勞動(dòng)仲裁申請書(shū)12篇
在當今不斷發(fā)展的世界，申請書(shū)與我們的生活息息相關(guān)，在寫(xiě)作上，申請書(shū)也具有一定的格式。寫(xiě)起申請書(shū)來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編為大家收集的勞動(dòng)仲裁申請書(shū)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 篇1
申請人：
被申請人：
法定代表人：
請求事項：
1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系已解除；
2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經(jīng)濟補償金_______元；
3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼______元；
4、裁判被申請人支付賠償金_______元；
5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費_______元；（______年____月份加班費）
6、裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發(fā)放年績(jì)效工資_______元；
7、裁判被申請人根據合同向申請人按比例發(fā)放第______個(gè)月工資______元；
8、裁判被申請人為申請人補繳_______年_______月_____日至_____年_____月____日社會(huì )保險費；
9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費______元。
事實(shí)與理由：
_____年____月_____日申請人到被申請人處正式工作，并于同日與被申請人簽訂了固定期限的.《勞動(dòng)合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限為_(kāi)____年____月____日起至______年____月_____日止，其中約定試用期為_(kāi)____個(gè)月；工作內容為工程師；被申請人支付申請人工資報酬為年薪______元，支付方式：年薪中______%約定為年基本工資，共計_____元，按______個(gè)月發(fā)放，第______個(gè)工資參照當年業(yè)績(jì)評定進(jìn)行發(fā)放，約定月度基本工資為_(kāi)____元，試用期工資為每月____元，年薪中的_____%約定為年績(jì)效工資，共計______元，在財年度發(fā)放；《勞動(dòng)合同》還對其它事項進(jìn)行了具體約定。合同簽訂后，由于申請人工作表現出色，被申請人于______年___月____日提前轉為正式工并提升為用服部經(jīng)理。
申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會(huì )保險。且自______年______月份起也未向申請人足額發(fā)放工作及支付福利待遇（每月_____元交通及誤餐補助，_____元的電腦補助）；更為氣憤的是被申請人與申請人協(xié)商一致，于_____年___月_____日未擅自變更了申請人的工作崗位；
綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì )提出申請，請求支持申請人的請求！
此致
_________勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：
日期：
附：證據：
1、申請人身份證和被申請人營(yíng)業(yè)執照；
2、勞動(dòng)合同，調崗協(xié)議；
3、工資條復印件；
4、律師代理費收據。
勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 篇2
申訴人：_________________
姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________
被訴人：_________________
法定代表人：_________________地址：_________________
請求事項：
事實(shí)和理由：
此致
勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申訴人（單位）：________________（簽名或蓋章）
_________________年________________月_____________日
附：_________________
1、副本_________________份
2、物證_________________份
3、書(shū)證_____________份
勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 篇3
申請人：_______，性別：_____，種族：________，出生日期：__________住址：_________，電話(huà)：_______________，身份證號碼：___________________________
被申請人：公司地址：____________________，法定代表人：__________，電話(huà)：_______________
1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟賠償金，合計人民幣_____元。
