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交通事故復核申請書(shū)（精選20篇）
在經(jīng)濟飛速發(fā)展、人們往來(lái)越來(lái)越密切的今天，申請書(shū)在現實(shí)生活中使用廣泛，我們在寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候要注意態(tài)度要誠懇、樸實(shí)。那么寫(xiě)申請書(shū)真的很難嗎？下面是小編為大家整理的交通事故復核申請書(shū)，希望對大家有所幫助。
交通事故復核申請書(shū) 1
申請人：________
被申請人：__________
申請事項
1、請求撤消“明公交認字（______）第00045號”道路交通事故認定書(shū)；
2、請求對該事故形成的原因及當事人責任重新作出認定，依據事實(shí)及相關(guān)法律規定認定申請人承擔次要責任。
事實(shí)和理由
申請人認為：“明公交認字（______）第00045號”道路交通事故認定書(shū)認定事故系申請人經(jīng)事故路段時(shí)未采取有效避讓措施是此次交通事發(fā)生的主要原因與事實(shí)不符，劃分責任錯誤，應依法予以撤銷(xiāo)，并認定被申請人承擔主要責任，申請人承擔次要責任。理由如下：
一、此次交通事故的發(fā)生，主要是因為_(kāi)_____的行為造成的。申請人在事故發(fā)生時(shí)完全按照行車(chē)規定行駛，在自己的車(chē)道內按照安全車(chē)速正常行進(jìn)，當申請人在視線(xiàn)內看到被申請人時(shí)，采取鳴笛、并減速措施，但被申請人在聽(tīng)到鳴笛后稍停行進(jìn)又突然竄出，以致被申請人與申請人駕駛的車(chē)輛發(fā)生較小摩擦后而倒地的'事故。被申請人在聽(tīng)到鳴笛后稍停行進(jìn)，可見(jiàn)其已經(jīng)預見(jiàn)申請人駕駛的車(chē)輛要通過(guò)馬路、且采取了減速避讓措施，但被申請人并沒(méi)有采取避免與車(chē)體發(fā)生摩擦的措施，即停止行進(jìn)，而是突然竄出，很明顯，被申請人明知有危險存在，不但不采取措施規避，反而突然竄出，增加了發(fā)生事故的機率，如果被申請人也和申請人一樣采取措施，完全可以避免本事故的發(fā)生。因此，本事故的發(fā)生主要是雷六子的行為造成的。
二、該認定書(shū)認定申請人經(jīng)事故路段時(shí)未采取有效避讓措施與事實(shí)不符。本事故發(fā)生時(shí)，申請人的行駛車(chē)速差較慢，且采取了鳴笛、減速有效避讓措施，發(fā)生摩擦后，被申請人就此倒地，申請人駕駛的車(chē)輛與被申請人摩擦處也是只有較小損壞。而認定書(shū)認定申請人經(jīng)事故路段時(shí)未采取有效避讓措施顯然與事實(shí)不符，試想：如果申請人沒(méi)有采取有效措施，被申請人應該已經(jīng)被車(chē)輛撞出較遠的距離，怎么可能就在車(chē)旁倒地；而且從申請人駕駛的車(chē)輛較小損壞程度也恰好印證了申請人采取了有效措施，且撞擊力度小。
綜上所述，申請人認為：在該次交通事故中，申請人在事故發(fā)生時(shí)完全按照行車(chē)規定行駛，在自己的車(chē)道內按照安全車(chē)速正常行進(jìn)，在視野內發(fā)現被申請人欲強行橫穿馬路時(shí)，也采取了鳴笛、剎車(chē)措施。申請人認為申請人已經(jīng)采取了一切可以避免此次交通事故發(fā)生的措施，而被申請人在未確認安全后以較快速度強行通過(guò)事故路段，使申請人根本無(wú)法再采取更有效的避讓措施，才導致本事故的發(fā)生，被申請人在本起事故中應承擔主要責任。因此，為維護申請人的合法權利，本人特提出申請，請求上級公安機關(guān)依據相關(guān)案件事實(shí)及法律規定，撤消“明公交認字（______）第00045號“道路交通事故認定書(shū)，重新認定被申請人承擔主要責任，申請人承擔次要責任。
此呈
______市公安局交警支隊
申請人：______
______年____月____日
交通事故復核申請書(shū) 2
申請人：________
性別：
年齡：________歲
民族：
籍貫：________鎮人
地址：現住________。
被申請人：________市公安交通警察支隊事故處理大隊
申請事項：
1、依法撤銷(xiāo)被申請人作出的第________號《道路交通事故責任認定書(shū)》;
2、依法認定________承擔本次道路交通事故的全部責任;
3、責令被申請人________市公安交通警察支隊事故處理大隊對肇事人楊-錳依法進(jìn)行行政拘留和罰款。
事實(shí)與理由：
申請人不服被申請人__________年6月9日作出的第________號《道路交通事故責任認定書(shū)》，申請重新對責任進(jìn)行認定，事實(shí)與理由如下：
