也從未放棄要求被申請人充實(shí)資本，且屢次催告， 年 月 日申請人再次函告被申請人 日內返還抽逃的出資，但時(shí)至今日，被申請人仍未返還。
由于工程項目急需支付工程款，XX公司已多次發(fā)函股東要求增加投資，但被申請人經(jīng)申請人多次催告后其仍不履行返還出資的義務(wù)，嚴重影響了公司的正常運作，該行為已構成了根本性違約，違背了誠實(shí)信用原則，損害了申請人合法權益�；谝陨鲜聦�(shí)和理由，申請人依據相關(guān)法律法規，請求仲裁庭保護申請人的合法權益，裁決如申請。
此致
XX仲裁委員會(huì )
申請人：x房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)有限公司
年 月 日
仲裁申請書(shū) 篇6
申請人：xxxxx股份有限公司
法定代表人：李xx 職務(wù)：董事長(cháng)
住所：上海浦東新區xx路xxx號，郵政編碼：20xxxx
委托代理人：上海市嘉華律師事務(wù)所李居鵬律師
聯(lián)系電話(huà)：xxxxxxxxxxxxxxxx
被申請人：中國xx團有限公司六盤(pán)水分公司
法定代表人：王xx
住所：貴州省六盤(pán)水市xx路x號，郵政編碼：553000
聯(lián)系電話(huà)：xxxxxx
仲裁請求：
1、 裁決被申請人向申請人支付合同貨款RMB 176，960。00元。
2、 裁決被申請人向申請人支付逾期付款的違約金RMB5，308。8元。
3、 由被申請人承擔本案的全部仲裁費用。
事實(shí)與理由：
被申請人自20xx年開(kāi)始20xx年止，先后向申請人采購了總金額為240，960元的ADSL終端設備。申請人已經(jīng)履行了全部合同義務(wù)，被申請人于20xx年11月20日支付了64，000元，此后再未付款，至今共欠申請人176，960。00元（大寫(xiě)壹拾柒萬(wàn)陸千玖佰陸拾元整），雖經(jīng)申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。
依據銷(xiāo)售合同第12。2條之約定，上述未付款之逾期違約金，應按逾期付款金額的3%計算，共計5，308。8元，應由被申請人支付于申請人。
基于上述事實(shí)，申請人依據《銷(xiāo)售合同》第十四條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實(shí)真相，依法維護申請人合法權益。
此致
上海仲裁委員會(huì )
xxxx股份有限公司
法定代表人：xxxxxxxx
____年____月____日
仲裁申請書(shū) 篇7
申請人：（姓名，性別，民族，出生年月，身份證號，聯(lián)系電話(huà)）
住址：
�。ㄓ形写砣说�，應寫(xiě)明代理人的姓名、工作單位等情況；聯(lián)系電話(huà)、地址）
被申請人：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)（工商注冊登記名稱(chēng)）
法定代表人：電話(huà)：
地址：郵編：
請求事項：（要達到的目的和要求。要具體明確）
事實(shí)與理由：應簡(jiǎn)要說(shuō)明雙方建立勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間、方式以及勞動(dòng)合同的主要內容；雙方爭議的時(shí)間、地點(diǎn)、原因和經(jīng)過(guò)等，爭議的具體內容和爭議的焦點(diǎn)；提出請求事項的主要法律依據。證據和證據來(lái)源（證人姓名、住址、聯(lián)系電話(huà)等）。
此致
**勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：
仲裁申請書(shū) 篇8
申請人：_______________________________________________________________
�。篲______________________________________________________________
住所：_________________________________________________________________
法定代表人：_____________職務(wù)：___________電話(huà)：_____________
委托代理人：__________________工作單位：____________________
性別：________________年齡：____________________
職務(wù)：________________電話(huà)：____________________
被申請人：___________________________________________________________
住所：_________________________________________________________________
法定代表人：_____________職務(wù)：______________電話(huà)：________________
委托代理人：_________________工作單位：____________________________
性別：______________年齡：_____________________
