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健康中國與衛生事業(yè)改革調查報告
12月21日上午,新鄉醫學(xué)院中國城鄉衛生調查研究中心與華中師范大學(xué)中國農村研究院聯(lián)合舉辦的“健康中國與衛生事業(yè)改革研究成果新聞發(fā)布會(huì )”在北京召開(kāi)。會(huì )上發(fā)布了《健康中國與衛生事業(yè)改革》調查報告,新鄉醫學(xué)院管理學(xué)院院長(cháng)孟勇教授從“基層首診”、“農村慢性病健康管理服務(wù)”、“基層醫患關(guān)系”三個(gè)分主題介紹本項研究成果。
主辦方表示,2016年是《“健康中國2030”規劃綱要》實(shí)施的開(kāi)局之年,推進(jìn)健康中國建設,是全面提升中華民族健康素質(zhì)、實(shí)現人民健康與經(jīng)濟社會(huì )協(xié)調發(fā)展的國家戰略。此次發(fā)布的調查報告,將有利于國務(wù)院《深化醫藥衛生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》中“大力改善醫療服務(wù)”等具體措施落地,回應了“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位”的根本要求。
基層首診急需對癥下藥,編織健康兜底網(wǎng)
隨著(zhù)醫療衛生體制的改革推行,醫療資源分配朝著(zhù)更加公平的方向發(fā)展,但“大醫院門(mén)庭若市、小醫院門(mén)可羅雀”的就診現象也時(shí)?梢(jiàn),分級診療和基層首診在推行過(guò)程中仍面臨較多梗阻。
報告顯示,當前基層首診在推行中主要面臨三大難題:其一,醫保制度不完善,農民不愿去。42.67%的醫生認為“農村流動(dòng)人口要返鄉就診才能報銷(xiāo)醫療費”是基層首診的主要問(wèn)題;同時(shí),四分之一的醫生(25.42%)認為基層衛生機構就醫的報銷(xiāo)比例不合理。不完善的醫保制度弱化了政策引導作用,加大了推行基層首診的難度。
其二,機構條件不充足,農民往上跑。一方面,患者認為基層醫療機構“設備藥品不齊全”而較少選擇到縣以下的基層醫療機構就診;另一方面,患者認為基層醫療機構“診療水平低”而更多選擇縣及縣以上醫療機構就診。農民的這種“往上跑”的就診選擇既浪費了基層醫療資源,也加大了縣市醫療機構的負擔。
其三,業(yè)務(wù)培訓不到位,農民不放心。過(guò)半醫生沒(méi)有參與業(yè)務(wù)培訓,在參加過(guò)業(yè)務(wù)培訓的醫生中,還不到半數的醫生(48.05 %)接受過(guò)“全科醫師培訓”的培訓現狀也加深了農民患者對基層醫療機構的擔心,進(jìn)而影響農民的就醫選擇。
針對基層就診推行的三大難題,報告建議從完善醫療保險制度、建立基層長(cháng)效補償機制、強化基層醫生培訓項目和提升基層醫療機構實(shí)力等四個(gè)方面來(lái)進(jìn)一步保障基層首診制度在農村的深入推進(jìn),以夯實(shí)分級診療的實(shí)踐基礎,加快實(shí)現“健康中國”的改革目標。
農村慢性病健康管理服務(wù)呈現“三低”難題
近年來(lái),農村慢性病患者人數逐年增加、患病類(lèi)型呈多樣化趨勢,慢性病導致的死亡率占總死亡率的比重持續上升。慢性病的預防和治療成為農村慢性病患者自身、家庭乃至全社會(huì )共同關(guān)注的公共衛生問(wèn)題。
調查指出,農村慢性病健康管理服務(wù)在患者呈現“年齡高齡化”“職業(yè)傾向化”“費用承受脆弱化”的特征背景下,在開(kāi)展過(guò)程中,顯現出“三低”難題:一是慢性病基層就診率低,只有37.18%的慢性病患者就診首選縣以下醫療機構。二是健康管理服務(wù)達標率低,《國家基本公共衛生服務(wù)規范》規定“對慢性病患者,每年要提供至少4次面對面的隨訪(fǎng)”,但只有24.41%慢性病患者接受隨訪(fǎng)次數達標。三是衛生機構環(huán)境滿(mǎn)意度低,僅五成患者對衛生服務(wù)機構環(huán)境條件表示“滿(mǎn)意”。