________應負本次事故的全部責任
1、根據責任認定書(shū)的認定，肇事人________駕駛機動(dòng)車(chē)在無(wú)交通信號道路上未確保安全，夜間行至危險路段未降低行駛速度，違反《中華人民共和國道路交通安全法》第三十八條、第四十二條之規定，是造成本次事故的原因之一。被申請人某市公安交通警察支隊事故處理大隊認定事實(shí)不清，本事故的`基本事實(shí)是：____________。根據1995年6月20日公安部關(guān)于《交通肇事逃逸案件查緝工作規定》第2條的規定：交通肇事后逃逸案件，是指發(fā)生道路交通事故后，當事人故意駕駛車(chē)輛或棄車(chē)逃離交通事故現場(chǎng)的案件�！疤右荨奔词翘与x事故現場(chǎng)的行為。第二種是最高人民法院《關(guān)于審理交通肇事刑事案件具體應用法律若干問(wèn)題的解釋》第2條的規定：“交通運輸肇事后逃逸”，是指行為人具有本解釋第2條第1款規定和第2款第(1)至(5)項規定的情形之一，在發(fā)生交通事故后，為逃避法律追究而逃跑的行為。肇事人楊某在交通事故發(fā)生后，明知自己發(fā)生了交通事故，為逃避事故責任，棄車(chē)逃逸，未向公安機關(guān)報案�！兜缆方煌ò踩ā芬幎ǎ涸斐山煌ㄊ鹿屎筇右莸�，由公安機關(guān)交通管理部門(mén)吊銷(xiāo)機動(dòng)車(chē)駕駛證，終生不得重新取得機動(dòng)車(chē)駕駛證。
2、________為_(kāi)_______市拆遷工程鋪設電纜無(wú)證在維修的人民路面駕駛工程施工車(chē)輛，沒(méi)有違返“機動(dòng)車(chē)通行”的相關(guān)準則的行為，________在駕車(chē)行駛的過(guò)程中沒(méi)有過(guò)錯，其無(wú)證駕駛行為與本起交通事故的發(fā)生之間并不具有直接或間接因果關(guān)系，________市公安交通警察支隊事故處理大隊已對其做出了行政處罰1000元。因此，《交通事故認定書(shū)》對________責任的認定沒(méi)有法律依據存在著(zhù)：事實(shí)認定與責任承擔之間的矛盾。既然____________在駕車(chē)行駛過(guò)程中沒(méi)有過(guò)錯，就不應承擔事故的主要責任。因此，____________不應在此事故中承擔責任。
為保護申請人合法權益，維護正常安全的交通秩序，依法嚴懲駕駛人員，故請________市公安交通警察支隊重新劃分交通事故責任，依法確定事故責任原因。依法支持申請人的請求!
此致
___________市公安支隊
申請人：____________
日期：
交通事故復核申請書(shū) 3
申請人：________，男，________年________月________日出生，住________，身份證號：________。
被申請人：________市公安交通警察大隊
申請人不服_______市公安交通警察大隊于________年7月25日下發(fā)的汝公交認字[________]第________號《交通事故認定書(shū)》申請重新對責任進(jìn)行認定。
請求事項：
1、依法撤銷(xiāo)_______市公安交通警察大隊于________年7月25日下發(fā)的汝公交認字[________]第________號《交通事故認定書(shū)》;
2、依法認定______承擔事故的主要責任，________承擔事故的次要責任。
事實(shí)和理由：
一、_______市公安交通警察大隊作出的汝公交認字[________]第________號《交通事故認定書(shū)》認定部分事實(shí)不清，最終導致責任認定錯誤。
汝公交認字[________]第________號《交通事故認定書(shū)》認定“________駕駛偽造號牌的機動(dòng)車(chē)上道行駛，違反右側行駛通行原則，且未戴頭安全頭盔�！盻_______所駕駛的豫DKE8________號兩輪摩托車(chē)的號牌是真實(shí)的，并有_______市公安局車(chē)輛管理所簽發(fā)的《中華人民共和國機動(dòng)車(chē)行駛證副頁(yè)》可以證實(shí)，____安財產(chǎn)保險股份有限公司摩托車(chē)定額保險單(正本)進(jìn)一步證明_______市公安局車(chē)輛管理所簽發(fā)的.《中華人民共和國機動(dòng)車(chē)行駛證副頁(yè)》的真實(shí)性。不知道_______市公安交通警察大隊是如何作出________所駕駛的豫DKE8________號兩輪摩托車(chē)的號牌是偽造的。
二、認定申請人和______承擔同等責任是不當的，應改為_(kāi)_____承擔主要責任，申請人承擔次要責任。
