有關(guān)仲裁申請書(shū)范文集合5篇
在當今社會(huì )高速發(fā)展的今天需要使用申請的場(chǎng)合越來(lái)越多，利用申請書(shū)我們可以表達自己的愿望和訴求。為了讓您在寫(xiě)申請書(shū)中更加簡(jiǎn)單方便，以下是小編為大家收集的仲裁申請書(shū)5篇，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
仲裁申請書(shū) 篇1
申請人：鄧某，男，1967年9月生，籍貫：湖南，住址：XXXXX。聯(lián)系電話(huà)：XXXXXXX
被申請人：XXXX公司
地址：XXXXXXX，電話(huà)：XXXXX
法定代表人：
請求事項：
一、請求確認申請人與被申請人的勞動(dòng)關(guān)系自20xx年1月29日依法解除，并要求被申請人支付申請人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟補償金3480元（1740元×2月）。
二、請求被申請人支付申請人因工傷7級而產(chǎn)生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項：
�。ㄒ唬┢渲泄t療補助金39886（14月×2849元）。
�。ǘ﹤麣埦蜆I(yè)補助金38976（80元×21。75天×0。7×32月）。
�。ㄈ﹤麣堁a助金22620元（80元×21。75天×13月）。
�。ㄋ模┱埱蟛脹Q被申請人支付申請人工傷期間停工留薪期間的工資20880元（12月×1740元）。
�。ㄎ澹┱埱蟊簧暾埲酥Ц渡暾埲斯陂g的護理費和住院伙食補助費，5750元。其中護理費80元×50＝4000元，伙食補助50元×0。7×50天＝1750元、
�。┙煌ㄙM用20xx元。
�。ㄆ撸┛祻唾M用40000元。
事實(shí)和理由：
申請人于20xx年2月10日開(kāi)始為被申請人提供勞動(dòng)。勞動(dòng)崗位為XXXX新辦公樓零雜工，用工時(shí)被申請人沒(méi)有與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，工資按每天80元計，發(fā)放工資時(shí)間為每月月底，被申請人以現金給申請人發(fā)放工資。
發(fā)生爭議的事實(shí)：
20xx年11月4日15：00左右，申請人依照被申請人的工作安排與同事XXX共同操作一臺機器，整理XXX新辦公樓地面殘渣，由于地面障礙物導致機器失控，將申請人右腳吸到機
器內致殘，被申請人事后給予了申請人相應的醫療，但否認申請人的受傷事故為工傷并拒絕相關(guān)賠償。
申請人無(wú)奈之下根據相關(guān)法律，向省勞動(dòng)仲裁委提出勞動(dòng)仲裁，確認申請人與被申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。經(jīng)省勞動(dòng)仲裁委仲裁確認為雙方存在勞動(dòng)關(guān)系。被上訴人不服提出上訴，后又經(jīng)人民法院判決確認為勞動(dòng)關(guān)系，目前判決已生效。
申請人依據判決向省社保局提出工傷申請，經(jīng)審核，確認申請人20xx年11月4日發(fā)生的受傷系工傷事故，并經(jīng)省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為7級傷殘。由于被申請人未給申請購買(mǎi)社會(huì )保險，并拒絕支付工傷待遇�，F依據《勞動(dòng)爭議調解仲裁法》第二條第（二）、（五）項提出仲裁申請。申請人依據《勞動(dòng)合同法》第三十八條第（三）項，第四十六條第（一）項之規定，依法于20xx年1月29日解除與被申請人的勞動(dòng)關(guān)系，勞動(dòng)關(guān)系的存續期間為20xx年2月10日至20xx年1月29日，要求支付經(jīng)濟補償金3480元。依據《工傷保險條例》第三十條第六款，第三十三條第一款、第二款，第三十七條，第（一）項，第六十二條第二款；《社會(huì )保險法》第三十八條第（一）、（二）、（三）、（七）項和XXX省工傷保險相關(guān)規定等要求被申請人支付申請人工傷待遇170112元。以上事實(shí)清楚，證據確鑿，請省勞動(dòng)人事仲裁委員會(huì )給予支持。
