支付工傷保險待遇申請書(shū)（精選5篇）

　　在如今這個(gè)年代，我們會(huì )使用上申請書(shū)，申請書(shū)是我們提出請求時(shí)使用的一種文書(shū)。寫(xiě)起申請書(shū)來(lái)就毫無(wú)頭緒？以下是小編整理的支付工傷保險待遇申請書(shū)（精選5篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　支付工傷保險待遇申請書(shū)1

市社會(huì )保險基金結算中心：

　　xx市xx建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級建筑施工企業(yè)，目前公司的安全生產(chǎn)許可證于5月23日到期，需辦理延期手續，延期材料中有一項要求達到150人工傷保險的指標性條件，如沒(méi)有按期送達安全生產(chǎn)許可證的延期報審資料，我公司所屬的全部工程項目將面臨停工停產(chǎn)的局面，特別是20xx年市屬的'重點(diǎn)工程，這樣勢必會(huì )給各級領(lǐng)導造成不必要的麻煩和社會(huì )的不安定，為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營(yíng)運轉，確保市屬項目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定，我公司特向貴中心申請辦理工傷保險。

　　請予批準為感！

申請人：

　　20xx年x月x日

　　支付工傷保險待遇申請書(shū)2

　　申請人：xxx有限公司，住所：xxx。聯(lián)系人：xxx，聯(lián)系電話(huà)：區號—xxxxxxx。

　　被申請人（受傷害職工）：xxx，女，19xx年x月x日出生，漢族，住址xxx，身份證號碼：xxx，是xx有限公司xx車(chē)間xx崗位操作工，聯(lián)系電話(huà)xxx。

　　請求事項

　　請求依法認定被申請人xxx在20xx年xx月xx日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實(shí)與理由

　　被申請人xxx是xxx有限公司職工，于20xx年xx月xx日進(jìn)入公司，在xx車(chē)間操作工崗位工作。在20xx年xx月xx日上晚班22時(shí)左右，因DPB—250FS鋁塑機壓力大異�；瑒�(dòng)未停止到有效位置，造成申請人xxx右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在xx省人民醫院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費xxx元。

　　根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人的受傷屬于工傷，現向xx省人力資源和社會(huì )保障廳對被申請人xxx右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定此次受傷為工傷。

　　此致

敬禮！

申請人：

　　20xx年x月x日

　　支付工傷保險待遇申請書(shū)3

　　申請人：

　　單位地址：

　　法定代表人：

　　事故當事人：張xx性別：男出生年月：1966年12月20日工作崗位：巖工聯(lián)系電話(huà)：

　　家庭地址：

　　事故發(fā)生經(jīng)過(guò)：

　　20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問(wèn)頂工作后，沒(méi)發(fā)現頂板有險情。王松成、張萬(wàn)柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬(wàn)柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

　　此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫院初步診斷：1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折，左內踝開(kāi)放性骨折3、創(chuàng )傷性休克4、頭部開(kāi)放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫，血腫不除外。后轉入黑龍江省醫院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

　　根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對此次受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定此次受傷為工傷。

　　此致

敬禮！

申請人：

　　20xx年x月x日

　　支付工傷保險待遇申請書(shū)4

　　根據社保局《關(guān)于調整工傷保險費率政策的通知》，20XX年重新確定各參保單位的工傷保險行業(yè)風(fēng)險分類(lèi)，按照《國民經(jīng)濟行業(yè)的'分類(lèi)》(GB/T 4754-20XX)行業(yè)劃分，社保局將我單位劃分為第四類(lèi)，工傷保險費率為0.9%。原工傷保險費率為0.5%，現工傷保險費率增加0.4%，從2016年1月開(kāi)始按0.9%繳納工傷保險。

　　特此申請，請領(lǐng)導批準!

　　此致

敬禮!

申請人：

　　20xx年x月x日

　　支付工傷保險待遇申請書(shū)5

　　申請人：XXX有限公司，住所：XXX。聯(lián)系人：XXX,聯(lián)系電話(huà)：區號-xxxxxxx。

　　被申請人(受傷害職工)：XXX，女，19XX年X月X日出生，漢族，住址XXX，身份證號碼：XXX，是XX有限公司XX車(chē)間XX崗位操作工，聯(lián)系電話(huà)XXX。

　　請求事項

　　請求依法認定被申請人XXX在20XX年X月X日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實(shí)與理由

　　被申請人XXX是XXX有限公司職工，于20XX年X月X日進(jìn)入公司，在XX車(chē)間操作工崗位工作。在20XX年X月X日上晚班22時(shí)左右，因DPB-250FS鋁塑機壓力大異�；瑒�(dòng)未停止到有效位置，造成申請人XXX右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在XX省人民醫院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費XXX元。

　　根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人的受傷屬于工傷，現向XX省人力資源和社會(huì )保障廳對被申請人XXX右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定此次受傷為工傷。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：

　　20xx年x月x日

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