2、請求裁決被申請人支付因未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同的雙倍工資差額合計人民幣_____元。
3、請求裁決被申請人支付________年____月____日至________年____月____日的加班費合計人民幣_____元。事實(shí)與理由：________年____月____日申請人應聘到________有限公司，職位為_(kāi)____，月基本工資為_(kāi)______元，入職后被申請人以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒(méi)有為申請人購買(mǎi)職工基本社保。________年____月____日被申請人以申請人不能勝任工作崗位為由，在未經(jīng)培訓也未經(jīng)調崗的情況下直接通知申請人被辭退了，并要求次日不用來(lái)上班了。
1、依據《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面合同，自用工之日起滿(mǎn)一個(gè)月的次日起應向勞動(dòng)者支付本人工資表準版倍的'工資，申請人依法應當獲得________元的雙倍工資差額賠償。
2、依據《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規定，被申請人違法解除申請人與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系，應當支付經(jīng)濟賠償金 ________元。
3、自________年____月____日至________年____月____日，申請人一直每周工作6天，每天工作達10小時(shí)，被申請人均未支付加班費，實(shí)際延長(cháng)加班時(shí)長(cháng)合計________小時(shí)，休息日加班合計________天，因此應支付加班費合計________元。為了維護法律的尊嚴，保護勞動(dòng)者的合法利益，懇請仲裁委員會(huì )依法支持申請人的主張。
此致
____市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：_________
________年____月____日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 篇4
申訴人：
電話(huà)：
住所地：
被訴人：____________有限公司
法定代表人：
住所地：
仲裁請求：
由被訴人承擔經(jīng)濟補償金7000元。
事實(shí)與理由：
申訴人于20xx年到被訴單位上班，從事專(zhuān)業(yè)的拉絲工作，合同每年一簽，合同約定每月保底工資是1000元，到了20xx年6月30日，被訴人關(guān)閉了拉絲車(chē)間，要求申訴人到另一個(gè)車(chē)間參加勞動(dòng)，可是申訴人根本不會(huì )操作，無(wú)法適應新的工種。因此，正在履行的勞動(dòng)合同發(fā)生了的變更，改變了原有工種，造成了勞動(dòng)合同中止。
根據國家勞動(dòng)法規定：勞動(dòng)者不能勝任新的工作，經(jīng)過(guò)培訓也不能勝任工作的，由用人單位解除勞動(dòng)合同的，應給予經(jīng)濟補償金。補償標準為按職工在本企業(yè)的工作年限，每工作一年支付一個(gè)月工資，現在申訴人在公司已經(jīng)工作了6年，應得到7個(gè)月的平均工資。即7*1000元=7000元的補償金。在簽訂勞動(dòng)合同后，被訴方一直沒(méi)有給申訴人辦理社會(huì )保險，損害了申訴人的合法權益。勞動(dòng)法規定：建立用工關(guān)系，必須要簽訂合同和辦理社會(huì )保險。原勞動(dòng)部《違反和解除勞動(dòng)合同的'經(jīng)濟補償辦法(勞動(dòng)部1994年12月3日發(fā)布)》第十條規定：
1、用人單位解除勞動(dòng)合同后，未按規定給予勞動(dòng)者經(jīng)濟補償的，除全額發(fā)給經(jīng)濟補償金外，還須按該經(jīng)濟補償金數額的百分之五十支付額外經(jīng)濟補償金。
2、未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì )保險費的;用人單位未繳納社會(huì )保險費或者繳納標準低于法定標準的，均為未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì )保險費，申請人可以要求解除勞動(dòng)合同，中止勞動(dòng)關(guān)系。至此，被申訴人與申訴人解除勞動(dòng)關(guān)系，必須給予經(jīng)濟補償金。
綜上所述，申訴人根據有關(guān)規定，享有仲裁請求所述的權利。為了維護申訴人的合法權益，特向仲裁委員會(huì )委申請仲裁，請依法公正裁決。
此致
××市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：_________________
_________年_____月_____日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 篇5
申請人：劉__，男，1__年4月23日出生，漢族，住址：湖南省隆回縣司門(mén)前鎮大茅坪村4組20號。
被申請人：_____物流有限公司
住所地：__市__區__路__號___房
法定代表人：羅__
仲裁請求：