此致
XXXX勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：
日期：年 月 日
仲裁申請書(shū) 篇2
申請人：
家庭住址：
聯(lián)系電話(huà)：
被申請人：
單位地址：
法定代表人：
聯(lián)系電話(huà)：
公司負責人：
證明人：
住址：
職務(wù)：
申請事項
1、申請被申請人支付_______因工傷事故出院后實(shí)施蠟療、磁療、關(guān)節松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節被動(dòng)活動(dòng)功能訓練等康復費用_____元。
2、申請被申請人支付____因工傷事故左跟骨內固定拆除手術(shù)費_____元。
3、申請被申請人支付_______因工傷事故住院期間_____天和出院后____天專(zhuān)人護理（共___天×____元）費用____元。
4、申請被申請人支付_______因工傷事故休息治療期限____個(gè)月工資（____元/月）____元）。
5、申請被申請人支付_______因工傷事故營(yíng)養補助費____元。
申請被申請人合計支付_______因工傷事故總費用_____元。
事實(shí)和理由
一、入職工作情況和工傷事故事實(shí)
本人_______，現年____歲，__，___族，職業(yè)___。住本市_______村。于_____年____月受聘于___市_______設備有限公司工作。由公司先后指派在金剛_______鞭炮煙花總廠(chǎng)和醴陵_______與大瑤_______分廠(chǎng)，以及_______煙花廠(chǎng)進(jìn)行鋼結構陽(yáng)光棚制作。日工資標準_____元/天，吃住由_____負責。
____年___月_____日上午___時(shí)左右，本人在金剛_______鞭炮煙花總廠(chǎng)擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽(yáng)光棚上摔下，導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進(jìn)駐____市中醫院骨科治療。在治療中醫院對右腳后跟實(shí)施石膏固定術(shù)。對左腳實(shí)施了切開(kāi)復位內固定術(shù)加自體骨植骨術(shù)等治療_____天。于（注：住院治療費用共___元，已由____公司支付）。于____年__月____日出院回家進(jìn)行蠟療、磁療、關(guān)節松動(dòng)技術(shù)、關(guān)節被活動(dòng)與功能訓練等康復治療。期間進(jìn)行了二次復查，其恢復效果一般。
二、申請理由
本人在康復期先后多次與_____公司協(xié)商，請求對此事繼續負責，支付上述申請的各項費用。但金和公司態(tài)度不明，均無(wú)結果。故特申請人事?tīng)幾h仲裁。
此致
______市勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：_________
_____年___月___日
仲裁申請書(shū) 篇3
申訴人名稱(chēng)：_________ 地址：________________
法定代表人：_________ 姓名：______ 職務(wù)：______________住址：________________ 電話(huà)：____
委托代理人姓名：______ 性別：_____ 年齡：____ 工作單位：______________ 職務(wù)：________ 住址：________________ 電話(huà)：________
被訴人名稱(chēng)：_________ 地址：________________
法定代表人姓名：______ 職務(wù)：________________
案由：_________________________________
申請理由和要求：____________________________
為此，特向你會(huì )申請仲裁。
此 致