發(fā)生事故的主要原因是劉某車(chē)駕駛機動(dòng)車(chē)輛上道路行駛通過(guò)非機動(dòng)車(chē)道時(shí)，對車(chē)道內車(chē)輛通行情況觀(guān)察不周，且未在確保安全、暢通的原則下通行，應承擔事故的主要責任。________雖然未依法取得駕駛證，但所駕駛的機動(dòng)車(chē)輛號牌并不是偽造而是真實(shí)的。________未戴安全頭盔，與事故的發(fā)生沒(méi)直接因果關(guān)系，未戴頭盔不會(huì )導致事故的發(fā)生。根據《道路交通安全法實(shí)施條例》第九十一條“公安機關(guān)交通管理部門(mén)應當根據交通事故當事人的行為對發(fā)生交通事故所起的作用以及過(guò)錯的嚴重程度，確定當事人的責任�！钡囊幎�，________未戴頭盔的行為對事故的發(fā)生沒(méi)有任何作用，不能成為申請人負同事等責任的理由。按照_______市公安交通警察大隊的認定，導致事故發(fā)生原來(lái)________四項違法行為承擔事故的同等責任，有兩項是不能成立的，現在僅剩下兩項，所以根據上述規定，申請人應當承擔事故的次事責任，______應當承擔事故的主要責任。
綜上所述，請求依法撤銷(xiāo)_______市公安交通警察大隊于________年________月________日下發(fā)的汝公交認字[________]第________號《交通事故認定書(shū)》;依法認定______承擔事故的主要責任，申請人________承擔事故的次要責任。
此致！
________山市公安交通警察大隊
申請人：________
____年________月________日
交通事故復核申請書(shū) 4
申請人：______，男，________年____月____日出生，__族，家住______________________，身份證號碼：_________________________，聯(lián)系電話(huà)：______________________。
申請事項：
請求依法認定申請人于________年____月____日下班路途中受傷為工傷。
受傷經(jīng)過(guò)：
________年____月____日晚下班，乘坐出租車(chē)回家，行至________與________交匯路口遇紅燈信號，出租車(chē)按照交通規則正常等待時(shí)，被后方車(chē)輛追尾，撞擊嚴重，致使申請人撞到頭部昏迷，經(jīng)120救護車(chē)送往醫院，診斷為_(kāi)___。
根據《工傷保險條路》中規定，在上下班途中，受到非本人責任的交通事故傷害，應當認定為工傷。特此申請
此致
敬禮!
申請人：
________年____月____日
交通事故復核申請書(shū) 5
申請人：______、男、________年____月____日出生，民族：漢，______________________
請求勞動(dòng)部門(mén)依法認定申請人，在____年8月24日受傷為工傷，事實(shí)及理由。申請人是__________公司，____年4月被招入木工班組，擔任木工工作。
在____年8月24日上午6點(diǎn)左右在制模時(shí)，不慎從架子上摔下來(lái)，致使申請人受到嚴重傷害，申請人受傷后，馬上送到紹興市人民醫院。
根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。
申請人：
______年______月______日
交通事故復核申請書(shū) 6
申請人：_____，住址：____________
身份證號碼：____________聯(lián)系電話(huà)：____________
被申請人：______________醫院：____________
申請事項：
一、請求對____市第一人民醫院醫療是否錯誤進(jìn)行鑒定。
二、請求對申請人繼續治療所需費用進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請人之妻____因突發(fā)失語(yǔ)、左側肢體功能障礙4小時(shí)于____年10月4日入住被申請人處，入院診斷為：1.腦出血;2.高血壓病3級極高危組;3.腦梗死恢復期;4.顱內動(dòng)脈瘤。
診療經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)26天住院治療，于____年10月30日出院，出院診斷情況：患者失語(yǔ)較前有所好轉，右側肢體偏癱。事實(shí)，申請人出院后，病情并未如醫院所述，實(shí)際情況更加嚴重，目前完全失語(yǔ)，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)咨詢(xún)醫療專(zhuān)家，申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過(guò)錯造成，原因是醫師行微創(chuàng )引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請依法鑒定。
申請人：
______年______月______日
交通事故復核申請書(shū) 7
申請人：_________
申請事項：
1.依法撤銷(xiāo) “___公交認字[___]第___號”《道路交通事故認定書(shū)》；
2.依法認定_________承擔本次道路交通事故的主要責任。
事實(shí)和理由：
申請人不服___公安局交通警察大隊于___年___月___日作出的“___公交認字[___]第___號”《道路交通事故認定書(shū)》，申請重新對責任進(jìn)行認定。
