勞動(dòng)仲裁申請書(shū)【匯編15篇】
現今社會(huì )公眾的追求意識不斷提升，申請書(shū)起到的作用越來(lái)越大，我們在寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候要切忌長(cháng)篇大論。為了讓您在寫(xiě)申請書(shū)中更加簡(jiǎn)單方便，以下是小編為大家收集的勞動(dòng)仲裁申請書(shū)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)1
申請人：
工作單位：
用工性質(zhì)：
住址：
被申請人：_______________公司
地址：
風(fēng)險提示：勞動(dòng)爭議當事人應當在勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效范圍內申請勞動(dòng)仲裁，如果過(guò)了勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效申請，合法權利就無(wú)法得到保障。
勞動(dòng)爭議申請仲裁的時(shí)效期間為一年。
仲裁時(shí)效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。
超過(guò)申請時(shí)效期間提出仲裁申請的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì )會(huì )駁回仲裁申請。
勞動(dòng)仲裁請求事項：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計元。
具體如下：
1、一次性醫療補助元___18月。
2、一次性就業(yè)補助金元___9月。
3、一次性傷殘補助金元___8月。
事實(shí)與理由：
20__年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴重受傷。
經(jīng)和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。
被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護理，同時(shí)認定為工傷。
在被申請人的組織下，申請人于20__年1月經(jīng)______市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規定落實(shí)申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來(lái)極大的`傷害。
為維護申請人的正當權益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申訴，請求支持申請人的請求!
此致
___縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：_________________
_________年_____月_____日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)2
申請人：
工作單位：
用工性質(zhì)：
住址：
被申請人：_______________公司
地址：
勞動(dòng)_____請求事項：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計105000元。
具體如下：
1、一次性醫療補助金3000元_________18月。
2、一次性就業(yè)補助金3000元_________9月。
3、一次性傷殘補助金3000元_________8月。
事實(shí)與理由：
_________年8月6日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護理，同時(shí)認定為工傷。在被申請人的`組織下，申請人于_________年1月經(jīng)_________市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規定落實(shí)申訴人的工傷_____待遇，給申請人帶來(lái)極大的傷害。為維護申請人的正當權益，特向勞動(dòng)_____委員會(huì )提出申訴，請求支持申請人的請求！
此致
_________縣勞動(dòng)_____委員會(huì )
申請人：_________________
_________年_____月_____日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)3
申請人姓名：
性別
出生年月日
民族
電話(huà)
住址
被申請人姓名：
法人代表
職務(wù)
仲裁請求：
1、依法裁定被申請人支付拖欠申請人工資
2、依法裁定被申請人支付申請人加班工資
3、依法裁定被申請人支付申請人未簽訂勞動(dòng)合同雙倍工資差額
4、依法裁定被申請人應為申請人辦理 年 月 日至 年 月 日養老，工傷，失業(yè)，醫療等保險金
事實(shí)與理由
年 月 日，申請人到被申請人處工作，根據被申請人的工作要求從事工作，擔任 一職，雙方建立了事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。并未簽訂勞動(dòng)合同。工作期間的加班加點(diǎn)，節假日的.加班，被申請人從未支付過(guò)加班工資以及節假日法定加班報酬，也未曾為申請人辦理養老，失業(yè)，醫療，工傷等保險。根據勞動(dòng)合同法相關(guān)規定，用人單位未按法律規定與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同，應向勞動(dòng)者每月支付雙倍工資，被申請人并未給勞動(dòng)者繳納各種法律規定的保險，被申請人以違反了相關(guān)法律規定，為了維護申請人的合法權益，根據勞動(dòng)合同法相關(guān)規定，請求仲裁委查明事實(shí)，支持申請人的申請事項
此致
___________勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：_____________
__________年____月____日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)4
事實(shí)和理由：(寫(xiě)明申請_____或提出主張的事實(shí)依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯(lián)系地址。
特別要注意寫(xiě)明申請_____所依據的_____協(xié)議)
