定點(diǎn)醫療機構調查報告
你住處周?chē)嗅t療機構嗎?一般小區周?chē)卸嗌籴t療機構呢?你有關(guān)注這樣的問(wèn)題嗎?下面是小編整理的定點(diǎn)醫療機構調查報告，一起看一下吧!
地市級定點(diǎn)醫療機構作為我國衛生醫療的一個(gè)重要組成部分，對于發(fā)展我國醫療事業(yè)，保障人民群眾身體健康，發(fā)揮著(zhù)重要作用。但是，面對不斷發(fā)展的新形勢，面對人民群眾不斷提出的新要求，從地市級定點(diǎn)醫療機構應盡職責與做好醫療工作，創(chuàng )建人民群眾滿(mǎn)意定點(diǎn)醫療機構來(lái)說(shuō)，還是存在一些問(wèn)題，有些問(wèn)題比較緊急，亟需解決。我作為地市級定點(diǎn)醫療機構的一名科室主任，淺談地市級定點(diǎn)醫療機構存在的問(wèn)題及處理辦法。
一、存在的問(wèn)題及原因
1、醫療服務(wù)領(lǐng)導機構重視不夠
醫療服務(wù)領(lǐng)導機構對地市級定點(diǎn)醫療機構重視不夠，特別對醫療基礎性工作缺乏檢查和監督，致使部分地市級定點(diǎn)醫療機構“重效益、輕管理;重經(jīng)濟效益、輕社會(huì )效益”的現象仍然存在;部分地市級定點(diǎn)醫療機構醫保管理考核指標不健全，醫保管理同醫療質(zhì)控管理未能很好的結合，獎懲不明，缺乏激勵約束作用;部分醫務(wù)人員對醫保政策不熟悉、不了解，在執行政策中，對“參保病人須知”講解宣傳不夠，甚至存在誤導患者的行為;部分地市級定點(diǎn)醫療機構醫保規章制度檢查落實(shí)不夠;以致地市級定點(diǎn)醫療機構的社會(huì )效益不高，人民群眾滿(mǎn)意度欠佳。
2、醫療機構改革不到位，存在“以藥養醫”問(wèn)題
醫療機構改革是關(guān)系到基本醫療保險制度能否順利推進(jìn)的關(guān)健。我國的醫療機構目前還是醫藥合一的體制，醫�；鸬闹С鍪峭ㄟ^(guò)定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)藥店的服務(wù)實(shí)現的，但由于目前醫療機構改革不到位，醫療機構“以藥養醫”問(wèn)題難以得到根本解決，特別是一些醫療機構在醫療技術(shù)收費標準提高后，藥品的虛高價(jià)格至今仍未完全降下來(lái)。據相關(guān)資料表明，藥品收入占醫療總收入的55%左右，醫療機構銷(xiāo)售藥品的利潤高達28%，巨大的利潤形成了醫院經(jīng)營(yíng)過(guò)度依賴(lài)藥品收入的局面，也使得少數醫院和少數醫生的行為發(fā)生扭曲，給醫保病人作無(wú)針對性檢查，開(kāi)不合理用藥等，造成醫療費用急劇攀升，個(gè)人負擔加重，導致患者對醫保改革不理解、有怨言。
3、醫療費用負擔重，次均費用過(guò)高
在醫療保險統帳結合模式下，由于我國社會(huì )保障體制尚不健全，缺乏醫保啟動(dòng)墊底資金的補償機制，致使參保職工、特別是老職工及退休人員個(gè)人帳戶(hù)資金偏少，一些體弱多病、長(cháng)期用藥患者無(wú)法承擔門(mén)診醫療的'高額費用，個(gè)人支付現金過(guò)多，造成一些參保職工有病不敢或不愿去看，只好到藥店買(mǎi)藥自行治病。在住院醫療方面，由于定點(diǎn)醫療機構服務(wù)的不規范和少數醫生行為的扭曲，一些病種本來(lái)可以使用醫保藥品目錄內的藥品醫治，醫院卻使用醫保藥品目錄外藥品和一次性材料，設置和分解診療項目。一些患者本來(lái)可以不檢查或少檢查的，醫院或醫生為了眼前利益擴大無(wú)針對性檢查，也直接造成了參保人員在住院費用中個(gè)人負擔目錄外各種費用過(guò)多，自付比例增高，平均達35%。由于存在上述原因，造成醫保病人到定點(diǎn)醫療機構治病，事實(shí)上存在醫療費用負擔重、次均費用過(guò)高、受益度偏低、可報比偏低和單病種超標的問(wèn)題。
4、醫保制度執行不嚴，違規行為時(shí)有發(fā)生
部分地市級定點(diǎn)醫療機構對醫保病人使用自費藥品、診療項目及醫療服務(wù)設施范圍項目簽字制度與一日清單制落實(shí)不到位;有的定點(diǎn)醫療機構核驗住院手續把關(guān)不嚴格;臨床檢查、用藥指征不明確，存在不合理檢查、治療;參保病人處方書(shū)寫(xiě)不規范，項目缺失、所開(kāi)藥品與治療疾病不符;冒名開(kāi)藥、不對癥治療、門(mén)診特殊慢性病人員和離休人員大處方、病人出院超劑量帶藥等現象時(shí)有發(fā)生，個(gè)別醫院甚至存在著(zhù)掛名、冒名住院、編造制假套取醫�；鸬倪`法行為。
5、處理定點(diǎn)醫療機構違反規定難度大
1999年由勞動(dòng)保障部、衛生部、國家中醫藥管理局印發(fā)的《城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理暫行辦法》中明確規定，對違反規定的定點(diǎn)醫療機構，勞動(dòng)保障行政部門(mén)可視不同情況，責令其限期改正，或通報衛生行政部門(mén)給予批評，或取消定點(diǎn)資格。這一規定在一些地市醫保統籌地區執行中有一定的難度。因為地市級綜合性醫院不多，參保人員住院大多集中于此，這樣的醫院如發(fā)生違反規定甚至是騙保行為，勞動(dòng)保障部門(mén)很難取消其定點(diǎn)資格，處理違反規定難度大。