一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系，并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金11250元(4500元/月×2.5個(gè)月);
二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動(dòng)合同的11個(gè)月(從____年9月至____年8月)雙倍工資差額49500元(4500元/月×11個(gè)月);
三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元(4500元/月×6個(gè)月);
四、請求裁決被申請人向申請人支付____年1月4日至____年7月15日的醫療費36935.59元、交通費1378元、住院伙食補助費5145元(50元/天×70%×147天)、勞動(dòng)能力鑒定費390元;
五、請求裁決被申請人向申請人支付護理費147600元(4100元/月×30%×12個(gè)月×10年);
六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金81000元(4500元/月×18個(gè)月);
七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元(4500元/月×75%×12個(gè)月×10年);
八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金54000元(4500元/月×12個(gè)月);
以上各項合計819198.59元。
事實(shí)與理由：
申請人劉__于____年8月入職被申請人____物流有限公司，工作崗位是搬運工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動(dòng)合同。____年1月4日上午9點(diǎn)上班時(shí)，劉__在公司倉庫F1號庫內裝卸貨物時(shí)從5米高的貨物堆上掉下，當時(shí)由120急救車(chē)接往中山大學(xué)附屬第一醫院__院區治療，經(jīng)醫院診斷為：一、重型開(kāi)放性顱腦損傷1、右側額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內側壁顴突鼻骨骨折5、右側額部頭皮挫裂傷;二、右中上肺創(chuàng )傷性濕肺、胸腔積血;三、右側6、7肋骨骨折;四、有肩鎖關(guān)節脫位;五、右側髖臼撕脫骨折。由于申請人無(wú)力負擔繼續治療的費用，被醫院強行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護理。醫院建議繼續康復治療，加強營(yíng)養，需專(zhuān)人陪護。____年3月1日，申請人的'受傷事故已被認定為工傷事故。____年7月29日，申請人經(jīng)過(guò)__市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定傷殘等級為四級，護理等級為四級，停工留薪期從____年1月4日起至____年7月4日止。
基于以上的事實(shí)以及根據《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律規定，為維護自己的合法權益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會(huì )申請勞動(dòng)仲裁，請求早日依法裁決。
此致
敬禮
__市__區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：劉__
勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 篇6
申請人：
性別：
xx年xx月xx日出生，
漢族，
住址：
被申請人：
住址：
法定代表人：
申請事項：
1、請求確認自20xx年9月15日至20xx年5月18日期間申請人與被申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系；
2、被申請人依法為申請人補繳自20xx年9月15日至20xx年5月18日期間的養老、醫療、失業(yè)、工傷及生育保險五項保險，具體數額由社會(huì )保險征稽部門(mén)確定；
3、請求被申請人依法向申請人支付自20xx年9月15日至20xx年3月13日期間加班工資人民幣111384元〔12x（『850÷21.75』x10x3）＋（『850÷21.75』x104x2）〕；
4、請求被申請人依法向申請人支付未訂立書(shū)面勞動(dòng)合同11個(gè)月的雙倍工資差額人民幣23045元1471＋（8x2x『1471÷21.75』）x11〕；
5、請求被申請人依法向申請人支付違約解除勞動(dòng)合同的賠償金人民幣54470元1471＋（8x2x『1471÷21.75』）x13x2〕。
事實(shí)與理由：
申請人于20xx年9月15日經(jīng)人介紹，入職被申請人處工作，工種為環(huán)衛工。在職期間，申請人每天均嚴格遵守被申請人的各項規章制度，工作盡心盡責，按時(shí)上午7.00-11.00、下午16.00-20.00上下班。在水果市場(chǎng)交易旺季，為了完成當日工作任務(wù)，每天均不得不工作至20.00后才可下班；從來(lái)沒(méi)有節假日，也沒(méi)有休息日，這樣的工作狀態(tài)一直持續至20xx年3月12日。