申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。
(申請人如為單位，應寫(xiě)明單位名稱(chēng)、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)
被申請人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。
(被申請人如為單位，應寫(xiě)明單位名稱(chēng)、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)
請求事項：(寫(xiě)明申請_____所要達到的目的)
事實(shí)和理由：(寫(xiě)明申請_____或提出主張的`事實(shí)依據和法律依據，包括證據情況和證人姓名及聯(lián)系地址。
特別要注意寫(xiě)明申請_____所依據的_____協(xié)議)
此致
______________委員會(huì )
申請人：(簽名或蓋章)
_________年_________月_________日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)5
申請人：___________，男，漢族，___________年_______月_______日生，住址：_______，身份證號碼：_______。
被申請人：_______住所地：_______法定代表人：_______，聯(lián)系電話(huà)：_______
申請請求：
一、支付申請人經(jīng)濟補償金_______元；
二、支付申請人應休未休年假工資_______；
三、支付申請人___________年病假工資_______;
四、補足申請人___________年事假工資扣款_______元；
五、補足申請人低于最低工資標準工資_______元；
六、支付申請人非法扣除工資_______（暫計___________年度、___________年前4月）；
七、補足申請人___________年終獎_______元（參照上一年度年終獎標準）。
事實(shí)及理由：
申請人自___________年_______月_______日進(jìn)入被申請人處工作，工作期間認真負責，勤勉踏實(shí)，但被申請人不能足額發(fā)放申請人全部工資，每月均非法扣除申請人工資，尤其是被申請人病假期間不支付工資的規定嚴重侵害了申請人的合法權益，申請人無(wú)奈之下于___________年_______月_______日被迫向被申請人提出離職申請。
綜上，申請人為維護自身合法權益，特向貴委提出仲裁申請，望依法支持申請請求。
此致
蘇州市吳江區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：___________
____________年___________月___________日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)6
申請人：xx，女，漢族，身份證號碼：xx，住址：xx，聯(lián)系電話(huà)：xx。被申請人：xx，地址：xx，法定代表人：xx，電話(huà)：xx。
風(fēng)險提示：
勞動(dòng)爭議當事人應當在勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效范圍內申請勞動(dòng)仲裁，如果過(guò)了勞動(dòng)爭議仲裁時(shí)效申請，合法權利就無(wú)法得到保障。勞動(dòng)爭議申請仲裁的時(shí)效期間為xx年。仲裁時(shí)效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過(guò)申請時(shí)效期間提出仲裁申請的，勞動(dòng)仲裁委員會(huì )會(huì )駁回仲裁申請。申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會(huì )養老保險費及滯納金合計xx元人民幣。
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計xx元。
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計xx元（xx年xx月至今）。事實(shí)與理由：申請人于xx年xx月xx日開(kāi)始至今一直在被申請人處工作，現擔任建筑工程工人，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過(guò)任何的保險，同時(shí)也未與申請人簽定書(shū)面的勞動(dòng)合同。申請人認為，根據勞動(dòng)民法典及相關(guān)法律規定，用人單位應當與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類(lèi)法律規定的保險，而被申請人卻一直未給申請人交納各類(lèi)保險，此行為已違反了法律的規定，為維護申請人的`合法利益，申請人曾多次要求其交納保險，但被申請人卻拒絕交納，致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金，同時(shí)，根據勞動(dòng)民法典的規定，未簽定勞動(dòng)合同的，用人單位應向勞動(dòng)者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益，現申請勞動(dòng)爭議仲裁，請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。此致xx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：xx
xx年xx月xx日
風(fēng)險提示：
遞交《勞動(dòng)爭議仲裁申請書(shū)》的同時(shí)，向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )遞交下列材料：
1、申請人為勞動(dòng)者的，應提交身份證復印件；
2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明，其它證明材料。
3、申請人系用人單位的，交企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執照復印件加蓋公章、組織機構代碼證復印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。
4、有委托代理人的，提交授權委托書(shū)。
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)7
申請人：