二、解決存在的問(wèn)題的處理辦法
1、深化醫療機構改革，建立良性、健康運行機制
要堅持“三改并舉”，深化醫療機構改革，加快體制改革步伐，扭轉醫療機構以藥養醫的運行機制，實(shí)行醫藥分開(kāi)核算，分別管理。調整醫療服務(wù)價(jià)格，在降低醫療總費用的前提下，把體現醫務(wù)人員知識和技術(shù)的服務(wù)價(jià)格提高到比較合理的水平，降低藥品收入在醫院總收入中的比重，建立一個(gè)良性、健康的運行機制。
2、強化管理，嚴格執行定點(diǎn)醫療機構協(xié)議
當前定點(diǎn)醫療機構協(xié)議要嚴格完善落實(shí)基本醫療保險服務(wù)管理的規定、改進(jìn)費用結算辦法、控制參保人員個(gè)人負擔、加強定點(diǎn)服務(wù)考核監督等內容。要制定和控制基本醫療保險藥品目錄內備藥率、使用率及自費藥品費用與參保人員用藥總費用的比例。要加強診療項目管理，重點(diǎn)對新增診療項目、大型設備檢查和一次性醫用材料的使用進(jìn)行控制。要不斷完善基本醫療保險費用結算辦法，健全費用控制與醫療服務(wù)質(zhì)量保證機制。醫療保險經(jīng)辦機構要按協(xié)議中規定的指標和考核辦法，加強考核監督，考核結果要向社會(huì )公布，并與醫療費用結算標準相掛鉤。要探索建立定點(diǎn)醫療機構信用等級制度，依據考核情況，每年評定定點(diǎn)醫療機構信用等級。對考核結果優(yōu)異、參保人員滿(mǎn)意率高的定點(diǎn)醫療機構，經(jīng)辦機構可簡(jiǎn)化審核結算程序，并以適當形式通告公眾;對考核中發(fā)現問(wèn)題較多，參保人員滿(mǎn)意率不高的定點(diǎn)醫療機構，要嚴格審核，加強管理和監督;對問(wèn)題嚴重，考核結果較差、參保人員滿(mǎn)意率很低的定點(diǎn)醫療機構，經(jīng)辦機構應依據協(xié)議追究其違約責任甚至終止協(xié)議，必要時(shí)報勞動(dòng)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)資格。
3、加強檢查，解決醫療費用負擔重
衛生、財政、物價(jià)、藥監等部門(mén)要加強對定點(diǎn)醫療機構的監督檢查，規范其醫療行為，嚴格履行定點(diǎn)協(xié)議，自覺(jué)為參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)服務(wù);制定完善相關(guān)政策，杜絕醫生開(kāi)大處方、重復檢查等不規范的診療行為，引導合理檢查，合理用藥，因病施治，把參保人員個(gè)人自付比例控制在合理范圍之內，努力解決參保人員醫療費用負擔重、次均費用過(guò)高、受益度偏低、可報比偏低和單病種超標的問(wèn)題。
4、規范醫�；鹬Ц豆芾�，嚴治定點(diǎn)醫療機構違反規定
要嚴治定點(diǎn)醫療機構違反規定，必須規范醫�；鹬Ц豆芾�。一是加強對定點(diǎn)醫療機構的日常監管，除定期查房外，實(shí)施突擊檢查，打擊違規行為。建立健全信訪(fǎng)舉報制度，查處冒用醫療保險證、虛開(kāi)發(fā)票、以藥換藥等違規套取醫�；鸬男袨�。二是嚴格執行支付政策、支付標準和支付范圍，實(shí)行甲、乙類(lèi)藥品分類(lèi)報銷(xiāo);加強基金支付審核和反欺詐工作，對超范圍的醫療開(kāi)支和違規費用一律拒付，并嚴格查處追究當事人的責任。三是加強管理，堵塞醫療費用開(kāi)支漏洞。堅持住院費用報銷(xiāo)有清單，結算有審核、復核，轉診轉院嚴格執行審批制度。四是嚴格醫療費用審核、撥付程序，明確工作責任，推行過(guò)錯責任追究制。
建立定點(diǎn)醫療機構，目的是發(fā)展我國醫療事業(yè)，滿(mǎn)足參保人員就醫需要，維護人民群眾身體健康，建立和諧社會(huì )。我作為地市級定點(diǎn)醫療機構的一名科室主任，要認識國家設立定點(diǎn)醫療機構的目的與作用，要抱著(zhù)對國家、對人民負責的態(tài)度，認真做好定點(diǎn)醫療機構工作，在講究醫療質(zhì)量、保障人民群眾健康的基礎上，更加注重定點(diǎn)醫療機構的社會(huì )效益，維護定點(diǎn)醫療機構的聲譽(yù)。這里，我要做好帶頭作用工作，以自身的精湛醫藝與良好醫風(fēng)發(fā)揮表率作用，引導全科室人員嚴格執行定點(diǎn)醫療機構協(xié)議，杜絕開(kāi)大處方、重復檢查等不規范的診療行為，對病人合理檢查，合理用藥，因病施治，堅決制止違反規定行為，爭做人民滿(mǎn)意醫生。
【定點(diǎn)醫療機構調查報告】相關(guān)文章：
03-28
03-25
醫療機構資產(chǎn)評估報告03-30
醫療機構招聘啟事模板12-06
05-20
04-04
03-06
03-02
03-02