索賠申請書(shū)模板集錦六篇
在市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天，申請書(shū)應用范圍廣泛，通過(guò)申請書(shū)，我們可以提出自己的請求。那么一般申請書(shū)是怎么寫(xiě)的`呢？以下是小編為大家整理的索賠申請書(shū)6篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
索賠申請書(shū) 篇1
工程名稱(chēng)：
致：(監理單位)
根據施工合同條款條的規定，由于________________________________的原因，我方要求索賠金額(大寫(xiě))_____________________________，請予以批準。
索賠的詳細理由及經(jīng)過(guò)：
索賠金額的計算：
附：證明材料
承包單位(章)__________
項目經(jīng)理_____________
日期_____________
索賠申請書(shū) 篇2
賠償請求人：_______________
委托代理人：_______________
賠償請求人因______________________________（賠償義務(wù)機關(guān)全稱(chēng)）于______年______月______日錯誤做出的______（司法行為），給自己的合法權益造成了損害，現請求賠償。
具體賠償請求是：_____________________________________________
請求賠償的事實(shí)和理由是：_____________________________________
此致
______（賠償義務(wù)司法機關(guān)全稱(chēng)）
賠償請求人：______
委托代理人：______
____年____月____日
索賠申請書(shū) 篇3
申請人：程**，女，1971年12月23日生，住址：贛縣梅林鎮九坵排77號，身份證號碼：*****，電話(huà)：***。 申請事項： …
保險理賠申請書(shū)
申請人：程**，女，1971年12月23日生，住址：贛縣梅林鎮九坵排77號，身份證號碼：*****，電話(huà)：***。
申請事項：
支付申請人保險賠償款301600元。
事實(shí)與理由：
20xx年11月17日上午9時(shí)許，申請人經(jīng)贛B16333車(chē)主涂全南許可，在自家家門(mén)口駕駛該車(chē)倒車(chē)過(guò)程中，不慎撞傷鐘秀美（農村戶(hù)口，在城市連續居住1年以上），經(jīng)贛縣人民醫院搶救無(wú)效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節顯著(zhù)輕微、危害不大、不認為是犯罪撤銷(xiāo)該案。事后申請人根據有關(guān)法律規定，與鐘秀美的父母達成賠償協(xié)議，并賠償鐘秀美的父母各項費用合計301600元。根據贛B16333車(chē)主涂全南與貴公司簽訂的《機動(dòng)車(chē)交通事故責任強制保險合同》和《神行車(chē)保系列產(chǎn)品保險合同》約定，貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費用，應在保險賠償限額內承擔賠償義務(wù)，申請人現依法依約書(shū)面向貴公司提出申請，請貴公司履行賠償義務(wù)。
此致
申請人：XXX
年 月 日
索賠申請書(shū) 篇4
案件登錄號：
申請事項
住院醫療( ) 意外醫療( ) 門(mén)診醫療( ) 住院安心( )
死 亡( ) 殘 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )
被保險人姓名
性別
年齡
身份證號碼
單位名稱(chēng)
職業(yè)
事故經(jīng)過(guò)
事故日期
原因
地點(diǎn)
現狀
事故是否已通知本公司 □ 是 請注明日期： 年 月 日 □ 否
事故經(jīng)過(guò)(申請人詳細填寫(xiě))
事故是否報公安/交警/勞動(dòng)或衛生部門(mén)處理 □ 是 (請附材料) □否
事故者如身故，是否已檢驗死因 □ 是 (請附材料) □否
目前是否正在申請或已獲得其它保險公司、社�；虻谌叩慕o付及補償， □ 是 □否
若是，請具體說(shuō)明：
申請人姓名
聯(lián)系電話(huà)
與被保險人關(guān)系
□ 配偶 □本人
□ 父母/子女□監護人
理賠通知送達地址
郵編
如屬保險責任，保險金領(lǐng)取方式： 1、銀行轉帳 2 、委托 (單位/個(gè)人) 3、自領(lǐng)
開(kāi)戶(hù)銀行
戶(hù)名(限申請者本人)
帳號
鄭重聲明：
1、 本人保證在理賠申請書(shū)上所填寫(xiě)的內容詳盡確實(shí);
2、 本人同意任何單位或個(gè)人均可向中國平安保險股份有限公司提供與此次理賠申請有關(guān)的資料(包括病歷、帳單、司法證明資料等);
3、 本人同意自行負責因帳號提供錯誤導致劃帳不成功的后果;
4、 本人同意承擔因報案通知延遲致使本次事故保險責任無(wú)法確定的相關(guān)責任。
申請人簽字：
年 月 日
投保單位證明：
投保單位簽章：
年 月 日
索賠申請書(shū) 篇5
XX保險公司 ：
我叫XXX，年齡X歲，所在學(xué)校XXXX 。20xx年X月 X日 X時(shí)，在學(xué)校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療，現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費XXX元，因我辦理貴司保險 ，（保險單號XXXX，保險名XXXX ，）特提出理賠申請，望予以接納辦理 。
此致
敬禮！
申請人 XXX
XX年XX月XX日
索賠申請書(shū) 篇6
XX交警隊：
申請人：姓名，性別，年齡，身份證號：聯(lián)系電話(huà)：住址或單位
請求事項
一、請求XXX賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營(yíng)養費等共計XXXXX元。
事實(shí)與理由
申請人與XXX于XXXX年XX月XX日XX時(shí)XX分，在XXXXXXXX路段發(fā)生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調解。
此致
XX交警隊
申請人：
年 月 日