事實(shí)和理由如下：
1、根據監控錄像顯示，_________駕駛_________行經(jīng)_________紅綠燈路口時(shí)沒(méi)有減速反而加速，最終導致了與行人_________發(fā)生碰撞，行人_________搶救無(wú)效死亡的道路交通事故，其行為違反了《中華人民共和國道路交通安全法》第四十七條：“機動(dòng)車(chē)行經(jīng)人行橫道時(shí)，應當減速行駛；遇行人正在通過(guò)人行橫道，應當停車(chē)讓行�！敝幎�，是造成事故發(fā)生的'原因之一。
2、_________駕駛的_________重型自卸貨車(chē)系嚴重改裝車(chē)輛，違反了《中華人民共和國道路交通安全法》第十六條：“任何單位或者個(gè)人不得有下列行為:
�。ㄒ唬┢囱b機動(dòng)車(chē)或者擅自改變機動(dòng)車(chē)已登記的結構、構造或者特征”之規定，劉金六對車(chē)輛的改裝導致了車(chē)輛的危險程度增加，是造成事故發(fā)生的原因之一。
綜上所述，申請人認為，_________身為職業(yè)駕駛員，理應遵章行駛，其違反交通規則的嚴重性遠大于行人_________橫過(guò)道路時(shí)違規的嚴重性，本案情節輕重明顯懸殊，認定書(shū)認定同等責任明顯不公。申請人認為_(kāi)________應當負該起事故的主要責任。為保護申請人的合法權益，維護正常安全的交通秩序，請求上級公安機關(guān)交通管理部門(mén)依據相關(guān)案件事實(shí)及法律規定，撤銷(xiāo)“___公交認字[___]第___號”《道路交通事故認定書(shū)》，依據事實(shí)及相關(guān)法律規定認定_________承擔主要責任，認定_________承擔次要責任。
此致
________市公安局交通警察支隊
申請人：
_________年___月___日
交通事故復核申請書(shū) 8
申請人：
被申請人：
申請人不服汝州市公安交通警察大隊于_______年7月25日下發(fā)的汝公交認字[______]第771號《交通事故認定書(shū)》申請重新對責任進(jìn)行認定。
請求事項：
1、依法撤銷(xiāo)汝州市公安交通警察大隊于_______年7月25日下發(fā)的汝公交認字[______]第771號《交通事故認定書(shū)》；
2、依法認定劉____軍承擔事故的主要責任，______賓承擔事故的次要責任。
事實(shí)和理由：
一、汝州市公安交通警察大隊作出的汝公交認字[______]第771號《交通事故認定書(shū)》認定部分事實(shí)不清，最終導致責任認定錯誤。
汝公交認字[______]第771號《交通事故認定書(shū)》認定“______賓駕駛偽造號牌的機動(dòng)車(chē)上道行駛，違反右側行駛通行原則，且未戴頭安全頭盔�！盻_____賓所駕駛的豫DKE8號兩輪摩托車(chē)的號牌是真實(shí)的，并有汝州市公安局車(chē)輛管理所簽發(fā)的《中華人民共和國機動(dòng)車(chē)行駛證副頁(yè)》可以證實(shí)，____安財產(chǎn)保險股份有限公司摩托車(chē)定額保險單（正本）進(jìn)一步證明汝州市公安局車(chē)輛管理所簽發(fā)的《中華人民共和國機動(dòng)車(chē)行駛證副頁(yè)》的真實(shí)性。不知道汝州市公安交通警察大隊是如何作出______賓所駕駛的豫DKE8號兩輪摩托車(chē)的號牌是偽造的。
二、認定申請人和劉____軍承擔同等責任是不當的`，應改為劉____軍承擔主要責任，申請人承擔次要責任。
發(fā)生事故的主要原因是劉____車(chē)駕駛機動(dòng)車(chē)輛上道路行駛通過(guò)非機動(dòng)車(chē)道時(shí)，對車(chē)道內車(chē)輛通行情況觀(guān)察不周，且未在確保安全、暢通的原則下通行，應承擔事故的主要責任。______賓雖然未依法取得駕駛證，但所駕駛的機動(dòng)車(chē)輛號牌并不是偽造而是真實(shí)的。______賓未戴安全頭盔，與事故的發(fā)生沒(méi)直接因果關(guān)系，未戴頭盔不會(huì )導致事故的發(fā)生。根據《道路交通安全法實(shí)施條例》第九十一條“公安機關(guān)交通管理部門(mén)應當根據交通事故當事人的行為對發(fā)生交通事故所起的作用以及過(guò)錯的嚴重程度，確定當事人的責任�！钡囊幎�，______賓未戴頭盔的行為對事故的發(fā)生沒(méi)有任何作用，不能成為申請人負同事等責任的理由。按照汝州市公安交通警察大隊的認定，導致事故發(fā)生原來(lái)______賓四項違法行為承擔事故的同等責任，有兩項是不能成立的，現在僅剩下兩項，所以根據上述規定，申請人應當承擔事故的次事責任，劉____軍應當承擔事故的主要責任。
綜上所述，請求依法撤銷(xiāo)汝州市公安交通警察大隊于_______年7月25日下發(fā)的汝公交認字[______]第771號《交通事故認定書(shū)》；依法認定劉____軍承擔事故的主要責任，申請人______賓承擔事故的次要責任。