_________經(jīng)濟合同仲裁委員會(huì )
申訴人：________(蓋章)
法定代表人：______(簽章)
____年__月__日
附：本申請書(shū)副本____份。
合同副本______份。
仲裁協(xié)議書(shū)_____份。
其它有關(guān)文件____份。
仲裁申請書(shū) 篇4
仲裁申請書(shū)是爭議的一方當事人（申請人）根據仲裁協(xié)議將已發(fā)生的爭議正式提交仲裁委員會(huì )申請裁決以保護其合法權益的法律文書(shū)�？梢哉f(shuō)仲裁申請書(shū)是訴狀的一種，訴狀具有一定的格式，一般分為首部、正文和尾部三部分。
一、首部。應當依次寫(xiě)明下列事項：
�。ㄒ唬┪臅�(shū)名稱(chēng)，即"仲裁申請書(shū)"。
�。ǘ┥暾埲说纳矸�。包括申請人的姓名 、性別、年齡、職業(yè)、工作單位和住所。申請人是法人或者其他組織的，應寫(xiě)明單位名稱(chēng)、住所和法定代表人或主要負責人的.姓名和職務(wù)。如有委托代理人的，應寫(xiě)明委托代理人的身份事項。
�。ㄈ┍簧暾埲说纳矸�，基本與申請人的事項相同。
如果仲裁申請人或被申請人是兩個(gè)以上的，應分別按照上述的要求寫(xiě)清楚。
二、正文。是仲裁申請書(shū)的主體部分，包括仲裁的請求和事實(shí)理由。
�。ㄒ唬┲俨谜埱�。主要是請求仲裁委解決糾紛的具體事項，即申請人通過(guò)申請仲裁所要達到的目的。如買(mǎi)賣(mài)合同糾紛，因拖欠貨款引起的糾紛，可以提出要求對方何時(shí)給付貨款，并承擔違約金的責任；如因違約造成損失的，還可以提出賠償損失的數額和仲裁費用的承擔等內容。仲裁的請求應明確、具體、合法合理，同時(shí)應注意不要遺漏。
另外，申請人如要申請財產(chǎn)或證據保全的，則要另寫(xiě)申請書(shū)。
�。ǘ┲俨谜埱笏罁氖聦�(shí)和理由。這里所說(shuō)的事實(shí)是當事人雙方爭議的事實(shí)或是被申請人違約或侵權的事實(shí)和證據。事實(shí)的具體內容主要有：
1.當事人之間的法律關(guān)系;2.爭議的發(fā)展過(guò)程;3.爭議的焦點(diǎn)和主要內容;4.對方(即被申請人)應承擔的責任。所依據的事實(shí)要如實(shí)陳述，具體清楚，實(shí)事求是，有理有據。
所陳述的事實(shí)需要有證據支持。申請人負有舉證的責任，可在敘述事實(shí)中，用括號加以注明；也可在敘述事實(shí)之后，再寫(xiě)明證據。申請人舉證時(shí)要注意：1.列舉證據名稱(chēng)、內容及證明的對象；2.說(shuō)明證據的來(lái)源和可靠程度;3.寫(xiě)明證人的姓名和住所;4.提交證據的原件及復印件。
在事實(shí)陳述清楚之后，應概括地分析糾紛的性質(zhì)、危害、結果和責任，同時(shí)要提出仲裁請求所依據的法律條款，以論證請求的合理性和合法性。
三、尾部。依次寫(xiě)明：致送仲裁委的名稱(chēng)、仲裁申請人簽章、仲裁申請時(shí)間和附件名稱(chēng)。
仲裁申請書(shū) 篇5
申請人：
所在地址： 郵政編碼：
電話(huà)： 傳真：
法定代表人： 職務(wù)：
被申請人：
所在地址： 郵政編碼：
電話(huà)： 傳真：
案由：（寫(xiě)明爭議案件的起因經(jīng)過(guò)以及請求仲裁的事由。）
請求事項：（要求仲裁解決的具體問(wèn)題及相關(guān)依據。）
事實(shí)與理由：（具體說(shuō)明當事人之間爭議的由來(lái)、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過(guò)。權益爭議的具體內容和焦點(diǎn)，依據事實(shí)和法律說(shuō)明被申請人應承擔的責任。）
此致
xxx仲裁委員會(huì )
附：
1、證據
2、本申請書(shū)副本 份
申請人：
年 月 日
【有關(guān)仲裁申請書(shū)范文集合5篇】相關(guān)文章：
有關(guān)勞動(dòng)仲裁申請書(shū)范文5篇11-21
有關(guān)勞動(dòng)仲裁申請書(shū)范文五篇11-03
有關(guān)勞動(dòng)仲裁申請書(shū)范文7篇10-31