職務(wù)：______________電話(huà)：_____________________
仲裁請求：
(1)裁決被申請人因其違約行為向申請人支付貨款_________元和經(jīng)濟損失__________元；
(2)仲裁費用由被申請人負擔。
事實(shí)與理由：
(事實(shí)經(jīng)過(guò))_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(要求被申請人承擔責任的理由)
此致
_________仲裁委員會(huì )
申請人：_________
(蓋章)
________年____月____日
附：1．______________
2．______________
法定代表人身份證明書(shū)
同志，在我單位任職務(wù)，是我單位法定代表人，特此證明。
單位全稱(chēng)(蓋章)
年月日
附：該法定代表人住所：
電話(huà)：
注：企業(yè)事業(yè)單位、機關(guān)、團體法人的主要負責人為本單位的法定代表人。
姓名：性別：籍貫：
出生年月：工作單位：
家庭地址：郵政編碼：
聯(lián)系電話(huà)：身份證號碼：
年月日
仲裁申請書(shū) 篇9
在XX仲裁委員會(huì )提起仲裁的，如果被申請人無(wú)法直接送達或者郵寄送達，需要進(jìn)行公告的，申請人獲悉反饋情況后，需向XX仲裁委員會(huì )提出進(jìn)行公告的申請，再由XX仲裁委員會(huì )通過(guò)報紙進(jìn)行公告。
公告申請書(shū)
貴委員會(huì )受理的申請人曾先生與兩位被申請人XX貿易有限公司、XX廣場(chǎng)籌建處商品房買(mǎi)賣(mài)合同糾紛一案，因無(wú)法以直接送達、郵寄送達等方式將仲裁相關(guān)法律文件送達兩被申請人，現申請人申請以公告方式送達與仲裁相關(guān)法律文件，請貴委員會(huì )予以核準。
此致
XX仲裁委員會(huì )
申請人：
特別授權代理人：
�。ê炞郑�
20xx年**月**日
仲裁申請書(shū) 篇10
申請人：xxx，男，年月日生，漢族。住址：xxxxxxxxx。
被申請人：廣州xxxxxx有限公司。地址：XX區xxxxxx。
法定代表人：xx。
電話(huà)：xxxxx。
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資81400元；
2、一次性傷殘補助金17600元；
3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；
4、一次性工傷醫療補助金4400元
5、護理費10000元；
6、住院伙食費2400元；
7、返還押金5000元
以上合計人民幣1384000元。
事實(shí)和理由：
20xx年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。20xx年5月10日19時(shí)左右申請人駕駛粵a55246號貨車(chē)從廣州至高州路段經(jīng)XX市，往XX縣沙瑯鎮方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。XX市勞動(dòng)和社會(huì )保障局于20xx年4月6日認定為工傷，20xx年4月3日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )評定為九級傷殘。
第一次醫療終結時(shí)間至20xx年2月10日止，第二次醫療期從20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從20xx年5月直至現在20xx年5月30日沒(méi)有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時(shí)，被申請人卻要求申請人寫(xiě)借條借錢(qián)用于平時(shí)的生活開(kāi)支，現要求被申請人支付申請人工資81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）。由于被申請人沒(méi)有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；3、一次性工傷醫療補助金4400元（2200元/月×2個(gè)月）；申請人住院、治療10個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護理，應該支付護理費10000元（1000元/月×10個(gè)月）；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元（80天×30元/天），被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。
現具申請，請求你委依法仲裁。
此致
xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：xxx
20xx年x月xx日
【有關(guān)仲裁申請書(shū)集錦十篇】相關(guān)文章：
關(guān)于勞動(dòng)仲裁申請書(shū)集錦十篇12-07
有關(guān)勞動(dòng)仲裁申請書(shū)匯總十篇12-27
有關(guān)勞動(dòng)仲裁申請書(shū)合集十篇12-10