20xx年3月12日下午，被申請人突然口頭通知申請人“水果市場(chǎng)內的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暫時(shí)不要來(lái)上班了，兩個(gè)月后等路面整修完畢后再回來(lái)上班”。一個(gè)月后的20xx年4月27日，申請人詢(xún)問(wèn)被申請人法定代表人邱天灼何時(shí)能回來(lái)上班，他講“路面還未修好，暫時(shí)還不能上班”。之后，見(jiàn)到工友的工作量多時(shí)，申請人就主動(dòng)與他（她）們一起參加勞動(dòng)。至20xx年5月18日，因為路面已經(jīng)修好，申請人再次詢(xún)問(wèn)被申請人何時(shí)能上班，得到的答案卻是“路搞好了，不用人了”！至此，申請人被被申請人強行辭退。
自20xx年9月15日至2xxx年5月18日，申請人在為被申請人兢兢業(yè)業(yè)工作的這些年里，被申請人即沒(méi)有與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，也從未給申請人購買(mǎi)過(guò)任何種類(lèi)的'社會(huì )保險，更沒(méi)有向申請人支付加班工資。申請人為此曾多次向被申請人主張合法權益，要求被申請人為申請人交納社會(huì )保險費及加班工資，但是均未果。
綜上，鑒于被申請人的行為嚴重違反了《中華人民共和國勞動(dòng)法》及《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》的相關(guān)規定，迫于無(wú)奈，申請人為維護自己的合法權益不受侵犯，決定依法向貴委提起勞動(dòng)仲裁，懇求貴委依法支持申請人的全部仲裁請求。
此致
�？谑协偵絽^勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：
20xx年xx月xx日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 篇7
申請人：xx，女，xx年3月14日出生，漢族，住址：
被申請人： xxxx市場(chǎng)管理有限公司
住址：
法定代表人：xx
申請事項：
1、請求確認自20xx年9月15日至20xx年5月18日期間申請人與被申請人之間存在勞動(dòng)關(guān)系;
2、被申請人依法為申請人補繳自20xx年9月15日至20xx年5月18日期間的養老、醫療、失業(yè)、工傷及生育保險五項保險，具體數額由社會(huì )保險征稽部門(mén)確定;
3、請求被申請人依法向申請人支付自20xx年9月15日至20xx年3月13日期間加班工資人民幣111384元;
4、請求被申請人依法向申請人支付未訂立書(shū)面勞動(dòng)合同11個(gè)月的雙倍工資差額人民幣23045元;
5、請求被申請人依法向申請人支付違約解除勞動(dòng)合同的賠償金人民幣54470元。
事實(shí)與理由：
申請人于20xx年9月15日經(jīng)人介紹，入職被申請人處工作，工種為環(huán)衛工。在職期間，申請人每天均嚴格遵守被申請人的各項規章制度，工作盡心盡責，按時(shí)上午7：00—11：00、下午16：00—20：00上下班。在水果市場(chǎng)交易旺季，為了完成當日工作任務(wù)，每天均不得不工作至20:00后才可下班;從來(lái)沒(méi)有節假日，也沒(méi)有休息日，這樣的工作狀態(tài)一直持續至20xx年3月12日。
20xx年3月12日下午，被申請人突然口頭通知申請人“水果市場(chǎng)內的路面正在整修，用不了那么多人，你明天暫時(shí)不要來(lái)上班了，兩個(gè)月后等路面整修完畢后再回來(lái)上班”。一個(gè)月后的20xx年4月27日，申請人詢(xún)問(wèn)被申請人法定代表人邱天灼何時(shí)能回來(lái)上班，他講“路面還未修好，暫時(shí)還不能上班”。之后，見(jiàn)到工友的工作量多時(shí)，申請人就主動(dòng)與他(她)們一起參加勞動(dòng)。至20xx年5月18日，因為路面已經(jīng)修好，申請人再次詢(xún)問(wèn)被申請人何時(shí)能上班，得到的答案卻是“路搞好了，不用人了”!至此，申請人被被申請人強行辭退。
自20xx年9月15日至20xx年5月18日，申請人在為被申請人兢兢業(yè)業(yè)工作的'這些年里，被申請人即沒(méi)有與申請人簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，也從未給申請人購買(mǎi)過(guò)任何種類(lèi)的社會(huì )保險，更沒(méi)有向申請人支付加班工資。申請人為此曾多次向被申請人主張合法權益，要求被申請人為申請人交納社會(huì )保險費及加班工資，但是均未果。
綜上，鑒于被申請人的行為嚴重違反了《中華人民共和國勞動(dòng)法》及《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》的相關(guān)規定，迫于無(wú)奈，申請人為維護自己的合法權益不受侵犯，決定依法向貴委提起勞動(dòng)仲裁，懇求貴委依法支持申請人的全部仲裁請求。
此致
xx_勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )
申請人：
20xx年_月25日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 篇8
申請人：__，女，漢族，出生年月日，住址
被申請人：__公司
地址：__
法定代表人：__，電話(huà)：__
申請事項：
一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會(huì )養老保險費及滯納金合計18000元人民幣.
