索賠申請書(shū)范文錦集7篇
在現在的社會(huì )生活中申請書(shū)應用范圍廣泛，寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候要注意內容的完整。我們該怎么寫(xiě)申請書(shū)呢？以下是小編幫大家整理的索賠申請書(shū)7篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
索賠申請書(shū) 篇1
中國人壽保險公司：
我叫×××，男，身份證號碼是：××××××××××××××××××系××縣××鎮××村五組村民，是××中學(xué)九年級學(xué)生×××（男，身份證號碼是：××××××××××××××××××，××××年××月參加貴公司學(xué)生團體平安保險）()的父親，被保險人×××在×××醫院被確診患××××××病，經(jīng)多方醫治無(wú)效，于××××年×月××日死亡。
今委托被保險人×××的母親×××，女，系××縣×××鎮×××村五組村民，身份證號碼：××××××××××××××××××， 辦理被保險人×××的保險理賠事宜，特提出理賠申請 望予以接納辦理
此致
申請人：×××
**年**月**日困
索賠申請書(shū) 篇2
北京XX貨運有限責任公司：
200X年X月XX日，我公司委托貴公司將回流焊設備一臺，通過(guò)公路運輸至深圳，交付給收貨人劉X(以下簡(jiǎn)稱(chēng)收貨人)，在深圳收貨人驗收時(shí)發(fā)現設備已經(jīng)破損而拒絕接收。設備于200X年X月X日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗，由于貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。
此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，而且使我公司對客戶(hù)逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：
破損部位及程度 費用(元)
上罩：兩合頁(yè)部分螺絲穿孔，嚴重掉漆 1300.00
溫室：合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂 1900.00
橫梁：中間部分壓損 800.00
電機上罩 50.00
包裝箱 450.00
修理設備運輸費 400.00
設備修理人工費 1200.00
費用合計 6100.00
以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經(jīng)我公司認可、有相應技術(shù)能力和修理設施、設備完善的修理廠(chǎng)修理，貴公司承擔全部修理費用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委托修理廠(chǎng)修理，并通過(guò)法律途徑追償全部損失，不再通知。
順祝
商祺!
北京XXXX有限責任公司
200X年X月X日
索賠申請書(shū) 篇3
1、索賠函的概念
索賠函是指買(mǎi)賣(mài)中的任何一方，以雙方簽訂的合同條款為根據，具體指出對方違反合同的事實(shí)，提出要求賠償損失或維護其他權利的書(shū)面材料。
2、索賠函的理由
�、儋|(zhì)量低劣。
�、跀盗慷倘�。
�、郯b不善。
�、苓\輸拖欠。
3、索賠函的結構
索賠函的結構一般由標題、編號、受書(shū)者、正文、附件、簽署等六部分組成。
(1)標題
�、贅祟}的形式比較靈活，既可以根據實(shí)際情況寫(xiě)成包括索賠事由文種的完全標題樣式，如：《關(guān)于××的索賠函》。
�、谝部梢院�(jiǎn)明扼要地寫(xiě)成不包括索賠事由而只寫(xiě)文種的簡(jiǎn)單標題形式，如：《索賠函》。
(2)編號
編號是為了聯(lián)系與備查用，寫(xiě)在右上角。一般由年號、代字、順序號組成。
(3)受函者
寫(xiě)受理索賠者的全稱(chēng)。
(4)正文
�、倬壠穑禾岢鲆馉幾h的合同及其爭議的原因。