鑒于此,報告建議用三維合力,即:強基層,提升基層服務(wù)能力;改制度,促進(jìn)服務(wù)政策落地;轉觀(guān)念,樹(shù)立正確診療認知,來(lái)解決農村慢性病健康管理服務(wù)的“三低”難題,以此提升農村慢性病健康管理服務(wù)水平和農民患者享受服務(wù)滿(mǎn)意度。
五大因素影響基層醫患關(guān)系評價(jià)
作為醫療衛生服務(wù)過(guò)程中的一個(gè)基本社會(huì )互動(dòng)關(guān)系,醫患關(guān)系的質(zhì)量是影響醫務(wù)人員診療行為和患者就醫行為的重要因素,和諧醫患關(guān)系是順利推進(jìn)醫藥衛生體制改革、促進(jìn)衛生事業(yè)健康可持續發(fā)展的基礎環(huán)境和重要保障。
研究發(fā)現,有五大因素影響基層醫患關(guān)系評價(jià)。一是醫療風(fēng)險認知對基層醫患關(guān)系評價(jià)具有正向影響。較高醫療風(fēng)險認知的醫患雙方,對基層醫患關(guān)系的評價(jià)也較為正面。
二是涉醫媒體報道對基層醫患關(guān)系評價(jià)具有重要影響。依據媒體渲染報道作出評價(jià)的醫務(wù)人員和患者,表示基層醫患關(guān)系良好的比例均低于依據自身經(jīng)歷和親友經(jīng)歷作為判斷依據的比例。這說(shuō)明媒體應充分發(fā)揮輿論引導和社會(huì )監督的職責,以負責、公正、客觀(guān)的態(tài)度做好新聞報道。
三是醫療經(jīng)濟負擔對患方評價(jià)具有負面影響。就診費用低的患者較就診費用高的患者對醫患關(guān)系的評價(jià)高,說(shuō)明患者的醫療經(jīng)濟負擔會(huì )拉低對醫患關(guān)系的評價(jià)。
四是醫療服務(wù)反應性越高,患方對基層醫患關(guān)系評價(jià)越好。醫療服務(wù)反應性是指衛生服務(wù)機構在服務(wù)過(guò)程中對患者非健康方面合理期望的滿(mǎn)足程度,主要包括對患者的尊重和以患者為中心,醫療機構服務(wù)反應性越高,對基層醫患關(guān)系的評價(jià)相對越高。
五是職稱(chēng)高低、工齡長(cháng)短對醫務(wù)人員評價(jià)基層醫患關(guān)系有著(zhù)一定影響。職稱(chēng)越高、工齡越長(cháng)的醫務(wù)人員對醫患關(guān)系的評價(jià)越高。
華中師范大學(xué)中國農村研究院院長(cháng)鄧大才教授在接受記者采訪(fǎng)時(shí)表示,此次研究成果在做法方面有“三個(gè)結合”:醫學(xué)與社會(huì )科學(xué)的結合,即專(zhuān)業(yè)知識與專(zhuān)業(yè)技巧的結合;醫學(xué)高校與文科高校的結合,醫學(xué)專(zhuān)業(yè)知識與社科專(zhuān)業(yè)知識結合產(chǎn)生成果;治病與治國的結合,將醫療衛生事業(yè)放在國家治理的維度下統籌考慮。
據悉,此次健康中國與衛生事業(yè)改革研究成果發(fā)布會(huì )報告是新鄉醫學(xué)院中國城鄉衛生調查研究中心與華中師范大學(xué)中國農村研究院圍繞“基層健康治理與診療服務(wù)”主題,于2016年7月至9月,組織410名師生深入山東、河南、四川三省農村基層,對6766名農村居民、2983名城鄉醫生、4400名患者進(jìn)行問(wèn)卷調查分析的調研成果。
新鄉醫學(xué)院中國城鄉衛生調查研究中心和華中師范大學(xué)中國農村研究院計劃每年發(fā)布一項研究報告,通過(guò)對中國城鄉社區醫療衛生改革的持續跟蹤式調查,形成一個(gè)全面、連續、科學(xué)的系列報告,以期為中國衛生事業(yè)改革和“健康中國”的建設提供智力支持和政策建議。
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