二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20000元
三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元( 20__年1月至今)
事實(shí)與理由：
申請人于20__年3月8日開(kāi)始至今一直在被申請人處工作，
現擔任公司的銷(xiāo)售經(jīng)理，雙方已經(jīng)形成了事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系。申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過(guò)任何的保險，同時(shí)也未與申請人簽定書(shū)面的勞動(dòng)合同。
申請人認為,根據勞動(dòng)合同法及相關(guān)法律規定,用人單位應當與勞動(dòng)者簽定勞動(dòng)合同并為勞動(dòng)者交納各類(lèi)法律規定的`保險,
而被申請人卻一直未給申請人交納各類(lèi)保險,此行為已違反了法律的規定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,
致使申請人的保險費用產(chǎn)生了高額的滯納金,同時(shí),根據勞動(dòng)合同法的規定,未簽定勞動(dòng)合同的,用人單位應向勞動(dòng)者支付雙倍的工資.為維護申請人的合法利益,
現申請勞動(dòng)爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。
______市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：______(簽名)
________年____月____日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 篇9
申請人：xxx，男，xxx年4月23日出生，漢族，住址：xx省xx縣xx鎮xx村x組x號。
被申請人：廣州xxx物流有限公司
住所地：廣州市黃埔區xx路xx號xxx房
法定代表人：xxx
仲裁請求：
一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系，并裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟補償金11250元（4500元/月×2.5個(gè)月）；
二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動(dòng)合同的11個(gè)月（從20xx年9月至20xx年8月）雙倍工資差額49500元（4500元/月×11個(gè)月）；
三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元（4500元/月×6個(gè)月）；
四、請求裁決被申請人向申請人支付20xx年1月4日至20xx年7月15日的醫療費36935。59元、交通費1378元、住院伙食補助費5145元（50元/天×70%×147天）、勞動(dòng)能力鑒定費390元；
五、請求裁決被申請人向申請人支付護理費147600元（4100元/月×30%×12個(gè)月×10年）；
六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金81000元（4500元/月×18個(gè)月）；
七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元（4500元/月×75%×12個(gè)月×10年）；
八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金54000元（4500元/月×12個(gè)月）；
以上各項合計819198.59元。
事實(shí)與理由：
申請人xxx于20xx年8月入職被申請人廣州xx物流有限公司，工作崗位是搬運工，月工資為4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動(dòng)合同。20xx年1月4日上午9點(diǎn)上班時(shí)，xxx在公司倉庫F1號庫內裝卸貨物時(shí)從5米高的'貨物堆上掉下，當時(shí)由120急救車(chē)接往中山大學(xué)附屬第一醫院黃埔院區治療，經(jīng)醫院診斷為：一、重型開(kāi)放性顱腦損傷1、右側額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內側壁顴突鼻骨骨折5、右側額部頭皮挫裂傷；二、右中上肺創(chuàng )傷性濕肺、胸腔積血；三、右側6、7肋骨骨折；四、有肩鎖關(guān)節脫位；五、右側髖臼撕脫骨折。由于申請人無(wú)力負擔繼續治療的費用，被醫院強行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護理。醫院建議繼續康復治療，加強營(yíng)養，需專(zhuān)人陪護。20xx年3月1日，申請人的受傷事故已被認定為工傷事故。20xx年7月29日，申請人經(jīng)過(guò)廣州市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定傷殘等級為四級，護理等級為四級，停工留薪期從20xx年1月4日起至20xx年7月4日止。
基于以上的事實(shí)以及根據《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律規定，為維護自己的合法權益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會(huì )申請勞動(dòng)仲裁，請求早日依法裁決。
此致
廣州市黃埔區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：xxx
勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 篇10
申請人： ，男， 年 月 日生，漢族，住廣東省XXXXXXXXXXXX
住址：
被申請人：廣州XXXXXX有限公司，
地址：XXXXXXXXXXXXXXXXX
法定代表人： 電話(huà)：
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資81400元；
2、一次性傷殘補助金17600元；
3、一次性傷殘就業(yè)補助金17600元；
4、一次性工傷醫療補助金4400元
5、護理費10000元；
6、住院伙食費2400元；
7、返還押金5000元
以上合計人民幣1384000元。
事實(shí)和理由：