身份證號：
住址：
被申請人：_______________建材有限公司
地址：
法定代表人：
請求事項：
1、請求被申請人為申請人補辦20__年3月至勞動(dòng)終止日的社會(huì )保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、醫療費、鑒定費、護理費、營(yíng)養費、住院伙食補助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計338187元。
事實(shí)與理由：
申請人于20__年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作，并于上班當天雙方簽訂了勞動(dòng)合同，但兩份合同都被被申請人拿走，工作至合同解除，被申請人都沒(méi)按法律規定為申請人辦理社會(huì )保險事宜，20__年4月10日中午時(shí)分，申請人在駕駛被申請人的'蘇G825__號貨車(chē)往開(kāi)發(fā)區中糧直屬庫送貨途中，行至某某大道與某省道路交叉路口處時(shí)，被一輛蘇G863__號重型自卸貨車(chē)撞到，并經(jīng)交通巡邏支隊開(kāi)發(fā)區大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷，后申請人被送到解放軍一四九醫院治療，期間花費醫療費等費用近60000元，被一四九醫院診斷為：右股骨干骨折，右脛骨開(kāi)放性粉碎性骨折。導致申請人不能獨立正常生活，需要專(zhuān)人照料日常生活，至今腿腳還行動(dòng)不便，病情穩定后申請人到市人力資源和社會(huì )保障局工傷認定處申請了工傷認定，市人力資源和社會(huì )保障局工傷認定處依法作出了__人社工認字[20__]第_號工傷認定決定書(shū)，認定申請人受傷部位及傷情為工傷，20__年5月17日連云港市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )作出某勞鑒通【20__】___號勞動(dòng)能力鑒定結論通知書(shū)，認定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒(méi)有為申請人辦理社會(huì )保險事宜，致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇，為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜，可惜至今申請人仍沒(méi)有得到被申請人一點(diǎn)應有的賠償。綜上，被申請人的行為已經(jīng)嚴重侵犯了申請人的合法權益，為了維護申請人的合法權益，依據我國法律的.相關(guān)規定，特向貴委提起仲裁申請，請求支持申請人的全部請求。
此致
敬禮!
申請人：申請書(shū)模板
__年__月__日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)8
申請人：
身份證號：
住址：
被申請人：
法定代表人：
地址：
第三人：
身份證號：
住址：
請求事項：
1、支付_____年___月___日–月日工資__元及拖欠工資的經(jīng)濟補償金__元;
2、支付未簽訂勞動(dòng)合同的雙倍工資差額__元;
3、解除與被申請人的'勞動(dòng)關(guān)系，被申請人支付解除勞動(dòng)關(guān)系的經(jīng)濟補償金__元;
4、支付工資補償款__萬(wàn)元。
以上合計：__元
5、補繳年月、月，年月—月社會(huì )_____;
事實(shí)和理由：
經(jīng)第三人__介紹，申請人于_____年___月___日入職被申請人處，任副總經(jīng)理，月工資__元，以現金形式發(fā)放。
入職時(shí)，被申請人、第三人同意補償申請人因跳槽導致的工資損失__萬(wàn)元，其中__萬(wàn)元經(jīng)被申請人、第三人同意，轉為投資款，用于受讓被申請人股東曹旦初的股權，被申請人另于__年春節前支付補償款__萬(wàn)元，尚欠補償款__萬(wàn)元。
因被申請人拖欠工資、未依法繳納社保和未簽訂勞動(dòng)合同，申請人決定于_____年___月___日起停止工作，提起_____，請求_____委公正審理，支持如上請求。
此致
__勞動(dòng)爭議_____委員會(huì )
申請人：_________________
_________年_____月_____日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)9
案由：工傷待遇爭議
申請人：______________，男，_________________年__________月__________日生，漢族。
工作單位：_________________山西省和順縣_______________公司。用工性質(zhì)：_________________聘任制。
住址：_________________
被申請人：_________________山西省和順縣_______________公司
地址：_________________山西省和順縣
勞動(dòng)仲裁請求事項：
1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動(dòng)關(guān)系。
2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關(guān)費用，合計_____________元。具體如下：
一次性醫療補助金3000元_______________月;
一次性就業(yè)補助金3000元__________月;
一次性傷殘補助金3000元__________月。
事實(shí)與理由：
_________________年_________________月_________________日申請人在被申請人處作業(yè)時(shí)腿部嚴重受傷。經(jīng)和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進(jìn)行了治療及護理，同時(shí)認定為工傷。在被申請人的組織下，申請人于_________________年_________________月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定為九級傷殘。
由于被申請人未能依照有關(guān)規定落實(shí)申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來(lái)極大的'傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申訴,請求支持申請人的請求!