�、谒髻r理由：具體指出合同項下的違約事實(shí)及根據。
�、鬯髻r要求和意見(jiàn)：根據合同及有關(guān)國家的商法、慣例，向違約方提出要求賠償的意見(jiàn)或其他權利。
(5)附件
為解決爭議，以有關(guān)的說(shuō)明材料、證明材料、來(lái)往的函電作為附件。
(6)簽署
要寫(xiě)明索賠者所在地和全稱(chēng)及致函的日期。
索賠申請書(shū) 篇4
一、什么是機動(dòng)車(chē)輛保險索賠申請書(shū)？
保險索賠申請書(shū)是一份書(shū)面申請資料，由被保險車(chē)輛的車(chē)主提交給財保公司的，而定損單則是由財保公司勘察完事故現場(chǎng)后確定保險標的'車(chē)輛的損壞程度而出具的一種法定程序的證明。
二、機動(dòng)車(chē)輛理賠流程有哪些？
1、出示保險單證;
2、出示行駛證;
3、出示駕駛證;
4、出示被保險人身份證;
5、出示保險單;
6、填寫(xiě)出險報案表;
7、詳細填寫(xiě)出險經(jīng)過(guò);
8、詳細填寫(xiě)報案人和駕駛員和聯(lián)系電話(huà);
9、檢查車(chē)輛外觀(guān)，拍照定損;
10、理賠員帶領(lǐng)車(chē)主進(jìn)行車(chē)輛外觀(guān)檢查;
11、根據車(chē)主填寫(xiě)的報案內容拍照核損;
12、理賠員提醒車(chē)主車(chē)輛上有無(wú)貴重物品;
13、交付維修站修理;
14、理賠員開(kāi)具任務(wù)委托單確定維修項目及維修時(shí)間;
15、車(chē)主簽字認可;
16、車(chē)主將車(chē)輛交于維修站維修。
三、機動(dòng)車(chē)輛保險索賠申請書(shū)填寫(xiě)需要什么材料？
1、被保險人出具的保險索賠申請書(shū)和授權委托書(shū)、被保險人的有效身份證明
2、駕駛證正(駕駛證為AB照的需提供身體條件回執單)、副證原件;行駛證正、副證原件;保險單正本
3、交通管理部門(mén)出具的事故認定書(shū)、調解書(shū)、人民法院出具的有關(guān)法律文書(shū)或自行協(xié)商賠償協(xié)議書(shū)原件
4、交通管理部門(mén)出具的搶救費墊/支付通知書(shū)(如需交強險墊/支付搶救醫療費)
5、有效的經(jīng)濟賠償憑證
6、第三者車(chē)損或物損發(fā)票、定損報告、事故及損失照片、施救費發(fā)票
7、有效的醫療費票據、鑒定費發(fā)票
8、參加事故處理人員的住宿費發(fā)票、交通費發(fā)票原件
9、門(mén)診病歷、住院疾病診斷證明書(shū)、出院小結、病休假證明、傷殘鑒定書(shū)、住院醫療費用清單
10、死亡證明：尸檢報告/戶(hù)口注銷(xiāo)證明/醫學(xué)死亡證明
11、醫療機構護理證明、收據
12、醫療機構建議安裝殘疾輔助器具的醫療證明、殘疾輔助器具配置機構證明(注明型號、廠(chǎng)家、價(jià)格、更換周期)
13、受害人有效身份證明、戶(hù)籍證明、被撫養人戶(hù)口簿復印件、家庭關(guān)系調查表
14、有固定收入誤工者的工資清單、因誤工而減少實(shí)際收入的有效證明、無(wú)固定收入誤工者的有效職業(yè)證明(如營(yíng)業(yè)執照、上崗證等)、完稅證明(收入超過(guò)個(gè)人所得稅起征點(diǎn)需提交)
15、與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其它證明和材料
機動(dòng)車(chē)輛保險索賠申請書(shū)怎么寫(xiě)？
其實(shí)每個(gè)保險公司都有固定格式的表格的，按照表格填寫(xiě)，不外乎車(chē)牌號、車(chē)輛型號、出險時(shí)間、地點(diǎn)、駕駛人信息、出險經(jīng)過(guò)等，需要被保險人簽名。
索賠申請書(shū) 篇5
申請人：XXXX有限公司
住所地：
被申請人：中國XXXX保險股份有限公司
住所地：
請求事項：
1、被申請人向申請人支付車(chē)輛損失保險金209509.13元。
2、被申請人支付申請人間接損失72000元。
事實(shí)與理由：
