2018年城鄉居民新農合工作計劃
導語(yǔ)：新型農村合作醫療工作有利于改善農村的醫療條件。下面是小編給大家分享的2018年城鄉居民新農合工作計劃，希望對你有幫助。
篇一：2018年城鄉居民新農合工作計劃
2018年，是“十三五”規劃的關(guān)鍵之年，是我縣全面實(shí)行新農合基金總額控制、推進(jìn)分級診療的第一年，為確保2018年新型農村合作醫療工作有序開(kāi)展，使廣大農村居民享受到新農合帶來(lái)的更多實(shí)惠，按照國家、省、市有關(guān)新農合工作的會(huì )議文件精神，現制定本工作計劃。
一、工作目標
建立“一個(gè)體系”：開(kāi)展住院費用支付方式改革，建立完善住院補償總額控制為主統籌其他考核指標的綜合監管體系。
圍繞“兩個(gè)提高”：即提高基金的使用效率，提高參合農民的受益度。
加強“三項管理”：加強基金管理，確�；鸢踩�;加強定點(diǎn)醫療機構管理，規范服務(wù)行為;加強信息化管理，提升經(jīng)辦機構能力。
推進(jìn)“四項重點(diǎn)”：加快推進(jìn)大病保險和新農合重大疾病保障;建立健全新農合基層首診和雙向轉診制度;開(kāi)展新農合基金管理使用專(zhuān)項治理;加大新合政策宣傳力度。
二、工作內容及措施
(一) 加強能力建設，提高服務(wù)質(zhì)量。
1.狠抓機構內部建設。一是認真抓好新型農村合作醫療管理能力建設項目，逐級逐期進(jìn)行管理人員及經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓，提高從業(yè)人員綜合素質(zhì)。二是實(shí)行目標考核責任制，嚴肅工作紀律，強化工作責任。三是堅持工作例會(huì )制度。每月定期召開(kāi)新農合服務(wù)中心工作會(huì )，總結前期工作，及時(shí)查找存在的問(wèn)題，確定下一步工作重點(diǎn)。
2.強化服務(wù)質(zhì)量。一是嚴格按照補償標準，簡(jiǎn)便工作流程，確保參合農民醫療費用即時(shí)結報。二是設立政策咨詢(xún)電話(huà)。接受農民對新農合政策的咨詢(xún)。三是建立首問(wèn)負責制、工作限時(shí)辦結制等制度，確保能當場(chǎng)解決的事當場(chǎng)解決，不能辦的事及時(shí)講明原因，讓參合農民在縣新農合中心得到高效滿(mǎn)意的服務(wù)。四是建立投訴督辦機制。為更好地維護參合患者利益，認真落實(shí)新農合政策，緩解醫患之間的緊張關(guān)系，縣新農合中心安排專(zhuān)人負責接待、處理參合農民的投訴，做到每一起投訴都有回復和處理結果。
(二)加強基金管理，確�；鸢踩�。
緊緊圍繞提高新農合基金使用效率和參合農民受益水平，從基金的籌集、撥付、存儲、使用等各個(gè)環(huán)節著(zhù)手，規范基金監管措施，健全監管機制，適時(shí)對基金運行情況進(jìn)行分析，保障基金安全運行。
1.規范醫療機構的資金申報程序。一是各定點(diǎn)醫療機構必須于每月25日做好扎賬，按規定填寫(xiě)好完整的資金撥付申請表并于31日前上交縣新農合中心。二是新農合中心由專(zhuān)人負責收集資料、匯總、核對申報資料，監管人員簽字確認。三是向縣財政申請新農合補償資金后，及時(shí)劃撥到各定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)用帳戶(hù)。
2.嚴格執行新農合基金財務(wù)會(huì )計制度。新農合基金實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得用于參合人員醫藥費用補償以外的任何支出。按年度編制新農合基金預算，建立基金運行分析和風(fēng)險預警制度，防范基金風(fēng)險，提高使用效率。
3.嚴格執行新農合三級公示制度�？h新農合中心、定點(diǎn)醫療機構和村衛生室要在醒目位置設置新農合公示欄，按規定內容進(jìn)行公示。
4.要進(jìn)一步完善監督舉報制度。建立信訪(fǎng)內容核查、反饋機制，充分發(fā)揮社會(huì )的監督作用。
(三)加強定點(diǎn)醫療機構管理，規范服務(wù)行為。
1.實(shí)行“三項機制”。一是隨機抽查、即查即處機制。不定期對定點(diǎn)醫療進(jìn)行檢查，對違規操作的定點(diǎn)醫療機構，無(wú)論數額大小，都要嚴格按照相關(guān)規定進(jìn)行核減，并嚴肅追究醫療機構及相關(guān)人員的責任。二是重點(diǎn)督查、違規通報、班子約談機制。對有重大違規的醫療機構重點(diǎn)督查，并對調查結果進(jìn)行通報，對醫療機構班子進(jìn)行約談。三是動(dòng)態(tài)考評、限期整改機制。對新農合定點(diǎn)醫療機構按日�？己伺c定期考核相結合，以日�？己藶橹�，不定期進(jìn)行暗訪(fǎng)，及時(shí)發(fā)現和解決定點(diǎn)醫療機構存在的問(wèn)題，及時(shí)采取措施，強化整改處罰。
2.開(kāi)展專(zhuān)項檢查。按川衛辦發(fā)〔2018〕22號文精神開(kāi)展新農合基金專(zhuān)項治理工作，計劃在上半年完成住院定點(diǎn)醫療機構專(zhuān)項檢查，下半年開(kāi)展定點(diǎn)村衛生室專(zhuān)項檢查。