此致
__________縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：_________________
_________________年_________________月_________________日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)10
申請人：______，男，漢族，________年____月____日出生，
住址：______市______區______路______號。聯(lián)系電話(huà)：____________。
被申請人：____有限公司，住所地：____市____區______路______號。電話(huà)：______。
法定代表人：______職務(wù)：______
請求事項：
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟補償金________元（月平均工資________元x2）。
二、裁決被訴人向申請人支付________年____月至________年____月加班費共________元，其中：1、延時(shí)工作時(shí)間加班費________元及經(jīng)濟補償金__________元；2、休息日加班費元及經(jīng)濟補償金________元；。
以上合計：______元。
事實(shí)與理由：
�。ǹ珊�(jiǎn)單闡述一下簽訂勞動(dòng)合同的時(shí)間，具體的職務(wù)，加班的事實(shí)以及計算方式等。）
綜上所述，被申請人的行為嚴重違反了《勞動(dòng)法》和《勞動(dòng)合同法》的規定，根據《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第38條第2項和46條第1項的規定，我于________年____月____日以被申請人“未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報酬”為由向被申請人提出了解除勞動(dòng)合同關(guān)系，由于被申請人拒絕支付我的'加班費和經(jīng)濟補償金，為維護申請人的合法權益，特向貴會(huì )申請仲裁，請求仲裁委在查明事實(shí)的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。
此致
______市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：______（簽名）
________年____月____日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)11
申請人：姓名，性別，民族，出生年月，身份證號
住所：
聯(lián)系電話(huà)：
被申請人：
法定代表人：
住所：
聯(lián)系電話(huà)：
申請事項
1、裁決被申請人支付未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同的雙倍工資 元
2、裁決被申請人支付違法解除勞動(dòng)合同的'雙倍經(jīng)濟補償金 元
3、裁決被申請人返還申請人企業(yè)年金 元;
4、裁決被申請人補足欠付工資 元;
5、裁決被申請人承擔本案仲裁費用。
事實(shí)與理由
被申請人于X年XX月XX日向申請人發(fā)出聘用通知，擬聘任申請人為，申請人于X年XX月XX日到被申請人處正式上班，雙方一直未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同。被申請人于X年XX月XX日通知申請人，要求解除與申請人的勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人工作期間，申請人的工資為每月X元，另外被申請人每月按申請人工資總額的X%扣取企業(yè)年金。
為了維護申請人的合法權益，申請人特向貴委提出上述請求，請求貴委依法裁決。
此致
XX區(市)勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：
x年XX月 日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)12
申訴人：__________性別：_________________，出生年月：_________________，__________年__________月__________日，身份證號碼：_________________，聯(lián)系電話(huà)________________________，用人單位名稱(chēng)：________________，地址：_________________，法定代表人：_________________________電話(huà)：_______________，銷(xiāo)售部負責人：________________，手機號：_________________
申訴事由：
本人在_________________年__________月__________日進(jìn)入____________公司_____________工作，職務(wù)為_(kāi)__________，月工資_______________元，用人單位在___________年__________月__________日無(wú)理由辭退我，在該公司工作的_____________月期間，該公司未給我簽勞動(dòng)合同，也未給本人買(mǎi)社會(huì )保險(當時(shí)公司錄用我工作約定是沒(méi)有試用期也答應給買(mǎi)社保的)，現本人要求按照國家新勞動(dòng)法合同主張自己的合法權益：
1.要求半個(gè)月工資的補償金__________________(單月工資*0.5)元。
2.要求該單位補交__________個(gè)月的社會(huì )保險。
3.要求在職期間未簽訂勞動(dòng)合同的`雙倍工資補償________________(單月工資*2)元。
提供證據：本人提供__________銀行(公司代辦的銀行工資卡)卡折對賬單(提供工資條等，不涉及保密協(xié)議的證明文件，如打卡，簽到等)工作介紹人：_______________________由于公司發(fā)工資是通過(guò)銀行發(fā)放，向公司索要工資條，公司不給。本人在公司工作期間有考勤記錄——此用人單位掌握管理，需用人單位提供。本人已不能自行收集，現申請仲裁委員會(huì )參照《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規定幫助我收集公司發(fā)放本人的工資記錄和本人的考勤記錄，以證明本人與該公司存在實(shí)事勞動(dòng)關(guān)系而要求維護本人的合法權益。
申訴人：______________
時(shí)間：______________
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)13