申請人：
_______年___月______日
交通事故復核申請書(shū) 9
申請人：姓名_____、民族_____、出生年月_____、籍貫_____，家庭住址_____，聯(lián)系電話(huà)_____。
請求事項：
請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請人與__________機動(dòng)車(chē)交通事故職責糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受?chē)乐貍�，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院理解治療后，雖然經(jīng)治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時(shí)間、后續治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
申請人：_________
____________年_____月_____日
交通事故復核申請書(shū) 10
申請人：___有限公司，住所：___。聯(lián)系人：___，聯(lián)系電話(huà)：區號—_______。
被申請人（受傷害職工）：___，女，____年__月__日出生，漢族，住址___，身份證號碼：___，是__有限公司__車(chē)間__崗位操作工，聯(lián)系電話(huà)___。
請求事項
請求依法認定被申請人___在__月__日右手拇指壓傷為工傷。
事實(shí)與理由
被申請人___是___有限公司職工，于__月__日進(jìn)入公司，在__車(chē)間操作工崗位工作。在__月__日上晚班22時(shí)左右，因_____鋁塑機壓力大異�；瑒�(dòng)未停止到有效位置，造成申請人___右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__省人民醫院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費___元。
根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人的受傷屬于工傷，現向__省人力資源和社會(huì )保障廳對被申請人___右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定此次受傷為工傷。
此致
敬禮！
申請人：
_________年___月___日
交通事故復核申請書(shū) 11
申請人：
被申請人：
法定代表人：
請求事項：
請求依法認定申請人在___(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請人是___公司職工，于____年__月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在__崗位工作。在__年__月__日上班時(shí)間，在 地點(diǎn)發(fā)生__工作事故，致使申請人__部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__市__醫院治療，診斷為_(kāi)_，現已住院治療__個(gè)月，花費醫藥費__元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
__縣(市)勞動(dòng)和社會(huì )保障局
申請人：
_________年___月___日
交通事故復核申請書(shū) 12
申請人：____
被申請人：___
法定代表人：___
委托代理人：___
請求事項：
依法認定申請人__的受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
___縣土地征用整理儲備中心于二月二十八日將__村土地整理工程發(fā)包給___建筑有限公司，在整理過(guò)程中，__建筑有限公司于五月十日聘用申請人__到其工地上做工。五月二十八日申請人__在抬石塊上車(chē)過(guò)程中，因踏板翻滾導致__從跳板上翻落下來(lái)，造成申請人__受傷，經(jīng)送人民醫院檢查治療診斷為：
1、腹部外傷，腹腔內出血；
2、外傷性脾破裂；
3、失血性貧血。由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定，現特向貴局申請認定為工傷。
申請人：
_________年___月___日
交通事故復核申請書(shū) 13
申請人：___，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現住申請人一八四團團部，身份證號碼：______。
___，男，1972年10月17日出生，漢族，現住一八四團團部，身份證號碼：____________。
被申請人：被申請人法定代表人：