3.對新農合住院、門(mén)診總額控制的運行情況進(jìn)行監測和監督。
4.積極推進(jìn)分級診療和大病保險工作。
5.建立健全《關(guān)于規范中藥和中醫診療項目新農合報銷(xiāo)的管理規定》等相關(guān)管理制度。
6.進(jìn)一步加強與財政、審計、發(fā)改、公安等部門(mén)的工作配合，加大對套、騙取新農合基金行為的打擊力度。
(四)加強信息化管理，提升經(jīng)辦機構能力。
一是進(jìn)一步加快新農合中心機房軟硬件的建設，解決網(wǎng)絡(luò )運行慢和數據處理錯誤的問(wèn)題。二是實(shí)行新農合聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)補償和監測，建立住院補償網(wǎng)上確認機制，提高分析數據、利用數據的能力;對新農合工作中的資金信息進(jìn)行采集、存儲、傳輸、匯總分析，逐步實(shí)現新農合管理工作制度化，管理程序規范化，管理手段信息化，管理隊伍專(zhuān)業(yè)化。三是通過(guò)網(wǎng)絡(luò )確認患者身份，實(shí)現住院補償稽查關(guān)口前移，依托網(wǎng)絡(luò )加強對參合農民的管理。四是加大通過(guò)網(wǎng)絡(luò )進(jìn)行新農合信息公開(kāi)的力度。
(五)建立長(cháng)效機制，強化宣傳發(fā)動(dòng)。
建立新農合宣傳發(fā)動(dòng)工作的長(cháng)效機制，通過(guò)扎實(shí)開(kāi)展宣傳發(fā)動(dòng)工作引導廣大農村居民參加新農合，更好地鞏固和完善新型農村合作醫療制度。
1.加大新農合政策宣傳力度，引導農民群眾認識、理解、參與新農合;健全監督體系，充分發(fā)揮行政監督、民主監督、審計監督及縣合管委、合監委的監督指導作用。
2.緊緊圍繞樹(shù)立和提高農民互助共濟意識、疾病風(fēng)險意識、自我保健意識和醫療機構服務(wù)意識，積極開(kāi)展新聞媒體的宣傳報道工作。通過(guò)日常宣傳與重點(diǎn)時(shí)期的`相結合的方式，大力樹(shù)立參合農民受益典型，以“現身說(shuō)法”讓廣大農民群眾真正感受到新農合制度的優(yōu)越性。
3.鎮鄉、村干部在認真總結以往工作經(jīng)驗教訓的基礎上，做好新農合個(gè)人籌資的宣傳發(fā)動(dòng)工作，進(jìn)一步鞏固和提高農村居民的參合率，努力實(shí)現應保盡保。
篇二：2018年城鄉居民新農合工作計劃
1、穩步推進(jìn)新年度城鄉醫保參�；I資工作。繼續做好2018年度全縣城鄉醫�；I資工作，定期跟蹤落實(shí)鄉鎮參�；I資進(jìn)展情況，確保城鄉居民參保率鞏固在99%以上。在明年1月底前完成各鄉鎮參保信息錄入維護工作，2月底前完成各鄉鎮最終參保情況的匯總審核結算等工作。
2、認真做好新年度城鄉醫保政策的銜接工作。根據《寧德市城鄉居民基本醫療保險暫行辦法》的要求，貫徹落實(shí)城鄉醫保市級統籌，認真做好城鄉醫保新政策的銜接工作。第一，在年度交接期間，認真做好城鄉醫保新政策的銜接工作，完成新農合信息系統2018年度城鄉醫保補償政策的調整設定工作，確保城鄉新農合政策向城鄉醫保政策平穩過(guò)渡。第二，落實(shí)城鄉醫保市級統籌管理，做好市級統籌前新農合賬務(wù)核對和各種暫收暫付款清理工作，明確新農合基金歷年基金結余情況，同時(shí)按照市級統籌后城鄉醫�；稹昂硕ɑ鶖�、分級管理、結余分成、風(fēng)險共擔”的要求，做好市、縣兩級基金財務(wù)管理，實(shí)行市、縣兩級2:8比例承擔基金運營(yíng)風(fēng)險。第三，做好新農合住院大病補充補償與全市城鄉居民大病補充醫療保險制度的銜接工作，2018年5月組織開(kāi)展新農合大病住院補充補償資金發(fā)放工作，待全市城鄉居民大病補充醫療保險政策出臺后，立即落實(shí)與補充醫療保險制度的銜接工作。第四，根據市里統一部署，貫徹實(shí)施分級診療和雙向轉診制度，促進(jìn)醫療資源的合理利用，提高城鄉醫�；鸬男в�。
3、扎實(shí)推進(jìn)村級普通門(mén)診補償工作。進(jìn)一步擴大村級普通門(mén)診補償定點(diǎn)村衛生所范圍，與“海云工程”同步推進(jìn)，扎實(shí)推進(jìn)“海云工程”定點(diǎn)村衛生所納入新農合村級普通門(mén)診補償定點(diǎn)范圍。
4、切實(shí)加強定點(diǎn)醫療機構城鄉醫保費用管控工作。強化新農合精細化管理，加強定點(diǎn)醫療機構日�？刭M指標的分析監控，定期開(kāi)展定點(diǎn)醫療機構監督檢查工作，重點(diǎn)推進(jìn)縣內定點(diǎn)醫療機構新農合支付方式改革，繼續做好縣級定點(diǎn)醫療機構住院總額預付工作，探索開(kāi)展縣精神病防治院按床日付費改革，推進(jìn)鄉村兩級普通門(mén)診總額付費工作，進(jìn)一步健全完善總額付費、床日付費、病種付費等多種支付方式改革工作，促進(jìn)定點(diǎn)醫療機構規范管理，保障基金運行安全。
5、繼續做好城鄉醫保核銷(xiāo)結報、信息維護、大病審核等日常各項工作。
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