申請人于20_________年9月15日經(jīng)人介紹，入職被申請人處工作，工種為環(huán)衛工。在職期間，申請人每天均嚴格遵守被申請人的各項規章制度，工作盡心盡責，按時(shí)上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市場(chǎng)交易旺季，為了完成當日工作任務(wù)，每天均不得不工作至20.00后才可下班;從來(lái)沒(méi)有節假日，也沒(méi)有休息日，這樣的工作狀態(tài)一直持續至20_________年3月12日。
20_________年3月12日下午，被申請人突然口頭通知申請人“水果市場(chǎng)內的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暫時(shí)不要來(lái)上班了，兩個(gè)月后等路面整修完畢后再回來(lái)上班”。一個(gè)月后的20_________年4月27日，申請人詢(xún)問(wèn)被申請人法定代表人邱何時(shí)能回來(lái)上班，他講“路面還未修好，暫時(shí)還不能上班”。之后，見(jiàn)到工友的工作量多時(shí)，申請人就主動(dòng)與他(她)們一起參加勞動(dòng)。至20_________年5月18日，因為路面已經(jīng)修好，申請人再次詢(xún)問(wèn)被申請人何時(shí)能上班，得到的.答案卻是“路搞好了，不用人了”!至此，申請人被被申請人強行辭退。
自20_________年9月15日至20_________年5月18日，申請人在為被申請人兢兢業(yè)業(yè)工作的這些年里，被申請人即沒(méi)有與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，也從未給申請人購買(mǎi)過(guò)任何種類(lèi)的社會(huì )_____，更沒(méi)有向申請人支付加班工資。申請人為此曾多次向被申請人主張合法權益，要求被申請人為申請人交納社會(huì )_____費及加班工資，但是均未果。
此致
_________區勞動(dòng)人事?tīng)幾h_____委員會(huì )
申請人：_________________
_________年_____月_____日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)14
申請人：_________，男，漢族，_________年_________月_________日生，身份證號碼_________，住唐山市_________，電話(huà)_________
被申請人：河北_________有限公司
地址：唐山市_________
法定代表人：_________電話(huà)：_________
申請要求
1、請求貴委員會(huì )裁決被申請人支付申請人七個(gè)月的經(jīng)濟補償和賠償金;
2、請求貴委員會(huì )裁決被申請人支付申請人九個(gè)月醫療補助費(以最后勞動(dòng)能力鑒定為準);
3、請求貴委員會(huì )裁決被申請人支付申請人未簽無(wú)固定期限勞動(dòng)合同十二個(gè)月的`雙倍工資;
4、請求貴委員會(huì )裁決被申請人支付申請人三個(gè)半月的工資;
5、請求貴委員會(huì )裁決被申請人為申請人補交社會(huì )_____并辦理相關(guān)手續;
6、請求貴委員會(huì )裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。
事實(shí)和理由
申請人：_________________
_________年_____月_____日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū)15
申請人：____，男，________年____月____日生，漢族，住廣東省____________
住址：____________________________________
被申請人：廣州______有限公司
地址：白云區_________________
法定代表人：電話(huà)：
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資81400元；
2、一次性傷殘補助金17600元；
3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；
4、一次性工傷醫療補助金4400元
5、護理費10000元；
6、住院伙食費2400元；
7、返還押金5000元
以上合計人民幣1384000元。
事實(shí)和理由：
________年____月____日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。________年____月____日19時(shí)左右申請人駕駛粵A55246號貨車(chē)從廣州至高州路段經(jīng)陽(yáng)春市，往電白縣沙瑯鎮方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì )保障局于200________年____月____日認定為工傷，________年____月____日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )評定為九級傷殘。
第一次醫療終結時(shí)間至________年____月____日止，第二次醫療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從20____年____月直至現在________年____月____日沒(méi)有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時(shí)，被申請人卻要求申請人寫(xiě)借條借錢(qián)用于平時(shí)的.生活開(kāi)支，現要求被申請人支付申請人工資81400元（20____年____月至____年____月____日）。由于被申請人沒(méi)有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月_8個(gè)月）；2、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元（2200元/月_8個(gè)月）；3、一次性工傷醫療補助金4400元（2200元/月_2個(gè)月）；申請人住院、治療10個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護理，應該支付護理費10000元（1000元/月_10個(gè)月）；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元（80天_30元/天），被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。
現具申請，請求你委依法仲裁。
此致
___勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：
________年____月_____日
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