法定代表人職務(wù)：_______，地址：電話(huà)：
請求事項：
請求事項請求依法認定申請人哥哥___在______年9月26日的死亡為因工死亡。
事實(shí)與理由：
事實(shí)與理由____年7月15日，申請人哥哥___在被申請人正升公司承包的.工地務(wù)工，______年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(chē)（新G56200東風(fēng)重型自卸貨車(chē)）在回工地的途中，因車(chē)輛制動(dòng)失靈，失去控制，司機王某讓乘車(chē)人跳車(chē)，乘車(chē)人跳車(chē)后造成___死亡。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人哥哥___死亡一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定其死亡為因工死亡亡。
此致
______自治縣縣勞動(dòng)和社會(huì )保障局
申請人（簽字）：
______年______月______日
交通事故復核申請書(shū) 14
交通事故時(shí)間：____年____月____日____時(shí)____分許
天氣：____________________
交通事故地點(diǎn)：____________
當事人基本情況：
________，男，____歲，身份證號：____________，________市________區人，持________型駕駛證駕駛________號小轎車(chē)。車(chē)主：________，住址：____________。
________，男，____歲，身份證號：____________，________省________市人，騎____________號兩輪電動(dòng)自行車(chē)。
基本事實(shí)：
________駕駛____________號小轎車(chē)沿中華路由南向北行駛至________莊村口;后逢________騎____________號兩輪電動(dòng)自行車(chē)，沿中華路由南向北的非機動(dòng)車(chē)道由北向南行駛至此處，________在由東北方向向西南方向橫穿道路的過(guò)程中，兩車(chē)發(fā)生碰撞，造成________當場(chǎng)死亡的交通事故。
交通事故形成原因及當事人責任或者意外原因：
________駕駛車(chē)輛上道路行駛時(shí)，未保持安全車(chē)速，是造成該事故的原因之一，具有同等過(guò)錯。故違反《中華人民共和國交通安全法》第四十二條“機動(dòng)車(chē)上道路行駛，不得超過(guò)限速標志標明的最高時(shí)速。在沒(méi)有限速標志的路段，應當保持安全車(chē)速�！敝幎�，________負該事故同等責任。
____騎兩輪電動(dòng)自行車(chē)在東北方向向西南方向橫過(guò)道路的過(guò)程中，未確保安全，未按照正確的行駛路線(xiàn)下車(chē)推行，是造成該事故的`另一重要原因，具有同等過(guò)錯。故違反《中華人民共和國交通安全法實(shí)施條例》第七十條：“駕駛自行車(chē)、電動(dòng)自行車(chē)、三輪車(chē)在路段上橫過(guò)機動(dòng)車(chē)道，應當下車(chē)推行，有人行橫道或者行人過(guò)街設施的，應當從人行橫道或者行人過(guò)街設施通過(guò);沒(méi)有人行橫道、沒(méi)有行人過(guò)街設施或者不便使用行人過(guò)街設施的，在確認安全后直行通過(guò)�！敝幎�，_______負該事故同等責任。
交通警察(簽字)：____________
________年____月____日
交通事故復核申請書(shū) 15
申請人：______，男，______歲，______人
家庭地址：______縣______鎮______路______號
身份證編號：______________
聯(lián)系手機：______________
被申請人：______，男，______歲，______人
家庭住址：______縣______鎮______村______號
身份證編號：______________
復核請求：請求依法撤消______縣公安局交通警察大隊______公交認字[________]第00______號道路交通事故認定書(shū)。
事實(shí)與理由：
________年______月______日______時(shí)許，申請人駕駛______號大型______車(chē)，從______省__開(kāi)往___方向，途徑______國道線(xiàn)__縣__鎮_____路段，在車(chē)輛臨近被申請人大約______米距離時(shí)遇被申請人突然自左向右橫穿公路，造成采取無(wú)法避及無(wú)法預見(jiàn)事故的緊急措施后，仍以致被申請人受傷送往醫院搶救無(wú)效而死亡的道路交通事故。
申請人認為：________年______月______日______時(shí)許，該起發(fā)生的交通事故全部責任在于被申請人突然加速橫穿公路的行為，被申請人它的違法之處是：