20xx年5月13日，申請人就公司的混凝土泵車(chē)(使用性質(zhì)：其他非營(yíng)業(yè)車(chē)輛)向被申請人公司投保了機動(dòng)車(chē)交通事故責任強制保險單和損失保險。保險單號分別為:PDZA20xxXX047245和PDAA20xx0612。承保險種為機動(dòng)車(chē)損失保險、第三者責任險、車(chē)上人員責任險(司機(D11))起重、裝卸、挖掘車(chē)輛損失擴展條款(K1)特種車(chē)輛固定設備、儀器損壞擴展條款(K2)、不計免率覆蓋A/B/D11.保險期間均為20xx年X月XX日零時(shí)起至20xx年X月XX日二十四時(shí)止。
20xx年10月06日23時(shí)11分許,申請人的司機X駕駛的贛XXX的重型專(zhuān)項作業(yè)車(chē)，由XXX鎮往XX村方向行駛，行駛至事發(fā)地時(shí)，撞在了道路旁邊的石墩上，造成車(chē)輛損壞的交通事故。經(jīng)XXX交通管理大隊道路交通事故認定書(shū)(簡(jiǎn)易程序)，申請人公司的司機XXX承擔此次事故的全部責任。
事發(fā)時(shí)，申請人公司的負責人一直聯(lián)系被申請人公司，但是被申請人公司一直以各種借口推脫來(lái)到事故現場(chǎng)，后申請人公司無(wú)奈，投訴被申請人公司員工，兩個(gè)小時(shí)后，才陸續來(lái)了兩個(gè)工作人員，工作人員到達現場(chǎng)后態(tài)度相當惡劣，即不積極理解現場(chǎng)情況，也不積極要求申請人公司出具相關(guān)的材料。丟下一句：你們公司的車(chē)輛屬于自燃引起的交通事故，保險公司不承擔任何的賠償”就走了。
20xx年XX月XX日經(jīng)江西XXX服務(wù)中心的故障檢測分析報告，贛XXXX的混凝土泵車(chē)故障現象現象是線(xiàn)路短路導致駕駛室右側燒毀嚴重，故障的原因分析為：因左側中部保險杠碰撞斷裂，導致上裝線(xiàn)束拉扯斷裂，引起短路燃燒。解決的方案：對燒毀線(xiàn)束及模塊等進(jìn)行更換維修，維修費用共209509.13元。 根據機動(dòng)車(chē)損失險條款中的保險責任，即符合被保險人允許的駕駛人員在使用保險車(chē)輛過(guò)程中，因火災、爆炸等引起的原因，造成保險車(chē)輛的損失，保險人負責賠償。申請人公司駕駛員XXX駕駛證準駕車(chē)型是B2，符合被保險人允許的駕駛人員。
XX市預拌商品混凝土協(xié)會(huì )價(jià)格表明確的表示，混凝土泵車(chē)一天營(yíng)運價(jià)格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛XXXX停用已達24天之久，故申請人公司應當承擔申請人公司未能在約定時(shí)間履行合同而造成的損失，共72000元。
被申請人公司應承擔申請人支付車(chē)輛損失保險金209509.13元，被申請人支付申請人間接損失72000元，共計人民幣281509.13元。
申請人：XX有限公司
20xx年XX月XX日
索賠申請書(shū) 篇6
XX交警隊：
申請人：姓名，性別，年齡，身份證號：聯(lián)系電話(huà)：住址或單位
請求事項
一、請求XXX賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營(yíng)養費等共計XXXXX元。
事實(shí)與理由
申請人與XXX于XXXX年XX月XX日XX時(shí)XX分，在XXXXXXXX路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調解。
此致
XX交警隊
申請人：
年 月 日
索賠申請書(shū) 篇7
XX保險公司
我叫XXX 年齡X歲 所在學(xué)校XXXX 20xx年X月 X日 X時(shí) 在學(xué)校上體育課期間打球導致手臂受傷，送院治療，現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費XXX元，因我辦理貴司保險，保險單號XXXX 保險名XXXX 特提出理賠申請，望予以接納辦理。
此致
申請人 XXX
年 月 日