藥事管理小組工作計劃書(shū)

　　201*年是醫院迎接等級醫院復審的關(guān)鍵一年，醫療質(zhì)量管理委員會(huì )的總體和重點(diǎn)工作依然是對醫療質(zhì)量的管理和持續改進(jìn)。進(jìn)一步加強制度建設，對醫療質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)化、規范化、制度化管理。

　　一、指導思想

　　根據科室工作實(shí)際，201*年麻醉手術(shù)科醫療質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)是：繼續提高麻醉質(zhì)量與安全管理，加強麻醉前訪(fǎng)視和麻醉后隨訪(fǎng)工作質(zhì)量，增強術(shù)后疼痛管理工作質(zhì)量。

　　二．計劃目標：

　　繼續抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項規章制度。每月召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì )會(huì )議、病歷質(zhì)控小組會(huì )議、院感小組會(huì )議，護理管理小組會(huì )議，醫療安全小組會(huì )議等，規范管理、規范醫療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術(shù)水平，促進(jìn)科室持續發(fā)展。

　　1、參照三級醫院評審標準及三好一滿(mǎn)意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。

　　2、進(jìn)一步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責權限相互制約、協(xié)調與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，加強全體醫務(wù)人員對醫療服務(wù)質(zhì)量的`責任心，嚴格執行法律、法規、部門(mén)規章制度以及診療規范、操作規程、常規。

　　3、狠抓醫療質(zhì)量管理制度的落實(shí)，特別是三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度等醫療核心制度的執行，科室質(zhì)量管理小組必須定期對科內醫療質(zhì)量進(jìn)行總結評價(jià)，醫療質(zhì)量監控人員認真履行職責，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)制止，提出改進(jìn)措施。

　　4、針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質(zhì)控管理，住院病歷書(shū)寫(xiě)按衛生部印發(fā)《病歷書(shū)寫(xiě)規范》、《電子病歷基本規范（試行）》、《中醫病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》和評分標準執行，處方書(shū)寫(xiě)按《處方管理辦法》和《麻醉*品和精神*品管理條例》執行。

　　5、強化病歷書(shū)寫(xiě)者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監控�？剖也�歷質(zhì)控員每月進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查，將檢查結果及時(shí)傳達到科內，避免同樣錯誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意見(jiàn)。同時(shí)實(shí)施獎懲結合制度，如連續出現同一問(wèn)題者扣除當月部分獎金，促使大家重視，避免和減少病歷缺陷發(fā)生率，達到提高病歷質(zhì)量的目的。

　　6、加強運行病歷質(zhì)量監控。醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準確、完整、規范，認真執行病歷書(shū)寫(xiě)懲罰辦法。

　　7、保持麻醉前訪(fǎng)視和麻醉后隨訪(fǎng)合格率100%。

　　8、擴大術(shù)后疼痛治療范圍，加強醫護管理，優(yōu)化藥物配比，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

　　9、繼續進(jìn)行麻醉效果和輸血效果統計分析。

　　三、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)，每月檢查重點(diǎn)安排如下：

　　1月份：手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)始前，離開(kāi)手術(shù)室前核查，準備切開(kāi)皮膚前的核查，規范書(shū)寫(xiě)手術(shù)安全核查書(shū)。

　　2月份：落實(shí)術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度。

　�、倩颊咝g(shù)前病情的評估的重點(diǎn)范圍。 ②手術(shù)風(fēng)險評估。 ③術(shù)前準備。 ④臨床診斷、實(shí)施麻醉方式。 ⑤明確是否需要分次完成手術(shù)等。 ⑥檢查病歷記錄情況。 ⑦在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實(shí)驗室資料等的評估。

　　3月份：輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書(shū)寫(xiě)全面，輸血前簽署患方輸血同意書(shū)，合理用血，輸血前后的病程分析記錄。

　　4月份：對各瓶頸環(huán)節等候時(shí)間的措施進(jìn)行逐一核查，落實(shí)各項措施。檢查第一季度的各種疑難病歷討論記錄。

　　5月份：“危急值”報告登記，護理人員及時(shí)報告醫師，醫師及時(shí)處理并記錄。

　　6月份：抽查危重病人的麻醉計劃書(shū)，值班醫師交接班本，危重病例討論記錄等。

　　7月份：談話(huà)制度方面。手術(shù)病人術(shù)前麻醉談話(huà)制度，患方簽字的及時(shí)性。

　　8月份：合理用藥，對用藥的情況分析及病情處置等。

　　9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析并合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書(shū)寫(xiě)的檢查。會(huì )診及轉診記錄及時(shí)性、完整性。

　　10月份：①歸檔病歷的評分②討論病歷的書(shū)寫(xiě)。

　　11月份：手術(shù)分級動(dòng)態(tài)管理、考核、授權等。

　　12月份一年來(lái)醫療質(zhì)量與管理總結，鞏固成績(jì)，改正缺點(diǎn)持續改進(jìn)。