�。�1）根據中華人民共和國道路交通安全法實(shí)施條例第四節行人和乘車(chē)人通行規定第七十五條：“行人橫過(guò)機動(dòng)車(chē)道，應當從行人過(guò)街設施通過(guò)；沒(méi)有行人過(guò)街設施的，應當從人行橫道上通過(guò)，沒(méi)有人行橫道的，應當觀(guān)察來(lái)往車(chē)輛情況，確認安全后直行通過(guò)，不得在車(chē)輛臨近時(shí)突然加速橫穿或者中途倒退、折返�！焙茱@然，本次事故是被申請人在有意識地在橫穿公路時(shí)，是在車(chē)輛臨近行人距離約2米時(shí)突然加速橫穿公路而導致申請人采取措施來(lái)不及，車(chē)頭碰撞到被申請人而發(fā)生的事故。而被申請人的行為嚴重地違反了《道路交通安全法》和《中華人民共和國道路交通安全法實(shí)施條例》，是嚴重的違法行為，是發(fā)生本起事故的主要引起的原因。
�。�2）申請人在本起事故中沒(méi)有過(guò)錯，并沒(méi)有違反《中華人民共和國道路交通安全法》第47條第二款“機動(dòng)車(chē)行經(jīng)沒(méi)有交通信號的道路時(shí)，遇行人橫過(guò)應當避讓”。的規定，因為這條規定是在車(chē)輛車(chē)輛可控制的安全區行駛的情況下適用，而并不適用行人在車(chē)輛臨近時(shí)突然橫穿的行為。被申請人在車(chē)輛臨近時(shí)突然橫穿這是任何人是無(wú)法預見(jiàn)的，也是無(wú)法避讓和無(wú)法克服的，并不是申請人思想麻痹而導致的，所以______公安局交通警察大隊給申請人套上這一條法律是錯誤的。
�。�3）申請人沒(méi)有超速行駛，是在規定的正常的`行駛速度，當時(shí)發(fā)生事故準確時(shí)間是________年______月______日______，這是當時(shí)車(chē)輛上gPS衛星定位系統測出的，當時(shí)行駛速度是______公里/小時(shí)。
綜上所述，《中華人民共和國道路交通安全法實(shí)施條例》第九十一條規定的交通事故責任認定原則是“公安機關(guān)交通管理部門(mén)應當根據交通事故當事人的行為對發(fā)生交通事故所起的作用以及過(guò)錯的嚴重程度，確定當事人的責任”。申請人認為本起事故的過(guò)錯完全在于被申請人在車(chē)輛臨近時(shí)突然橫穿公路，是具有嚴重的過(guò)錯，而申請人在本次事故中完全沒(méi)有過(guò)錯，不應當認定為主要責任。這是完全顛倒黑白的事故認定，申請人請求上級公安機關(guān)本著(zhù)事實(shí)求是，依法公正的執法理念，依法撤消______縣公安局交通警察大隊______公交認字[____]第00______號道路交通事故認定書(shū)，對本起事故重新作出責任認定。
此致
______局______市公安交警支隊
申請人：__
二0__年二月五日
交通事故復核申請書(shū) 16
申請人：_____，_____年_____月_____日生，駕駛證號：__________，現住__________，系_____車(chē)駕駛人及所有人。
申請事項
申請對__________第（_____）號認定書(shū)重新認定。
事實(shí)與理由
申請人_____在與____的交通事故中，申請人不服_____公安局交通警察作出的事故認定書(shū)，現特提出復議申請。申請人認為_(kāi)___駕駛機動(dòng)車(chē)逆向行駛，占用了申請人的車(chē)道，影響了申請人的通行，并且超速行駛，致使遇申請人駕駛的.二輪摩托車(chē)迎面相撞，導致了事故的發(fā)生，所以____應該承擔此次事故的全部責任，希望貴單位依法處理。
此致
_________市公安局交通警察支隊
申請人：_____
二零一一年十月三十一日
交通事故復核申請書(shū) 17
申請人：
性別：
年齡：
身份證號：
住址：_________市_________社區___組______號
電話(huà)：
申請人：______公司事實(shí)與理由
申請人______系______公司的職工，在工作期間出現工傷�，F經(jīng)______市人力資源和社會(huì )保障局工傷等級。診斷結論為：右手環(huán)指中節中部離斷、功能完全喪失，右手中指開(kāi)放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：
1、一次性工傷醫療補助金。標準為離崗前10個(gè)月的本人工資。
2、一次性傷殘就業(yè)補助金。標準為離崗前8個(gè)月的本人工資。
3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個(gè)月的.本人工資。共計27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。
申請人:
日期：
交通事故復核申請書(shū) 18
申請人：_____，男，漢族，1970年1月10日出生，住陜西省平利縣八仙鎮