xx年xx月xx日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。xx年xx月xx日19時(shí)左右申請人駕駛粵xx號貨車(chē)從廣州至高州路段經(jīng)陽(yáng)春市，往電白縣沙瑯鎮方向行駛時(shí)發(fā)生交通事故。廣州市勞動(dòng)和社會(huì )保障局于xx年xx月xx日認定為工傷，xx年xx月xx日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )評定為九級傷殘。
第一次醫療終結時(shí)間至xx年xx月xx日止，第二次醫療期從xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從xx年xx月直至現在xx年xx月xx日沒(méi)有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時(shí)，被申請人卻要求申請人寫(xiě)借條借錢(qián)用于平時(shí)的.生活開(kāi)支，現要求被申請人支付申請人工資81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）由于被申請人沒(méi)有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月×8個(gè)月）；2、一次性傷殘就業(yè)補助金 17600元（2200元/月×8個(gè)月）；3、一次性工傷醫療補助金4400元（2200元/月×2個(gè)月）；申請人住院、治療10個(gè)月都是由申請人老婆進(jìn)行護理，應該支付護理費10000元（1000元/月×10個(gè)月）；申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元（80天×30元/天），被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣1384000元。
現具申請，請求你委依法仲裁。
此致
xxx勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )
申請人：
20xx年 X月XX日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 篇11
申請人：______________
被申請人：_____________集團勞務(wù)合作有限公司
申請事項：
1、請求裁決被申請人與申請人解除勞動(dòng)關(guān)系;
2、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金____________元;
3、請求裁決被申請人支付申請人______年______月______日至______年______月______日，以及______年______月______日至______年______月______日的停工留薪工資共計____________元;
4、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘就業(yè)補助金____________元;
5、請求裁決被申請人支付申請人一次性醫療補助金____________元;
6、請求裁決被申請人支付申請人______年______月______日至______年______月______日的'醫療費____________元;
7、請求裁決被申請人支付申請人住院伙食補助費______元;
8、請求裁決被申請人支付申請人護理費____________元;
9、請求裁決被申請人支付申請人交通費____________元;
10、請求裁決被申請人支付申請人______年______月______日至______年______月______日高溫補貼______元。
事實(shí)與理由：
____________年______月______日申請人入職，從事木工工作。工作地點(diǎn)在________________________，每月平均工資為_(kāi)___________元。被申請人未給申請人繳納社保。____________年______月______日申請人在工作過(guò)程中不慎從腳手架跌落，造成左側胸肺部受傷，肋骨骨折。____________年______月______日經(jīng)____________區人力資源和社會(huì )保障局認定，申請人構成工傷，____________年______月______日申請人傷情經(jīng)____________區勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )鑒定，構成工傷八級，被申請人在支付了部分醫療費后未再支付過(guò)賠償，且未發(fā)放停工留薪工資，故申請人提出仲裁，望支持申請人的各項請求。
此致
____________區勞動(dòng)人事?tīng)幾h與仲裁委員會(huì )
申請人：______________
______年______月______日
勞動(dòng)仲裁申請書(shū) 篇12
申請人：姓名，男，民族，出生年月日，住址：**省**市**縣**鄉**村**號，身份證號碼：***************。
被申請人：********有限公司，地址：深圳市***區*****，法定代表人：****，聯(lián)系電話(huà)：0755-*****。
申請事項：
1、責令被申請人支付申請人所拖欠的***年**月份工資**元，逾期支付工資25%的經(jīng)濟補償金**元，小計**元；
2、責令被申請人支付申請人違法解除勞動(dòng)合同的經(jīng)濟賠償金**元。
3、責令被申請人支付申請人所拖欠的**年**月**日至**年**月**日的加班工資**元，以及逾期支付加班工資25%的經(jīng)濟補償金**元，小計**元；
4、責令被申請人支付申請人應由被申請人依法為申請人交納的社保費用**元。
以上合計人民幣*****元。
事實(shí)與理由：
（寫(xiě)明事實(shí)及主張依據等）
申請人認為，被申請人無(wú)視申請人作為一個(gè)普通勞動(dòng)者的合法權益，嚴重違反《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭議案件適用法律若干問(wèn)題的.解釋?zhuān)ㄈ返认嚓P(guān)勞動(dòng)法規，現依據有關(guān)法律法規的規定，特提出上述申請事項，請求仲裁委支持申請人的合法權益。
此致
深圳市**區勞動(dòng)仲裁委員會(huì )
申請人：
**年**月**日
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