被申請人：_____，男，漢族，1986年6月28日出生，住陜西省平利縣
申請人不服_____縣公安局交通警察大隊平利公交認字（______）第______號道路交通事故認定書(shū)，現依據法律規定提取復議申請。
復議請求：
1、請求上級公安機關(guān)依據事實(shí)和法律規定撤銷(xiāo)_____縣公安局交通警察大隊平公交認字（______）第000號道路交通事故認定書(shū)。
2、依據現場(chǎng)勘測圖，照片及法律規定，重新對事故做出新的認定。
事實(shí)與理由：_______年11月5日，申請人駕駛陜__________自卸貨車(chē)，由平利正陽(yáng)鎮駛往八仙鎮方向，13點(diǎn)10分，車(chē)行駛到度仙公路6KM時(shí)與被申請人_____駕駛的陜GH0000號二輪摩托車(chē)發(fā)生碰撞，當時(shí)申請人行駛的道路為鄉村公路，有效路面的寬度為4米，在行駛中申請人按規定實(shí)行右側道行，而前方與申請人相向行駛的被申請人車(chē)行駛中不僅在彎道行駛中不減速且占道行駛，在發(fā)現申請人車(chē)輛時(shí)，緊急制動(dòng)，導致自己被摔飛至行駛的申請人車(chē)輪下被碾壓傷，在申請人采取緊急措施后，接到報警的事故處理警員對事故現場(chǎng)進(jìn)行了勘測及拍照，從現場(chǎng)勘測圖中看見(jiàn)，當時(shí)申請人的'右側輪分別離路基為45公分，75公分，現場(chǎng)照片也證實(shí)了申請人的車(chē)輛是在路的右
側靠近路基，而被申請人的摩托車(chē)在申請人車(chē)輛的前方位置，這些均證實(shí)了申請人是依據《交通安全法》靠右側通行的，是被申請人違法占道行駛且無(wú)證駕駛機動(dòng)車(chē)，依據相關(guān)法律規定應對本次事故承擔全部責任，故請上級公安機關(guān)依據事實(shí)和法律規定對_____縣公安局交通警察大隊平公交認字（______）第000號道路交通事故認定書(shū)予以撤銷(xiāo)并對本次事故重新做認定。
此致
______市交通警察大隊
申請人：
_______年12月31日
交通事故復核申請書(shū) 19
申請人：
被申請人：
申請事項：
申請人因對______市公安局交警大隊于_______年______月______日作出的公交認定[]第號《道路交通事故認定書(shū)》所認定：
1、承擔事故的同等責任；
2、承擔事故的.同等責任”不服，申請人認為被申請人應負此次事故的全部責任，故依法申請復核。
事實(shí)及理由：
_______年______月______日，駕駛___牌電動(dòng)車(chē)，由往方向行駛，時(shí)分，行至，當時(shí)申請人已經(jīng)打了左轉向燈，可由于被申請人系醉酒駕駛號轎車(chē)，且車(chē)速較快而與申請人駕駛的______牌電動(dòng)車(chē)相撞，造成申請人、乘車(chē)人受傷、兩車(chē)損壞的道路交通事故。
這個(gè)事故的發(fā)生，完全是因為被申請人違法醉酒駕駛機動(dòng)車(chē)輛所致，已涉嫌構成“危險駕駛罪”，故被申請人應承擔此次道路交通事故的全部責任，而___市公安局交警大隊卻作出雙方承擔同等責任的認定，這有違法律規定。為此，申請人特書(shū)面向公安局交警支隊申請復核，望予以支持申請人的復核請求為謝！
申請人：
_______年___月______日
交通事故復核申請書(shū) 20
申請人：______________，女，漢族，__________年__________月__________日生，系_____________人，現住___________號，糧農，電話(huà)：__________________
(一)申請事項：
貴院受理的_______________故意傷害一案中，現申請人申請予以撤回刑事附帶民事部分的訴訟請求。
(二)事實(shí)與理由：
申請人與被告_______________系鄰居關(guān)系。雙方因鄰里糾紛經(jīng)常發(fā)生爭執，致使雙方言語(yǔ)一直不和。_____年________月________日晚7時(shí)許，申請人丈夫_______________在外散步路過(guò)被告家門(mén)前，恰巧碰到被告，雙方又因瑣事言語(yǔ)不和，發(fā)生爭執，導致雙方發(fā)生肢體沖突。申請人聞?dòng)嵑�，出門(mén)勸和，卻不料被被告_______________打傷。隨即被送往醫院治療，治療期間被告對此不聞不問(wèn)，申請人為維護自己合法權益，特向貴院起訴被告請求民事賠償。后被告因故意傷害被人民檢察院起訴，追究其刑事責任。
為此，申請人認為被告已經(jīng)因其行為受到了刑事追究，為了緩和鄰里關(guān)系，特向貴院申請撤回對刑事附帶民事部分的.訴訟請求。此致
____________人民法院
申請人：_________________
_____年________月________日
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